中成藥臨床應(yīng)用簡介1

湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局中成藥臨床應(yīng)用簡介什么是中成藥？中成藥是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成的具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。什么是中成藥？中成藥具有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說明書上注明了批準(zhǔn)文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。中成藥的劑型固體制劑：散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、膠劑、栓劑、滴丸劑等半固體制劑：煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑、糖漿劑等液體制劑：合劑、口服劑、酒劑、酊劑、注射劑、洗劑、噴霧劑、（滴眼液、滴鼻液）等氣體制劑：氣霧劑中成藥的劑型不同給藥途經(jīng)的藥物劑型起效時間快慢：靜脈注射液＞吸入給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸舌下給藥＞口服液體制劑＞口服固體制劑＞皮膚給藥中成藥分類中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。中成藥分類5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。中成藥分類10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。中成藥分類13.理血劑活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。中成藥分類15.治燥劑清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。中成藥分類18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。中成藥分類根據(jù)藥典《臨床用藥須知》中成藥分為：內(nèi)科類、外科類、皮膚科類、婦科類、兒科類、眼科類、耳鼻喉科類、口腔科類、骨傷科類等。內(nèi)科類：解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、祛風(fēng)劑、祛濕劑、通絡(luò)劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導(dǎo)劑、溫里劑、理氣劑、理血劑、補(bǔ)益劑、開竅劑、治風(fēng)劑、治燥劑、安神劑、固澀劑、殺蟲劑等。中成藥的安全性中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因藥物本身作用的兩重性特異體質(zhì)如對某些藥物的不耐受性、過敏性辯證不當(dāng)或適用癥把握不準(zhǔn)確長期和超劑量使用，是引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因之一,特別是含有毒性中藥材的中成藥如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、草烏、川烏等，過量或長期服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn).不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用中成藥的安全性中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀中成藥的安全性中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防加強(qiáng)對中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，完善中成藥不良反應(yīng)的報告制度。辯證用藥，采用合理的劑量和療程，尤其是對特殊的人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。中成藥的安全性注意藥物過敏史，對有藥物過敏史的患者應(yīng)觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時處理，以防發(fā)生嚴(yán)重后果。注意藥物間的相互作用，注射用特別要注意溶媒，中西藥并用特別要注意避免因藥物之間相互作用而可引起的不良反應(yīng)。需長期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測。

部分中成藥不良反應(yīng)

三九胃泰：內(nèi)服致固定性藥疹，全身蕁麻疹型藥疹，孕婦過敏型藥疹，沖服致過敏：周身丘疹或風(fēng)團(tuán)，痛癢，頭痛，高熱，休克癥狀六神丸

：

新生兒內(nèi)服中毒致心律失常，致急性胃粘膜損傷，致過敏；全身瘙癢，皮膚風(fēng)團(tuán)塊，休克癥狀，內(nèi)服致胎動，胎漏，先兆流產(chǎn)六味地黃丸：

內(nèi)服致過敏，手足瘙癢，心慌不安，停藥自愈

部分中成藥不良反應(yīng)

十滴水：

內(nèi)服致過敏性休克。七厘散

：外敷致過敏，敷處腫脹，紫紅色，奇癢，大水泡。大黃蟅蟲丸：

內(nèi)服致猩紅熱樣藥疹，胸背部、外陰、股內(nèi)側(cè)潮紅，腫脹，丘疹，瘙癢大活絡(luò)丹

：內(nèi)服致過敏性藥疹，口唇疙疹，充血性胃炎，上消化道大出血，與骨刺片同服致心律失常：胸悶，憋氣，頭痛，早搏

部分中成藥不良反應(yīng)

小活絡(luò)丹

：內(nèi)服致急性胃粘膜損害，黑便，嘔血云南白藥

：內(nèi)服致尿失禁，血小板減少過敏，胸悶，心慌，腹痛，惡心欲吐，奇癢云南白藥膏：

外貼致過敏

部分中成藥不良反應(yīng)

牛黃解毒片（丸）：內(nèi)服致急性胃粘膜損害，致大皰性藥疹并肝功能損害，致支氣管哮喘，長期服用致成癮安宮牛黃丸

：鼻飼致過敏：全身皮膚發(fā)紅，瘙癢，出水泡；內(nèi)服致過敏：憋氣，心慌，面部浮腫，心率快

部分中成藥不良反應(yīng)

