臨床醫(yī)生科研思維的發(fā)掘77

臨床醫(yī)生科研思維的開(kāi)掘內(nèi)容提要

★提問(wèn)+喊口號(hào)

★看點(diǎn)現(xiàn)實(shí)

★上干貨為什么醫(yī)生

要做科研？不搞科研的

醫(yī)院沒(méi)明天

不做科研的

醫(yī)生沒(méi)前途

請(qǐng)記住這句話：臨床醫(yī)生做根底研究創(chuàng)造價(jià)值更大!哥哥，做科研有啥用??？告訴你，治好100個(gè)病人對(duì)我來(lái)說(shuō)還不如寫一篇文章頂用！為什么？問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)去！

領(lǐng)導(dǎo)，我們?yōu)槭裁匆隹蒲?？在科研是臨床醫(yī)生的根本功和以科研促臨床的意識(shí)越來(lái)越普及的當(dāng)下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲袣夥蘸涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質(zhì)量與競(jìng)爭(zhēng)力高低的最重要的尺碼，也是考評(píng)醫(yī)生水平上下的關(guān)鍵指標(biāo)。

換言之：

不做科研，你和醫(yī)院的日子都不好過(guò)！某人想寫題為?A基因在腸癌轉(zhuǎn)移中的分子機(jī)制研究?的標(biāo)書，標(biāo)書的第一段必然是臨床問(wèn)題小百姓寫法：聽(tīng)說(shuō)腸癌轉(zhuǎn)移會(huì)死人，所以我們要研究。領(lǐng)導(dǎo)火了，摔一跤還有死人的呢，討論問(wèn)題一點(diǎn)都不深刻，重新寫，要把問(wèn)題的嚴(yán)重性上升到前所未有的高度，要讓別人覺(jué)得此項(xiàng)研究無(wú)與倫比的重要。因此，請(qǐng)使出渾身解數(shù)將臨床問(wèn)題盡量地“高大上〞。首先“結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤〔一系列的數(shù)據(jù)論證常見(jiàn)性〕，并呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的安康與生命〔提升到人類安康〕。〞緊接著“目前對(duì)于結(jié)直腸癌的臨床治療主要采用〔此處省略幾十字〕，但效果并不理想〔論證現(xiàn)狀如何慘淡〕〞，“發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后很差〔論證轉(zhuǎn)移患者慘烈的預(yù)后，有多慘寫多慘，手術(shù)、傳統(tǒng)藥物均無(wú)效〕。〞“分子靶向藥物有望使結(jié)直腸癌的治療跨入一個(gè)全新的時(shí)代〔論證靶向藥物的神奇成效〕。〞最后“對(duì)于結(jié)直腸癌的分子靶向治療來(lái)說(shuō)，需要首先研究結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)基因，篩選決定腫瘤轉(zhuǎn)移和預(yù)后的分子靶點(diǎn)，從而為結(jié)直腸癌分子靶向藥物的研發(fā)奠定根底〔瞬間課題意義“高大上〞〕。〞原來(lái)我們研究的不僅僅是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的基因，他還關(guān)系到腸癌患者生死存亡的用藥問(wèn)題.寫作思路為“腸癌很常見(jiàn)→對(duì)人類危害的嚴(yán)重性→現(xiàn)實(shí)治療的慘淡→腸癌轉(zhuǎn)移更是無(wú)藥可救→分子靶向治療是神藥→研究基因?yàn)閷?lái)的靶向藥物開(kāi)發(fā)奠定根底〞。上干貨I.方向從哪里入手II.方法怎么去實(shí)踐III.動(dòng)手?jǐn)]起袖子加油干I.方向要找到科研課題的方向，大致可以從以下幾個(gè)方面去留意：A.臨床：病人的角度、同事的抱怨、其他問(wèn)題……B.生活：涉及衣食住行各個(gè)方面C.微信、朋友圈、QQ、公眾號(hào)等上最新信息網(wǎng)抓住一點(diǎn)：最有價(jià)值的科研是為解決生活或生存中的實(shí)際問(wèn)題而存在的！臨床舉例：臨床舉例：生活舉例：信息網(wǎng)舉例：II.方法做科研很累~很煩~還不賺錢！臨床做科研的幾個(gè)點(diǎn)：原則：1.不要刻意花時(shí)間做科研2.學(xué)會(huì)就地取材做科研3.學(xué)會(huì)跨科學(xué)做科研4.學(xué)會(huì)合作做科研5.學(xué)會(huì)利用新設(shè)備做科研6.明確技術(shù)優(yōu)先專利優(yōu)先臨床科研的分類：

