醫(yī)生與肺結(jié)核患者的溝通

醫(yī)生與肺結(jié)核患者的溝通本ppt課件僅供學(xué)習(xí)使用本ppt課件僅供學(xué)習(xí)使用本ppt課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除良好溝通的意義建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得好的咨詢效果有效地提高肺結(jié)核預(yù)防與控制效勞質(zhì)量有利于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)治療，并確保治愈如何建立有效的交流與咨詢

咨詢醫(yī)生要熟練掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識和國家相關(guān)政策規(guī)定具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和良好的人際交流技巧高度重視肺結(jié)核防治的科學(xué)性和國家相關(guān)政策規(guī)定，切實(shí)幫助就診者做出恰當(dāng)?shù)臎Q定與初診患者溝通診斷和治療與復(fù)查患者的溝通與初診患者溝通診斷和治療初診患者的心理狀態(tài)分析首次就診的肺結(jié)核可疑病癥者，轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核患者：擔(dān)憂患病擔(dān)憂結(jié)防機(jī)構(gòu)的診斷能力確診的肺結(jié)核患者：肺結(jié)核？？？病情？？？治好？？？傳染？？？治療花費(fèi)、時(shí)間？？？別人歧視？？？針對這些心理狀態(tài)，應(yīng)該如何與患者開展溝通？

下面我們請教師模擬一下醫(yī)生接診初診患者時(shí)的情景。

李醫(yī)生將要接待一位從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的叫張三的患者，患者張三單獨(dú)坐在門診室里等待，憂心忡忡，焦慮。看了看手表，自言自語道：“都九點(diǎn)了，醫(yī)生怎么還不來??？〞醫(yī)生急匆匆地低著頭走入診室，沒有看患者一眼。醫(yī)生〔始終低頭、聲音冷淡〕問：怎么不好？患者：咳嗽好多天了，咳得很厲害啊！醫(yī)生：多少天了？患者：好似有個(gè)把月了吧！醫(yī)生：有沒有痰啊，有沒有咯血??？場景1：醫(yī)生接診初診患者時(shí)的情景患者：有痰，醫(yī)生，什么叫咯血啊？我的痰里有點(diǎn)血絲，晚上睡覺還有好多汗。。醫(yī)生電話鈴響，沒有答復(fù)患者的話，接起電話。。。時(shí)間約5分鐘，醫(yī)生滿面笑容的接完電話。繼續(xù)低下頭，很快地看了一眼患者帶來的X線檢查結(jié)果，又開了痰涂片的檢查單，說：“去取痰盒吧，再做個(gè)檢查，護(hù)士會(huì)告訴你怎么做?；颊呦朐賳桙c(diǎn)什么，看醫(yī)生根本不理他，欲言又止地走了。醫(yī)生的接診工作是有哪些缺陷？各小組討論匯報(bào)，教師點(diǎn)評。第二天，結(jié)防門診醫(yī)生對著診室外的患者喊了聲：“張三進(jìn)來。〞患者進(jìn)來，手里拿著化驗(yàn)單，忐忑不安的遞給了醫(yī)生。醫(yī)生看了一眼化驗(yàn)單，表情嚴(yán)肅地對患者說，你得了結(jié)核病，很嚴(yán)重的。醫(yī)生低著頭，邊寫處方邊說，我給你開些藥，回家一定要按時(shí)吃。這里有張結(jié)核病知識宣傳單，上面寫的很清楚，你看看。張三一臉茫然，想問問怎么回事，醫(yī)生，我。。。醫(yī)生抬起頭，拿著處方和宣傳單給患者，打斷患者說：拿著這個(gè)處方到藥房取藥。我這還有很多病人，你先回去吧，你們村的醫(yī)生會(huì)去看你。接著對門外說，李四進(jìn)來。上述兩人的角色扮演中，醫(yī)生的工作是有哪些缺陷？場景2：患者被確診為結(jié)核病后的情景場景1：

