關(guān)鍵流程患者識別、交接、登記制度

關(guān)鍵流程患者識別、交接、登記制度聯(lián)系值班醫(yī)師護士執(zhí)行聯(lián)系值班醫(yī)師護士執(zhí)行一、關(guān)鍵流程患者識別制度(一)手術(shù)患者識別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護親友”、“患者姓名、性別、住院號”識別。手術(shù)前一天由病房責(zé)任護士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸簯?yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！背绦颍?jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計手術(shù)安全核對表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(二)ICU患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者家屬及陪護親友”三種方法中兩種方法識別。(三)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別1.患者出急診科進入病房，由急診科人員、病房值班醫(yī)護人員共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“急診病人交接登記表”。2.患者出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“病人轉(zhuǎn)科交接記錄表”。3.患者入出產(chǎn)房，由婦產(chǎn)科病房和產(chǎn)房護士雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“病房與產(chǎn)房病人交接記錄單”。由護理部設(shè)計各種交接登記表，按要求規(guī)范填寫，入病案保存。(四)重點患者身份識別：昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施。護士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙人核對并簽名。(五)門診病人身份識別門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、電話號碼作為患者識別的補充信息，當(dāng)使用姓名識別有困難時可選擇這些補充信息來確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實施信息化后，使用患者姓名和就診卡識別。二、轉(zhuǎn)科交接登記制度1、對需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評估患者病情；根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士電話通知轉(zhuǎn)入科室；2、轉(zhuǎn)科患者由護士和（或）醫(yī)生護送，攜帶患者病歷；3、保證轉(zhuǎn)運工具功能良好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中安全；4、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備；5、患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者；6、填寫《轉(zhuǎn)科病人交接登記表》，并雙簽名?！炯痹\科與ICU轉(zhuǎn)科交接登記制度】：1、急診重癥患者經(jīng)急診搶救后，需收入ICU治療，醫(yī)生開具住院通知單。2、急診科護士聯(lián)系ICU主班護士。3、ICU護士立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好床位和搶救藥品、設(shè)備。4、急診科護士協(xié)助患者家屬辦好住院手續(xù)后，為患者帶好識別腕帶。5、攜帶患者在急診科就診的病歷資料、入院手續(xù)和藥物由醫(yī)護人員共同護送，確保轉(zhuǎn)運安全。6、認(rèn)真與ICU護士交接，內(nèi)容包括：基本情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整、出血情況、引流情況、腕帶，使用的藥物等。7、填寫“急診病人交接記錄單”，并雙簽名。8、“急診病人交接記錄單”一式兩份（急診科和ICU各一份），以備核查?！炯痹\科與手術(shù)室交接登記制度】1、需要急診手術(shù)的患者，由急診科醫(yī)生電話聯(lián)系手術(shù)室，手術(shù)室護士準(zhǔn)備好手術(shù)間及器械等。2、急診護士為患者戴好識別腕帶，腕帶上詳細標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥物。3、急診護士或醫(yī)生（病情危重者必須有醫(yī)生陪同）護送患者到手術(shù)室。4、急診護士與手術(shù)室護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、腕帶、病歷資料。5、急診護士與手術(shù)室護士填寫“急診病人交接記錄單”，并雙簽名。6、“急診病人交接記錄單”一式兩份（急診科和手術(shù)室各一份），以備核查?！炯痹\科與病房交接登記制度】：1、需要到病房住院治療的急診患者，由急診醫(yī)生開具入院手續(xù)。2、急診護士電話通知病房值班護士，簡單介紹患者病情，病房護士準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3、急診患者由護士和（或）醫(yī)生護送，攜帶患者病歷資料、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。4、保證轉(zhuǎn)運工具功能良好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。5、患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者。6、急診醫(yī)生和護士詳細填寫“急診病人交接記錄單”，并同病房護士雙簽名。7、“急診病人交接記錄單”一式兩份（急診科和病房各一份），以備核查?！静》哭D(zhuǎn)ICU交接登記制度】1、危重患者經(jīng)醫(yī)護人員評估需轉(zhuǎn)ICU者，由病房護士聯(lián)系ICU護士，準(zhǔn)備床位及儀器設(shè)備。2、病房護士準(zhǔn)備好患者的病歷資料、藥品等。3、病房護士和醫(yī)生一起將患者轉(zhuǎn)送至ICU。4、病房護士與ICU護士共同交接患者，包括患者姓名、住院號、診斷、神志、生命體征、手腕帶、病歷資料、治療情況、藥物等。5、病房護士詳細填寫轉(zhuǎn)科病人交接記錄單，同ICU接診護士雙簽名（交接記錄單留病歷保存），以備核查?！静》颗c手術(shù)室交接登記制度】1、病房事先通知手術(shù)室準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2、術(shù)前1日手術(shù)室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3、病房護士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護理記錄，以確保手術(shù)順利進行。4、手術(shù)開始前手術(shù)室護士到病房接患者入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)通知單，手術(shù)室護士、病房護士、患者三方核對患者床號、姓名、住院號、診斷、管道、禁食禁飲、手術(shù)部位等，并做好交接記錄，在“手術(shù)病人交接記錄表”上雙簽名，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。5、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、皮膚情況、神志等，核對無誤后在“手術(shù)病人交接記錄表”上雙簽名（交接記錄單留病歷保存）。6、接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時可能有病情變化者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全?！静》颗c產(chǎn)房交接登記制度】病房醫(yī)生觀察引產(chǎn)待產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，需轉(zhuǎn)產(chǎn)房者，及時聯(lián)系產(chǎn)房。病房醫(yī)生與護理人員一起護送待產(chǎn)婦入產(chǎn)房。病房護士、產(chǎn)房護士、待產(chǎn)婦三方進行身份核對和交接，包括待產(chǎn)婦的床號、姓名、住院號、診斷、產(chǎn)程進展情況等，填寫病房與產(chǎn)房病人交接記錄單，并雙簽字。產(chǎn)房醫(yī)生和護士進行接產(chǎn)工作。產(chǎn)后由產(chǎn)房護士護送產(chǎn)婦回病房，與病房護士進行床旁交接，包括產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血情況、用藥情況等，填寫病房與產(chǎn)房病人交接記錄單，雙簽字（交接記錄單留病歷保存）?！静》颗c病房交接登記制度】：1．轉(zhuǎn)出科