全科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二

共享題干題

患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側(cè)肢體乏力2小時(shí)就

診。查體：神清，BP180/90nunHg,右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2

級(jí)，右偏身感覺(jué)減退，右側(cè)巴氏征（+）,R80次/分，律整，未聞及雜音，凝

血功能正常，血小板150X109/L。

［單選題為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.EEG

B.SEPCT

C.CT

D.B超

E.TCD

參考答案：C

參考解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對(duì)

于缺血性腦血管病，多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后，CT可顯示低密度梗死灶，而出

血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變

性質(zhì)，明確診斷。B超對(duì)于顱內(nèi)病變的判斷無(wú)任何價(jià)值。TEA對(duì)于顱內(nèi)大血管的

狹窄、閉塞有一定的診斷價(jià)值。腦電圖對(duì)腦炎、癲癇的診斷價(jià)值較大。SPBCT是

腦功能顯像，缺乏特異性。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)。

患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側(cè)肢體乏力2小時(shí)就診。查體：神

清，BP180/90mmHg,右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右偏身感

覺(jué)減退，右側(cè)巴氏征（+）,R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，

血小板150X109/L。

［單選題］2.如果確診為腦血栓形成，最佳的治療措施是

A.超早期溶栓治療

B.抗血小板聚集治療

C.抗凝治療

D.腦保護(hù)治療

E.降纖治療

參考答案：A

參考解析：目前，公認(rèn)的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例

符合溶栓的指征，故選擇A。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］3.經(jīng)治療，患者痊愈出院，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，以下治療措施錯(cuò)誤的

是

A.抗血小板聚集

B.抗凝治療

C.控制血壓

D.調(diào)節(jié)血脂

E.降糖治療

參考答案：B

參考解析：卒中后二級(jí)預(yù)防包括對(duì)主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治及常規(guī)服用抗血

小板聚集藥物，對(duì)于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無(wú)心

臟疾患，故選B。掌握“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)。

男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)入

院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3?5

分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時(shí)也發(fā)作。入院前2小時(shí)

突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳

出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃,心率90次/分，血壓

80/40mniHgo呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧駟?，?/p>

界向左擴(kuò)大，心音弱。心電圖ST段n、III、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬高，QRSII>

IILaVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。

［單選題］5.本病例哪項(xiàng)診斷依據(jù)是錯(cuò)誤的

A.中年男性患者，有心絞痛病史：入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞

累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3?5分鐘，休息后減輕

B.典型心肌梗死的癥狀：入院前2小時(shí)心前區(qū)壓榨樣疼痛并向左肩部、臂部放

射，且伴大汗淋漓

C.伴有呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰，血壓下降

D.心電圖顯示：心電圖ST段H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬高，QRSIRIIKaVF導(dǎo)

聯(lián)呈QS型，T波倒置

E.典型的支氣管哮喘癥狀：伴呼吸困難2小時(shí)，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底部可

聞?dòng)袧駟?/p>

參考答案：E

參考解析：患者查體雙肺底部可聞?dòng)袧駟?，心界向左擴(kuò)大，心音弱，是急性

左心衰的表現(xiàn)。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］6.本病例的治療原則是

A.監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

B.控制休克，解除疼痛，治療急性左心衰：包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)

用血管擴(kuò)張劑，嗎啡、利尿、靜滴硝酸甘油等

C.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)無(wú)凝血阻礙和溶栓禁忌證可進(jìn)行溶栓治療

D.有條件進(jìn)行介入治療

E.以上都是

參考答案：E

參考解析：患者診斷冠心病、急性下壁心肌梗死并發(fā)急性左心功能不全，以上

選項(xiàng)均為本例的治療原則。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］7.導(dǎo)致急性血栓事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血小板凝集

B.勞累、情緒激動(dòng)

C.吸煙

D.血壓沒(méi)有得到有效控制

E.高脂血癥

參考答案：A

參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程十分緩慢，而斑塊破裂卻是瞬間發(fā)生的，無(wú)血

