人體寄生蟲學(xué)復(fù)習(xí)筆記

人體寄生蟲學(xué)復(fù)習(xí)筆記老胡醫(yī)學(xué)

老胡醫(yī)學(xué)筆記

人體寄生蟲學(xué)筆記

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握寄生、寄生蟲、宿主、終宿主、中間宿主、寄生蟲生活史、感染階段、感染途

徑、人獸共患寄生蟲病等概念。2.通過寄生蟲與宿主的相互作用關(guān)系的學(xué)習(xí)，掌握寄

生蟲的致病機(jī)理和實(shí)驗(yàn)診斷，了解宿主對寄生蟲的抵抗機(jī)制，了解常見人體寄生蟲的種

類。3.掌握華支睪吸蟲吸蟲的形態(tài)特點(diǎn)，生活史一般特征。4.掌握華支睪吸蟲致病機(jī)

理和病原檢查方法，了解臨床表現(xiàn)、免疫診斷、流行因素和防治原則。

第一篇總論

人體寄生蟲學(xué):研究人體寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活習(xí)性和生存繁殖規(guī)律，闡明與人體及外

界因素相互關(guān)系的科學(xué)。該學(xué)科內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)三

部分

范

疇

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)十大熱帶?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲?。?/p>

巴、盤尾）、利什曼病、錐蟲?。ǚ侵?、美洲）麻風(fēng)、結(jié)核、登革熱。（展示相關(guān)疾

病的圖片，給同學(xué)們做一些病例介紹。）五大寄生蟲?。函懠?，血吸蟲病，絲蟲病，黑

熱病，鉤蟲病

寄生與寄生關(guān)系

共生：兩種不同的生物形成的互相依賴，互相聯(lián)系的共同生活現(xiàn)象。共棲

（commensalism）：一方受益，另一方既不受益也不受害（結(jié)腸內(nèi)阿米巴）。互利共生

（mutulism）：雙方互相依靠，彼此受益（白蟻與鞭毛蟲）。寄生（parasitism）：

一方受益，另方受害，受害者提供營養(yǎng)物質(zhì)和居住場所給受益者。受益者稱為寄生物，

受害者稱為宿主。寄生蟲生活史與宿主類別（一）寄生蟲生活史（lifecycle）寄生蟲

完成一代生長發(fā)育繁殖的全過程（入侵、移行定居及離開）。感染階段（infective

stage）寄生蟲生活史過程中具有感染人體能力的發(fā)育階段。（二）寄生蟲類型：專性兼

性；體內(nèi)體外；按照生活史過程中是否需要轉(zhuǎn)換宿主，可將其分為直接型（土源）和間

接型（生物源）兩類；機(jī)會(huì)致病寄生蟲等

根據(jù)寄生性質(zhì)，可分為：

1、專性寄生蟲：營寄生生活，如瘧原蟲。2、兼性寄生蟲：多營自由生活、某種情況下

可營寄生生活。3、機(jī)會(huì)致病寄生蟲：通常處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)出

現(xiàn)異常增殖并致病。根據(jù)寄生部位，可分為：1、體內(nèi)寄生蟲：寄生于宿主器官或組織

細(xì)胞內(nèi)2、體外寄生蟲：寄生于體表。宿主類別：（host）宿主是指被寄生的受害

的生物。終宿主（definitivehost）>中間宿主（1st、2ndintermediatehost）、

保蟲宿主（脊椎動(dòng)物reservoirhost）和轉(zhuǎn)續(xù)宿主（幼蟲，非適宜transport

host）

宿主及其類型

1

老胡醫(yī)學(xué)筆記

宿主（host）:被寄生蟲所寄生的人或動(dòng)物。終宿主（definitivehost

）：成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。中間宿主（intermediatehost）：幼蟲或無性生殖

階段寄生的宿主。儲(chǔ)蓄宿主或保蟲宿主（reservoirhost）：作為人體寄生蟲病傳染來源

的受染脊椎動(dòng)物。轉(zhuǎn)續(xù)宿主（transporthost）：含有滯育狀態(tài)寄生蟲幼蟲的非適宜宿

主。寄生蟲與宿主的相互作用

-、寄生蟲對宿主的作用

（1）奪取營養(yǎng)：奪取營養(yǎng)物質(zhì)致宿主營養(yǎng)損耗，抵抗力降低。（2）機(jī)械性損傷：造成

組織損傷或破壞（移行、吸附、阻塞、壓迫等損害）（3）毒性與免疫損傷：分泌物、排

泄物及代謝產(chǎn)物引起組織損害或誘發(fā)超敏反應(yīng)。1人體感染寄生蟲后，依寄生蟲致病力

和宿主抵抗力強(qiáng)弱的不同，可表現(xiàn)為驅(qū)除或殺滅蟲體、帶蟲狀態(tài)或寄生蟲病等不同的結(jié)

局。2寄生蟲在宿主體內(nèi)存活并可播散病原體，而宿主無臨床表現(xiàn)，稱之為帶蟲者。3

急性、慢性感染與隱性感染（機(jī)會(huì)致?。?幼蟲移行癥：人為非正常宿主、內(nèi)臟（斯氏

貍殖吸蟲）與皮膚（犬鉤蟲）5異位寄生：常見部位以外發(fā)生的寄生現(xiàn)象（鑒別診斷）

6多寄生

二、宿主對寄生蟲的作用寄生蟲病特點(diǎn)：

（-）非特異性免疫（先天性免疫）：先天抵抗作用：皮膚、粘膜和胎盤的屏障作用，淋

巴系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)的防御作用（二）特異性免疫（獲得性免疫）：1、消除性免疫:獲

得性免疫既可清除體內(nèi)寄生蟲又能完全抵抗再感染。如皮膚利什曼病。2、非消除性免疫:

產(chǎn)生獲得性免疫，但體內(nèi)寄生蟲未被完全清除，而僅表現(xiàn)為在一定程度上能抵抗再感

染。帶蟲免疫-瘧疾感染、伴隨免疫-血吸蟲感染如體內(nèi)低密度原蟲，一定保護(hù)性免疫

力，對同種瘧原蟲再感染一定抵抗力，帶蟲免疫（premunition）。在某些蠕蟲如血吸

蟲感染，所產(chǎn)生的免疫力對體內(nèi)活的成蟲無明顯殺傷效應(yīng)，但可殺傷再次侵襲的童蟲，

這種免疫狀態(tài)稱為伴隨免疫（concomitantimmunity）。（三）免疫逃避：寄生蟲逃避

宿主免疫力攻擊而繼續(xù)生存的現(xiàn)象。原因主要涉及解剖位置隔離、表面抗原改變、抑制

或破壞宿主的免疫應(yīng)答。（四）寄生蟲病的流行與防治宿主對寄生蟲的作用及結(jié)局：1.