李醫(yī)生接診工作的缺陷1、缺乏應(yīng)有的禮貌，讓患者等待，也未曾問候患者；2、只顧提問，不注意患者的感受，提問的語言簡短，態(tài)度冷漠;3、患者在表達(dá)病史時(shí)醫(yī)生不能耐心傾聽，整個(gè)過程沒有正視患者或用點(diǎn)頭插話等方式對患者進(jìn)展回應(yīng)；4、對患者的表達(dá)聽而不聞，轉(zhuǎn)而詢問其他病癥，未采用不同的提問方法盡可能多的獲取患者最真實(shí)詳盡的病史信息；5、未按規(guī)定詳細(xì)詢問病史，如結(jié)核病接觸史、既往史、家族史、過敏史等；6、就診過程中接電話，不尊重患者；7、看胸片的動(dòng)作過快過草率，增加患者的疑慮和不信任感場景2：李醫(yī)生在患者確診后的不到位之處1、在告知患者診斷結(jié)果時(shí)表情嚴(yán)肅，語言過于簡單，不夠委婉，增加了患者心理負(fù)擔(dān)；2、在確診后想向醫(yī)生詢問病情時(shí)，被醫(yī)生直接打斷；3、未注意到患者確診為結(jié)核病后的迷茫心態(tài)，未詳細(xì)說明疾病并告訴患者結(jié)核病可以治好以及國家和地方的免費(fèi)政策，以消除疾病給患者造成的不良心理影響；4、對進(jìn)一步檢查及治療均沒有做詳細(xì)的解釋，沒有告知患者得的是傳染性肺結(jié)核、以及如何防止傳染他人；5、未能向患者解釋治療方案和治療的相關(guān)事項(xiàng)；沒有講解督導(dǎo)治療的重要性及如何進(jìn)展督導(dǎo)治療。6、未能按要求進(jìn)展治療前10分鐘的安康教育及請病人復(fù)述相關(guān)本卷須知。應(yīng)該采取哪些溝通技巧來解決上述問題？

〔1〕適當(dāng)?shù)淖鹬亍?〕認(rèn)真的傾聽〔3〕靈活的提問〔4〕耐心的解釋〔5〕人性化的安康教育〔6〕詢問患者是否有疑問或關(guān)心的問題〔1〕尊重患者，建立良好的第一印象醫(yī)生要提前坐在診室，等待患者，并熱情問候，對就診者能夠到結(jié)防所進(jìn)展咨詢就診表示歡送；巧妙利用語氣，以及合理的空間位置減少患者的陌生感和顧慮。肺結(jié)核病人不了解自己的情況，或者心理負(fù)擔(dān)比較重，壓抑，與他們交流時(shí)，不要距離太遠(yuǎn)，以免加重他們的心理壓力。在整個(gè)問診的過程中要讓患者感受到被尊重和重視，盡可能不做一些與接診無關(guān)的事情,如接電話等；如有重要事情，也應(yīng)提前向患者說明并致歉?！?〕認(rèn)真的傾聽醫(yī)生要做一個(gè)合格的傾聽者要專心致志，表示你對他所說的很感興趣，鼓勵(lì)他們充分表達(dá)自己的感受，把與病情有關(guān)的情況了解清楚，確保有足夠的信息量以防止誤診；不隨意打斷病人。當(dāng)病人感覺你在認(rèn)真地聽他談?wù)撍膿?dān)憂和困惑，并隨時(shí)準(zhǔn)備為他解決疑惑，他會(huì)非常樂意把真實(shí)的想法告訴你。在交流過程中應(yīng)做出適當(dāng)?shù)姆错懀ㄗ⒁暬颊?、觀察情緒以及他的一般身體狀況，針對患者的情緒做出語言〔鼓勵(lì)和引導(dǎo)〕和非語言〔如一個(gè)鼓勵(lì)的眼神、撫慰的表情〕的回應(yīng)，讓患者感受到你的關(guān)心?！?〕靈活的提問用溫馨親切的語言，溫和的語氣提問防止一連串的提問如：“姓名？住址？哪里不好？〞這樣的問題，病人或者記住了后句忘記了前句，或者只能做簡單的答復(fù)，容易產(chǎn)生緊張情緒，對醫(yī)生也不會(huì)產(chǎn)生信任感，病人就不會(huì)有傾訴的愿望語言應(yīng)豐富生動(dòng)，通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語注重運(yùn)用不同的提問方法開放式問題：一種沒有固定答案的問題，患者可以用自己的方式來答復(fù)，醫(yī)生得到更多的信息或探索預(yù)料之外的發(fā)現(xiàn)。如：“您有那些不舒服?〞閉合式問題：一般答案明確，患者只需答復(fù)“是〞或“否〞。開場：開放式提問—詳細(xì)描述病情，便于收集病史轉(zhuǎn)到閉合式問題—確認(rèn)已獲得的信息〔4〕體格檢查時(shí)應(yīng)有耐心

