中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病內(nèi)科常見病種診療方案

中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

常見病種診療方案

腦病內(nèi)科

二零XX年三月修訂

目錄

出血性中風.....................................3

缺血性中風.....................................9

失眠............................................19

郁病...........................................23

出血性中風

由于氣血逆亂，上犯于腦，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂,

口舌歪斜，言語不利，偏身麻木或不經(jīng)昏仆，而僅以半身不遂，口舌

歪斜，言語不利為主要表現(xiàn)的疾病稱為中風，亦稱為卒中。其中血溢

腦脈之外者為出血性中風，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦出血。

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出現(xiàn)，也稱自發(fā)性腦出血，

占急性腦血管病的20-30%o

二、診斷

（一）中醫(yī)診斷標準

采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷

和療效評定標準》（試行）。（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，1996

頒布）

主癥：半身不遂、神識昏蒙、言語喜澀或不語、偏身感覺異常、

口舌歪斜；

次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀：

發(fā)病年齡多在40歲以上，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個

次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件,

結合影像學檢查結果亦可確診。

（二）西醫(yī)診斷標準

根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社，2007）制定。

1、臨床特點

（1）多在動態(tài)下急性起病；

（2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，

可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。

2、輔助檢查

(1)血液檢杳：可有白細胞增高，血糖升高等：

(2)影像學檢查：

頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75?

80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

(3)腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時，腰穿可見血

性腦脊液。在沒有條件或不能進行CT掃描者，可進行腰穿檢查協(xié)助

診斷。

3、高血壓性腦出血

(1)50歲以上者多見；

(2)有高血壓病史；

(3)常見的出血部位是殼核、丘腦、小腦和腦橋；

(4)無外傷、淀粉樣血管病等腦出血證據(jù)。

三、治療方案

(一)基礎治療

參照《中國腦血管病防治指南》(衛(wèi)生部疾病預防控制司、中華

醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，2007,第一版)推薦的腦出血的治療要求實施。

(二)中醫(yī)治療

給予口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、康復訓

練及護理。療程4周。

1.口服中藥湯劑

(1)治則：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓。

(2)基礎方：

水蛭5g虻蟲5g生大黃10g(后下)生蒲黃15g(包新

瓜簍20g三七粉5g(沖服)石菖蒲15g龜板膠10g⑴化)

(3)加減：

①痰熱腑實，加芒硝，枳實，厚樸；

②有意識障礙，加服安宮牛黃丸，服3-5天。

③大便稀，去大黃。

④氣虛，加黃芭。

2.靜脈滴注中藥注射液

清開靈注射液40ml,加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1

次靜脈滴注；或醒腦靜注射液20ml,加入0.9%氯化鈉注射液250ml

中，每日1次靜脈滴注。療程為2周。

3.針灸

生命體征穩(wěn)定時開始。治療期5次/周；隨訪期1-3次/周。

針灸在病情平穩(wěn)后即可進行，分為中臟腑、中經(jīng)絡辨證取穴。

治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡，滋補肝腎。

針灸處方：

中臟腑

選穴：百會、內(nèi)關、水溝、十二井穴、合谷、太沖。

方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3?5次/周。

水溝、十二井穴可采用點刺放血。

中經(jīng)絡

主穴：頭針一頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線

體針一肩鶻、臂臊、曲池、合谷、手三里、外關、風市、

血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖

配穴：口眼歪斜一頰車、地倉、攢竹、翻廖、承漿

語言/言語障礙一頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)