寄生蟲侵入宿主可引起一系列防御反應(yīng)，機(jī)體通過非特異性和特異性免疫反應(yīng)抑制、殺傷

或消滅感染的寄生蟲。2.部分清除可抵抗部分再感染。3.大量繁殖，致病致死。

一、流行的基本環(huán)節(jié)：

傳染源：寄生蟲病患者、帶蟲者和保蟲宿主傳播途徑：感染階段的寄生蟲病原侵入人體

的途徑。途徑和方式主要有：經(jīng)口感染一一食物、水經(jīng)皮膚感染一一水、土壤經(jīng)媒介

昆蟲感染一一叮咬、吸血其它：接觸、胎盤血、吸入、輸血易感人群：缺乏免疫力或免

疫力低下的

人。

2

老胡醫(yī)學(xué)筆記

二、寄生蟲病的流行特點(diǎn)：

1、地方性：某種疾病在某一地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，無需自外地輸入。2、季節(jié)性：由于溫度、

濕度、雨量、光照等氣候條件對寄生蟲及其中間宿主和媒介節(jié)肢動(dòng)物種群數(shù)量的消長產(chǎn)

生影響，因此寄生蟲病的流行往往呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。3、自然疫源性：有些人體寄生蟲

病可以在人和動(dòng)物間自然的傳播，這些寄生蟲病稱人獸共患寄生蟲病。不需要人的參與

而存在于自然界的人獸共患寄生蟲病具有明顯自然疫源性。

三、寄生蟲病的防治原則：

（1）消滅傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護(hù)易感人群

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)

蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物，借身體的肌肉收縮作蠕形運(yùn)動(dòng)。蠕蟲包括扁

形動(dòng)物門、線形動(dòng)物門和棘頭動(dòng)物門所屬的各種低等動(dòng)物。不需要中間宿主的為直接

型，土源性蠕蟲。需要中間宿主的為間接型，生物源性蠕蟲。吸蟲第一節(jié)概論

一、形態(tài)特點(diǎn)L成蟲（1）呈葉狀或舌狀，背腹扁平，僅血吸蟲呈長圓柱狀。體壁由體

被和肌肉層構(gòu)成。（2）吸蟲無體腔（3）有口/腹吸盤（4）消化系統(tǒng)不完整（5）雌雄同

體（除血吸蟲），生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)2.蟲卵為病原學(xué)診斷的主要依據(jù)。形狀（有無卵

蓋）、大小、顏色、內(nèi)容物二、生活史L成蟲寄生于人和哺乳動(dòng)物體內(nèi)，人是終宿主。

2.蟲卵必須入水。3.吸蟲在發(fā)育過程中有世代交替及宿主轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，其有性世代（成

蟲期）多在脊椎動(dòng)物或人體內(nèi)進(jìn)行；無性世代（幼蟲期）則在淡水螺體內(nèi)完成，人和脊

椎動(dòng)物分別為吸蟲的終宿主和保蟲宿主，淡水螺類、魚、蝦及溪蟹、蒯站等則為其中間

宿主（第一、第二）。4.吸蟲在發(fā)育過程中，其發(fā)育期因蟲種而異，可包括卵、毛

蠅、胞坳、雷拗、尾拗、囊蝴、童蟲及成蟲等。尾坳或囊呦為其感染期。

第二節(jié)

華支睪吸蟲

華支睪吸蟲（Clonorchissinensis）又稱肝吸蟲，成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi)，引起華

支睪吸蟲病，又稱肝吸蟲病。

形

態(tài)

成蟲：蟲體狹長，背腹扁平，半透明，前窄后鈍圓，呈葵花子狀，雌雄同體。蟲卵：黃褐

色,上端較窄,后端鈍圓，形似芝麻或燈泡狀,為體積最小的蠕蟲卵。有明顯的卵蓋,其周有

肩峰，下端有一小逗點(diǎn)狀突起,卵內(nèi)含一毛蝌。

3

老胡醫(yī)學(xué)筆記

生活史

成蟲：寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管感染階段：囊蝴；感染途徑：誤食；中間宿主：豆

螺一第一中間宿主淡水魚蝦（麥穗魚）-第二中間宿主終末宿主：人、貓、狗。表述：

成蟲寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)，蟲卵隨膽汁進(jìn)入腸道，并隨糞便排出體外。蟲卵入

水后被第一中間宿主（豆、沼、涵螺），吞食后，在消化道

內(nèi)孵出毛蝴，并穿過腸壁向肝臟移行，經(jīng)胞蜘、雷蜘的無性增殖階段產(chǎn)生大量尾蜘，

尾坳成熟后自螺體逸出。尾坳在水中若遇第二中間宿主（淡水魚、，蝦）可侵入其

體內(nèi)發(fā)育為囊拗。囊拗橢圓形，內(nèi)含一幼蟲，終宿主因食入含有活囊蝴的淡水魚、蝦而受

染。囊坳在小腸內(nèi)經(jīng)消化液的作用，脫囊為童蟲，繼而從總膽管或穿過腸壁經(jīng)腹腔進(jìn)入

肝膽管發(fā)育為成蟲。

致病

1.肝臟受損（次級膽管）成蟲的機(jī)械刺激、分泌物、代謝產(chǎn)物使膽管阻塞，膽汁淤積，

致膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。重者引起（膽汁型）肝硬化。長期損傷可引起肝膽管

上皮癌。2.臨床表現(xiàn)：輕者：肝腫大；急性期（重度）：過敏反應(yīng)和消化癥狀（發(fā)

熱、胃痛、食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)痛等）。慢性期：消化系統(tǒng)的癥狀為主，疲乏、

上腹不適、食欲不振、厭汕、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、頭暈、消瘦等。晚

期：肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝昏迷而死亡。兒童：癥狀重，死亡率高。營

養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、浮腫、肝腫大（肝硬化）和發(fā)育障礙（侏儒癥）。

診斷

1.病原學(xué)檢查：檢獲蟲卵是確診依據(jù)。涂片法：直接涂片法、定量透明法集卵法：漂

浮集卵法、沉淀集卵法糞檢陰性時(shí)，十二指腸引流膽汁查蟲卵2.免疫學(xué)檢查：間接血

凝試驗(yàn)（1HA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）是比較理想的方法。

流行

L分布：亞洲2.傳染源：病人、帶蟲者和保蟲宿主3.流行因素：糞便污染水源二二

中間宿主同棲同一水體食生或不熟淡水魚蝦（最關(guān)鍵因素）防治防治原則：衛(wèi)生+糞

管+滅螺治療：毗噬酮（首選）、阿苯噠嘎

4

老胡醫(yī)學(xué)筆記

第三節(jié)

布氏姜片蟲

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握布氏姜片吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特征，生活史特點(diǎn)，了解致病、診斷、流行及防

治原則2.掌握衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲及蟲卵形態(tài)、生活史。掌握致病機(jī)理和臨床分型，了解

其臨床表現(xiàn)、診斷方法、流行及防治原則3.掌握FI本血吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特點(diǎn)、

生活史過程，掌握蟲卵肉芽腫形成及其致病作用，了解臨床表現(xiàn)，診斷方法，流行情況

及防治原則。布氏姜片蟲簡稱姜片蟲，也叫腸吸蟲，是寄生人體小腸中的一種大型吸

蟲，也是人類最早認(rèn)識的寄生蟲之一。主要分布于亞洲，又稱亞洲大型吸蟲。

形態(tài)

1.成蟲：碩大，肉紅色，長橢圓形，肥厚，背腹扁平，似姜片。長20-75mm,寬8-

20mm。腹吸盤（漏斗狀）大于口吸盤4-5倍，腸支呈波浪狀，睪丸兩個(gè)，高度分支，珊

瑚狀，卵巢分支，子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。卵黃腺發(fā)達(dá)，分布于蟲體兩側(cè)，生殖

孔位于腹吸盤前緣

。2.蟲卵：體積最大，長橢圓形，是寄生人體最大的蠕蟲卵。淡黃色，卵殼薄而均

勻，不明顯的小蓋，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞或數(shù)十個(gè)卵黃細(xì)胞。