對有關(guān)事項(xiàng)作詳細(xì)說明開場體格檢查時(shí)應(yīng)告訴患者你在做什么，要患者如何配合解釋檢查可能出現(xiàn)的不適，如冷、疼痛和壓迫感，注重細(xì)節(jié)--更好地與患者溝通如需要進(jìn)一步檢查時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)說明檢查的內(nèi)容、目的、重要性和費(fèi)用多少及來源等〔5〕慎重作出診斷，詳細(xì)說明診斷結(jié)果及治療方案仔細(xì)查看患者的全部檢查結(jié)果，慎重診斷；一旦明確診斷：觀察病人的言談舉止和神態(tài)，判斷病人的根本承受力，以關(guān)切誠懇，樂觀的態(tài)度與病患交流。消除病人的恐慌心理，樹立起配合治療，爭取早期康復(fù)的信心；仔細(xì)傾聽病人的想法或其他擔(dān)憂的問題，耐心地解釋，給以積極的建議和指導(dǎo)。解釋治療方案及可能出現(xiàn)的不良反響,并說服患者配合治療對有一定的精神準(zhǔn)備和心理承受力的患者如實(shí)告知診斷結(jié)果，語氣應(yīng)保持平和，樂觀，不要以一種憂慮、同情的語調(diào)，免得加重病人的負(fù)擔(dān)；講清楚服藥的方法和本卷須知，同時(shí)鼓勵(lì)病人，配合治療以徹底治愈疾病。對情緒消沉，害怕，沒有承受能力的患者選擇病人能夠承受的方式告之病情?；蛘咴诟嬖V他病情的同時(shí)，舉出幾個(gè)肺結(jié)核患者經(jīng)過治療，康復(fù)的實(shí)例，讓病人消除恐懼情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對不在乎的病人適當(dāng)強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核的危害性，如未經(jīng)治療的肺結(jié)核容易傳染給家人，不標(biāo)準(zhǔn)治療最后會(huì)非常難治，甚至造成死亡等等。引起患者的警覺，自覺地配合治療。〔6〕人性化的安康教育，

幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心結(jié)核病患者治療前的十分鐘安康教育，它可以：傳授結(jié)核病的相關(guān)知識告訴患者關(guān)于治療方案和治療的有關(guān)事宜介紹國家對結(jié)核病的免費(fèi)政策講解督導(dǎo)治療的重要性根據(jù)患者的知識水平、理解能力、心理狀態(tài)等具體情況，采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)展解釋，鼓勵(lì)患者完成規(guī)定的治療方案，幫助患者建立治療結(jié)核病和戰(zhàn)勝疾病的信心〔7〕詢問及解決患者所擔(dān)憂的問題得知自己得了肺結(jié)核，患者會(huì)有不同程度的擔(dān)憂和考慮，此時(shí)醫(yī)生要：鼓勵(lì)他們說出自己的想法，并通過他們的語言、神態(tài)、眼神等發(fā)現(xiàn)他們的問題?？陀^、實(shí)事求是地提供信息，積極地給以解釋引導(dǎo)。以病人為中心，解決他們的實(shí)際困難，時(shí)時(shí)處處為病人著想。

與初診患者溝通時(shí)的其他本卷須知〔1〕檢查：免費(fèi)？自費(fèi)？〔2〕輔助藥品？自費(fèi)？患者同意？〔3〕如果患者不同意自費(fèi)的檢查工程和輔助用藥，但診治過程確有必要時(shí)，應(yīng)以耐心解釋和說明為主，必要時(shí)可以和家屬一起與病人進(jìn)展溝通；〔4〕聯(lián)系方式，真實(shí)？與復(fù)查患者的溝通

患者心理狀態(tài)

擔(dān)憂治療沒有效果；希望病情得到好轉(zhuǎn)；對漏服或中斷服藥嚴(yán)重性認(rèn)識缺乏；如果病癥改善，認(rèn)為病已治好，盼望能早日完畢治療。溝通的內(nèi)容和方法門診醫(yī)生在患者取藥時(shí)，與患者的溝通要針對以上的心態(tài)：重點(diǎn)傾聽患者在服藥過程中的有關(guān)情況耐心解釋病情的進(jìn)展和治療效果鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療滿療程。

