2024兒童泌尿系結(jié)石診療專家共識(shí)要點(diǎn)（全文）

粉”兒童的泌尿系結(jié)石患病率為2.45%,呈聚集性發(fā)病[1];禁止相關(guān)奶新疆南部地區(qū)兒童(≤14歲)患病率約為2.0%,呈局部流行狀態(tài)[2]。腎3.高草酸尿癥[3,5]:常見病因有草酸攝入過多和脂肪吸收不良(如炎癥性腸病、脂肪瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等)。需要鑒別是否有原發(fā)性高草酸尿癥(乙胱氨酸溶解度會(huì)增加3倍[5]。6.低鎂尿癥[3,5]:常見病因是炎癥性腸病導(dǎo)致的鎂吸收不良。鎂可能有7.藥物性結(jié)石[4-5,10]:罕見，相關(guān)藥物包括茚地那韋、頭孢曲松、磺胺(一)臨床表現(xiàn)不同年齡有所差異。常見癥狀是腹痛，典型腎絞痛癥狀僅占10%～14%。尿頻、尿急、尿失禁和排尿困難等[19-21]。15%～25%的患兒可無明顯(二)病史旁腺激素和25羥維生素D。尿液項(xiàng)目包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、(四)影像學(xué)檢查替代[26-27]。(二)溶石治療溶解度[14,33,35]。議至少攝入液體1500～2000ml/(1.73m2·d),根據(jù)尿量調(diào)整攝入量，使嬰兒尿量>750ml/d,<5歲患兒尿量>1000ml/d,5～10歲患兒尿量>1500ml/d,>10歲患兒尿量>2000ml/d[21]。如果尿(三)藥物排石(MET)(四)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)(2)輸尿管結(jié)石：①直徑<15mm的輸尿管上段結(jié)石和直徑<10mm(1)急診ESWL適合負(fù)荷較小的輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致劇烈腎絞痛且對(duì)癥功能的部分患兒，急診ESWL可以作為治療方法選擇之一。(2)大部分患兒可以根據(jù)病情和結(jié)石具體情況決定擇期治療時(shí)機(jī)。單個(gè)部位結(jié)石治療次數(shù)不超過2次，間隔時(shí)間14～30d(年齡越小，需間隔時(shí)間越長(zhǎng))。需分期治療的難治型結(jié)石，間隔時(shí)間以1～2個(gè)月為宜。輸尿4.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：簽署兒童ESWL同意書+知情告知書；治療當(dāng)日復(fù)查B超，術(shù)前定位；術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液增加尿量，有利于盈有利于B超定位；不常規(guī)預(yù)置雙J管[39];以下情況需要預(yù)置雙J管，(1)保溫：全程保持室溫22～24℃。(6)沖擊波參數(shù)：最佳頻率為1.0～1況相應(yīng)增減),用于3歲以下患兒時(shí)應(yīng)更低。(五)輸尿管鏡/軟鏡適應(yīng)證：①直徑10～20mm的腎結(jié)石；②直徑<10mm,有癥狀且保寬度<5mm。2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：①預(yù)期輸尿管長(zhǎng)度(cm)(Palmer法，2月～18歲)(5)通道建立：學(xué)齡兒童嘗試F9.5/11或F10/12UAS,>10歲患兒無積水的下盞結(jié)石常規(guī)輸尿管鏡手術(shù)失敗率高，需要經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(7)輸尿管支架：留置2～4周[50]。(8)常見并發(fā)癥包括術(shù)后感染、輸尿管損傷及出血等[48],較少見并發(fā)癥包括輸尿管撕脫和狹窄等(<1%)[46,51]。1.適應(yīng)證和禁忌證[24,38,41,52-53]:超微/細(xì)通道PCNL(ultraminipercutaneousnephrolithotomy,(5)可視腎鏡/針狀腎鏡(Micro-percF4.85和Needle-percF4.2):治療復(fù)雜的兒童結(jié)石[52-53,55-56]。(八)