《自血穴位注射療法技術操作規(guī)范 》征求意見稿

5T/CEMA00*-2024自血穴位注射療法技術操作規(guī)范本文件規(guī)定了自血穴位注射療法技術操作規(guī)范的術語和定義、操作者的要求、操作步驟與要求、操作方法、注意事項、禁忌與異常情況處理。本文件適用于自血穴位注射的操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件。僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346腧穴名稱與定位GB15810一次性使用無菌注射器GB15811一次性使用無菌注射針GB/T21709.6-2008針灸技術操作規(guī)范第6部分:穴位注射GB/T30232針灸學通用術語GB/T33415針灸異常情況處理3術語和定義GB/T30232界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1自血穴位注射autologouswholebloodacupointinjection以中西醫(yī)理論為指導，依據(jù)穴位的作用和自血特性，采用患者自身的靜脈血進行穴位注射以防治疾病的方法。3.2靜脈采血drawingblood通過注射器穿刺靜脈血管采取血液的方法。3.3揣穴feelingpoints用手指以按壓、揣摸或循切的方式探索穴位。3.4爪切定位nail-pressinglocation以指甲在穴位上按掐一“十”字痕，便于取穴準確。6T/CEMA00*-20243.5暈針faintingduringacupuncture在針刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈目眩、面色蒼白、心慌氣短、倦怠乏力、惡心欲嘔、身出冷汗，暈厥現(xiàn)象中的一種或多種情況。3.6氣胸pneumothorax針刺時刺破胸膜壁層或臟層，導致氣體進入胸膜腔，引起咳嗽、呼吸困難等癥狀。4.操作者要求自自血穴位注射操作者應符合以下要求：a)有資質(zhì)的醫(yī)護人員；b）曾受過自血穴位注射療法的培訓，掌握自血穴位注射療法的適應癥和禁忌癥以及相關理論和操作方法，掌握其不良反應的處理方法。（由本標準共同起草單位醫(yī)院或其認可的培訓基地進行規(guī)范培訓，并考核通過者）。5.操作步驟與要求5.1施術前準備5.1.1針具根據(jù)病情和操作部位的需要，選擇一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針。一次性使用無菌注射器和一次性使用無菌注射針應分別符合GB15810和GB15811的要一次性使用無菌注射器一般選用2mL～5mL，一次性使用無菌注射針一般選用4.5號～65.1.2自血用量一次穴位注射的具體自血用量因注入的部位不同而各異，肌肉豐厚處用量可較大。在一次穴位注射中各部位的每穴注射量宜控制在：背部、腰部及四肢部穴位1mL～1.5mL。注：天突穴注射用血量：0.8mL～1.0mL；迎香穴單側(cè)穴位注射用量：0.5mL～05.1.3體位選擇患者舒適、術者便于操作的治療體位。第一次治療的患者，應當采用臥位。5.1.4穴位穴位的定位應符合GB/T12346的規(guī)定。自血穴位注射治療哮喘（或其它呼吸系疾病）的選穴應按附錄A.2的規(guī)定；自血穴位注射治療變應性皮炎（蕁麻疹、濕疹）的選穴應按附錄A.2的規(guī)定。自血穴位注射治療哮喘（或其它呼吸系疾?。┖妥儜云ぱ祝ㄊn麻疹、濕疹）的穴位定位參見附錄B。注：操作時用力要柔和，以免皮膚破損，確定穴位后，患者肢體姿勢不可隨意變換，以防穴位定位位7T/CEMA00*-20245.1.5環(huán)境應注意環(huán)境明亮，清潔衛(wèi)生，避免污染。5.1.6消毒操作者應用肥皂水清洗雙手，繼以清水沖凈后用75﹪乙醇棉簽或棉球擦試。亦可直接用消毒啫喱干洗雙手。亦可直接用消毒啫喱干洗雙手，或直接用醫(yī)用快干手消毒液和用其它外科規(guī)范消毒方法?；颊咦⑸鋮^(qū)域局部用無菌棉簽蘸取安爾碘，按無菌原則自中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦5cm×5cm的區(qū)域，不留空隙。5.2.1核對按治療卡或醫(yī)囑本仔細核對患者身份和治療信息，并再次了解患者對本方法的知情同意。核查操作用具的齊備及安全性。