醫(yī)療安全不良事件培訓(xùn)-244

《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》

培訓(xùn)內(nèi)容《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》參加培訓(xùn)人員：全院中層干部《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》目的通過對醫(yī)療安全(不良)事件的上報進(jìn)行資料收集、原因分析、制定改進(jìn)方案，來促進(jìn)達(dá)到病人安全的管理目標(biāo)，并有效、及時地糾正存在的問題及杜絕潛在的風(fēng)險。為了維護(hù)病人安全的醫(yī)療環(huán)境，建立“自愿上報的危機管理意識”，凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)病人的不安全事件，以及任何有潛在危害病人安全的事件的人員，均有責(zé)任上報。制定的依據(jù)參考資料《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》3.9.1-3.9.3衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》《《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第三章患者安全中要求有不良事件上報制度、流程、教育、培訓(xùn)等1、按1395床，報139.5件/年，2、按2000床，報200件/年《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第三章患者安全中要求有不良事件上報制度、流程、培訓(xùn)、管理等《醫(yī)療安全不良事件報告制度》定義醫(yī)療不良事件（MedicalAdverseEvent）是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件?！夺t(yī)療安全不良事件報告制度》

管理小組成員醫(yī)療安全不良事件上報管理小組工作職責(zé)管理小組下設(shè)辦公室于溝通辦。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院感辦、設(shè)備科、藥劑科、保衛(wèi)、總務(wù)、黨辦、人事等職能部門負(fù)責(zé)處理收集所管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療安全不良事件，按時報溝通辦，由溝通辦匯總并統(tǒng)一上報。特殊情況下也可直接報管理小組辦公室。其他各部門及科室的負(fù)責(zé)人均為該部門和科室不良事件上報的責(zé)任人。范圍醫(yī)院鼓勵員工人人參與醫(yī)院管理，上報可能導(dǎo)致病人不安全的事件，并提高警覺及事先預(yù)防。報告內(nèi)容1.疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件或發(fā)生醫(yī)療安全事件但未導(dǎo)致人身損害以及醫(yī)療安全事件導(dǎo)致人身損害的均需上報。如：1.1日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的：

1.1.1病房診治問題（錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等）；

1.1.2輔助診查問題（報告錯誤、報告超越正常報告時限、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤等）；

1.1.3手術(shù)相關(guān)問題（手術(shù)患者部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的或超越術(shù)前評估的并發(fā)癥、手術(shù)效果與患方期望值差距較大的、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等）；報告內(nèi)容

1.1.4醫(yī)患溝通（醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等）；1.1.5其他凡認(rèn)為存在可能危及醫(yī)療質(zhì)量及安全的任何事件。

1.2患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；

1.3患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；

1.4患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；報告內(nèi)容1.5醫(yī)療設(shè)備器械故障，影響患者的診治，并導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。1.6環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備意外事件：患者跌倒事件、水污染事件、食物中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、火災(zāi)、及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡(luò)故障且導(dǎo)致明顯不良后果和/或引起糾紛。1.7患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。報告部門2.1醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)部下設(shè)的醫(yī)患溝通辦公室；2.2護(hù)理不良事件上報護(hù)理部；2.3感染相關(guān)不良事件上報院感辦；2.4藥品、器械不良事件上報藥劑科、設(shè)備科；2.5設(shè)施不良事件上報總務(wù)科；2.6服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報黨辦。注：前五項上報內(nèi)容，由各負(fù)責(zé)部門或科室每月5日前零報告，并應(yīng)做好統(tǒng)計和初步分析后交醫(yī)患溝通辦，醫(yī)患溝通辦再集中分析匯總，提出改進(jìn)意見并反饋至相關(guān)科室，運用管理工具持續(xù)改進(jìn)。報告形式3.1書面報告：3.1.1紙質(zhì)報告：報告表單見附件1；3.1.2信息系統(tǒng)上報：凡能在醫(yī)生工作站中“業(yè)務(wù)管理”中“醫(yī)療安全不良事件報告”中上報的，以信息系統(tǒng)上報代替紙質(zhì)報告。3.2緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。報告時限4.1疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件和未導(dǎo)致人身損害的醫(yī)療安全事件，應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)上報。4.2造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起10日內(nèi)上報。4.3造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙或造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果的重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起6小時內(nèi)上報。4.4造成3人以上死亡或重度殘疾的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起1小時內(nèi)上報。安全事件分級Ⅰ級事件（警訊事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。II級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。包括介于警訊事件與接近失誤之間較為嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件。III級事件（未造成嚴(yán)重后果事件）：雖然發(fā)生錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。包括介于警訊事件與接近失誤之間較為輕微的醫(yī)療不良事件。IV級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。包括上述接近失誤。處理流程1、及時補救。2、對發(fā)生的任何不安全事件，特別是對患者造成傷害的不良事件，要當(dāng)機立斷，及時補救，對員工進(jìn)行不安全事件報告流程的培訓(xùn)，一旦發(fā)生，相關(guān)人員及部門應(yīng)按照政策要求及時進(jìn)行報告。3、及時上報。上報流程（見附件）根據(jù)報告時限要求及時書面上報主管部門，警訊事件和不良后果事件應(yīng)立即上報至分管院長；觀察到或被告知發(fā)生不安全事件的醫(yī)生，應(yīng)準(zhǔn)確地收集與事件相關(guān)的資料（包括拍照），聯(lián)系主管/值班醫(yī)生，通知科室負(fù)責(zé)人，并根據(jù)要求填寫“不安全事件表”上交主管部門、相關(guān)科室。同時，醫(yī)生應(yīng)在病歷上記錄患者的病情變化和處理情況；根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，需向衛(wèi)生行政部門報告的，由溝通辦依照有關(guān)規(guī)定，及時向有關(guān)部門報告。附件：醫(yī)療安全不良事件報告流程調(diào)查分析、持續(xù)改進(jìn)根據(jù)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行討論，并根據(jù)不安全事件的管理原則進(jìn)行處理、提出整改方案；對不安全事件的調(diào)查、分析、處理過程中要協(xié)調(diào)一致，密切配合，做到客觀公正，對事不對人；做好保密工作，不得向任何無關(guān)人員透露，不得復(fù)印不安全事件表，所有對患者及家屬的談話均應(yīng)由患者的主管醫(yī)生或醫(yī)院指定人員來完成。獎懲機制鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整