冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的臨床應(yīng)用

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠脈鈣化病變心臟中心--苗立夫崔永亮冠狀動(dòng)脈鈣化CAC“中－重度鈣化（B型）病變是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）手術(shù)失敗和血管急性閉塞的主要危險(xiǎn)因素”—1988年ACC/AHA心血管診治技術(shù)評(píng)價(jià)的報(bào)告冠狀動(dòng)脈鈣化

(coronaryarterycalcium)同新骨產(chǎn)生具有類似性、相關(guān)性，主要成分是羥磷灰鈣分為內(nèi)膜、外膜或斑塊基底部鈣化內(nèi)膜鈣化與介入治療直接相關(guān)冠狀動(dòng)脈造影：沿著血管走行、高密度條形影像，密度越高鈣化越重冠狀動(dòng)脈鈣化CAC鈣化伴成角增加器械通過難度，增加PCI并發(fā)癥：器械無法到位、支架脫落、導(dǎo)絲斷裂、支架縱向壓縮高壓力擴(kuò)張血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流預(yù)擴(kuò)張不充分支架膨脹不全、貼壁不良、支架變形，增加支架內(nèi)血栓、支架再狹窄風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)鈣化病變血運(yùn)重建的首選方法。首先，消蝕鈣化斑塊而獲得更大且均勻的管腔；其次，在鈣化斑塊內(nèi)引起小裂隙，增加病變的順應(yīng)性和對(duì)PTCA的反應(yīng)性。故可以明顯降低冠脈撕裂的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。有報(bào)道稱，手術(shù)成功率為90％，并發(fā)癥發(fā)生率小于5％。術(shù)后再狹窄的發(fā)生率報(bào)道不一，有可能增加再狹窄的發(fā)生。旋磨工作原理差異切割原理橢圓形的磨頭可以區(qū)分斑塊和健康有彈性的血管壁，質(zhì)地較弱的組織在旋轉(zhuǎn)的磨頭下能發(fā)生偏移而不易受損缺乏彈性的斑塊會(huì)被優(yōu)先切割旋磨導(dǎo)管與磨頭包括旋磨頭、導(dǎo)管及鞘管組成近端表面是光滑的在磨頭的前半部鑲嵌有2到3千顆微鉆石微鉆石大小為20微米

突出部分僅為5微米導(dǎo)絲鉆石涂層磨頭1.25mm-2.5mm驅(qū)動(dòng)桿旋磨形成微顆粒磨頭轉(zhuǎn)速（160000-180000rpm）斑塊被磨成小的顆粒稱為微顆粒微顆粒的大小:小于5um（紅細(xì)胞6-8um)微顆粒被人體吞噬細(xì)胞系統(tǒng)降解直徑1.25-2.5mm旋磨與常規(guī)PTCA比較旋磨治療的優(yōu)點(diǎn)減少血管壁彈性回縮獲得更大的絕對(duì)管腔減輕內(nèi)膜撕裂減少球囊的氣壓性損傷消融斑塊消除纖維化及鈣化斑塊管壁拋光：形成一個(gè)光滑的管腔通道，便于球囊和支架通過旋磨治療的適應(yīng)癥初發(fā)病變支架前斑塊消融超過25mm的長(zhǎng)病變單支及多支病變分叉病變?cè)侏M窄病變不適合支架術(shù)的小血管病變（?<2mm）病例1-基本資料老年男性，64歲現(xiàn)病史：反復(fù)胸痛2年，加重1月。既往冠脈造影三支病變。1月前人民醫(yī)院前降支行冠脈旋磨術(shù)+支架治療既往史：HBP40年，DM40年，血透5年冠脈造影2015.12.7冠脈造影2015.12.7右冠旋磨治療1.25mm旋磨頭，150000rpm右冠球囊擴(kuò)張+支架旋磨后2.5×20mm球囊通過，20atm×10秒擴(kuò)張，子母導(dǎo)管支撐植入4.0×29mm支架術(shù)后造影病例2-基本資料老年男性，63歲現(xiàn)病史：間斷胸悶1周，反復(fù)于騎自行車后胸骨后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)既往史：DM15年，吸煙史20年冠脈造影2016.3.9冠脈造影2016.3.9右冠+回旋支PCI術(shù)前降支旋磨術(shù)旋磨頭推進(jìn)困難，1.25/2.0×20mm球囊交替20atm×10秒擴(kuò)張后繼續(xù)推進(jìn)旋磨頭前