角色扮演：結(jié)核病患者復(fù)查時(shí)的情景

李強(qiáng)是一個(gè)初治涂陽患者，在治療兩個(gè)月后他來到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者的治療強(qiáng)化期已經(jīng)完畢。李強(qiáng)的胸部x線檢查結(jié)果顯示陰影已經(jīng)局部吸收，痰檢結(jié)果轉(zhuǎn)陰，低熱消失，體重增加，仍有偶爾咳嗽?；颊叻幒蟾械綈盒模Ｍ茉缛胀戤呏委煛ａt(yī)生給患者做完檢查后，表揚(yáng)患者堅(jiān)持完成了強(qiáng)化期治療，告知患者結(jié)核病已經(jīng)好轉(zhuǎn)。但患者體內(nèi)仍有未殺滅的結(jié)核菌，所以需要繼續(xù)堅(jiān)持治療。醫(yī)生在給患者開了繼續(xù)期的一個(gè)月的抗結(jié)核藥物后，向患者解釋感到惡心是由抗結(jié)核藥物的副反響引起的，并給患者開了對癥治療胃腸反響的藥物。請學(xué)員討論醫(yī)生在接診中的表現(xiàn)〔包括態(tài)度、詢問、引導(dǎo)、傾聽、解釋的知識點(diǎn)是否全面〕教師作點(diǎn)評討論要點(diǎn)

接診態(tài)度：和藹、禮貌，語言通俗、易懂詢問患者督導(dǎo)服藥情況：是否按時(shí)、按量，督導(dǎo)員看服藥詢問副反響情況對患者能夠按時(shí)服藥給予肯定向患者交代有關(guān)本卷須知：堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性藥物不良反響的解釋與處理對變換方案及服藥本卷須知給予解釋，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥叮囑患者按時(shí)取藥、按時(shí)復(fù)查〔1〕堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物？？不良反響？？用關(guān)切語言詢問患者：“每次按時(shí)按量服藥了嗎？你服藥后有沒有出現(xiàn)什么不適的病癥？〞耐心地與患者討論這些病癥，解釋抗結(jié)核藥物都有哪些不良反響，并一起分析患者的病癥是不是由于抗結(jié)核藥物引起的可以進(jìn)展必要的檢查告訴患者哪些病癥有可能是由結(jié)核引起的，如果繼續(xù)服藥的話，病癥會(huì)改善；哪些病癥可能是抗結(jié)核藥物引起的，進(jìn)一步應(yīng)該怎樣觀察當(dāng)病人因?yàn)槌霈F(xiàn)某些不良反響而情緒沖動(dòng)時(shí)醫(yī)生應(yīng)靜下心來聽完病人的抱怨，讓病人將自己的情緒發(fā)泄出來，然后再根據(jù)病人的表達(dá)，總結(jié)出病人真正的問題所在，耐心地解釋原因，提出可供患者選擇的適宜的解決方法。與復(fù)查患者溝通的要點(diǎn)〔2〕了解患者督導(dǎo)治療的情況認(rèn)真查看患者治療記錄卡并詢問患者剩下的藥物，如果患者堅(jiān)持服藥了，應(yīng)給予表揚(yáng)如果治療卡上顯示有中斷服藥的情況或有未作記錄的日期，詢問原因如果治療管理督導(dǎo)員是患者的家屬，詢問他們是否每1-2周與村醫(yī)見1次〔或村醫(yī)是否每1-2周來看1次患者〕〔3〕耐心解釋疾病的進(jìn)展和治療效果多數(shù)陽性患者在強(qiáng)化期完畢時(shí)，痰菌會(huì)陰轉(zhuǎn)，病癥會(huì)改善很多，有的患者已經(jīng)不再咳痰。這時(shí)醫(yī)生要告誡患者：結(jié)核病還沒有完全治愈；即便痰中未檢出結(jié)核菌，患者體內(nèi)仍有結(jié)核菌存活；患者仍需要繼續(xù)治療完成療程。如果患者兩個(gè)月痰菌未陰轉(zhuǎn)，有的患者可能會(huì)喪失信心，此時(shí)醫(yī)生要：理解患者的恐懼并撫慰他們要鼓勵(lì)患者讓他們相信：繼續(xù)強(qiáng)化治療是最可行的選擇；撫慰他們：大多數(shù)患者都會(huì)在繼續(xù)強(qiáng)化治療后痰菌陰轉(zhuǎn)。90%的患者在治療完畢時(shí)，痰菌陰轉(zhuǎn)，病癥消失，胸部x線檢查異常陰影吸收這時(shí)應(yīng)該：表揚(yáng)患者堅(jiān)持完成療程祝賀患者結(jié)核病治愈囑其以后注意鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)2年內(nèi)注意每年復(fù)查一次囑其如再出現(xiàn)異常病癥，及早到結(jié)防所就診盡管堅(jiān)持完成了整個(gè)療程，也有少數(shù)患者治療失敗的情況，這時(shí)患者會(huì)感到悲觀、氣憤、灰心、絕望，并且不相信新的治療方案能夠真正生效。這時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何與患者溝通？醫(yī)生應(yīng)用平和的語氣告知患者復(fù)治和MDR結(jié)核的相關(guān)知識建議患者做藥敏試驗(yàn)告之患者：復(fù)治結(jié)核的治愈率還是比較高的，即使是MDR結(jié)核、也不是不治之癥，只要制定科學(xué)的治療方案，并很好地配合正規(guī)治療，復(fù)治結(jié)核的治愈率能到達(dá)80%左右，MDR結(jié)核的治愈率也可以到達(dá)60%左右可以向給患者介紹復(fù)治和MDR結(jié)核的治療方面的進(jìn)展和治療失敗患者的溝通〔4〕與中斷治療患者的溝通

