不同方式的子宮切除術對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究

1/1不同方式的子宮切除術對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究不同方式的子宮切除術對子宮肌瘤患者生理心理影響的研究作者：

謝開梅【摘要】目的了解不同方式進行子宮切除的子宮肌瘤患者的生理心理狀況，為制訂有效的健康教育計劃提供參考依據(jù)。

方法采用調查問卷形式，對96例接受不同方式子宮肌瘤切除患者的生理心理狀況進行調查分析，并提出相應心理疏導措施。

結果接受手術者術前SAS評分為（39.870.68）分，高于常模值，提示存在焦慮狀態(tài)；而SDS評分為（41.644.30）分；子宮相關的性知識方面，不同的年齡組差異有顯著性（Plt;0.05），不同的文化程度差異有顯著性（Plt;0.05）。

結論應重視并了解子宮肌瘤患者對子宮切除術存在的不良心理，積極進行心理干預能有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】子宮肌瘤；切除；生理心理；影響［Abstract］ObjectiveTounderstandthedifferentwaystohysterectomyinpatientswithuterinemyomaofphysiologicalandpsychologicalconditions，fortheformulationofeffectivehealtheducationprogramsforreference.MethodsAquestionnaireformwasused，96casesofthedifferentmannerinpatientswithuterineleiomyomawereinvestigatedbythesituationofphysiologicalandpsychologicalanalysis，andproposedacorrespondingpsychologicalmeasures.ResultsPreoperativeSASscorewas39.870.68，higherthannormalvalue，suggestingtheexistenceofastateofanxiety;andSDSscorewas41.644.30，theuterusofknowledgerelatedtodifferentagegroupsweresignificantlydifferent（Plt;0.05），uterine-relatedknowledge，thedifferentlevelofeducationwassignificantlydifferent（Plt;0.05）.ConclusionShouldpayattentiontoandunderstandpatientswithuterinemyomauterusexcisionprocedureoftheexistenceoftheadversepsychological，activelycarringoutpsychologicalinterventioncanhelpimprovequalityoflifeofpatients.［Keywords］hysteromyoma；resection；physiologyandpsychology；impact子宮是女性生殖器中的重要器官，它在女性的日常生活尤其是精神生活中具有重要的意義。

子宮切除術是婦科最常施行的手術，對許多婦女來說子宮切除是一種獨特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷［1］，與之有關的疾病和手術所致的精神障礙發(fā)病率較高。

患者通常擔心手術本身、擔心自身健康及家庭、夫妻生活等問題。

如何能協(xié)助她們順利排除焦慮原因而達到身心平衡，使之得到良好的調適并順利恢復健康生活是廣大醫(yī)護人員及家屬關注的問題。

良好完善的健康教育，可降低患者的不良情緒，是使患者身心達到平衡的一種行之有效的方法。

本文對96例不同方式子宮切除患者進行了住院期間性心理調查，有針對性的發(fā)現(xiàn)問題，探討子宮切除前后患者的負性情緒，以便采取適當?shù)男睦砀深A，并制訂有效的健康教育計劃，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料本次調查96例患者中年齡為30～58歲，平均42.5歲，其中30～39歲為25例，40～49歲為59例，50～58歲為12例。

文化程度:初中以下25例，高中及中專46例，大專以上25例。

職業(yè):工人59例，干部13例，教師12例，無業(yè)12例。

居住地:城市68例，縣城16例，農(nóng)村12例。

1.2子宮切除方式96例患者中64例施行腹式全子宮切除術，17例施行次全子宮切除術，15例施行陰式全子宮切除術。

1.3對象納入及排除標準術前經(jīng)臨床診斷為子宮肌瘤，需子宮切除術。

所有患者均無明顯的腦器質性疾病和智力障礙；無精神障礙既往史和家族史；重要臟器無嚴重損害大手術史，排除雙卵巢病變史、惡性腫瘤病史；既往無焦慮、抑郁癥；無腦部疾病史及智能障礙；無藥物或酒精依賴史，近3個月無服用激素史；近一年來無重大應激性生活經(jīng)歷，半年來未接受過任何手術治療，能理解并獨立完成調查問卷。

