【骨肌】病例讀片骨巨細胞瘤課件

病史：患者男，38歲腰背部疼痛3天LOGO?TI平掃?T2平掃?冠狀橫斷

(病變範圍約6.4X4.8cm)平片Whatyourdiagnose??????病理侵襲期巨細胞瘤（III期）侵襲骨髓腔骨巨細胞瘤概述1

病理2

臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)3

鑒別診斷4概述多數(shù)學者認為起源於骨髓未分化的結(jié)締組織腫瘤分良性、生長活躍及惡性局部手術(shù)刮除術(shù)後易復(fù)發(fā)病理肉眼（一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結(jié)構(gòu)：1、實質(zhì)性2、囊性或囊腫性3、多囊者、瘤內(nèi)可見結(jié)締組織間隔分隔成多房。光鏡（一）結(jié)構(gòu)腫瘤由單核基層細胞和多核巨細胞構(gòu)成。經(jīng)過近代電鏡檢查，一般認為後者是前者融合而成。（二）分級根據(jù)單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞的組織學特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。骨巨細胞瘤病理表現(xiàn)左橈骨遠端病理標本X線片單核細胞中散在多核巨細胞臨床特點影像學特點臨床特點CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor占骨腫瘤的11.9%-16.1%。占良性骨腫瘤的18.4%。因此居良性骨腫瘤的第二位。男女相似或女稍多於男好發(fā)於20-40歲（約占75%）病灶一般單發(fā)，極少多發(fā)病史1、半數(shù)病人有外傷史。2、出現(xiàn)癥狀時就診癥狀和體征1、疼痛及壓痛2、腫塊：3、關(guān)節(jié)活動受限。4、惡性者常生長迅速5、脊柱病變可有脊神經(jīng)或脊髓受壓表現(xiàn)，嚴重者截癱。好發(fā)部位依次為股骨下端，脛骨上端和橈骨下端（三者約占60-70%）。影像學特點病變部位：一般位於骨端、關(guān)節(jié)面下，偏心位骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼膨脹，一般良性者完整，生長活躍部分斷裂，惡性者廣泛斷裂病理骨折種植征關(guān)節(jié)陷入征骨膜反應(yīng)軟組織腫塊轉(zhuǎn)移出血、壞死及囊變?nèi)芄切投喾啃凸瞧べ|(zhì)變薄、膨脹病理骨折種植征陷入征惡性：軟組織腫塊出血、壞死、囊變↓↓骨巨細胞瘤分度

生長活躍惡性骶骨骨巨細胞瘤（溶骨型）示液-液平面CT脛骨骨巨細胞瘤MRI

T1WI示瘤為低信號T1WI示瘤內(nèi)高信號為出血MR動脈瘤樣骨囊腫骨囊腫嗜酸性肉芽腫鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤結(jié)核血管瘤（一）動脈瘤樣骨囊腫1、年齡偏小，周圍型病灶偏心。2、骨皮質(zhì)變薄膨脹和骨殼膨脹更明顯。3、常有硬化邊。4、CT和MRI出現(xiàn)液—液平面的機會多。若瘤內(nèi)出現(xiàn)液—液平面，尚見實質(zhì)性腫瘤部分則骨巨並動脈瘤樣骨囊腫更為可能。（二）骨囊腫1、癥狀輕，好發(fā)於青少年，骨幹及幹骺端，常為中心部位2、骨破壞區(qū)長軸與骨幹一致，輕度膨脹，一般膨脹寬度<幹骺端，逐漸移向骨幹。平片周圍常見骨硬化環(huán)，囊內(nèi)很少見典型皂泡改變。3、平片和CT顯示病灶密度較骨巨更低，CT值接近水。增強掃描囊腫無強化。4、MRI一般T1WI低信號，T2WI高信號。

（三）良性成骨細胞瘤

多發(fā)生在骨骺癒合之前；常發(fā)生在脊椎（44%），長骨發(fā)病多見於幹骺端。瘤內(nèi)常鈣化。（四）嗜酸性肉芽腫好發(fā)5-10歲男：女為3：2影像學上表現(xiàn)邊界清楚，周邊常有硬化邊；脊椎可單個或多個受累，椎體呈楔形或平板狀變扁，其橫徑級矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常。椎旁有局限性軟組織腫塊影