栓，無(wú)事件，內(nèi)膜損傷、血小板聚集是血栓形成的核心步驟。掌握“冠狀動(dòng)脈

粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］8.下壁心梗的心電圖定位診斷

A.Vi?V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波或QS波

B.II、IILaVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波

CI、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波

D.V4?V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波

E.%?V5導(dǎo)聯(lián)異常Q波

參考答案：B

參考解析：下壁心梗的心電圖定位診斷：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。掌握“冠

狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)。

患者，女性，70歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短

2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP170/88mmHg,

P130次/分。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮

鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.9inmol/L。心電

圖：VI?V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.ImVo血清肌鈣蛋白I正常。

［單選題］9.該患者血壓控制目標(biāo)至少是

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

參考答案：C

參考解析：有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下。掌

握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］10.住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后2小時(shí)血糖為14.0-16.Ommol/L,

其降壓藥物宜首選

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.a受體阻滯劑

C.利尿劑

D.鈣通道阻滯劑

E.血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥

參考答案：A

參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用，對(duì)

伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并

發(fā)癥的患者尤為適宜。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］11.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動(dòng)脈栓塞

C.急性左心衰竭

D.急性心肌梗死

E.主動(dòng)脈夾層

參考答案：C

參考解析：該患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、強(qiáng)迫坐位，血壓增高，雙肺濕啰音，

最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難。肺動(dòng)脈

栓塞常突然有呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮

血痰，伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

或發(fā)作性胸悶和咳嗽，而不是活動(dòng)后的胸痛、心悸和氣短。急性心肌梗死一般

會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心電圖示病理性Q波。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］12.該患者暫不宜立即使用

A.西地蘭

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.吠塞米

參考答案：B

參考解析：卡維地洛為B腎上腺素能受體阻滯劑，NYHA心功能分級(jí)為IV級(jí)和嚴(yán)

重心衰為禁忌證。掌握“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)。

患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙

膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。

［單選題］13.最可能的診斷是

A.原發(fā)性干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性血管炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕熱

參考答案：E

參考解析：患者有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心

悸、氣短考慮為風(fēng)濕熱。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］14.最常見(jiàn)致病菌是

A.肺炎球菌

B.支原體

C.溶血性鏈球菌

D.金葡菌

E.流感嗜血桿菌

參考答案：C

參考解析：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾

病。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］15.首選治療的藥物

A.非留體抗炎藥

B.鎮(zhèn)痛藥

C.小劑量糖皮質(zhì)激素

D.免疫抑制劑

E.青霉素

參考答案：C

參考解析：患者出現(xiàn)心悸、氣短說(shuō)明累及的心臟所以選擇小劑量糖皮質(zhì)激素治

療。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］16.危害最大的并發(fā)癥是

A.關(guān)節(jié)炎

B.心臟炎

C.皮膚損害

D.肺炎

E.皮下結(jié)節(jié)

參考答案：B

參考解析：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。心臟

瓣膜炎癥的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病，有統(tǒng)計(jì)的1/3患者，因放棄預(yù)

防或治療不堅(jiān)持而于6年內(nèi)死亡。單純性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后良好，無(wú)關(guān)節(jié)畸形發(fā)

生。掌握“風(fēng)濕熱”知識(shí)點(diǎn)。

男性，32歲，建筑工人，一周前工作中不慎扎傷手指，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于

今晨出現(xiàn)張口困難的表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)頸部強(qiáng)直，軀干扭曲呈弓形，四肢彎曲等

痙攣?zhàn)藨B(tài)，入院后行給予暗室隔離、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理。