舌針：聚泉、金津、玉液

體針：百會、風池（雙側）、翳風（雙側）、完骨、天柱、啞門、

廉泉、夾廉泉（雙側）、內(nèi)關（雙側）、通里（雙側）

小便失禁一百會、關元、水道（雙側）、內(nèi)關、神門

足內(nèi)翻一丘墟、照海

方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3?5次/周。

（四）推拿

選穴：肩弱，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖

手法：遲緩期一滾法，點法，拿法，擦法

痙攣期一滾法，按法，揉法，搖法，扳法

（五）康復措施

早期康復的觀點已被廣泛接受，從中風病發(fā)病，即可開始康復方

法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻陀柧毷址ㄕ{整總的規(guī)律：

開始由治療師用正確的運動模式，幫助患者進行被動運動，讓患者記

住這種運動感覺，然后在不出現(xiàn)異常運動模式的前提下，加上一點主

動運動，治療者從患者的運動中觀察、感受運動的正確與否，隨著患

者運動能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動運動的比重，最終達

到?jīng)]有輔助運動的主動運動?？祻陀柧殐?nèi)容包括良肢位設定、被動關

節(jié)活動度維持訓練等。

（1）良肢位的設定

中風的急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位

是從治療角度出發(fā)而設計的一種臨時體位，對抑制痙攣模式、預防肩

關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。

(2)被動關節(jié)活動度維持訓練

關節(jié)活動度的訓練是借助治療者的手法進行運動。用于意識不清

或不能進行自我被動運動，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動者。

目的是預防關節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促進運動功

能改善。

(3)體位變化的適應性訓練

從康復角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以

從病后2?3天開始進行體位變化訓練。開始時可利用起立床取半坐

位。床上的主動性訓練，通常以軀干肌訓練為主，當患者能較好的完

成上述動作后，可逐步進行主動性訓練。

四、目前存在的難點

1、關于出血性中風病病因病機和治療的理論創(chuàng)新。

2、出血性中風致死率高。

3、中風后吞咽障礙等中風并發(fā)癥的治療及康復問題。

4、出血性中風后認知功能障礙發(fā)生率較高，可占中風患者的

7096-80%,目前缺乏有效的防治手段。

五、療效評價

2011年，我科共收治192例出血性中風患者，其中危重病例占

2.41%0我科通過應用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓之

法治療出血性中風。以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅治標，填精補

髓以治本，促進了血腫的吸收，縮短了治療周期。通過綜合治療，其

治愈率達到30.53%O出血性中風患者在出血吸收后進行正規(guī)的針刺、

康復等輔助治療后明顯降低了致殘率，減少了神經(jīng)功能缺損程度，提

高了患者的生活質量。

缺血性中風

一、中西醫(yī)病名：缺血性中風（腦梗死）

由于氣血逆亂，上犯于腦，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂,

口舌歪斜，言語不利，偏身麻木或不經(jīng)昏仆，而僅以半身不遂，口舌

歪斜，言語不利為主要表現(xiàn)的疾病稱為中風，亦稱為卒中。其中腦脈

痹阻者為缺血性中風，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦梗死。

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障

礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。

二、診斷

本病種中醫(yī)診斷標準采用《中風病診斷與療效評定標準（試行）》

（北京中醫(yī)藥大學學報，1996年第1期）。

西醫(yī)診斷標準根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社,

2007）制定。

三、治療

（一）辨證口服中藥

1、中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀

或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或

抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

推薦方藥及參考劑量：

①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖0.6g,生石決明先前30g,夏枯草10g,

菊花10g,龜板先煎20g,生地15g,丹皮10g,白芍10g,天竺黃6g,

膽南星6g等。

②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖0.6g,生地30g,鉤藤

后下15g,菊花9g,茯苓15g,白芍15g,赤芍15g,竹茹9g,川牛膝

15g,川苜9g,丹皮15g,半夏9g,陳皮9g,桅子9g等。

推薦中成藥：

①灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次1丸，每日1?2次，或遵醫(yī)囑。

②局方至寶丸，每次1丸，每日1次?2次。

③牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1?2次。

④紫雪散，口服，每次1.5?3g,每日2次。

⑤珠珀猴棗散：每次0.3g,口服，每日2次。

(2)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀

或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二

便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。

治法：燥濕化痰，醒神開竅。

推薦方藥及參考劑量：

滌痰湯加減。制半夏9g,制南星6g,陳皮9g,枳實9g,茯苓

9g,人參15g,石菖蒲9g,竹茹6g,甘草6g,生姜6g等。

推薦中成藥：

①灌服或鼻飼蘇合香丸，每次1丸，每日1?2次。

②復方鮮竹瀝液，每次20ml,口服，每日2?3次。

（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷

汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

治法：益氣回陽固脫。

推薦方藥及參考劑量：

急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服15g,附子9g

先煎半小時等。

2、中經(jīng)絡

（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒,

尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

治法：清熱平肝，潛陽息風。

推薦方藥及參考劑量：

天麻鉤藤飲加減。天麻9g,鉤藤后下15g,生石決明先煎30g,

川牛膝9g,黃苓9g,山梅9g,夏枯草9g等。

推薦中成藥：

天麻鉤藤顆粒，每次10g,開水沖服，每日3次。

（2）風痰阻絡證（痰瘀阻絡證）：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗

淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：熄風化痰通絡（化痰通絡）。

推薦方藥及參考劑量：

①化痰通絡方加減。法半夏9g,生白術9g,天麻12g,紫丹參

15g,香附9g,酒大黃6g,膽南星6g等。

②半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g,天麻10g,茯苓

12g,橘紅10g,丹參20g,當歸12g,桃仁12g,紅花9g,川尊9g

等。

推薦中成藥：

①中風回春丸，每次1.2~1.8g,口服，每日3次。

②華佗再造丸，每次4?8g,口服，每日2?3次；重癥每次8?