〔按難易程度推薦〕1-1.調(diào)查類研究本類研究堪稱是耗時(shí)最短出力最省的一類研究，關(guān)鍵是要搞清楚其中的套路！適用于門診醫(yī)生【守株待兔型】一句話：發(fā)問(wèn)卷?。?！此類研究需要花點(diǎn)精力去收集、整理病歷等資料【說(shuō)穿了，就是翻病歷】相對(duì)來(lái)說(shuō)，也比較輕松，但前提是信息科是你家后花園或者你有熟人！此類研究又可細(xì)分為2類：一類是直接觀察病人；另一類是養(yǎng)動(dòng)物自己做實(shí)驗(yàn)進(jìn)展觀察1-2.回顧性研究1-3.療效觀察類研究此類研究以臨床對(duì)疾病診斷的結(jié)果為評(píng)價(jià)指標(biāo)從而實(shí)現(xiàn)研究診斷方法為目的尤以具有疾病檢測(cè)技術(shù)手段、設(shè)備的科室〔如檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科…〕常見(jiàn)一般涉及最多的技術(shù)就是ROC曲線1-4.診斷性研究此類研究以對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)展培訓(xùn)，考察某種衛(wèi)生政策的效果為主體。適合于具有上下級(jí)級(jí)別這種關(guān)系的單位實(shí)施如：衛(wèi)計(jì)委→衛(wèi)生院婦幼保健院市級(jí)→區(qū)級(jí)某醫(yī)院→其分院注意：以上5種均為不涉及機(jī)制的“短平快〞類型1-5.培訓(xùn)類研究這類研究的前提是你有一個(gè)不錯(cuò)的或者自認(rèn)為可以發(fā)CaseReport的案例然后，這個(gè)病人就不要當(dāng)病人來(lái)診斷了，各種新技術(shù)往上面堆，注意搭配，一旦確診，并在該思路下取得一定效果，一篇IF≥10的SCI就出來(lái)了。2.研究型案例報(bào)道本類研究耗時(shí)耗力，非學(xué)霸或手中有錢有權(quán)有人的領(lǐng)導(dǎo)級(jí)人物不能實(shí)施！這些有點(diǎn)太遙遠(yuǎn)，不在本次討論之列我們只討論臨床門診醫(yī)生觸手可及的飄過(guò)吧3.機(jī)制性研究III.動(dòng)手凡是只說(shuō)不練空談不解決問(wèn)題者都是耍流氓！什么算有效科研？