［單選題］17.若本例必須與化膿性腦膜炎作鑒別，下述哪項(xiàng)具有意義

A.陣發(fā)性痙攣

B.角弓反張

C.頸項(xiàng)強(qiáng)直

D.潛伏期

E.神志

參考答案：A

參考解析：化膿性腦膜炎同樣具有角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，起病前也具有

一定的潛伏期，嚴(yán)重病例才有神志萎靡，意識(shí)障礙，但與破傷風(fēng)的鑒別在于無(wú)

陣發(fā)性痙攣的特點(diǎn)，故可資鑒別。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］18.主任醫(yī)師口述醫(yī)囑：給予患者冬眠1號(hào)合劑，其具體是指

A.氯丙嗪、異丙嗪、哌替咤及葡萄糖合劑

B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替咤及葡萄糖合劑

C.地西泮、苯巴比妥、哌替咤及葡萄糖合劑

D.氯丙嗪、地西泮、哌替院及葡萄糖合劑

E.氯丙嗪、異丙嗪、地西泮及葡萄糖合劑

參考答案：A

參考解析：冬眠1號(hào)合劑是指：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替咤lOOmg及5%

葡萄糖250ml合劑，用于減少病人痙攣痛苦。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］19.對(duì)于破傷風(fēng)的預(yù)防，若傷者從未接受過(guò)基礎(chǔ)免疫（百白破疫苗），

對(duì)于本病的預(yù)防，目前最佳的被動(dòng)免疫制劑是

A.TAT

B.TIG

C.DPT

D.DaPT

E.TT

參考答案：B

參考解析：目前最佳的被動(dòng)免疫制劑是TIG（破傷風(fēng)免疫球蛋白），它比TAT

（破傷風(fēng)抗毒素）免疫效能高出10倍；其他選項(xiàng)DPT（百白破疫苗）、DaPT

（吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗）、TT（吸附破傷風(fēng)疫苗）。掌握“外科感染”

知識(shí)點(diǎn)。

女孩，7歲，高熱12小時(shí)，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色

青灰,全身散在出血點(diǎn)，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPa,腦脊液細(xì)胞數(shù)160X

106/L,蛋白微量，糖2.24mmol/L,氯化物101mmol/L。

［單選題］20.該患兒目前最有可能的診斷是

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.敗血癥

D.血小板減少性紫瘢

E.結(jié)核性腦膜炎

參考答案：B

參考解析：流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史，細(xì)菌就進(jìn)入血液

循環(huán)，形成菌血癥。這時(shí)表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，主

要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜，發(fā)展成腦膜

炎，出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。掌握“小兒常見(jiàn)傳染病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］21.下列哪項(xiàng)最有助于本病的快速診斷

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原檢測(cè)

D.腦脊液抗原檢測(cè)

E.腦脊液找細(xì)菌

參考答案：B

參考解析：細(xì)菌學(xué)檢查皮膚瘀點(diǎn)涂片找到病原菌，即可診斷。掌握“小兒常見(jiàn)

傳染病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］22.若該患兒全身淤點(diǎn)增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測(cè)不

出，下列哪項(xiàng)治療措施不得當(dāng)

A.用5%的碳酸氫鈉

B.用肝素

C.用磺胺藥

E.用低引子右旋糖醉

參考答案：C

參考解析：磺胺類藥物對(duì)敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐

藥菌株也增多。掌握“小兒常見(jiàn)傳染病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］23.與該患兒密切接觸的表妹應(yīng)如何預(yù)防

A.口服磺胺藥3天

B.醫(yī)學(xué)觀察1周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙種球蛋白

E.口服紅霉素3天

參考答案：A

參考解析：對(duì)于密切接觸者可給予抗菌藥物預(yù)防，如SD或SMZ-TMP、利福平、

頭抱曲松或環(huán)丙沙星。掌握“小兒常見(jiàn)傳染病”知識(shí)點(diǎn)。

患者男，60歲。7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)

震顫，靜止時(shí)明顯，同時(shí)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩，3年前患者右側(cè)

上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健

康。查體:神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙，語(yǔ)音低微，口角時(shí)有流涎，四肢肌力

