【腹部】胰腺常見變異CT及MRI表現(xiàn)課件

胰腺常見變異CT、MRI表現(xiàn)1、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入?右位胰腺

2、胰腺位置變異異位於腎上腺區(qū)3、膽管、胰管變異膽囊管低位匯入膽總管4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重複異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異?？梢鹨恍┦鼓承┮认倩蛞戎芗膊〉陌l(fā)生率增加的解剖變異。

胰腺分裂

胰腺分裂是因為背側與腹側芽孢融合失敗所致。腹側導管（Wirsung導管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過背側導管（Santorini導管）引流至小乳頭。這是最常見的胰腺先天變異，屍檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側及腹側胰管並不交通，但在部分個體，它們之間有細小管道交通，而在另外一些人群，腹側胰管完全缺如。儘管仍存在爭議，還是認為胰腺分裂與急性及復發(fā)性胰腺炎有關。據(jù)報導，在胰腺完全分裂的人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點，即背胰導管與Santorini導管相連續(xù)並引流進小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實。腹胰導管引流入大乳頭且與背胰導管不相交通。

圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側導管（彎箭）匯合後在下方層面通過大乳頭引流入十二指腸。

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一種少見先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)導致部分胰腺環(huán)繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導管包繞十二指腸後匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術治療，一般行旁路搭橋手術；合併十二指腸潰瘍的壁內(nèi)型患者，一般選擇胃大部切除術，合併或不合並迷走神經(jīng)離斷術。環(huán)狀胰腺的兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典的雙泡征，較大的近側的氣泡為擴張的胃，而較小的遠側的氣泡則是擴張的十二指腸球。鋇餐檢查表現(xiàn)為壺腹周圍局限性梗阻，十二指腸降部可見外壓性偏心性充盈缺損圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導管（箭）繞過十二直腸後與背側導管相融合，形成Wirsung導管並引流入大乳頭圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無胃擴張或機械性梗阻存在。對比劑順利進入十二指腸及近段空腸。圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠８挂葘Ч埽^）引流入十二指腸。環(huán)狀胰腺43歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對比劑的情況下也很好辨識。胰腺不發(fā)育非常少見且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側原基或背側原基的缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見，但背胰完全不發(fā)育非常罕見。在影像學上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升有關。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F(xiàn)47)異位胰腺異位胰腺又稱為迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，和正常胰腺之間無任何解剖、血管關係，屬於一種先天畸形。可能發(fā)生在消化道或消化道以外的任何部位。異位胰腺也可以產(chǎn)生分泌各種胰酶和胰液，也可以發(fā)生急性、慢性胰腺炎甚至囊腫、腫瘤等正常的胰腺可發(fā)生的任何病變。

異位胰腺

異位胰腺常見於胃竇粘膜下（30%）、十二指腸近側部分（30%）、十二指腸其他部位（20%）及小腸其他部位（20%）。異位胰腺包括正常胰腺組織，常包括胰島細胞及小胰管，其在上消化道鋇餐檢查中表現(xiàn)為有中央的鋇龕或臍凹的小圓形腫塊.臍凹代表異位胰腺原始導管的開口。如果缺乏這種徵象，則在影像學上就難以與其他粘膜下腫瘤鑒別，如十二指腸腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。異位胰腺是功能性的，也與正常胰腺一樣易患炎性或腫瘤性疾病，但大多數(shù)是無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)的。囊性萎縮是其嚴重但少見的併發(fā)癥，表現(xiàn)為異位胰腺內(nèi)導管擴張，常見於十二指腸降部。常認為與小胰管阻塞而反復發(fā)生胰腺炎有關。其影像特徵為增厚的十二指腸壁內(nèi)包含多個中、重度強化的囊腔。一半患者可見鄰近炎性改變，有或無淋巴結腫大。囊性萎縮是十二指腸異位胰腺的其中一種良性改變，其他還包括胰腺錯構瘤、十二指腸壁旁囊腫及溝槽部胰腺炎，也稱為十二指腸旁胰腺炎?？偟膩碚f，其可導致十二指腸壁增厚，壁內(nèi)包括擴張的導管及假囊腫、十二指腸腺增生或其內(nèi)間隔圓形小葉狀胰腺組織的黏液組織增生。異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位於12指腸前外側，與胰頸分離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同步變化。胰尾異位於腎上腺（189101，F(xiàn)58）胰尾異位於腎上腺（96394，11412，M51）胰尾異位於腎上腺（96394，11412，M51）繼發(fā)性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術後，先天性脾缺如。

右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰管變異胰管位於胰實質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長，沿途收納許多小葉間導管。主胰管到達胰頭右側時，通常與膽總管匯合壺腹部而開口於十二指腸大乳頭胰管與膽總管開口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開，分別開口於十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開口於同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹後，再共同開口於十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細，居胰頭上部內(nèi)，主要引流胰頭上部和側腹部，一端與主胰管聯(lián)繫，一端開口於十二指腸小乳頭。球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術。胰腺頭部異常飽滿（198556，F(xiàn)45）：因“中毒性肝炎”就診。胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609胰腺變異（213580，M71）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。胰腺頭部異常突起（96372，M41）胰尾增寬（147617）胰腺尾部異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。胰腺變異（212572，M38）：因反復尿黃就診。胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。胰尾分叉胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術後。動態(tài)變化(204986，F(xiàn)42)：充分飲水（左）的胰頭形態(tài)不規(guī)則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。胰尾截斷