實(shí)驗(yàn)文章專利有產(chǎn)出！臨床上坐門診忙不過(guò)來(lái)，醫(yī)院級(jí)別不夠，個(gè)人資歷不夠……怎么辦？如果屬于以上情況，請(qǐng)優(yōu)先考慮文章、專利，課題啥的先往后靠！咱能寫什么類型的文章？1.病例報(bào)告〔CaseReport〕這是最容易寫的，天天做門診，哪能不遇到一兩個(gè)送上門的？滿足以下4點(diǎn)之一，你就放心大膽地寫吧！A.首例報(bào)道B.罕見(jiàn)的、獨(dú)特的C.能夠證明某個(gè)專家的假說(shuō)或理論的D.用一種新方法解決一個(gè)少見(jiàn)病例病例報(bào)告內(nèi)容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過(guò)程，治療結(jié)果和跟蹤隨訪。但除了報(bào)告病例本身，討論的內(nèi)容更為重要，包括醫(yī)生的診斷/鑒別診斷思路和分析、既往文獻(xiàn)的回憶等等。聽(tīng)說(shuō)協(xié)和住院醫(yī)生平時(shí)的大病歷非常注重這局部，要是遇到符合要求的病例時(shí)不時(shí)地翻譯一下就投出去了。2.信/評(píng)論〔Letter/Comment〕：光從平時(shí)讀文獻(xiàn)中獲取素材的話，這個(gè)類型也可以嘗試。就是讀完一篇文章有了一點(diǎn)感想，或者手頭有別的數(shù)據(jù)、讀過(guò)的其他文章支持/反對(duì)該文，就可以整理成一篇文章發(fā)表。不過(guò)更多見(jiàn)也更容易發(fā)的還是反對(duì)意見(jiàn)，所以處理不好的話容易得罪人。雖然科學(xué)的理想狀態(tài)應(yīng)該是百家爭(zhēng)鳴的，但又不得不在意人情社會(huì)，全看你的魄力和演技了。要演戲就要演穩(wěn)了：客觀，就事論事。先簡(jiǎn)要介紹一下對(duì)方的文章，然后直接甩證據(jù)，最后討論盡量語(yǔ)氣平實(shí)，可以寫成“我們得到了怎樣怎樣的結(jié)論，和某教授某文所述不一樣，可能有什么什么原因〔此時(shí)可以直接道出對(duì)方可能存在的問(wèn)題，也別忘了分析己方因素〕，建議讀者在做出臨床決策時(shí)根據(jù)具體情況考慮〞之類。3.論著〔OriginalArticle〕，一般是先查類似的，參考一下別人做實(shí)驗(yàn)的文章，然后照貓畫虎也就可以寫得差不多了。因?yàn)檎n題不管是你自己設(shè)計(jì)的，還是領(lǐng)導(dǎo)、老板、師兄、師姐設(shè)計(jì)的，你為了透徹地理解它、做好它，肯定已經(jīng)讀過(guò)不少相關(guān)文獻(xiàn)了〔你肯定讀了的對(duì)吧？不要說(shuō)沒(méi)讀哦！〕，應(yīng)當(dāng)對(duì)本實(shí)驗(yàn)有相當(dāng)通透的理解，再加上自己的實(shí)驗(yàn)記錄、平時(shí)跟大家的問(wèn)題討論和思考、筆記，整理一下就好了。溫馨提示:Meta分析?生信類文章?文獻(xiàn)計(jì)量4.綜述〔Review〕：這是最容易想到的方法，但操作起來(lái)并不簡(jiǎn)單。SCI上的綜述，大多都是牛人所作，對(duì)其研究領(lǐng)域做一個(gè)全面而深入的總結(jié)回憶，一般還是編輯約稿的。但如果你前期讀了很多文獻(xiàn)，對(duì)某個(gè)領(lǐng)域有深刻的洞見(jiàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解，也不妨一試，可以先給期刊編輯發(fā)封郵件，簡(jiǎn)要介紹下綜述內(nèi)容，問(wèn)他是否同意投稿。同意的話就可以擼起袖子干了。