5.2.2靜脈采血5.2.2.1靜脈采血應符合《世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作的要求（2010年2月）》的規(guī)定并按以下方法進行：5.2.2.2采血時醫(yī)護人員應進行手部清潔衛(wèi)生并戴好尺寸合適的無菌手套；5.2.2.3根據(jù)患者病情、體表血管情況和操作部位的需要，選擇安全與方便操作的靜脈來采血；5.2.2.4在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞肢體一圈打一活結；消毒擬穿刺的部位，先從擬進行靜脈穿刺的中心開始，依次向下方、周圍擴展消毒區(qū)域，范圍直徑至少為5cm；5.2.2.5檢查注射器與針頭連接是否緊密，排空注射器，備用，保持針頭為無菌狀態(tài)；晾干消毒區(qū)域；5.2.2.6固定采血部位，拇指置于穿刺點下方以固定靜脈；以≤30°的角度迅速進針，并以較容易進入的角度將針插進靜脈，并在內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進10mm～15mm；5.2.2.7采集足夠的血量后，先松開壓脈帶后拔針；5.2.2.8輕輕退出針頭，給予無菌棉簽或無菌棉球按壓穿刺點，請求患者在穿刺點繼續(xù)按壓應不少于5min。5.2.3穿刺進針依據(jù)穴位所在的部位、注射器的規(guī)格等因素選擇不同的持針方式、進針方式及進針角度。GB/T21709.6-2008中附錄A給出了各種持針方式、進針方式及進針角度。術者用前臂帶動腕部的力量，將針頭迅速刺入患者穴位處皮膚。進針后要通過針頭獲得各種不同感覺、握持注射器的手指感應及患者的反應，細心分辨出針頭在不同組織中的進程情況，從而調(diào)整進針的方向、角度。。各種針下感覺與操作參見GB/T21709.6-2008中附錄B。5.2.4注入自血針頭刺入穴位后，判斷各方面無異常，方可注射。在注射過程中隨時觀察患者的反應。5.2.5出針8T/CEMA00*-2024根據(jù)針刺的深淺選擇不同的出針方式。淺刺的穴位出針時一手持無菌棉簽或無菌棉球壓于穴位旁，另一手快速拔針而出。深刺的穴位出針時先將針退至淺層，稍待后緩慢退出。針下沉緊或滯針時，不應用力猛拔，宜循經(jīng)按壓或拍打穴位外周以宣散氣血，待針下感覺輕滑后方可出針。出針后如發(fā)現(xiàn)針孔溢液或出血，可用無菌棉簽或無菌棉球壓迫0.5min～2min。5.3施術后的處理施術后整理用物，囑患者保持舒適的體位休息5min～10min，以便觀察是否出現(xiàn)不良反應。5.4注射的間隔時間及療程自血穴位注射治療肺系病的間隔時間及療程按附錄A.1的規(guī)定。6注意事項6.1治療前應對患者說明治療的特點和治療時會出現(xiàn)的正常反應，盡量消除患者的疑慮。6.2采血后盡快進行穴位注射。無論何時發(fā)現(xiàn)采血有凝血現(xiàn)象，均應棄去，告知患者，擇期再行治療。6.3每次注射前應當更換一次性使用無菌注射針。6.4穴位注射進針后回抽針芯見血或積液時應立即出針，用無菌棉簽或無菌棉球壓迫患者皮膚上針孔至少5min。如血液被污染，應重新采血。6.5酒后、飽餐后及強體力勞動后不應穴位注射，過度疲勞和饑餓狀態(tài)下亦不應穴位注射。6.6背部穴位注射，應≤45°斜刺進針，針尖斜向脊柱，進針時宜淺不宜深。天突穴注射：患者平臥位，頭后仰?？蛇x用5.5號頭皮針或普通注射器（選較小號針頭可選天突穴任一方向循皮下進針注射。7禁忌表皮破損、感染、潰瘍、瘢痕的部位禁用。相對禁忌：應排除血液傳播疾病。8異常情況處理8.1暈針的處理方法8.1.1輕度暈針的處理立即停止針刺，將針全部起出，使患者平臥，頭部稍低，注意通風和保暖，給飲溫水或糖水，靜臥片刻至癥狀消失。8.1.2重度暈針的處理9T/CEMA00*-2024在上述處理基礎上，針刺人中、素髎、內(nèi)關、足三里，或灸百會、氣海、關元等穴。必要時配合其他急救措施。病情緩解后，適當休息。8.2氣胸的處理方法及時出針。無明顯自覺癥狀，宜臥床休息，對癥處理。癥狀較重，立即急救處理，并轉(zhuǎn)外科診治。8.3其他異常情況的處理方法其他異常情況的處理方法可參見GB/T33415中相關部分。T/CEMA00*-2024附錄A（資料性附錄）自血穴位注射治療哮喘（及其它呼吸系疾?。╅g隔時間、療程及選穴A.1間隔時間及療程A.1.1間隔時間每次注射一對同名穴位，如雙定喘穴（天突穴為單穴應隔日1次治療，連續(xù)5次治療為一小療程，兩個小療程之間應間隔10天。A.1.2療程3個小療程合為1個大療程，共15次治療。注：以后可視病情間隔1至3個月再注射第一小A.2選穴第1小療程：定喘，肺俞，足三里，曲池，風門（按順序依次進行）。第2小療程：定喘，脾俞，豐隆，天突（或曲池），大杼（按順序依次進行）。第3小療程：定喘，肺俞，足三里，腎俞，曲池（按順序依次進行）。若要追加療程，及日后的鞏固療程，應用第1小療程選穴。若合并鼻炎，則每個療程去除‘曲池’穴，并首穴前增加‘迎香’穴。如邊遠和交通不方便到醫(yī)院治療的，可調(diào)整選穴如下：第1小療程：定喘+足三里，肺俞+曲池，風門+豐隆（按順序依次進行每次之間隔2-3天）。