做一名合格的基層醫(yī)生

做一名好的基層醫(yī)生

自古至今，人們都認為醫(yī)生是一個崇高的職業(yè)。但醫(yī)生的成材之路是一個漫長而非常辛苦的過程。我國外科鼻祖裘法祖院士曾經(jīng)說過：《作醫(yī)生不難，做好醫(yī)生很難，永遠做好醫(yī)生就更難》。做一名好的基層醫(yī)生就更難。第1頁/共37頁

全球醫(yī)學(xué)教育最低基本標準“醫(yī)生最低基本要求”①正確的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理觀念。②扎實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識。③較高水平的醫(yī)患溝通技能。④全科臨床基本技能。⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計。⑥人群健康信息管理。⑦批判性思維和研究。第2頁/共37頁

為什么需要努力成為一名好醫(yī)生

我國素有”外科之父”的裘法祖院士的四句話”一身正氣，兩袖清風(fēng)，三餐溫飽，四大皆空”無疑，裘法祖院士是個好醫(yī)生，這是他一生的寫照．

成為一名好醫(yī)生是我們職業(yè)生涯的境界

成為一名好醫(yī)生是自己生存發(fā)展的需要

成為一名好醫(yī)生是當今形勢的迫切需要

第3頁/共37頁《人民日報》我國的好醫(yī)生為啥這樣稀缺？從根本上講，是因為醫(yī)生的經(jīng)濟和社會地位不高，投入大、產(chǎn)出低，風(fēng)險大、收入低，這樣的職業(yè)很難具有吸引力。

做一名當代好醫(yī)生的困難？第4頁/共37頁

好醫(yī)生的基本條件

醫(yī)生——白衣天使的形象醫(yī)生——愛心的象征一個缺少愛心的人不應(yīng)當當醫(yī)生一個缺少愛心的人不可能成為好醫(yī)生

友好與愛心是醫(yī)生的必要條件給患者以信任感、安全感和好感第5頁/共37頁6《望診》我看到你的眼睛，知道什么叫依賴；你看到我的眼睛，懂得什么是關(guān)愛；仔細認真無遺漏，洞察秋毫不慢殆；火眼金睛查病灶，勝似悟空辯妖霾；

第6頁/共37頁7《觸診》一雙溫暖的雙手，接觸病人的身體；頃刻間一股暖流，流向雙方的心里；注意輕柔的手法，消除本能的防御；邊摸邊想細思維，協(xié)助診斷為目的；第7頁/共37頁8《扣診》

手指微微的彎曲，迅速準確的扣擊；力量大小恰合適，保護病人是第一；直接間接分別用；指征掌握沒問題；仔細聆聽辯音響，清濁鼓實細分析。第8頁/共37頁9《聽診》一條細管兩相連，心心相印醫(yī)患間；兩耳不聞窗外事，全神貫注無雜念；聲波震動傳入耳，聲調(diào)高低需分辨；速率節(jié)律都重要，細微體征重如天；

第9頁/共37頁10《關(guān)愛》看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的目光，患者增加信心；您溫暖的雙手，病人感到體貼；您親切的鼓勵，病人感到堅韌；第10頁/共37頁11《人文》

疾病依存病人，兩者不能離分；除了軀體痛苦，還要傷及靈魂；患者需要關(guān)注，并非疾病本身；醫(yī)學(xué)非純科學(xué)；很多涉及人文；只做好修理工，不算盡善盡美；因很少是治愈，更多的是安慰；第11頁/共37頁12《責(zé)任》走進醫(yī)院病房，心中誠惶誠恐；感覺如臨深淵，就象如履薄冰；健康生命相托，必須嚴謹慎行；工作稍有差池，難用后悔形容；不斷總結(jié)經(jīng)驗，教訓(xùn)太過沉重；那是健康代價，那是一條生命；涉及個人幸福，牽扯一個家庭；第12頁/共37頁好醫(yī)生要具備的條件自信心第13頁/共37頁14Confident

自信心往往是部分醫(yī)生比較欠缺的。只有自己的自信才能獲得別人的信任。說話要自信操作要自信自信來自于自己的基本功自信來自于自己的準備第14頁/共37頁15Confident接診時思考和準備內(nèi)容：患者患的什么疾??？——診斷為什么得這種疾病？——病因這種疾病后果如何？——預(yù)后這種疾病如何治療？治療時間多長？這些藥物是否合適？是否安全、副作用？服用這種藥物需要注意什么？第15頁/共37頁16Confident需要思考和準備的內(nèi)容：患者是否需要手術(shù)治療？做手術(shù)要達到的目的？有無更好的治療方法？——非手術(shù)方法對手術(shù)的準備情況

手術(shù)風(fēng)險的大小

圍手術(shù)期需要注意什么問題？其他能力的準備第16頁/共37頁Competent能力第17頁/共37頁18Competent能力一個好醫(yī)生只同情病人是不夠的做一個好醫(yī)生需要許多能力和技能需要本專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識臨床醫(yī)學(xué)知識需要醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識社會心理學(xué)知識需要基本的操作技能需要溝通交流技能需要人際關(guān)系技能