16g。

③通脈膠囊，每次4粒，每日2次?3次，口服，或遵醫(yī)囑。

④欣麥通膠囊，每次2粒?4粒，每日3次，口服。

(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌

質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

治法：化痰通腑。

推薦方藥及參考劑量：

①星簍承氣湯加減。生大黃后下9g,芒硝沖服9g,膽南星6g,

瓜簍30g等。

②大承氣湯加減。大黃后下9g,芒硝沖服9g,枳實9g,厚樸9g

等。

推薦中成藥：

①安腦丸，每次1?2丸，口服，每日2次。

②牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。

(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而

體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰熄風。

推薦方藥及參考劑量：

①育陰通絡湯加減。生地黃15g,山萸肉9g,鉤藤后下15g,天

麻9g,丹參15g,白芍15g等。

②鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨先煎30g,生牡蠣先煎30g,代赭石

先煎30g,龜板先煎30g,白芍12g,玄參15g,天冬9g,川牛膝15g,

川楝子9g,茵陳9g,麥芽9g,川茍9g等。

推薦中成藥：

①大補陰丸，每次6g,口服，每日2?3次。

②知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,大蜜丸

每次1丸，每日2次。

(5)氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，

心悸便澹，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

治法：益氣活血。

推薦方藥及參考劑量：

補陽還五湯加減。生黃黃30g,全當歸10g,桃仁9g,紅花9g,

赤芍15g,川苜6g,地龍9g等。

推薦中成藥：

①消栓通絡片，每次25g,溫開水沖服，每日3次。

②腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。

③腦心通膠囊：每次2粒?4粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。

④通心絡膠囊：每次2粒?4粒，每日3次，口服。

3.常見并發(fā)癥的治療

患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥如呃逆、嘔血、手脹等，可選用以下方

藥進行治療。

（1）呃逆

①氣陰兩虛，胃氣上逆：呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質紅

或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，方選人參粳米湯（西洋參6g,

粳米30g）,水煎服，日一劑。

呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚則神昏澹語，便秘尿赤，腹脹，舌

紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，方選大承氣湯（生大黃后下

15g,芒硝分沖9g,厚樸9g,枳實9g,沉香粉分沖1.5g）,水煎服,

日一劑。

（2）嘔血：神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質

紅苔薄黃、或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，選用犀角地黃湯（水牛角30g,

生地30g,赤芍9g,丹皮9g）,或云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻

飼。

（3）手脹：癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無

凹陷，似腫非腫，實脹而非腫?？捎琛皬驮ńj液”（生川烏10克,

生草烏10克，生黃黃30克，當歸15克，川苗15克，桃仁10克，

懷牛膝30克，桑枝30克，桂枝30g,紅花15克，川椒15克），局

部熏洗患肢，每日1次或隔日1次；或中風消腫復肢液（雞血藤、絡

石藤、青風藤、海風藤、伸筋草、紅花50g、土蟲15,以75%醫(yī)用酒

精2000ml浸泡10天），每日2次涂擦患肢。

（二）靜脈滴注中藥注射液

臨床運用時應遵循辨證論治的原則，并按照藥品說明書進行應

用，以保證臨床應用安全而有效。療程為2周。

1.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證

選用清開靈注射液20?401nl加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜

脈滴注，每日1次。

（2）痰蒙清竅證

選用醒腦靜注射液10?20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉

注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。

2.中經(jīng)絡

（1）瘀證突出者，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈

滴注。如三七總皂昔注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用。

（2）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜

脈滴注，如苦碟子注射液。

（三）針灸

針灸在病情平穩(wěn)后即可進行，分為中臟腑、中經(jīng)絡辨證取穴。

治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡，滋補肝腎。

針灸處方：

中臟腑

選穴：百會、內(nèi)關、水溝、十二井穴、合谷、太沖。

方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3?5次/周。

水溝、十二井穴可采用點刺放血。

中經(jīng)絡

主穴：頭針一頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線

體針一肩胭、臂摘、曲池、合谷、手三里、外關、風市、

血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖

配穴：口眼歪斜一頰車、地倉、攢竹、額廖、承漿

語言/言語障礙一頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)