生活史

1.中間宿主：扁卷螺：第一中間宿主菱角、孽算、菱白：第二中間宿主2.終宿主：

人、豬（保蟲宿主）3.寄生部位：人或豬的小腸4.感染階段及途徑：囊蝴經(jīng)口誤食表

述：成蟲寄生在人或豬的小腸內(nèi)，蟲卵隨糞便排出并入水，在適宜溫度（26~32℃）下，

經(jīng)3~7周發(fā)育孵出毛拗。毛物侵入中間宿主扁卷螺淋巴間隙內(nèi)，經(jīng)廠2個(gè)月發(fā)育和無

性繁殖，先后形成胞慟、母雷蜘、子雷拗及尾蜘。成熟尾蜘自螺逸出，附著在水紅菱、

孽養(yǎng)和菱白等水生植物或其他物體的表面，形成囊拗。囊拗隨宿主生吃的水生植物經(jīng)口

感染，在小腸內(nèi)消化液和膽汁的作用下，后尾蜘脫囊而出，經(jīng)廣3個(gè)月發(fā)育為成蟲。

致病

成蟲以其發(fā)達(dá)的吸盤吸附于腸粘膜，致粘膜壞死、脫落，腸粘膜發(fā)生炎癥、點(diǎn)狀充血、水

腫以致形成局部潰瘍和膿腫，影響消化、吸收功能。癥狀:輕度感染者間或有輕度腹

痛、腹瀉。中度感染者常出現(xiàn)腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至發(fā)生腸梗阻。重

度感染者可出現(xiàn)精神萎靡、低熱、消瘦、貧血、腹水，甚至發(fā)生衰竭、死亡兒童還可出

現(xiàn)智力減退和發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)侏儒癥。

診

斷

病原學(xué)檢查：檢查糞便中蟲卵是確診姜片蟲感染的主要方法。一般采用糞便直接涂片

法查蟲卵。對涂片檢查陰性者，再用濃集法檢查以提高檢出率。

流行及防治

5

老胡醫(yī)學(xué)筆記

傳染源：患者、帶蟲者和保蟲宿主（豬）原因：1）糞便污染水體2）生食含有囊螃的水生

植物而感染預(yù)防：加強(qiáng)糞管+不食生+不用含活囊蝴的飼料喂豬+消滅扁卷螺治療：毗

喋酮（首選藥物）

第四節(jié)

衛(wèi)氏并殖吸蟲

衛(wèi)氏并殖吸蟲是人體并殖吸蟲病的重要病原體，在肺部形成囊腫為主要病變，主要癥狀有

爛桃樣血痰和咯血。

形態(tài)

成蟲：外形橢圓，蟲體肥厚，背側(cè)稍隆起，腹面扁平，活體呈紅褐色。口、腹吸盤大小相

似，消化器官包括口、咽、食管及兩彎曲的腸支。腸支以盲端終。卵巢與子宮并列于腹

吸盤之后，兩睪丸分支如指狀，并列于蟲體后1/3處。蟲卵：金黃色，橢圓形，前端

稍突，后端稍窄，有扁平卵蓋，卵殼厚薄不勻，后端往往增厚，卵內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10

多個(gè)卵黃細(xì)胞。

生活史

1.中間宿主：第一中間宿主一川卷螺第二中間宿主一溪蟹、剌站2.終宿主：人、

犬、貓、豬、狼等。3.寄生部位：肺4.感染階段及途徑：囊蜘、經(jīng)口食入。表述：

衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲多寄生于人或食肉動(dòng)物和哺乳動(dòng)物肺部，產(chǎn)

出的卵經(jīng)氣管隨痰或隨糞便排出，蟲卵入水后，約經(jīng)3周發(fā)育即孵出毛拗，并侵入第

一中間宿主川卷螺體內(nèi)，經(jīng)胞坳、母雷蜘、子雷蜘及尾蜘等無性繁殖階段的發(fā)育，成熟

尾蜘（微尾型尾蜘）逸出螺體，侵入第二中間宿主溪蟹或喇站體內(nèi)發(fā)育為囊蜘。當(dāng)終宿

主或保蟲宿主生食或半生食入含有囊蜘的溪蟹、石蟹或蝴姑時(shí)，在宿主消化液作用下，

囊內(nèi)幼蟲逸出發(fā)育為童蟲，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，徘徊竄擾于各器官之間及鄰近組織，穿過

橫膈經(jīng)胸腔進(jìn)入肺部，發(fā)育成熟，并形成蟲囊。本蟲除在肺部寄生外，亦可異位寄生在

皮下、肝、腦、脊髓等處，但一般不能發(fā)育成熟。在肺部，每個(gè)蟲囊內(nèi)通常有兩個(gè)蟲體

寄生。

致

病

危害：童蟲在組織器官中移行、竄擾和成蟲定居機(jī)制：木病主要是由衛(wèi)氏并殖吸蟲的童

蟲和成蟲在器官組織內(nèi)寄生、移行或竄擾造成的機(jī)械性損傷及其排泄、分泌等代謝產(chǎn)物

而引起的免疫病理反應(yīng)所致。病理分期：基本病變過程分3期：膿腫期、囊腫期和纖維

疤痕期。臨床分期：急性期和慢性期1.急性期：食囊蠅后出現(xiàn)。童蟲若進(jìn)入腹腔可引

起混濁或血性積液；進(jìn)入腹壁可致出血性或化膿性肌炎；侵入肝臟，肝表面呈“蟲蝕”

樣（纖維蛋白附著）；穿過肝臟時(shí)，表面呈針點(diǎn)狀小孔；若穿行于橫隔、脾，可形成點(diǎn)狀

出血、炎癥。臨床表現(xiàn):輕者：食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、低燒等；重者：全身過敏

反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝腫大并伴有尊麻疹。2.慢性期：蟲體進(jìn)入肺

部引起。膿腫期：蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。病變處呈窟穴狀或隧道

狀，內(nèi)有血液，炎性滲出，

6

老胡醫(yī)學(xué)筆記

病灶四周產(chǎn)生肉芽組織形成薄膜狀囊壁囊腫期：滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、聚集、死

亡、崩解、液化，膿腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體纖維疤痕期：囊腫內(nèi)容物通過支氣管排

出或吸收，肉芽組織充填，纖維化，最后形成疤痕表現(xiàn)：胸肺型、腹型、皮下包塊型、

腦脊髓型等胸肺型：最常見。咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或鐵銹色血痰等為主要癥狀。腹

型：蟲體穿過腸壁在腹腔及各臟器間游竄，出現(xiàn)腹痛(隱腦，部位不固定)、腹瀉、大

便帶血等。偶致腹膜炎，出現(xiàn)腹水；肝損害或腫大。

診斷

病原學(xué)檢查：痰或糞便找到蟲卵、摘除的皮下包塊中找到蟲體可確診。免疫學(xué)檢查：

ELISA法普遍使用X線及CT檢查：適用于胸肺型及腦脊髓患者。

流

行

分布：亞洲、非洲、南美洲，國內(nèi)26個(gè)省、市、自治區(qū)傳染源：能排出蟲卵的人和肉

食類哺乳動(dòng)物流行因素：生吃或半生吃溪蟹、喇蛀(主要原因)生飲含囊蝴的

水一、二中間宿主一起棲息于山區(qū)、丘陵的小河溝、小山溪中，故本病多見于丘陵或

山岳地帶

防治

1.宣傳教育，不生吃或半生吃溪蟹、？蛀及其制品，不飲生水。2.首選藥物：毗喳酮

第五節(jié)日本血吸蟲

血吸蟲也稱裂體吸蟲，寄生于人體的主要有六種：日本血吸蟲(S.japonicum)曼氏血吸

蟲(S.mansoni)埃及血吸蟲(S.haematobium)間插、湄公和馬來血吸蟲在我國僅有日

本血吸蟲一種。寄生于人體腸系膜下靜脈內(nèi)，可致血吸蟲病

形態(tài)