第18頁/共37頁19Competent

能力的提高需要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)能力的提高——專業(yè)能力的提高需要學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)的途徑很多：臨床學(xué)習(xí)、會議學(xué)習(xí)、查房學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)患者教育網(wǎng)站（國外網(wǎng)站）做有心人第19頁/共37頁Communication加強溝通交流改善醫(yī)患關(guān)系第20頁/共37頁21醫(yī)患關(guān)系的基本概念醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)生、護士和患者之間的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)院參加醫(yī)療活動的“全體人員”和與患者有關(guān)的“全體人員”之間的關(guān)系(合同關(guān)系與倫理關(guān)系)醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一個社會經(jīng)濟發(fā)展、文化素質(zhì)、法制建設(shè)、社會保障的綜合體現(xiàn)。第21頁/共37頁22醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)內(nèi)容道德關(guān)系——“醫(yī)德”和“患德”☆價值關(guān)系——雙方自身價值的實現(xiàn)利益關(guān)系——非“純公益”物質(zhì)、精神★文化關(guān)系——經(jīng)濟發(fā)展水平文化發(fā)展水平法制健全程度公民綜合素質(zhì)

法律關(guān)系——從“道德”到“法律”★第22頁/共37頁23如何看待病人？

視病人為親人？視病人為病人？病人勝過親人？我們依賴于病人我們應(yīng)善待病人第23頁/共37頁24醫(yī)患關(guān)系緊張的原因醫(yī)療費用增高：承受能力理念轉(zhuǎn)變醫(yī)患溝通不夠：誤解過多期望值高醫(yī)療行風(fēng)不正：商業(yè)賄賂虛假廣告糾紛解決不暢：有法不依醫(yī)鬧猖獗新聞報道不公：惡意炒做混淆視聽患者的趨高性

:不愿花錢要求太高政府監(jiān)管不利：投入太少藥價虛高保障欠缺秩序不保第24頁/共37頁25人際吸引儀表吸引——形體、神態(tài)、服飾、姿勢接近性吸引——接觸的頻度和深度☆相似性吸引——態(tài)度、信念、價值觀☆互補性吸引——滿足他人的需求鼓勵性吸引——需求的滿足就是鼓勵，包括物質(zhì)和精神第25頁/共37頁26人際溝通人際溝通是人際交往的起點人際溝通是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系是特殊的人際關(guān)系醫(yī)患溝通是特殊的人際溝通醫(yī)患溝通是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)良好的醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)第26頁/共37頁27醫(yī)患溝通的原則特性

人文性原則——不僅看病且看病人

雙向性原則——醫(yī)患一體互動互補時效性原則——隨時溝通不斷完善預(yù)見性原則——針對性強防患未然有效性原則——有效交流相互理解復(fù)雜性特性——背景復(fù)雜溝通困難第27頁/共37頁28醫(yī)患溝通技巧醫(yī)生總是希望病人盡快康復(fù)，基于這一愿望，病人應(yīng)該感激醫(yī)生才是，而結(jié)果有時恰恰相反。這說明醫(yī)生未能正確表達內(nèi)心的這種愿望，而病人也無法從醫(yī)生的言行中感受或理解到這種愿望患者的出身背景、受教育程度、理解能力、認識問題的方法等方面都不相同，溝通方式方法也不完全相同，因此溝通需要技巧。

溝通是一項技巧，是一門學(xué)問，是一門藝術(shù)

第28頁/共37頁如何才能更好

的進行醫(yī)患溝通呢？第29頁/共37頁30用心溝通學(xué)問、藝術(shù)是要用心來做的如果不用心和患者進行溝通，任何技巧都無濟于事欲攻其癥，先謀其心。要用“心”去溝通，用“情”去感動。態(tài)度決定一切對得起患者對得起自己★第30頁/共37頁31患者心態(tài)

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求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。█高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。█耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。█醫(yī)療費用不能太高。醫(yī)生千萬別宰我。

█過程與結(jié)果★

█尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。

█個別患者有錢、有權(quán)，認為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。

█醫(yī)生不負責(zé)任，醫(yī)生目前主要是爭錢,感到信譽危機。█發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認為打鬧就可以得到補償。

第31頁/共37頁32醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當聽醫(yī)生的話?；颊咛?，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。……工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題?；颊呤欠褚嫖摇?/p>

第32頁/共37頁33溝通層次低合作高高信賴低自我防衛(wèi)(溝而不通)彼此尊重(妥協(xié))互相理解(雙贏)不通則痛通則不痛第33頁/共37頁34卡爾加里—劍橋咨詢指南結(jié)構(gòu)問診開始收集信息建立關(guān)系說明方案問診結(jié)束框架問診開始收集信息建立關(guān)系說明方案問診結(jié)束建立最初的友好關(guān)系明確就診原因

問詢了解患者看法提供咨詢框架發(fā)展友好關(guān)系患者參與提供正確信息幫助患者理解達成共識：結(jié)合患者看法確定方案：共同決定確立友好關(guān)系第34頁/共37頁35人際關(guān)系改善的要素

多接觸——日久生情☆

(接近性吸引)施恩——感激之情(鼓勵性吸引)呼喚——表達之情☆(相似性吸引)依賴——互惠之