正常，肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，起步艱難。

［多選題］24.有關(guān)靜止性震顫下列敘述正確的是

A.是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動(dòng)

B.可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指

C.多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)不消失

D.常伴有肌肉的齒輪樣強(qiáng)直

E.手指的震顫如搓丸樣

參考答案：ABDE

參考解析：靜止性震顫多在靜止時(shí)出現(xiàn)，睡眠時(shí)消失。掌握“帕金森病”知識(shí)

點(diǎn)。

［單選題］25.該患者最可能的診斷是

A.帕金森病

B.特發(fā)性震顫

C.亨廷頓病

D.血管性帕金森綜合征

E.彌漫性路易體病

參考答案：A

參考解析：帕金森的臨床表現(xiàn)

1運(yùn)動(dòng)癥狀

運(yùn)動(dòng)過(guò)緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常。

2非運(yùn)動(dòng)癥狀

認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)障礙。掌握“帕金森病”

知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］26.若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇

A.美多巴

B.苯海索

C.培高利特

D.答是美

E.丙快苯丙胺

參考答案：ACDE

參考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］27.關(guān)于本病敘述正確的是

A.是一種慢性進(jìn)展性疾病

B.肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見(jiàn)的死因

C.在治療中可將丙快苯丙胺用作神經(jīng)保護(hù)劑

D.左旋多巴是治療該病最有效的藥物

E.應(yīng)早期應(yīng)用左旋多巴，逐漸加量

F.抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應(yīng)慎用

參考答案：ABCDF

參考解析：帕金森病早期無(wú)需特殊治療。掌握“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)。

女性，67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)

40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體：T39.5℃,R32次/分，BP80/40mmHgo神清，氣

促，面頰緋紅，鼻翼翕動(dòng)，口角可見(jiàn)單純皰疹，唇甲發(fā)組，鞏膜黃染。咽稍

紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈無(wú)怒張，肝頸征陰性。氣管居中，左肺叩診輕

濁音，左下肺呼吸音減低，雙肺未聞明顯干濕啰音。心界不大，心率125次/

分。腹稍膨隆，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。

［多選題］28.根據(jù)上述情況，患者急需做以下哪些檢查

A.血RT

B.胸部照片

C.胸部CT

D.血?dú)夥治?/p>

E.胸部MR

F.支氣管鏡檢查

參考答案：ABD

參考解析：患者有高熱、咳嗽、咳少量黃白色黏痰，查體：T39.5C,氣促，面

頰緋紅，鼻翼翕動(dòng)，口角可見(jiàn)單純皰疹，唇甲發(fā)組，左肺叩診輕濁音，左下肺

呼吸音減低。此時(shí)首先確定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，應(yīng)行血常

規(guī)、血?dú)夥治黾靶仄瑱z查。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］29.患者血RT：WBC2.0X107L,N90%,L10%o胸片檢查示：雙下肺感

染，血?dú)夥治鯬0250mmHg,PCO230mmHg,患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，患者最可能的

診斷是

A.重癥肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.社區(qū)獲得性肺炎

E.I型呼吸衰竭

F.II型呼吸衰竭

參考答案：ADE

參考解析：患者血象高，胸片檢查提示患者為雙下肺炎，血?dú)夥治鍪荆篒型呼

吸衰竭，且患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，因此A為可能診斷。D、E根據(jù)病史及檢查

已明確。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］30.經(jīng)治療三天后，患者癥狀無(wú)改善，原因可能為

A.藥物未能覆蓋致病菌

B.細(xì)菌耐藥

C.特殊病原體感染

D.非感染性疾病

E.藥物熱

F.患者可能合并免疫抑制性疾病

參考答案：ABCDEF

參考解析：對(duì)于肺炎的患者，經(jīng)抗生素治療后48?72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，

如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，A、B、C、D、E、F均為可能的原因，需仔細(xì)分析，作