舌針：聚泉、金津、玉液

體針：百會、風池（雙側）、翳風（雙側）、

完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側）、內(nèi)關（雙側）、通里（雙

側）

小便失禁一百會、關元、水道（雙側）、內(nèi)關、神門

足內(nèi)翻一丘墟、照海

方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3?5次/周。

（四）推拿

選穴：肩鶻，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖

手法；遲緩期一滾法，點法，拿法，擦法

痙攣期一滾法，按法，揉法，搖法，扳法

（五）康復措施

早期康復的觀點已被廣泛接受，從中風病發(fā)病，即可開始康復方

法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻陀柧毷址ㄕ{整總的規(guī)律：

開始由治療師用正確的運動模式，幫助患者進行被動運動，讓患者記

住這種運動感覺，然后在不出現(xiàn)異常運動模式的前提下，加上一點主

動運動，治療者從患者的運動中觀察、感受運動的正確與否，隨著患

者運動能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動運動的比重，最終達

到?jīng)]有輔助運動的主動運動?？祻陀柧殐?nèi)容包括良肢位設定、被動關

節(jié)活動度維持訓練等。

(1)良肢位的設定

中風的急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位

是從治療角度出發(fā)而設計的一種臨時體位，對抑制痙攣模式、預防肩

關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。

(2)被動關節(jié)活動度維持訓練

關節(jié)活動度的訓練是借助治療者的手法進行運動。用于意識不清

或不能進行自我被動運動，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動者。

目的是預防關節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促進運動功

能改善。

(3)體位變化的適應性訓練

從康復角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以

從病后2?3天開始進行體位變化訓練。開始時可利用起立床取半坐

位。床上的主動性訓練，通常以軀干肌訓練為主，當患者能較好的完

成上述動作后，可逐步進行主動性訓練。

四、目前存在的難點

1、偏癱、偏身麻木、面癱及失語等是缺血性中風的主要后遺癥,

缺血性中風后遺癥的致殘率可達70-80%,重度殘疾率高達30-40%,

我們通過早期綜合療法治療缺血性中風的后遺癥，對上述后遺癥的治

療取得了一定成果，但還沒有得到根本解決。

2、中風后肢體痙攣還不能完全解決。

3、中風后認知功能障礙發(fā)生率較高，目前缺乏有效的防治手段。

五、療效評價

缺血性中風是我科優(yōu)勢病種，約占全部患者的78%o通過數(shù)年的

臨床積累，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某晒?011年我科共收治缺血性中風

患者1047例，其中治愈好轉982例，占93.79%；未愈60例,占5.73%；

死亡8例，占0.76虹通過執(zhí)行中風病臨床路徑，提高了患者的生活

質量，減少了患者的住院費用。

失眠

一、中西醫(yī)病名：失眠（失眠癥）

失眠是指入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再

睡，或整夜不能入睡的一類病證。

失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又

稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS）。

二、診斷

中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準

（1995年）。

西醫(yī)診斷：參照2001年《中國精神障礙分類與診斷標準》（第

3版）。

三、治療

（一）辨證治療

1、肝郁氣滯證

癥狀：不寐多夢，胸脅脹滿，善太息，平時性情急躁易怒，舌淡

苔白，脈弦。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神

方藥：可選用柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸加減。

方藥舉例：柴胡15?25g,半夏10g,夏枯草20g,黃苓10g,夜

交藤30g,炒棗仁50g,生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），茯

神20g等。

若肝郁化火，目赤耳鳴，口干而苦，舌紅，苔白，脈弦數(shù)，可加

龍膽草10g,桅子10g,澤瀉10g,車前草10g；若頭暈目眩，頭痛欲

裂，不寐欲狂，大便秘結者，可加天麻10g、鉤藤20g、大黃（后下）15g、

芒硝5g（沖服）。

中成藥：

逍遙丸或柴胡疏肝丸、舒肝解郁膠囊、舒眠膠囊等。

2、陰虛火旺證

癥狀：心煩，入睡困難，甚則徹夜難眠，多夢，心悸不安，腰膝

疫軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈

細而數(shù)。

治法：滋陰降火，清心安神

方藥：黃連10g,肉桂3g,丹參30g,生地20g,麥冬20g,柏

子仁20g,炒棗仁30g,山桅10g,白芍20g,遠志10g,石斛30g,

蓮子心10g,知母15g,百合20g,連翹20g。

盜汗加浮小麥15g,生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）。

中成藥：

烏靈膠囊、百樂眠膠囊、杞天口服液等。

（二）其他治法

1、單方驗方

（1）綠茶和炒棗仁：每口清晨8時前將綠茶15g用開水沖泡飲

服兩次，8時后禁飲茶水：晚上就寢前沖服炒棗仁粉30g,堅持服用

7?10天。有心動過速、習慣性便秘者慎用。

（2）酸棗仁粥：將炒酸棗仁30g加水1500毫升，煎至1000毫

升去渣，加入粳米1?2兩煮粥，加少量食鹽調味即可服用。一般7?