案例：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者漏服藥物時(shí)的場景劉蘭，女，40歲，初治涂陽患者，已經(jīng)完成了5個(gè)月的治療，在來結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有漏服藥現(xiàn)象，她的督導(dǎo)員是丈夫老周。門診醫(yī)生在核查了治療卡后發(fā)現(xiàn)她連續(xù)漏服了12次藥物，經(jīng)詢問得知，老周最近在鎮(zhèn)上找了工作，不能經(jīng)?；丶?；她自己照顧老人和孩子，同時(shí)結(jié)核病病癥已好轉(zhuǎn)不少，所以就停頓服藥了一段時(shí)間。門診醫(yī)生向患者解釋中斷服藥會(huì)引起病情再次加重，在療程完畢時(shí)有可能治療失敗。經(jīng)和患者溝通得知，她女兒初中畢業(yè)在家〔16歲〕。在和督導(dǎo)醫(yī)生商量后決定更換劉蘭的督導(dǎo)員為她的女兒，要求她讓她女兒下周到結(jié)防所承受培訓(xùn)。最后，給患者開具痰檢申請單，結(jié)果為陽性，決定給患者復(fù)治涂陽方案治療。請學(xué)員討論醫(yī)生在接診中的表現(xiàn)〔態(tài)度、詢問、引導(dǎo)、傾聽、解釋是否全面？〕案例分析：正確處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)了中斷服藥現(xiàn)象；通過宣教讓患者了解中斷服藥的嚴(yán)重性；通過與患者的討論，找到了漏服藥的原因；并針對原因?yàn)榛颊吒鼡Q了督導(dǎo)員；根據(jù)中斷服藥次數(shù)做了相應(yīng)處理〔查痰，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案〕。與中斷治療患者溝通的要點(diǎn)表揚(yáng)患者大局部情況下都在按時(shí)服藥，這很好，但是醫(yī)生對漏服藥情況的發(fā)生很擔(dān)憂；說明漏服藥物是非常嚴(yán)重的，有可能導(dǎo)致結(jié)核病不能治愈；告訴患者，醫(yī)生很想幫助他解決這個(gè)問題，使他能夠早日康復(fù)；與患者討論是什么原因?qū)е禄颊卟荒馨磿r(shí)服藥，怎樣做對患者繼續(xù)服藥有所幫助；討論時(shí)應(yīng)考慮到歧視、副作用、沒時(shí)間、離督導(dǎo)員太遠(yuǎn)等相關(guān)因素；詢問患者，是否現(xiàn)在的治療管理督導(dǎo)員可以繼續(xù)幫助患者完成治療，如果不行的話，討論選擇另一個(gè)督導(dǎo)員；如需重新查痰或改變治療方案，向患者充分解釋醫(yī)德溝通遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)根本原那么。有益，應(yīng)用對患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的技能非瀆職，防止傷害患者的言行舉止。自主，尊重患者的性和選擇。公正，防止偏見和歧視。。保密，尊重患者的隱私。老實(shí)，真實(shí)對待自己和患者。這是對醫(yī)務(wù)人員道德標(biāo)準(zhǔn)的根本要求，是建立良好醫(yī)患關(guān)系行為準(zhǔn)那么。41與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)表達(dá)尊重對方，應(yīng)耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，有愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)，本著誠信的原那么，堅(jiān)持做到“12345〞：

一個(gè)技巧：注重技巧，多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。

二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的心理狀況。溝通