必要檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］31.患者目前情況，以下哪些處理正確

A.積極尋找病原體

B.給予痰培養(yǎng)檢查

C.調(diào)整抗菌藥物

D.痰涂片檢查

E.胸部CT

F.口服糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABCDE

參考解析：經(jīng)抗生素治療72小時(shí)后患者癥狀無(wú)改善，應(yīng)給予調(diào)整抗生素，同時(shí)

積極尋找病原體（痰培養(yǎng)、痰涂片等），作必要檢查（胸部CT）,以明確診

斷。目前無(wú)口服糖皮質(zhì)激素的依據(jù)。掌握“肺炎”知識(shí)點(diǎn)。

患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既

往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：T39.6C,PH8次/分，

BP120/70mmHg,急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)

輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。

［多選題］32.急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查

A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.尿常規(guī)

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌醉

E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

F.靜脈腎盂造影

G

尿沉渣涂片作革蘭氏染色

參考答案：ABDEG

參考解析：患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿

路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查，并查肌酎、尿素

氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進(jìn)行。選擇A、B、D、E、Go感染急性

期不宜行IVP,故不選F。

提示：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血白細(xì)胞14.2X106/L,中性粒細(xì)胞占88%,淋巴細(xì)胞

占12%；尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP,紅細(xì)胞++/HP；中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)，

菌落計(jì)數(shù)3義lO'/ml；尿素氮5.6mmol/L,血肌酎108口mol/L。掌握“尿路感

染”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］33.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，可初步作出哪些診斷

A.腎結(jié)核合并感染

B.急性尿道綜合征

C.尿路感染

D.急性腎盂腎炎

E.中期妊娠

F.腎病綜合征

G

急性腎小球腎炎

參考答案：CDE

參考解析：患者妊娠女性，除尿路刺激癥狀外，還存在發(fā)熱、腰痛。查體：上

輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛。檢查：血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增

加，尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞++++/HP,紅細(xì)胞++/HP,中段尿培養(yǎng)見(jiàn)大腸桿菌生長(zhǎng)，且

菌落計(jì)數(shù)大于107ml。其尿路感染診斷明確，考慮為上尿路感染。選擇C、D、

Eo掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］34.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些

A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素

C.如無(wú)藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素

D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

E.選用對(duì)腎損害小的抗生素

F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素

G

選用廣譜抗生素

參考答案：ABCDE

參考解析：治療尿路感染的抗生素選用原則：根據(jù)不同部位的尿路感染確定治

療方案；選用對(duì)致病菌敏感的抗生素；如無(wú)藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌

有效的抗生素；抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高；選用對(duì)腎損害小的抗生

素。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］35.對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施

A.復(fù)方新諾明口服

B.氧氟沙星口服

C.碳酸氫鈉口服

D.氨葦西林靜滴

E.慶大霉素肌注

F.萬(wàn)古霉素靜滴

參考答案：D

參考解析：患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對(duì)上尿路感染外，亦需考慮

妊娠因素，不宜使用磺胺類、氨基糖昔類、氟唾諾酮類等藥物。萬(wàn)古霉素多用

于革蘭陽(yáng)性菌嚴(yán)重感染，亦可通過(guò)胎盤并可能造成胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)損害。選

擇答案D。掌握“尿路感染”知識(shí)點(diǎn)。

患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”入院。查體：T39.5℃,全

身可見(jiàn)散在瘀斑，胸骨壓痛（+）,雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下

肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。

［多選題］36.下列哪些檢查對(duì)原發(fā)病最具有診斷意義

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.頭顱CT

D.生化檢查

E.血培養(yǎng)

F.骨髓檢查

G

胸片

H

凝血功能檢查

I

心電圖

參考答案：AF

參考解析：患者考慮血液系統(tǒng)惡性腫瘤，因此需完善血常規(guī)及骨髓檢查。掌握

“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］37.患者血象：血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞2.0X109/L,血小板5X