10天為一療程，服用3?5個療程。

(3)夜交藤粥：夜交藤60g,去殘葉，用溫水浸泡片刻，煎20

分鐘去渣，加入粳米50g,大棗3枚，同煮至米爛粥熟，再加白糖調

味佐食。

2、針灸：取穴：印堂、神庭、內(nèi)關。配穴：心脾兩虛者加神門、

三陰交；胃腑不和者加足三里、中院、豐隆、陰陵泉；陰虛火旺者加

腎俞、太溪、太沖；肝火上擾者加風池、行間、肝俞。

3、認知行為療法

(1)正確認識睡眠。人在清醒一定時間后，大腦會自動進入睡

眠狀態(tài)，不必為睡眠減少過度擔心。

(2)不要過分強調睡眠長度，只要白天不感覺疲倦就可以。

(3)有了睡意再上床，不要希望通過早睡增加睡眠時間，入睡

前在床上逗留時間越長反而入睡越難。

(4)每天定時起床，日間適當接受陽光沐浴，以促進形成正常

的睡、醒節(jié)律。

(5)進行必要的體育鍛煉，如每天打太極拳；

(6)睡前患者可用一手掌放在后枕部，用另一手手指揉按雙眉

中間印堂穴；

(7)深呼吸法：先將肺內(nèi)氣體盡力呼凈；然后均勻吸入空氣，

意想將空氣吸到足跟，直至不能再吸，呼出與吸入控制用最慢速度,

不必數(shù)呼吸次數(shù)。

4、其他

(1)睡眠環(huán)境宜安靜、舒適，睡時不宜穿緊身衣服；

(2)晚飯宜有營養(yǎng)、易消化，宜適量忌過飽；

(3)睡前半小時不吸煙，不飲酒、濃茶和咖啡等；

(4)睡前不進行激烈運動、不觀看令人激動的節(jié)目；

(5)注意精神調攝，消除思想顧慮，克服過度的緊張、興奮、

焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，保持心情舒暢；

四、目前存在的難點

1、以失眠為主訴的患者，往往伴有較多的心理癥狀，所以心理

障礙與失眠相互促進，影響對失眠的治療。

2、由于失眠伴隨癥狀較多，所以治療方案難以統(tǒng)一。

五、療效評價

2011年我科門診及住院的不寐患者4056人，住院不寐患者中肝

郁氣滯證占57.32%,陰虛火旺證占42.68%,治愈好轉率達97.56%。

郁病

一、中西醫(yī)病名：郁?。ㄒ钟舭Y）

由于氣機郁滯，臟腑功能失調而致心情抑郁，情緒不寧，胸部滿

悶，胸脅脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的

一類病證，稱為抑郁癥,現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁發(fā)作可參照本病治療。

抑郁癥是神經(jīng)癥的一種。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作

減少為主要表現(xiàn)。

二、診斷

本病種參照中國中西醫(yī)結合學會精神疾病委員會1991年制定的

《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結合辨證分型標準》，以及2001年《中

國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》進行診斷。

三、治療

（一）實證

1、肝氣郁結證

癥狀：精神抑郁，情緒不寧。善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脫

悶曖氣，腹脹便清，婦女月經(jīng)不調。舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣調中