1.4研究方法本研究采用自行設計完成問卷調查法。

基本資料包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻等。

問題包括與子宮相關性問題、子宮切除后的性問題、與配偶關系等有關問題，共計20題。

均為單項選擇題，每題答案為是、可能是、可能不是、不是四個選擇、四個層次進行回答，分別以1～4分計，將各類問題所得分數(shù)相加，再除以相應問題，即為該類問題實際得分。

焦慮和抑郁的評價方法于術前24～48h，由患者本人在無干擾的情況下自行填寫由WilliamWKZnug編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及與手術、麻醉相關的自制問卷調查表。

將SAS、SDS調查結果分別評分并進行標準化。

SAS和SDS各有20個調查項目，按出現(xiàn)的頻度分為4級評分，正向及反向計分所得總分乘以1.25得出標準分，然后評定患者的心理狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計學處理本問卷所收集數(shù)據(jù)采用SPSS10.0數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學分析。

2結果2.1調查問卷統(tǒng)計結果96例患者中單項評分均值3分以下的為24項，現(xiàn)將積分較低前5項列于表1，顯示患者表現(xiàn)出不同的性心理問題與子宮切除有關。

表196例患者表現(xiàn)的主要問題排序及均值2.2焦慮和抑郁判定SAS常模值為（29.780.46）分，超過此范圍為焦慮狀態(tài)［2］；SDS常模值為（41.8810.57）分，超過此范圍為抑郁傾向；而達50～59分則為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；超過70分為重度抑郁［3］。

接受手術者術前SAS評分為（39.870.68）分，高于常模值，提示存在焦慮狀態(tài);而SDS評分為（41.644.30）分，雖然超過常模值，但小于50分，說明患者僅存在抑郁傾向，而無抑郁癥。

2.3心理問題與年齡的關系結果顯示在子宮相關的性知識方面不同的年齡組差異有顯著性，Plt;0.05，且根據(jù)評分均值的不同，三組患者顯示心理負擔的程度隨年齡的增長而呈遞增趨勢。

見表2。

表2不同年齡表現(xiàn)的心理問題的比較2.4術前性心理與文化程度的關系結果顯示在子宮相關的性知識方面，不同的文化程度差異有顯著性，Plt;0.05。

大專以上的患者較其他兩組心理負擔更重。

在與配偶的關系方面，不同文化程度的患者差異有顯著性，Plt;0.05，文化程度在初中以下的患者焦慮程度更高。

見表3。

表3術前不同的文化程度性心理問題的比較3討論子宮是女性特有器官，并具有特殊的生理功能，是女性生殖器中的重要器官。

子宮切除是婦科常見的手術之一，子宮切除無疑會給術后患者的生理、心理和生活適應帶來負面影響。

婦女行子宮切除術不僅會產(chǎn)生像其他手術造成的恐懼、緊張情緒，還會對術后是否影響性生活、術后形體改變、性別改變、勞動能力的下降存在普遍的擔心。

我們分析此96例患者心理特點，進行有針對性的心理護理及護理指導，使患者適應生活和性生活良好，消除了心理障礙，促進了身心健康。

3.1子宮切除術患者心理特點手術作為一種嚴重的心理刺激，對子宮和卵巢手術者尤為顯著［4］。

由于缺乏醫(yī)學知識、不了解與手術有關的解剖知識、擔心疼痛能否忍受等，都會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。

疾病在影響患者軀體健康同時，也困擾折磨著患者的精神心理健康，導致較嚴重的抑郁傾向，產(chǎn)生各種精神癥狀。

切除子宮后，卵巢喪失了來自子宮的血液供應，手術后導致卵巢功能不全;另外，由于子宮中激素受體消失，擾亂了受體的作用周期，不能維持平衡的激素受體關系，從而導致神經(jīng)內分泌系統(tǒng)紊亂，故心理障礙較為多見。

