【腹部】胃潰瘍胃炎其它課件

胃潰瘍胃炎其他內(nèi)容要求掌握的內(nèi)容：胃潰瘍胃炎要求瞭解的內(nèi)容：胃粘膜脫垂胃扭轉(zhuǎn)胃外壓性改變胃先天性疾病胃潰瘍臨床表現(xiàn)比較長期的上腹部疼痛，常在飲食具有反復(fù)性、週期性和節(jié)律性。失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化後發(fā)作。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛。多數(shù)在進(jìn)食後疼痛緩解。還常有噁心、嘔吐、噯氣、腹鳴、腹瀉和便秘等癥狀。體格檢查常有上腹壓痛.病理胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生於胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損。潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。直徑5-20mm，深5-10mm，口部周圍炎性水腫胃潰瘍的直接徵象龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍粘膜水腫帶：

1.粘膜線—為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線

2.項(xiàng)圈征—龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈

3.狹頸征—龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣良性潰瘍惡性潰瘍胃潰瘍的間接徵象胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對(duì)側(cè)形成凹陷）胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）胃角切跡增寬幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱合併胃竇炎特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍

穿孔性潰瘍

胼胝性潰瘍

多發(fā)潰瘍

複合性潰瘍

潰瘍癌變穿孔性潰瘍胃炎

急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因病理慢性胃炎為一種常見於成人的消化道疾病。病因可能與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時(shí)，肉眼觀察可以看不出來，達(dá)一定程度時(shí)，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。臨床表現(xiàn)

無特異性。

一般常見的癥狀有食欲不振，餐後飽脹，上腹鈍痛或不適。可有反復(fù)出血。影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)。鋇氣雙重造影檢查可見胃社區(qū)擴(kuò)大，直徑超過3mm，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。胃炎的詳細(xì)分類根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如下分類及診斷名稱：

萎縮增生性胃炎（屬慢性胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）化生性胃炎糜爛性胃炎

糜爛性胃炎

肉芽腫性胃炎

肉芽腫性胃炎

肉芽腫性胃炎

慢性胃炎病理分類萎縮性胃炎：涉及黏膜全層，腺體數(shù)目減少，腸上皮化生，黏膜肌肥厚?；鸀橹髡呖沙蔀榛晕秆?。肥厚性胃炎：黏膜層及黏膜下層肥厚，腺管發(fā)生破壞，修復(fù)導(dǎo)致纖維增生及囊性變。淺表性（糜爛性）胃炎：病變僅限於粘膜表面，主要為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，上皮層脫落行成糜爛。放射學(xué)表現(xiàn)黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。雙對(duì)比相：胃社區(qū)消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎）雙對(duì)比相：胃社區(qū)過度增大（炎性社區(qū)）雙對(duì)比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）胃竇炎Antritis病因病理

胃竇炎是一種原因不太清楚而局限於胃竇的慢性非特異性炎癥。胃竇粘膜層因水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生而變厚。臨床表現(xiàn)

病因：慢性非特異性炎癥多見於30歲以上成人。常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈週期性發(fā)作。可伴有噁心、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。影像學(xué)表現(xiàn)

1：雙對(duì)比法粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右增粗的黏膜皺襞交錯(cuò)、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑炎性息肉可見大小不等的圓形影影像學(xué)表現(xiàn)

2：雙對(duì)比法黏膜皺襞活動(dòng)度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處於半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動(dòng)波將到達(dá)時(shí)如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

肌層肥厚時(shí)，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行。玉米穗征胃粘膜巨大肥厚癥病因病理胃粘膜巨大肥厚癥亦稱巨大肥厚性胃炎，是一種罕見的疾患，其特點(diǎn)是胃粘膜呈局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲，病因尚不清楚。臨床表現(xiàn)常見癥狀為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、厭食、嘔血和黑便。胃酸變化無一定規(guī)律性。低蛋白血癥。影像學(xué)表現(xiàn)