成蟲：雌雄異體，圓柱形，雌雄蟲合抱。有發(fā)達(dá)口、腹吸盤，雄蟲：粗短，乳白色，

背腹扁平，腹吸盤以下形成抱雌溝。雌蟲:細(xì)長，前細(xì)后粗，呈灰褐色,居抱雌溝內(nèi)。蟲

卵：橢圓形，淡黃色，卵殼薄，無卵蓋，有-小棘，殼周附殘留物。內(nèi)含毛慟。毛蜘和卵

殼間可見可溶蟲卵抗原(大小不等的圓形或橢圓形的油滴狀毛蝴分泌物)。

生活史

中間宿主：釘螺終宿主：人、牛。寄生部位:

7

老胡醫(yī)學(xué)筆記

成蟲一門靜脈、腸系膜靜脈蟲卵一肝、腸感染階段及途徑：尾蜘經(jīng)皮膚侵入表述：血

吸蟲生活史包括成蟲、蟲卵、毛蝌、母胞的J、子胞拗、尾坳及童蟲7個(gè)發(fā)育階段。成蟲

寄生于人體腸系膜下靜脈。雌蟲產(chǎn)出蟲卵隨靜脈血回流，部分在肝臟集聚，部分在結(jié)腸

壁組織內(nèi)沉積。卵內(nèi)卵細(xì)胞約經(jīng)11天發(fā)育為毛蝌，毛蝴頭腺分泌的可溶性蟲卵抗原可

引起腸壁組織壞死，形成嗜酸性膿腫。含卵壞死組織因腸蠕動(dòng)、腹內(nèi)壓和血管內(nèi)壓增高

以及蟲卵的重力等作用，向腸腔內(nèi)潰破，使蟲卵隨糞便排出體外。蟲卵孵出毛黝（直線

運(yùn)動(dòng)），毛拗鉆入中間宿主釘螺，并先后發(fā)育為母胞蜘、子胞坳，經(jīng)再發(fā)育和增殖而釋

放出大量的尾拗（水面）。當(dāng)人或其他哺乳動(dòng)物與尾坳接觸時(shí)，尾期便藉其穿刺腺分泌

物的溶解作用及體部伸縮、尾部擺動(dòng)的機(jī)械作用，鉆入宿主體內(nèi)，脫去尾部、糖萼轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

童蟲。童蟲隨血循環(huán)經(jīng)右心到達(dá)肺部，經(jīng)肺靜脈、左心進(jìn)入大循環(huán)，再經(jīng)腸系膜動(dòng)脈及

毛細(xì)血管網(wǎng)到達(dá)腸系膜靜脈，隨血流匯集于肝門靜脈。經(jīng)8~10天的發(fā)育后，即從肝內(nèi)

的門靜脈分支逆行至腸系膜靜脈定居，雌雄合抱，逐漸發(fā)育為成蟲。24天開始產(chǎn)卵（診

斷時(shí)間）

致病和臨床表現(xiàn)

血吸蟲尾蜘、童蟲、成蟲及蟲卵均可對宿主產(chǎn)生損害，蟲卵為最重要的致病階段。尾拗

和童蟲：尾坳侵入宿主皮膚時(shí)，出現(xiàn)尾拗性皮炎，是I型和IV型變態(tài)反應(yīng)。童蟲至肺部

時(shí)，引起血管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血，為肺部炎癥及

變態(tài)反應(yīng)。成蟲：可致靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。蟲卵：蟲卵是血吸蟲的主要致病階

段。成熟卵

內(nèi)毛坳分泌的蛋白水解酶和糖蛋白等可溶性蟲卵抗原可從卵殼微孔滲出。在其刺激

下，機(jī)體的T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞聚集在蟲卵周圍，同時(shí)形

成蟲卵肉芽腫，早期伴有蟲卵周圍組織的壞死，形成嗜酸性膿腫，隨著卵內(nèi)毛蝴的死亡和

組織修復(fù)，壞死物質(zhì)逐步吸收，纖維組織增生，最后引起纖維化。重感染者，門脈周圍可

出現(xiàn)廣泛的纖維化，在肝的切面匕圍繞在門靜脈周圍可見白色長纖維束從不同角度插

入肝內(nèi)，此稱干線型肝硬化。門脈高壓癥狀。嚴(yán)重感染時(shí)，還可有異位損害，此多見于

肺，其次是腦及胃等器官組織。日本血吸蟲病分為急、慢性期和晚期3個(gè)不同的病期。

急性血吸蟲病：發(fā)熱、肝脾腫大、肝區(qū)壓痛；食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液

血便或膿血便等；呼吸系統(tǒng)多表現(xiàn)為干咳，有氣促、胸痛。慢性血吸蟲?。盒×慷啻胃?/p>

染，機(jī)體獲得一定的免疫力，隱匿型患者一般無癥狀；有癥狀的患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)間

歇性慢性腹瀉或慢性痢疾。肝腫大，無壓痛。若病程繼續(xù)發(fā)展，肝、腸組織纖維化加

重，可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、巨脾、腹水或上消化道出血等，此稱晚期血吸蟲病。

兒童時(shí)期反復(fù)大量感染可影響腺垂體功能，生長發(fā)育受抑制，臨床上表現(xiàn)為侏儒癥。還

有少數(shù)病例，可出現(xiàn)結(jié)腸壁明顯增厚，甚至發(fā)生癌變。另外，可見異位血吸蟲病。

診斷

1.病原學(xué)檢查：直接涂片查蟲卵一一重感染病人和急性感染者（檢出率低）尼龍袋集卵

法：適于大規(guī)模普查。毛蝴孵化法和定量透明法直腸粘膜活組織檢查--慢性尤其是晚

期血吸蟲病患者（糞便查找蟲卵有困難）2.免疫學(xué)檢查：皮試、酶標(biāo)、環(huán)卵沉淀等

流行與防治

L流行因素：長江流域及以南地區(qū)。2.傳染源：病人及保蟲宿主（病牛治療病牛可采用

精制敵百蟲）3.傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水源、水體中存在釘螺和人群接觸疫

水4.疫區(qū)類型：平原水網(wǎng)型、江湖洲灘型、山區(qū)丘嶺型。

8

老胡醫(yī)學(xué)筆記

5.防治：1）消滅傳染源：毗喳酮為首選治療藥物；2）切斷傳播途經(jīng)：消滅釘螺（藥物

為氯硝柳胺）；加強(qiáng)糞便管理；安全供水；3）保護(hù)易感者：加強(qiáng)健康教育，做好個(gè)體

防護(hù)

線蟲學(xué)

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握蛔蟲成蟲與蟲卵的形態(tài)特征，掌握蛔蟲生活史、致病及病原學(xué)診斷方

法，了解蛔蟲感染的流行因素及防治原則。2.掌握燒蟲成蟲與蟲卵的形態(tài)特征，掌握

燒蟲的生活史特點(diǎn)、致病及病原學(xué)診斷方法，了解燒蟲感染的流行因素及防治原則。3.

