危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估實施方案

危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估實施方案根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估方案的通知》（國衛(wèi)辦婦幼函〔2023〕481號）要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、工作目標(biāo)2024年，按照屬地化管理原則，分級開展危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估。到2027年，基本建立較為完善的危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估機(jī)制。通過評估，引導(dǎo)各地進(jìn)一步完善危重孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，持續(xù)提高母嬰安全保障水平。二、評估內(nèi)容重點評估母嬰安全保障工作成效、危重孕產(chǎn)婦救治體系構(gòu)建運行情況，以及危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)管理情況，全面推進(jìn)母嬰安全五項制度落實落細(xì)落地。省衛(wèi)健委根據(jù)國家衛(wèi)生健康委制定的《危重孕產(chǎn)婦救治體系評估指標(biāo)（2023年版）》，結(jié)合本省實際，細(xì)化制定《XX省危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估細(xì)則（2024年版）》和《XX省危重孕產(chǎn)婦救治中心技術(shù)評估細(xì)則（2024年版）》，供各地參考使用，并將根據(jù)工作推進(jìn)情況適時動態(tài)調(diào)整。評估方法危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估工作按照年度實施，評估數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月1日至12月31日。原則上以數(shù)據(jù)信息評估和現(xiàn)場評估，日常監(jiān)督、質(zhì)控管理與專項評估相結(jié)合的方式進(jìn)行。其中，數(shù)據(jù)信息評估通過各級婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)、出生醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)并生成分析的方式實施；現(xiàn)場評估按照“四不兩直”原則，通過采取調(diào)閱資料、現(xiàn)場查看等方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評。各級危重孕產(chǎn)婦救治中心對照救治中心評估細(xì)則開展自評，系統(tǒng)檢視自身存在的問題，完善院內(nèi)管理制度和流程，提升孕產(chǎn)婦急危重癥救治能力，形成自評報告報同級衛(wèi)健行政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評時間由同級衛(wèi)健行政部門根據(jù)工作需要確定。（二）縣（市、區(qū)）級評估?？h（市、區(qū)）衛(wèi)健局要在本級危重孕產(chǎn)婦救治中心自評的基礎(chǔ)上，對照救治體系評估細(xì)則，完成本轄區(qū)自評工作，并對本級所有危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行現(xiàn)場評估，形成評估報告報設(shè)區(qū)市衛(wèi)健委。2024年5月底前完成2023年度評估工作；2025年起，每年2月底前完成上一年度評估工作。XX綜合實驗區(qū)參照縣（市、區(qū)）級評估方式評估。（三）設(shè)區(qū)市級評估。設(shè)區(qū)市衛(wèi)健委要在市級危重孕產(chǎn)婦救治中心和本轄區(qū)縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局關(guān)于救治體系自評的基礎(chǔ)上，完成市級層面救治體系技術(shù)評估自評工作，并對所有市級危重孕產(chǎn)婦救治中心開展現(xiàn)場評估，抽查復(fù)核不少于30%的（縣、市、區(qū)），4年覆蓋所有（縣、市、區(qū)）。2024年7月底前完成本轄區(qū)2023年度救治體系技術(shù)評估工作，形成評估報告報省衛(wèi)健委，并及時將評估結(jié)果反饋縣級衛(wèi)健局和市級危重孕產(chǎn)婦救治中心。（四）省級評估。省衛(wèi)健委委托省產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠省婦幼保健院）負(fù)責(zé)省級技術(shù)評估工作。省產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)組織對所有省級危重孕產(chǎn)婦救治中心開展現(xiàn)場評估工作，結(jié)合全省各地孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生及評審情況，有針對性對市級危重孕產(chǎn)婦救治體系進(jìn)行評估，每年至少抽查2個地市，4年覆蓋全省9個設(shè)區(qū)市和XX綜合實驗區(qū)。地市抽查工作可結(jié)合產(chǎn)科日常質(zhì)控工作開展。四、組織實施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)健行政部門要按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號）要求，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源情況和危重孕產(chǎn)婦救治需求確定本級危重孕產(chǎn)婦救治中心及責(zé)任片區(qū)，并按照本通知要求組織做好本轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治體系評估工作。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健委和XX綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局應(yīng)指定一名聯(lián)系人負(fù)責(zé)評估聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，并將聯(lián)系人信息于5月30日前報送省衛(wèi)健委婦幼處。（二）完善支撐體系。各級衛(wèi)健行政部門要依托現(xiàn)有婦幼健康相關(guān)信息系統(tǒng)，直接獲取指標(biāo)數(shù)據(jù)，如孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報數(shù)據(jù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)、出生醫(yī)學(xué)信息報告卡數(shù)據(jù)等評估指標(biāo)數(shù)據(jù)。省婦幼保健院要加快推進(jìn)省級“云上婦幼”遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)和應(yīng)用，積極創(chuàng)造條件引導(dǎo)省級危重孕產(chǎn)婦救治中心依托平臺廣泛開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診和線上轉(zhuǎn)診等工作。省衛(wèi)健委將根據(jù)國家衛(wèi)生健康委“危重孕產(chǎn)婦救治體系技術(shù)評估子系統(tǒng)”建設(shè)進(jìn)展情況及工作要求，指導(dǎo)各地做好線上評估工作。（三）強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。各地要以評促建，督促各級危重孕產(chǎn)婦救治中心針對短板弱項加強(qiáng)建設(shè)，不斷提高救治能力和體系運行效率；根據(jù)評估情況對危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行動態(tài)管理，對考核評估優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以鼓勵，對考核評估不合格的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整改，整改仍不合格應(yīng)予以摘牌。同時，將評估情況與危重孕產(chǎn)婦救治中心政策支持等工作相結(jié)合。（四）做好總結(jié)宣傳。各級衛(wèi)健行政部門要指導(dǎo)下級單位做好評估工作，堅持科學(xué)評估，注意方式方法