粘膜皺襞巨大、肥厚、扭曲、走行紊亂、交叉，嚴(yán)重者酷似多發(fā)性息肉。廣泛病變可累及全胃，以大彎側(cè)顯著。鑒別診斷

鑒別診斷

局限型應(yīng)與蕈傘型鑒別：

（1）局限性胃粘膜巨大肥厚癥的胃輪廓光滑，胃內(nèi)息肉狀充盈缺損，胃壁柔軟，蠕動(dòng)正常。

（2）蕈傘型胃癌為胃腔內(nèi)充盈缺損，病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，粘膜皺襞破壞消失而非為巨大、肥厚、扭曲、交叉，甚至呈息肉樣變。廣泛型應(yīng)與為淋巴瘤鑒別：

（l）廣泛性胃粘膜巨大肥厚癥的粘膜皺襞形態(tài)可變，胃壁柔軟，蠕動(dòng)正常。

（2）胃淋巴瘤的粘膜皺襞雖與廣泛性胃粘膜巨大肥厚癥相仿，但粘膜皺襞形態(tài)固定不變。與慢性胃炎鑒別：

兩者的不同之處為廣泛性胃粘膜巨大肥厚癥的粘膜皺襞比慢性胃炎者更加肥厚、粗大、扭曲、交叉，嚴(yán)重者呈息肉樣改變。胃粘膜脫垂病因病理胃粘膜向胃外移出，居於胃外，稱為胃粘膜脫垂。最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。原因有（1）由於發(fā)育或常見的胃竇炎引起的胃粘膜增生，變長的粘膜易向十二指腸脫垂。（2）幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸。臨床表現(xiàn)多數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕。影像學(xué)表現(xiàn)

十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，或呈蕈傘狀充盈缺損。脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部。移入的胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時(shí)，十二指腸球基底部恢復(fù)正常形態(tài)，呈等腰三角形。鑒別診斷

需與胃幽門區(qū)帶蒂息肉脫入十二指腸球內(nèi)鑒別。兩者的鑒別在於息肉脫入造成的充盈缺損有固定的形態(tài)，不隨捫診改變，回復(fù)後幽門區(qū)仍可見固定形態(tài)的息肉陰影。胃扭轉(zhuǎn)臨床胃扭轉(zhuǎn)在臨床比較少見,胃扭轉(zhuǎn)是指胃大小彎在相互位置關(guān)係上發(fā)生變化?？砂l(fā)生於任何年齡。發(fā)病原因是多方面的因素,發(fā)病機(jī)制比較複雜。急性胃扭轉(zhuǎn)以上腹部陣發(fā)性絞痛為主,常有嚴(yán)重噁心而無嘔吐；慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床多無典型癥狀,?？浚鼐€胃鋇餐檢查確診。分型按扭轉(zhuǎn)性質(zhì):急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)軸向:器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型按扭轉(zhuǎn)範(fàn)圍:完全性和部分性按扭轉(zhuǎn)原因:特發(fā)性(原因不明)和繼發(fā)性(解剖因素和病理因素)影像表現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)的典型Ｘ線表現(xiàn):上腹部見雙液面,胃大小彎換位和粘膜皺襞交叉（器官軸型）或腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉,胃竇、十二指腸球頂?shù)怪茫ňW(wǎng)膜軸型）。器官軸型:胃大彎沿其縱軸由前方或後方向上翻轉(zhuǎn),致大彎位於小彎上方者網(wǎng)膜軸型:胃繞小網(wǎng)膜、腸系膜根部沿前壁或後壁翻轉(zhuǎn),幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方者混合型:胃大小彎上下轉(zhuǎn)換,胃體下方翻向左上方。先天性幽門肌肥大病因：先天性幽門全層肥厚增生癥狀：生後嘔吐，從2-3周開始，逐漸加重，89~99%右上腹可觸及1×2cm大小腫物，表面光滑?？捎袊娚錉顕I吐。先天性幽門肌肥大

放射學(xué)表現(xiàn)幽門管狹窄，延長達(dá)30~50mm，寬度僅2~4mm，呈線條狀，單軌征、雙軌征、多軌征等。肥大的幽門肌壓迫球底基底部形成“蘑菇征”，壓迫胃竇幽門前區(qū)，形成“肩征”。鳥喙征：