9

10/L;骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表明可見(jiàn)40%原始細(xì)胞，白血病細(xì)胞免疫分型提示該群

異常細(xì)胞CD19陽(yáng)性，HLA-DR陽(yáng)性，TdT陽(yáng)性。該患者最可能的診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病未分化型

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

F.紅白血病

G

急性粒-單核細(xì)胞白血病

參考答案：A

參考解析：本題主要考點(diǎn)為急性淋巴細(xì)胞白血?。˙淋）的免疫表型特點(diǎn)。掌握

“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］38.本患者應(yīng)該給予的盡早的治療有哪些

A.輸注紅細(xì)胞

B.輸注血小板

C.輸注血漿

D.抗感染

E.化療

參考答案：BD

參考解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予臥床休息，抗感染、

止血等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾

病”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］39.患者經(jīng)治療后，發(fā)熱及出血等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但晨起時(shí)出現(xiàn)嗜睡。

患者嗜睡的原因以下哪一種最可能

A.顱內(nèi)出血

B.顱內(nèi)感染

C.藥物因素

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

E.DIC

F.敗血癥

參考答案：A

參考解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因此嗜睡與顱內(nèi)出血關(guān)系

大。掌握“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］40.急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些

A.長(zhǎng)春新堿

B.柔紅霉素

C.潑尼松

D.左旋門冬酰氨酶

E.阿糖胞昔

F.高三尖杉酯堿

參考答案：ABCD

參考解析：急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療方案為VDLP方案。掌握

“血液系統(tǒng)惡性疾病”知識(shí)點(diǎn)。

男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，

近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受

限，指地試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

［單選題］41.該患者最可能的診斷是

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.痛風(fēng)

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查，男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余

年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，診斷得

出。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。

［單選題］42.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

A.血沉

B.AS0

C.血常規(guī)

D.HLA-B27

E.眼科檢查

F.舐骼關(guān)節(jié)CT

參考答案：F

參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額

狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)eII級(jí)或單側(cè)n-in級(jí)舐骼關(guān)節(jié)炎。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。所

以舐骼關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對(duì)診斷最有幫助。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］43.詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A.有無(wú)眼炎

B.有無(wú)腹痛、腹瀉

C.有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D.有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

E.有無(wú)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛

F.有無(wú)皮疹

G

有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛

參考答案：CE

參考解析：AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰舐

痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受

限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。AS的關(guān)

節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病

變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時(shí)應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問(wèn)，以

便對(duì)病情有全面的了解。止匕外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問(wèn)大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫

熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是

本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。

［多選題］44.該患在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A.非雷體抗炎藥

B.非留體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C.手術(shù)治療

D.糖皮質(zhì)激素

E.改善病情抗風(fēng)濕藥

F.球后注射糖皮質(zhì)激素

參考答案：DF

參考解析：AS的治療包括功能鍛煉、非留體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物

制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，可予

糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對(duì)本病有療效，但因其價(jià)格昂貴，很多患者不能承

受。本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非留體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月?？梢?/p>

加用改善病情抗風(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。

掌握“強(qiáng)直性脊柱炎”知識(shí)點(diǎn)。

患兒男，3歲5個(gè)月，因咳嗽3天加重伴發(fā)熱急診入院。4天前受涼后出現(xiàn)咳

嗽，初為單聲咳嗽，伴痰鳴，無(wú)犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲，3天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

診斷〃肺炎〃，給予〃青霉素+頭抱類抗生素〃治療，具體療程與劑量不詳。1天前

出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，最高達(dá)39.0C,用藥后可降至正常，約1?2小時(shí)后發(fā)

熱復(fù)現(xiàn)，為持續(xù)中低熱，且咳嗽加重，陣發(fā)性發(fā)作，3?8聲/陣，發(fā)熱有好

轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。體檢：T39.3℃,P144次/分，R36次/分，神清、氣促,

唇周發(fā)組明顯，咽充血，扁桃