方藥：柴胡疏肝散加減：醋柴胡15g,醋香附15g,郁金15g,

桅子15g,枳殼15g,陳皮15g,川與10g,生白芍10g,甘草10g等。

若見失眠不寐者，加夜交藤30g,酸棗仁15g,柏子仁15g,琥

珀粉5g；曖氣重者，加旋覆花10g,蘇梗10g；月經(jīng)不調者，加丹參

10g,紅花10g,赤芍10g；脾虛濕盛，加烏藥10g,茯苓15g,草豆

蔻10g;飲食積滯腹脹則加入焦三仙各15g,雞內(nèi)金10g,萊瓶子10g

等。

中成藥：越鞠丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。

解郁安神顆粒，每次10g,溫水送服，日3次。

2、氣郁化火證

癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹痛。眩暈，頭痛，頭脹，目赤，失

眠，口干口苦，嘈雜吞酸，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，解郁和胃

方藥：丹桅逍遙散加減：丹皮15g,桅子15g,當歸15g,柴胡

10g,茯苓15g,白芍10g,白術10g,黃連10g,吳茱萸5g,甘草10g

等。

若見口苦便秘重者，加生大黃（后下）10g,芒硝（沖服）5-10g

后下，厚樸10g；肝火上炎者，加菊花10g,鉤藤15g,白茨藜10g；

嘔惡吞酸明顯者須加入清半夏10g,海螺峭20g,煙瓦楞子15g；飲

食積滯腹脹則加入焦三仙各15g,內(nèi)金10g等。

中成藥：龍膽瀉肝丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。

（二）虛證

1、心腎陰虛證

癥狀：情緒不寧，心煩而悸，口咽干燥。健忘，失眠，多夢，五

心煩熱，潮熱盜汗，或兼遺精，腰膝酸軟。舌紅少苔，甚則無苔，脈

細數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血，補心安神

方藥：天王補心丹加減：生地15g,天冬15g,麥冬15g,玄參

15g,人參10g,茯苓15g,當歸10g,柏子仁15g,酸棗仁10g,遠

志10g,丹參10g,五味子10g等。

兼見遺精、腰膝酸軟者則加入黃連5g、肉桂10g、蓮子10g、熒

實10g等；陰虛火旺、汗出較多者，配合當歸六黃湯。

中成藥：天王補心丹，每次1丸，溫水送服，每日2次。

2、肝腎陰虛證

癥狀：情緒不寧，目干畏光。急躁易怒，眩暈，耳鳴，視物不明,

或頭痛且脹，面紅目赤，或肢體麻木，筋惕肉眼。舌干紅，少苔，脈

弦細或細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)陰精，補益肝腎

方藥：滋水清肝飲加減：熟地10g,山藥10g,山萸肉10g,澤

瀉10g,丹皮15g,桅子10g,當歸15g,柴胡10g,茯苓15g,白芍

10g,白術10g,甘草10g等。

若兼見虛火較甚者則加入銀柴胡10g.白薇10g.麥冬10g等；

心煩、失眠、心悸明顯者加入珍珠母（先煎）30g、生龍骨（先煎）

30g,生牡蠣（先煎）30g,桅子10g等。

中成藥：六味地黃丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。

（三）其他治法

1、電針療法

取穴：取百會、四神聰、人中、神門、合谷、涌泉、足三里等。

操作：以感應電流為佳，其電流強度達到局部肌肉收縮為宜，每

次10?20分鐘，每日1次。

2、推拿療法

以疏通經(jīng)絡、調和氣血為主，取穴