患者對手術的心理負擔重，術前?？謶?、緊張;子宮切除后，月經(jīng)來潮停止，部分患者誤認為自己喪失了做女性的基本性器官，從而感到自卑、憂郁、空虛、焦慮，對旁人的言行異常敏感;若其丈夫對切除子宮持否定態(tài)度則更加重患者的思想負擔。

（1）抑郁和焦慮：

患者由于子宮被切除，自認為失去了女性特征，擔心影響夫妻關系和家庭生活，擔心提前衰老、男性變、性格改變和提前進入更年期，影響生活、工作。

表現(xiàn)出常唉聲嘆氣，憂郁，對周圍事物缺乏興趣，坐臥不安，緊張、失眠納差，不愛交往，性欲減退，性格孤僻。

（2）猜疑和嫉妒：

患者自認為有生理缺陷，而產(chǎn)生心理障礙。

表現(xiàn)出自信心動搖，敏感多疑，易激動，易發(fā)怒，自卑。

有時亂發(fā)脾氣，望能得到他人主動關心、照顧和重視，情緒消沉，導致不能自拔的失落感，自卑，孤單，失望。

3.2年齡因素與患者心理狀態(tài)關系主要擔心術后性功能改變，影響夫妻生活;擔心術后體形改變、性別改變;擔心手術影響身體健康，體力難以恢復。

因此絕大多數(shù)患者對子宮切除缺乏正確認識是引起手術前、后心理問題的主要原因。

本調查結果顯示96例患者反映出的主要的性心理問題與子宮切除有極大的相關性，且均值較低（表1）。

性心理方面患者普遍擔心因子宮缺失可能造成的社會影響，缺乏對未來性生活的知識及相應的心理準備，說明全子宮切除這一應激源所產(chǎn)生的影響和給患者帶來得心理壓力是較大的。

本調查結果顯示不同年齡的患者對自身健康問題都存在擔憂，尤以30～39歲及40～49歲年齡組顯著。

可能與患者處于性旺盛時期，對生育的要求，手術后造成與性相關的內部器官的喪失而產(chǎn)生的心理壓力更大有關。

不同年齡組間患者心理狀態(tài)存在差異，說明年輕、年長患者對自身健康問題擔心明顯；有關婚姻、夫妻問題三組間存在顯著差異，說明對婚姻、夫妻生活問題的擔心尤為明顯，同時也提示此為患者術前焦慮的主要原因所在。

3.3文化程度與患者心理狀態(tài)關系本調查結果顯示不同文化程度的患者性心理問題反映的程度各有差異。

本研究表明文化程度越高對此類問題越關心，大專以上患者表現(xiàn)出來的性心理問題較其他組更明顯。

對于文化素質較高的患者來說，他們的自我保護意識較強，經(jīng)?？匆恍┡c自己疾病有關的書籍，卻不一定能正確了解自己的疾病程度，焦慮和恐懼壓力較大，因此對文化素質較高的群體應加強性的健康指導，以減輕其心理負擔。

通過本次對不同方式行子宮切除術患者性心理的調查及分析顯示不同方式子宮切除術患者存在不同的性心理問題。

年齡較低的患者、文化程度較高的患者性心理問題較其他人群更顯著。

3.4治療對策心理治療是治療過程中很重要的一個方面，它的作用不容忽視，尤其是手術患者治療中不可缺少的重要組成部分。

臨床患者的心態(tài)是復雜、多變的，正確、及時地掌握患者的心態(tài)，針對患者的心理問題，耐心細致地向患者做好解釋工作具有非常積極的意義。

醫(yī)護人員應向患者介紹有關的醫(yī)學知識，指導她們對所患疾病有正確的認識和態(tài)度。

不同的手術方式對婦女術后的生活質量存在不同程度的影響。

子宮次全切除由于保留子宮頸和完整的陰道，對保證年輕女性的身體健康和提高生活質量有重要意義。

但部分患者合并嚴重宮頸炎，不宜保留子宮頸，必須行全子宮切除。

我們針對患者病情詳細介紹疾病特點，用簡明通俗易懂的語言，以圖表說明生殖器官尤其是子宮