掌握鉤蟲卵的形態(tài)特征及兩種鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別要點(diǎn)，掌握鉤蟲的生活史特點(diǎn)、致病及

病原學(xué)診斷方法，了解鉤蟲感染的流行因素及防治原則。

第一節(jié)概論

線蟲隸屬于線形動(dòng)物門的線蟲綱，因蟲體呈圓柱形而得名，見于水和土壤中，絕大多數(shù)營

自生生活，少數(shù)營寄生生活?？杉纳谌梭w并導(dǎo)致疾病的線蟲主要有蛔蟲、燒蟲、鉤

蟲、絲蟲、旋毛蟲等。

形

態(tài)

L成蟲：圓柱狀或線狀，兩側(cè)對稱，蟲體細(xì)長，不分節(jié)，雌雄異體，雌蟲大于雄蟲。體壁

與消化道之間的腔隙無上皮細(xì)胞，無體腔膜覆蓋，稱原體腔或假體腔。腔內(nèi)充滿液體，

是物質(zhì)交換的介質(zhì)。由于流體靜力學(xué)原理，對于保護(hù)內(nèi)部器官和蟲體的運(yùn)動(dòng)、排泄等功

能起重要作用。1）體壁①角皮層：由皮下層分泌形成的無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，在蟲體前、后端

由角皮增厚形成特殊結(jié)構(gòu)：唇瓣、乳突、皮棘、翼膜以及雄蟲交合傘、交合刺等。②皮

下層：無細(xì)胞合胞體組成。在蟲體的背、腹面及兩側(cè)面向原體腔內(nèi)增厚、突出，形成四條

縱索，分別稱背索、腹索和側(cè)索。（分別有神經(jīng)干和排泄管通過）。③縱肌層：由單

一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分成四個(gè)區(qū)（兩個(gè)亞背區(qū)和兩個(gè)亞腹區(qū)）。根據(jù)肌細(xì)

胞大小、數(shù)量及排列方式多肌型、少肌型、細(xì)肌型。2）消化系統(tǒng)：線蟲的消化管完

整，由口孔、口腔、咽管、中腸、直腸和肛門組成。3）生殖系統(tǒng)：細(xì)長、彎曲的管狀結(jié)

構(gòu)。雄性生殖器官為單管型，由睪丸、輸精管、儲(chǔ)精囊、射精管組成，通入泄殖腔，泄

殖腔背面伸出交合刺1?2根。雌性生殖器官是雙管型，有兩套卵巢、輸卵管、受精

囊、子宮，兩個(gè)排卵管匯合通入一個(gè)陰道，開口于蟲體腹面的陰門。4）神經(jīng)系統(tǒng)：咽部

神經(jīng)環(huán)是中樞。5）排泄系統(tǒng):位于蟲體兩側(cè)皮下層，各有1條排泄管縱貫蟲體，有橫管

相連，橫管中央有一小管通至排泄孔。2.蟲卵：一般為卵圓形，無卵蓋。卵殼多為黃

色、棕黃色或無色。卵黃膜或受精膜（外層）：薄卵殼殼質(zhì)層（中層）：較厚，抵

抗機(jī)械壓力脂層或蛔成層（內(nèi)層）：薄，調(diào)節(jié)滲透壓蟲卵從人體排出后，蟲卵內(nèi)細(xì)胞

的發(fā)育程度因種而異：單個(gè)或數(shù)個(gè)卵細(xì)胞，胚胎期幼蟲或幼蟲。

生活史

9

老胡醫(yī)學(xué)筆記

線蟲的基本發(fā)育過程為：蟲卵幼蟲成蟲蟲卵的發(fā)育需要適宜的條件；幼蟲發(fā)育的顯

著特征是蛻皮（4次）蛻皮舊角皮在蛻皮液浸蝕下被溶解，。逐漸形成新角皮土源

性：無中間宿主直接發(fā)育型（在外界環(huán)境中，可發(fā)育為感染性蟲卵或幼蟲如：腸道寄

生線蟲鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲等）生物源性：需中間宿主間接發(fā)育型（必須在中間宿主或

媒介昆蟲體內(nèi)才能發(fā)育至感染期如：組織內(nèi)寄生線蟲絲蟲）

致

病

線蟲對人體的危害程

度與蟲種、寄生蟲數(shù)量、發(fā)育階段、寄生部位、蟲體的機(jī)械和化學(xué)刺激以及宿主的營

養(yǎng)及免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。幼蟲：幼蟲進(jìn)入宿主體內(nèi)并在宿主體內(nèi)移行造成相應(yīng)的組織

或器官損害。（鉤、蛔、旋）成蟲：在寄生部位因攝取營養(yǎng)、機(jī)械性損害和化學(xué)性刺激

以及免疫病理反應(yīng)等可致宿主營養(yǎng)不良、細(xì)胞損傷、出血、炎癥等病變。

第二節(jié)形態(tài)

似蚓蛔線蟲

似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體小腸，可引起蛔蟲

病。

成蟲：為體型最大的腸道寄生線蟲，長圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈粉紅色，死后呈灰白

色。頭部較尖細(xì)，尾部較鈍圓?？诳孜挥谙x體頂端，有3個(gè)呈品字形排列的唇瓣包繞，

內(nèi)有細(xì)齒。雌蟲生殖系統(tǒng)雙管型，尾端鈍圓，雄蟲尾端生殖系統(tǒng)為單管型，尾端向腹面

卷曲，具交合刺一對。蟲卵：受精卵：寬橢圓，卵殼厚（受精膜、殼質(zhì)層和蛔忒

層）。光鏡下僅見厚而均勻的殼質(zhì)層。卵殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，棕黃色。卵

殼內(nèi)有大而圓的卵細(xì)胞，與卵殼間常見新月形空隙3）未受精蛔蟲卵：長橢圓形，棕黃

色，蛋白膜與卵殼均較薄，卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。

生活史

蛔蟲屬土源性線蟲，生活史不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型。感染階段：感染性蟲卵感

染途徑：經(jīng)口誤食成蟲寄生：小腸幼蟲移行：肺生活史特點(diǎn)幼蟲在人體移行途徑腸

腔孵出幼蟲侵入腸粘膜和粘膜下層f鉆入腸壁血管或淋巴管一肝一右心f肺（穿破肺泡

毛細(xì)血管）一進(jìn)入肺泡（蛻皮2次）一支氣管、氣管一咽部一食管一胃一小腸。自感

染性蟲卵一人體一雌蟲、產(chǎn)卵約需2個(gè)月。成蟲壽命約1年。直接發(fā)育型人是唯

一終宿主產(chǎn)卵量大24萬個(gè)卵/每條雌蟲/日受精卵在外界發(fā)育適宜條件：在溫暖

（21℃~30℃）、潮濕、蔭暗、氧充足的土壤中，約2周卵內(nèi)細(xì)胞發(fā)育為幼蟲。1周后

卵內(nèi)幼蟲經(jīng)第一次蛻皮發(fā)育為感染性蟲卵。

10

老胡醫(yī)學(xué)筆記

致病

幼蟲致病：大量幼蟲移行，穿破毛細(xì)血管入肺泡，導(dǎo)致蛔蟲性支氣管肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、