當(dāng)然，如果你覺(jué)得SCI還太遙遠(yuǎn)，開(kāi)著翻譯軟件英轉(zhuǎn)中借鑒一下也是條路子?！?，應(yīng)當(dāng)對(duì)本實(shí)驗(yàn)有相當(dāng)通透的理解，再加上自己的實(shí)驗(yàn)記錄、平時(shí)跟大家的問(wèn)題討論和思考、筆記，整理一下就好了。滿足以下4點(diǎn)之一，你就放心大膽地寫吧！這類研究的前提是你有一個(gè)不錯(cuò)的或者自認(rèn)為可以發(fā)CaseReport的案例亮點(diǎn)：臨床檢測(cè)技術(shù)的跨科室應(yīng)用溫馨提示:Meta分析?生信類文章?文獻(xiàn)計(jì)量信/評(píng)論〔Letter/Comment〕：光從平時(shí)讀文獻(xiàn)中獲取素材的話，這個(gè)類型也可以嘗試。?阿那曲唑在治療初期對(duì)乳腺癌患者骨密度、骨代謝標(biāo)志物的影響?這是對(duì)骨代謝的影響，這個(gè)論文是在考察抗腫瘤藥物的副作用了，那么，以此進(jìn)展延伸，我們能不能看看這些藥物對(duì)別的組織是否還會(huì)產(chǎn)生不良影響？這個(gè)如果跟并發(fā)癥聯(lián)系起來(lái)做更好。傳統(tǒng)的體育工程對(duì)于安康也是有幫助的，那么對(duì)于本科病人的康復(fù)，能不能適當(dāng)引入太極拳之類的康復(fù)運(yùn)動(dòng)？【氣功暫時(shí)不考慮O(∩_∩)O】病例報(bào)告內(nèi)容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過(guò)程，治療結(jié)果和跟蹤隨訪。臨床實(shí)驗(yàn)研究方案〔StudyProtocol〕：以上幾種類型都反映了你對(duì)自己所關(guān)注的領(lǐng)域有一定的見(jiàn)解，那么StudyProtocol就是你把見(jiàn)解、想法付諸實(shí)踐的前一步準(zhǔn)備了。以上5種均為不涉及機(jī)制的“短平快〞類型病例報(bào)告內(nèi)容跟病房的大病歷差不多，要包括首診病癥，診斷程序、方法，病情變化及治療過(guò)程，治療結(jié)果和跟蹤隨訪。有產(chǎn)出！不做科研，你和醫(yī)院的日子都不好過(guò)！促臨床的意識(shí)越來(lái)越普及的當(dāng)下，臨5.臨床實(shí)驗(yàn)研究方案〔StudyProtocol〕：以上幾種類型都反映了你對(duì)自己所關(guān)注的領(lǐng)域有一定的見(jiàn)解，那么StudyProtocol就是你把見(jiàn)解、想法付諸實(shí)踐的前一步準(zhǔn)備了。它是報(bào)道即將進(jìn)展〔或者正在進(jìn)展〕的臨床試驗(yàn)，只需要報(bào)道相關(guān)研究方案〔試驗(yàn)?zāi)康?、試?yàn)方案等詳細(xì)內(nèi)容〕，不需要研究結(jié)果?！狙劬α亮藳](méi)有？】當(dāng)然也不必指望高分期刊，肯定高不了，而且這類文章本來(lái)也不要求多高分。比方BMC系列，對(duì)投Protocol類的稿件有個(gè)說(shuō)明，如果能提供證據(jù)證明本方案已通過(guò)倫理審查或得到主流基金機(jī)構(gòu)〔majorfundingbody〕資助，那就不需要同行評(píng)審。不過(guò)多major才叫major，這個(gè)還真不好說(shuō)，總之國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的院級(jí)資助的Protocol，也經(jīng)過(guò)了同行評(píng)審。這樣的根底大概能申請(qǐng)國(guó)自然的青年基金吧，當(dāng)然有本實(shí)驗(yàn)的后續(xù)報(bào)道就更好了。專利呀！