第2小療程：定喘+足三里，脾俞+豐隆，天突（或曲池）+大杼（按順序依次進行每次之間隔2-3天）。第3小療程：定喘+足三里，肺俞+豐隆，腎俞+曲池（按順序依次進行每次之間隔2-3天）。T/CEMA00*-2024附錄B自血穴位注射治療間隔時間、療程B.1定喘穴位定位：背部，位于第7頸椎棘突下，旁開0.5寸（見圖B.1）。圖B.1定喘B.2肺俞穴位定位：背部，第3胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.2）。圖B.2肺俞T/CEMA00*-2024B.3足三里穴位定位：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。取法正坐屈膝位，于外膝眼（犢鼻）直下一夫（3寸），距離脛骨前嵴一橫指處取穴?；蛴檬謴南ドw正中往下摸取脛骨粗隆，在脛骨粗隆外下緣直下1寸處是穴（見圖B.3）。圖B.3足三里B.4曲池穴位定位：屈肘成直角，當尺澤穴與肱骨外上髁連線中點。完全屈肘時，當肘橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處（見圖B.4）。T/CEMA00*-2024B.5風門穴位定位：背部，第二胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.5）。圖B.5風門B.6脾俞穴位定位：在背部，當?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸（見圖B.6）。圖B.6脾俞T/CEMA00*-2024B.7豐隆穴位定位：在小腿前外側(cè)，當外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指（中指）（見圖B.7）。圖B.7豐隆B.8天突穴位定位：位于頸部，當前正中線上胸骨上窩中央（見圖B.8）。圖B.8天突T/CEMA00*-2024B.9大杼穴位定位：背部，第1胸椎棘突下旁開1.5寸（見圖B.9）。圖B.9大杼B.10腎俞穴位定位：在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸（見圖B.10）。B.11迎香穴位定位：迎香穴在面部，鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中。（見圖B.11）。T/CEMA00*-2024圖B.11迎香B.12手三里穴位定位：在前臂，肘橫紋下2寸，陽溪與曲池連線上。（見圖B.12）。圖B.12手三里B.13血海穴位定位：在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。（見圖B.13）。圖B.13血海T/CEMA00*-2024附錄C自血穴位注射治療變應性皮炎（濕疹、蕁麻疹）間隔時間、療程及選穴C.1間隔時間及療程C.1.1間隔時間每次注射一對同名穴位，如雙足三里穴，應隔日1次治療，連續(xù)5次治療為一小療程，兩個小療程之間應休息10天。C.1.2療程3個小療程合為1個大療程，共15次治療。注：以后可視病情間隔一段時間再注射第一小療程，以鞏固療效。C.2選穴第1小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進行）。第2小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進行）。第3小療程：足三里，曲池，豐隆、手三里、血海（按順序依次進行）。T/CEMA00*-2024（資料性）關于簽署知情同意書D.1自血穴位注射療法屬于中醫(yī)適宜技術范疇，操作簡便、安全效佳，一般不要求簽署知情同意書?？筛鶕?jù)當?shù)鼐唧w情況而決定是否簽署1）當?shù)匦麻_展此療法，醫(yī)務人員和患者雙方有簽署意愿、保障雙方權益2）當?shù)蒯t(yī)政部門研討決定3）當?shù)爻跏奸_展本療法，應用本療法之醫(yī)務人員一段時間內(nèi)先開展簽署，以后視情形再決定是否繼續(xù)簽署。D.2自血穴位注射療法治療知情同意書D.2.1醫(yī)師向我解釋過患者病情及所接受的治療，并已就醫(yī)療風險向我進行了詳細說明。我了解該治療過程中可能出現(xiàn)的風險、效果及預后的不確定性等情況。由于受醫(yī)療技術水平局限、個體差異的影響，該治療過程中或過程后可能發(fā)生醫(yī)療意外，并存在醫(yī)務人員不可事先預見的危險情況。我知道我有權拒絕或放棄此治療，也知道由此帶來的不良后果及風險，我已就病情、該治療及其風險以及相關的問題向醫(yī)師進行了詳細的咨詢，并得到了滿意的答D.2.2我接受該治療方案并愿意承擔其