胸悶、哮喘、尊麻疹等。1-2周消失。痰液：嗜酸性粒細(xì)胞幼蟲成蟲致?。褐饕虏?/p>

階段。1.掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜，影響吸收：食欲差、惡心嘔吐、間歇性腹痛（臍周

圍）。兒童有神經(jīng)精神癥狀：驚厥、夜驚、磨牙等2.過敏反應(yīng):尊麻疹、瘙癢、結(jié)膜炎

等3.常見的并發(fā)癥（并發(fā)癥最嚴(yán)重）膽道蛔蟲?。ㄗ畛Ｒ姡?、蛔蟲性腸梗阻、胰腺

炎、闌尾炎等，可致腸穿孔。臨床表現(xiàn)突發(fā)性右上腹絞痛，向右肩、背部、下腹部放

射，間隙性加劇，伴惡心、嘔吐膽汁性腹膜炎致病機(jī)理：蛔蟲

鉆孔習(xí)性誘因：?胃腸病變?進(jìn)食辛辣食物?驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)却碳はx體，鉆入膽管、

胰管、闌尾等引起并發(fā)癥蛔蟲性腸梗阻好發(fā)人群學(xué)齡兒童大量蟲體扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸道

兒童急性腸梗阻主要病因臨床表現(xiàn)急性臍周陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐、便秘等.

好發(fā)部位回腸患者腹部可觸及條索狀包塊，觸之有活動(dòng)感.腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸壞死，腸

穿孔，腹膜炎蛔蟲性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、嘔吐診斷常用糞便直接涂片法查蟲卵

或蟲體。飽和鹽水浮聚法或沉淀法效果更好。

流行

蛔蟲的流行與經(jīng)濟(jì)條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會(huì)因素有關(guān)。

尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差熱帶和亞熱帶地區(qū)，人群感染普遍。抵抗力強(qiáng)：蔭蔽土壤

中可存活數(shù)月至1年，醋、醬油、腌菜等不能將蟲卵殺死；由于卵殼蛔寬層的保護(hù)作

用，10%硫酸、福爾馬林、鹽酸、硝酸或磷酸，對卵內(nèi)幼蟲發(fā)育無影響。對氯仿、乙醛、

乙醇和苯等有機(jī)溶劑及氟化氫、氨、溟甲烷和一氧化碳等氣體很敏感，卵細(xì)胞和幼蟲皆可

被殺死。

防治

1.進(jìn)行衛(wèi)生宣教：普及衛(wèi)生知識，糾正不良生活習(xí)慣和行為，防止食入蛔蟲卵，減少感

染機(jī)會(huì)。2.加強(qiáng)糞便管理和無害化處理：改善環(huán)境衛(wèi)生，用無害化處理的糞便施肥。

3、消滅蒼蠅和蜂螂，切斷傳播途徑4、藥物治療：治療患者及帶蟲者，阿苯達(dá)哇、甲苯

達(dá)哇等。急腹癥應(yīng)及時(shí)搶救治療。驅(qū)蟲治療：常用藥物阿苯達(dá)唾（成人400mg/d,頓

服）甲苯咪嚏（成人100mg/d,頓服）伊維菌素（成人6mg/d頓服，治愈率100%）

11

老胡醫(yī)學(xué)筆記

并發(fā)癥患者，及時(shí)處理

第三節(jié)形態(tài)

蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲又稱蛻蟲，本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍可以引起蛻蟲病。

成蟲：細(xì)小，乳白色，線頭樣，有頭翼和咽管球（咽管末端膨大呈球形）?？诳孜挥陧?/p>

端，周圍有三個(gè)小唇瓣。雌蟲中部膨大，尾端長而尖細(xì)，生殖系統(tǒng)為雙管形。雄蟲尾部向

腹面卷曲，生殖系統(tǒng)為單管型，在交配后即死亡.蟲卵：無色透明，長橢圓形，大約50-60

x20-30微米，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，卵殼厚，分三層，由外到內(nèi)為蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及

脂層，內(nèi)含一卷曲蝌蚪期胚胎幼蟲。

生活

史

異位寄生：陰道、子宮、尿道、腹腔等。成蟲寄生部位：盲腸、結(jié)腸及回腸下段感染階

段：感染性蟲卵（肛周皮膚發(fā)育6小時(shí)左右）感染途徑：肛門一手一口成蟲壽命：

1月左右

致病

皮膚瘙癢：雌蟲在肛周爬行、產(chǎn)卵刺激肛門及會(huì)陰部皮膚所致?；颊邿┰瓴话?、失眠、食

欲減退、夜間磨牙、消瘦。腸粘膜損傷：輕-無癥狀；重-營養(yǎng)不良和代謝紊亂。異位

寄生：燒蟲性闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等。

實(shí)驗(yàn)

診

斷

蟲卵：采用透明膠紙法或棉簽拭子法在肛周收集蟲卵是最好的實(shí)驗(yàn)診斷方法，應(yīng)在清晨

排便前或洗澡前進(jìn)行。成蟲：患兒睡后在肛周附近檢獲雌蟲也可確診，一般在入睡1?

3小時(shí)后進(jìn)行。流行與防治世界性，城市高于農(nóng)村，集體生活的兒童感染率高。（生

活史簡單，蟲卵發(fā)育迅速，感染期蟲卵抵抗力強(qiáng)）傳染源：有蛻蟲感染的人。感染方

式:肛門一手一口的自體外重復(fù)感染通過蟲卵污染玩具、用具間接經(jīng)口感染吸入空氣塵

土上的蟲卵而感染。講究個(gè)人公共衛(wèi)生，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。定期燙洗被

褥，用碘液清洗玩具1小時(shí)常用藥物:阿苯達(dá)哇、甲苯達(dá)喋、曝喀咤

第四節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲

鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)特征。寄生人體的鉤蟲主要有：十二指

腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。成蟲寄生于小腸中，以血液為食，造成人體的慢性失血，

引起鉤蟲病。

形態(tài)

成蟲

12

老胡醫(yī)學(xué)筆記

蟲體細(xì)小，長約1cm,活時(shí)半透明，肉紅色，死后灰白色。前端較細(xì)，背側(cè)彎曲，有口

囊（內(nèi)有齒）尾端雌蟲圓錐形，十二指腸鉤蟲-尾刺雄蟲膨大形成交合傘，內(nèi)有肌肉性

狀的輻肋支持。細(xì)長可伸縮的交合刺1對蟲卵形態(tài)：橢圓形，殼薄；顏色：無色透

明；內(nèi)含物：多個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有空隙。幼蟲通稱鉤蝴，分為桿狀拗和絲狀坳