不要忘記了這個(gè)！評(píng)職稱沒(méi)它不行！

寫起來(lái)比文章簡(jiǎn)單！副高的要求：9選2正高的要求：9選2說(shuō)明：以下為本人搜集的多科

文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合個(gè)人經(jīng)

驗(yàn)總結(jié)的一些科研思路

如有不當(dāng)，請(qǐng)批評(píng)指正核醫(yī)學(xué)科科研思路薈萃

【來(lái)點(diǎn)福利(*^__^*)】1.搭上腸道菌群的高鐵，看看“核〞藥對(duì)腸道菌群的影響2.Nature

Communications上發(fā)表的關(guān)于長(zhǎng)壽的最新研究，低劑量的氧化劑可通過(guò)改變果蠅的菌群組成〔除去某些有害菌〕以延長(zhǎng)果蠅壽命，為人類長(zhǎng)壽研究提供了新思路。

低劑量的氧化劑有影響，那么復(fù)原劑呢？氧化劑/復(fù)原劑->菌群->X病？？？有氧化損傷就肯定存在“氧化-復(fù)原反響〞，那么，復(fù)原劑就肯定有效果！H2，氫氣，這就是值得去關(guān)注的了把H2壓進(jìn)生理鹽水中，給予疾病動(dòng)物，觀察效果3.不同飲食習(xí)慣可以影響腸易激綜合征，那么，對(duì)甲狀腺疾病有沒(méi)有影響？對(duì)核素類藥物發(fā)揮作用有沒(méi)有影響？類比，有人就研究了榆黃蘑飲料抑制腫瘤的作用。我換個(gè)折耳根行不行？或者糟辣椒呢？4.科技在進(jìn)步，新的儀器在不斷出現(xiàn)，過(guò)去受限于科技水平，可能對(duì)器官組織、疾病等認(rèn)識(shí)不全或有誤，拿最新設(shè)備再測(cè)一次，說(shuō)不定你就撿到個(gè)NaturePaper了新儀器上啊！5.這是針對(duì)抗腫瘤用藥的！那么，既然先后順序有影響，再加點(diǎn)“佐料〞進(jìn)來(lái)行不行？組合搭配出高效、有益、低副作用、低費(fèi)用的用藥方式順序等也是一個(gè)研究方向6.醫(yī)療大數(shù)據(jù)，在哪兒都火得一塌糊涂，就跟以前的云一樣火火火，除了火還是火！搭一下“大數(shù)據(jù)〞的順風(fēng)車吧！7.核醫(yī)學(xué)科患者的血液循環(huán)中就沒(méi)什么特別的東西〔酶、菌、蛋白…〕嗎？找到哪個(gè)/些血常規(guī)指標(biāo)不正常，不就是個(gè)診斷標(biāo)志的希望嗎？8.以追蹤細(xì)胞自身的分裂特征來(lái)對(duì)疾病〔癌癥〕特征的出現(xiàn)進(jìn)展監(jiān)控，從而起到對(duì)疾病進(jìn)展有效篩查和監(jiān)測(cè)的目的9.傳統(tǒng)的體育工程對(duì)于安康也是有幫助的，那么對(duì)于本科病人的康復(fù)，能不能適當(dāng)引入太極拳之類的康復(fù)運(yùn)動(dòng)？【氣功暫時(shí)不考慮O(∩_∩)O】老外找了2組人，一組跑步，一組打太極拳，鍛煉一段時(shí)間后，檢測(cè)身體指標(biāo)，提示太極拳的有效，發(fā)的SCI。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女10.?晚期胃癌化療中5-FU血藥濃度及相關(guān)基因檢測(cè)與療效和不良反響的相關(guān)性研究?，這篇論文是血藥濃度/基因監(jiān)測(cè)與胃癌療效、不良反響間的關(guān)系，這個(gè)論文其實(shí)是在探討藥效學(xué)方面的問(wèn)題，即反映血藥濃度與藥物療效之間的關(guān)系〔當(dāng)然也有基因→多態(tài)性〕。那么，換個(gè)藥物，或者在加個(gè)藥物/食物進(jìn)去，行不行？另一種玩法：藥物血藥濃度的檢測(cè)方法又一種玩法：真實(shí)數(shù)據(jù)+模擬數(shù)據(jù)PK11.?惡性腫瘤患者甲氨蝶呤血藥濃度監(jiān)測(cè)與平安性Meta分析?這是血藥濃度與平安性評(píng)價(jià)，這個(gè)論文的亮點(diǎn)在于用Meta評(píng)價(jià)了藥物的平安性。12.?采用生理藥動(dòng)學(xué)模型預(yù)測(cè)抗腫瘤新藥法米替尼在人體中的藥動(dòng)學(xué)?這是用數(shù)學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)實(shí)際情況了，屬于大數(shù)據(jù)分析類研究，也是未來(lái)的一種趨勢(shì)13.?鍵合紫杉醇和姜黃素的金納米棒的制備及體外抗腫瘤多藥耐藥研究?這是抗腫瘤藥的耐藥性問(wèn)題，這個(gè)文章提醒我們需要關(guān)注耐藥性的問(wèn)題，如果機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，藥物不起作用了，該怎么辦？一個(gè)是建立一套應(yīng)急方案，這是值得研究的；一個(gè)是換藥接著做臨床研究14.?ABCB1基因多態(tài)性對(duì)多西他賽藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)影響的研究進(jìn)展?：基因多態(tài)性的影響，這也是一個(gè)有點(diǎn)意思的角度，從基因多態(tài)性來(lái)考察機(jī)體對(duì)藥物的體內(nèi)處置過(guò)程15.?卡馬西平、左乙拉西坦單藥治療癲癇局部性發(fā)作患兒腦電圖的影響?這是腦電圖的應(yīng)用，這個(gè)論文的亮點(diǎn)在于引入了“腦電圖〞這個(gè)檢測(cè)手段作為對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，那么我們?cè)谧鏊幮W(xué)研究的時(shí)候，是否可以借鑒？或者在對(duì)疾病的診斷、分類、治療等進(jìn)展評(píng)價(jià)的時(shí)候是否可以借鑒？那么，核磁共振呢？亮點(diǎn)：臨床檢測(cè)技術(shù)的跨科室應(yīng)用16.能不能把不同嚴(yán)重程度的某疾病病人的某類數(shù)據(jù)歸在一起做圖像分析，看看能不能從波形上對(duì)疾病的嚴(yán)重程