兩個(gè)階段桿狀蝌透明，前端鈍園，尾端尖細(xì)。有口孔、可攝食?？谇患?xì)長，咽管前端較

粗，中段較細(xì)，后端膨大呈球形。第一期桿狀蝴蛻皮后，形成第二期桿狀拗絲狀拗口

孔已封閉，不進(jìn)食?？谇槐诒?、腹面有咽管矛。咽管細(xì)長，體表覆有鞘膜。二種鉤蟲桿

狀坳無明顯差異，絲狀拗有差異咽管矛、鞘膜橫紋等絲狀慟（感染期）特點(diǎn)聚集

性、向溫性、向濕性和向上性幼蟲可借助體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬

行，最高可達(dá)22cm左右。絲狀拗與人體皮膚接觸后，受人體溫刺激，活動(dòng)力，顯著增

強(qiáng)。依靠機(jī)械性穿刺運(yùn)動(dòng)、前化學(xué)作用，經(jīng)毛囊、汗腺開口或破損皮膚主動(dòng)侵入人體。

生活史

感染階段：絲狀拗（感染期幼蟲）成蟲寄生：小腸幼蟲移行：肺鉤蝌的遷延移行：十二

指腸鉤蟲幼蟲進(jìn)入小腸前暫停發(fā)育，滯留于組織中，經(jīng)過一段時(shí)間后進(jìn)入腸腔1、在外

界發(fā)育蟲卵在外界溫暖（25-30℃）、潮濕、02充足，第一期桿狀蝴以細(xì)菌、有機(jī)物為

食第二期桿狀拗（糞便）約1天破殼孵出，48h內(nèi)進(jìn)行第1次蛻皮形成繼續(xù)增長、儲(chǔ)

存食物，絲狀蜘（感染期），約5-6天，口孔封閉、不攝食，進(jìn)行

第2次蛻皮，絲狀坳分布在土壤表層，常呈聚集性，自然界一小塊土中，污染重時(shí)可

有數(shù)千條。它可借表面水膜張力沿植物莖或草枝向上爬行。感染期幼蟲在土壤中存活時(shí)

間與溫度有關(guān)。2、在人體發(fā)育感染期絲狀蝴（感染期蝴）感染方式經(jīng)皮膚主動(dòng)鉆入

主要經(jīng)口食入經(jīng)胎盤輸入絲狀蜘（感染期）具向溫性，主要經(jīng)皮膚，約30分鐘侵入皮

下組織，經(jīng)小靜脈、小淋巴管一右心一肺部，穿過肺泡毛細(xì)血管至肺泡一達(dá)咽部，隨

吞咽至胃一小腸，此時(shí)發(fā)育迅速，在感染后第3-4天第3次蛻皮形成口囊，第13-14

天第4次蛻皮發(fā)育為成蟲。自幼蟲一成蟲一產(chǎn)卵約5-7周。主要感染方式經(jīng)皮膚；

其它經(jīng)口、胎盤。

致

病

幼蟲：1.鉤蜘性皮炎（糞毒）：絲狀蝴侵入皮膚數(shù)十分鐘，局部由現(xiàn)針刺、燒灼和奇癢

感，見充血斑點(diǎn)或血疹，繼而見小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，即鉤蝴皮炎。抓破后繼發(fā)細(xì)

菌感染，多見于足趾、足背、手背、手指間的皮膚。

13

老胡醫(yī)學(xué)筆記

2.肺部病變：幼蟲移行至肺，穿破微血管進(jìn)入肺泡時(shí)，引起局部出血及炎癥病變?；颊哧?/p>

發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血，畏寒、發(fā)熱等，重者劇烈干咳和哮喘發(fā)作(1-2

周)成蟲：1、貧血：鉤蟲對人體最主要的危害。慢性失血的原因：①自身吸血，邊

吸邊排②分泌抗凝素，致使粘膜傷口滲血③常更換咬附部位，新舊傷口不斷滲血④蟲

體活動(dòng)造成組織、血管損傷性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血特點(diǎn)：紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素

由于缺鐵，血紅蛋白合成慢于紅細(xì)胞生成。癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈乏力，心

慌氣促、貧血性心臟病、勞動(dòng)能力減弱。婦女停經(jīng)、流產(chǎn)等。2、消化道病變和異嗜癥

(allotriophagy)少數(shù)患者喜食生米、煤渣、破棉絮等。其原因不明，與缺鐵有關(guān)。予

鐵劑補(bǔ)充治療，現(xiàn)象可消失。消化道癥狀上腹部不適、隱痛、腹瀉等食欲增加一好吃

懶做II、消化道出血黑便、柏油樣便、大便隱血陽性易誤診為潰瘍、惡性腫瘤3、嬰

兒鉤蟲病

診

斷

1、病原診斷直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤坳培養(yǎng)法痰液涂片查鉤蜘2、免疫診斷

流行

1.分布：廣泛分布流行十二：溫帶型，北方多見美洲：亞熱帶及熱帶型，南方多見大

部分地區(qū)混合流行。2.流行因素：傳染源：患者和帶蟲者疫土：存在有感染期幼蟲的

土壤。人與疫土接觸而感染。食生菜、種水稻可致鉤蟲感染。鉤蟲感染率最高的是半農(nóng)

半商的菜農(nóng)。

防治

綜合措施

1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)提倡穿鞋下地手、足涂抹L5%左旋咪哇硼酸酒精液或15%曝苯咪哇軟

膏等預(yù)防2.加強(qiáng)糞便管理及無害化處理3.治療①鉤蝴性

皮炎如感染鉤蝴在24小時(shí)內(nèi)，15%嚷苯咪哇軟膏局部涂抹；將感染部位浸入53℃熱

水中浸泡20-30分鐘，可殺滅停留在皮膚局部幼蟲。驅(qū)蟲治療常用藥物

14

老胡醫(yī)學(xué)筆記

甲苯咪哇、阿苯噠哇聯(lián)合用藥提高療效曝嗑咤、伊維菌素貧血患者給予鐵劑治療

第五節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)：

絲蟲

1.掌握班氏及馬來微絲蜘的形態(tài)特征及鑒別要點(diǎn)。掌握絲蟲生活史特點(diǎn)、致病及病原學(xué)

診斷方法。了解絲蟲病的臨床表現(xiàn)、分布、流行因素和防治原則2.掌握旋毛蟲幼蟲囊

包形態(tài)。掌握旋毛蟲生活史特點(diǎn)、致病及旋毛蟲病的臨床表現(xiàn)。了解旋毛蟲感染的流行

因素及防治原則。3.掌握絳蟲一般形態(tài)特點(diǎn)。重要絲蟲?。喊嗍辖z蟲、馬來絲蟲通過

蚊傳播，寄生淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病盤尾絲蟲通過蛾傳播，寄生在人體皮膚內(nèi)，可

造成眼部損害，嚴(yán)重者甚至失明。在非洲某些流行區(qū)，人群眼部受損者高達(dá)30-50%,成

人一河盲癥II達(dá)5-20%。

形

態(tài)

成蟲：兩種絲蟲成蟲形態(tài)相似。乳白色，細(xì)長光滑。雄蟲尾端向腹面卷曲2-3周，生殖

系統(tǒng)單管型。雌蟲大于雄蟲，尾端鈍圓，生殖系統(tǒng)雙管型，子宮內(nèi)成熟蟲卵殼薄而透

明，內(nèi)含卷曲幼蟲。陰門處幼蟲伸直，卵殼伸展為鞘膜包被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微

絲坳。雌蟲為卵胎生，直接產(chǎn)微絲蝴。微絲拗：細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被鞘

膜，體內(nèi)有圓或橢圓形體核，前端無體核處稱頭間隙。兩種微絲蝸的結(jié)構(gòu)鑒別要點(diǎn)：體

態(tài)、體核、尾核、頭間隙感染期幼蟲：又稱絲狀蜘，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細(xì)長，活躍。

班氏絲狀慟平均長1.617mm,馬來絲狀蜘平均長1.304mm。班氏與馬來微絲蜘形態(tài)鑒別

班氏微絲蜘馬來微絲蜘體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎上有小彎頭間隙（長：寬）較

短（1:1或1:2）較長（2:1）體核圓形或橢圓形，各核分開排列橢圓形，大小不等，排

列緊密，整齊清晰可數(shù)?；ハ嘀丿B，不易分清尾核無有2個(gè)，前后排列，尾核處角

皮略膨大

生活史

感染階段：絲狀拗生活史過程：成蟲-微絲坳-蠟?zāi)c拗-絲狀拗感染途徑：經(jīng)皮膚、經(jīng)媒

介昆蟲蚊傳播中間宿主：班氏絲蟲主要是淡色庫蚊和致倦庫蚊，次要有中華按蚊。馬來

絲蟲主要是中華按蚊和嗜人按蚊。成蟲寄生：淋巴管和淋巴結(jié)馬來絲蟲上、下肢淺部

淋巴系統(tǒng)，以下肢為多班氏絲蟲淺表淋巴系統(tǒng)和深部淋巴系統(tǒng)（下肢、陰囊等）微絲蝴寄

生：血液（夜現(xiàn)周期性）1.在蚊體發(fā)育當(dāng)蚊吸血時(shí)，外周血微絲蜘進(jìn)入蚊胃一脫去鞘膜

一穿過胃壁進(jìn)入胸肌內(nèi)發(fā)育一臘腸期幼蟲一經(jīng)2

15

老胡醫(yī)學(xué)筆記

次蛻皮絲狀蜘一離開胸肌進(jìn)入血腔一到達(dá)蚊下唇（感染期絲狀蝴）。

當(dāng)蚊再吸血時(shí)，絲狀坳自下唇逸出，經(jīng)皮膚侵入人體。絲蟲在蚊體內(nèi)只發(fā)育（僅形態(tài)

改變），不繁殖（無數(shù)量增加）條微絲蝴只能發(fā)育1條絲狀拗。微絲。1蝴在蚊體發(fā)

育至感染期所需時(shí)間與溫度、濕度有關(guān)。一般20-30C,相對濕度75-90%,班氏絲蟲需

10-14天，馬來絲蟲需6-6.5天。2.在人體發(fā)育絲狀蝴進(jìn)入人體后，移行途徑尚不十

分清楚。一般認(rèn)為絲狀坳迅速侵入皮下附近淋巴管，再向大淋巴管或淋巴結(jié)移行，經(jīng)2

次蛻皮，約3個(gè)月T年發(fā)育為成蟲。辛、合相互纏繞以淋巴液為食，交配后產(chǎn)微絲

拗，微絲蝴可停留在淋巴系統(tǒng)內(nèi)，但大多數(shù)隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管一進(jìn)入血循環(huán)，到達(dá)宿主

內(nèi)臟、外周血管等部位。成蟲壽命一般4-10年，可長達(dá)40年。微絲拗壽命約

2~3個(gè)月，少數(shù)可達(dá)2年以上。兩種絲蟲成蟲在人體淋巴系統(tǒng)寄生部位不同：馬來絲

蟲寄生上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)，以下肢多見。班氏絲蟲不僅寄生淺部淋巴系統(tǒng)，主要

寄生下肢、陰囊、精索、腹股溝、腎盂等處深部淋巴系統(tǒng)。異位寄生如眼前房、乳房、

肺、心包等處。人是班氏絲蟲惟一終宿主。馬來絲蟲可寄生猴類、貓科動(dòng)物等脊椎動(dòng)

物，弓I起森林型動(dòng)物馬來絲蟲病—人獸共患病。夜現(xiàn)周期性（nocturnalperiodicity）

微絲坳在人體外周血液的出現(xiàn)呈周期性。白天滯留于肺毛細(xì)血管，夜晚出現(xiàn)于外周血液

中，這種夜多晝少的現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。微絲蝴外周血液出現(xiàn)高峰時(shí)間：班氏夜間

10:00-2:00馬來夜間8:00-4:00夜現(xiàn)周期性機(jī)理不明

致病

有關(guān)因素：患者機(jī)體狀態(tài)、感染程度、重復(fù)感染、繼發(fā)感染絲蟲侵犯的部位致病階

段：主要致病期成蟲病理變化早期淋巴管和淋巴結(jié)炎性病變，晚期阻塞性病變。感

染期蝴、微絲蝴馬來絲蟲多侵犯上下肢淺部淋巴系統(tǒng)班氏絲蟲除淺部淋巴系統(tǒng)外，還侵

犯深部淋巴系統(tǒng)，主要見于下肢、陰囊、腹股溝、腎盂等。早期是炎癥變化：馬來絲蟲

主要引起四肢，尤其是下肢的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒樣皮炎。班氏絲蟲除四肢的淋

巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎及絲蟲熱外，還可引起精索炎、附睪炎及睪丸炎。晚期

是阻塞性病變：馬來絲蟲主要以下肢象皮腫多見，班氏絲蟲主要引起上下肢象皮腫、鞘膜

積液、陰囊象皮腫、乳糜尿。帶蟲者微絲蜘血癥陽性但無癥狀和體癥具有傳染性原

因可能是患者在胎兒期，其母親已感染絲蟲，絲蟲抗原通過胎盤使胎兒致敏，以至出生

后對絲蟲抗原產(chǎn)生免疫耐受。有癥狀和體癥的患者病程分為：（1）急性期過敏及炎

癥反應(yīng)由于幼蟲蛻皮液，成蟲代謝物、子宮分泌物等刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和

16

老胡醫(yī)學(xué)筆記

全身性反應(yīng)。表現(xiàn)淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、丹毒樣皮炎急性期多見于青壯年呈周期性發(fā)作

機(jī)體抵抗力低下時(shí)易復(fù)發(fā)絲蟲病的臨床表現(xiàn)大致可分為：1、微絲坳血癥：潛伏期后血

中出現(xiàn)微絲蠅，達(dá)到一定密度后趨于相對穩(wěn)定，成為帶蟲者。患者一般無任何癥狀或僅

有發(fā)熱和淋巴管炎表現(xiàn)。2、急性超敏及炎癥反應(yīng)：幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、分泌物，幼

蟲的蛻皮液，死蟲及其分解產(chǎn)物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部及全身反應(yīng)。急性期患者出現(xiàn)

淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎，以下肢淋巴管常見。（1）流火：逆行性淋巴管

炎，發(fā)作時(shí)見--條紅線自上而下離心性發(fā)展，下肢多見。（2）丹毒樣皮炎：炎癥波及皮

膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，出現(xiàn)一片紅腫，有灼熱感，稱“丹毒樣皮炎”。多見于下肢小腿

內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝上方。（3）淋巴結(jié)炎：常與淋巴管炎同時(shí)發(fā)作，常見于腹股溝及股部。局部

淋巴結(jié)腫大，有壓痛。（4）班氏絲蟲病，除有上述癥狀外，還可因成蟲寄生在精索、附

睪和睪丸附近的淋巴管引起精索炎、附睪炎和睪丸炎。（5）絲蟲熱：出現(xiàn)局部癥狀的同

時(shí)，常伴有畏寒、發(fā)熱。3.慢性期阻塞性病變：淋巴管內(nèi)出現(xiàn)增生性肉芽腫（中心為變

性的成蟲或微絲蜘，并有大量的嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，其周圍被纖維

組織包圍），導(dǎo)致淋巴管部分或完全阻塞。阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓增高，淋巴管曲

張甚至破裂，淋巴液進(jìn)入周圍組織。