心脈寧片

：內(nèi)服過敏，全身瘙癢，伴丘疹，煩躁中華跌打丸：

內(nèi)服致過敏性腎炎跌打丸

：用酒調(diào)糊外敷處致過敏，癢而疼痛，腫脹，丘疹。

部分中成藥不良反應(yīng)

正紅花油

：外用致過敏性休克或過敏性紫癜正天丸

：

內(nèi)服致固定性藥疹，致過敏片仔癀

：

內(nèi)服致等麻疹樣藥疹華佗再造丸

：

內(nèi)服致龜頭皸裂，陰囊濕疹，長期服用致中毒：頭暈頭痛，口咽干，心煩，大便干，小便赤，手麻，下肢無力

部分中成藥不良反應(yīng)

復(fù)方丹參片

：內(nèi)服致口腔多處潰瘍復(fù)方甘草片

：內(nèi)服致固定紅斑性藥疹，全身皮膚發(fā)紺，昏迷，呼吸衰弱，瞳孔縮小。復(fù)方草珊瑚片：

含服致過敏性藥疹消渴丸

：

內(nèi)服致低血糖，大汗，臉色蒼白，乏力

部分中成藥不良反應(yīng)

消炎利膽片：

與膽石通聯(lián)用致急性胃粘膜損害

腦立清

：

內(nèi)服致過敏性藥疹清開靈

：

肌注致蕁麻疹，致過敏：全身丘疹，面部水泡，低熱銀翹解毒片

：

內(nèi)服致過敏休克：全身團(tuán)塊樣丘疹，頭暈，惡心，心悸，四肢麻木，口唇發(fā)紺，血壓下降

部分中成藥不良反應(yīng)

黃連上清丸：

內(nèi)服致胃粘膜損害速效救心丸：

內(nèi)服致口腔潰瘍速效感冒片：

內(nèi)服致血小板減少性紫癜感冒清：

內(nèi)服致老年人急性粒細(xì)胞減少或再障性貧血感冒通：

內(nèi)服致血尿，或皮膚過敏

部分中成藥不良反應(yīng)

熊膽丸：

內(nèi)服致過敏性皮炎藿香正氣丸：

內(nèi)服致心動過速，或致過敏性休克：頭暈，胸悶，寒戰(zhàn)，血壓下降，暈厥喉癥丸：

內(nèi)服致心動過速，心律失常雙黃蓮：

靜滴致血管神經(jīng)性水腫型藥疹，全身瘙癢，口、眼難張開

部分中成藥不良反應(yīng)

附子理中丸：

烏頭堿類中毒；口舌麻辣，咽喉不適，味覺消失，舌卷縮不能冰硼散：

外用致中毒死亡：西紅柿樣便，皮疹，大便潛血，神志不清，休克死亡橘紅化痰丸：

白礬不純，內(nèi)含砷致中毒：惡心嘔吐，臍周絞痛，尿鉛高，齒齦鉛線明顯

中成藥臨床應(yīng)用的基本原則國家中醫(yī)藥管理局2010年6月《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》1.辯證用藥（主要原則）依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。

中成藥臨床應(yīng)用的基本原則

2.辨病辯證結(jié)合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。中成藥臨床應(yīng)用的基本原則3.中成藥劑型的選擇：應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，病情的輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，加以區(qū)別，選擇使用。一般來說，不同給藥途經(jīng)的藥物劑型起效時間快慢：靜脈注射液＞吸入給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸舌下給藥＞口服液體制劑＞口服固體制劑＞皮膚給藥中成藥臨床應(yīng)用的基本原則4.中成藥劑量確定的原則：對于明確劑量的，慎重超量使用，有劑量范圍的中成藥，老年人劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。中藥注射劑的使用用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。中藥注射劑的使用注意配制和配制溶液的選擇

如血塞通【禁

忌】禁用于腦溢血急性期；禁用于既往對人參、三七過敏的患者；禁用于對酒精高度過敏的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦慎用；連續(xù)給藥不得超過15天；偶有輕微皮疹出現(xiàn)，尚可繼續(xù)用藥；若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理.中藥注射劑的使用【用法用量】臨用前加專用溶劑使其溶解；靜脈滴注：一日1次，一次200~400mg，以5~10%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后緩慢滴注；靜脈注射：一日一次，一次200mg，以25%-50%葡萄糖注射液40-60ml稀釋后緩慢注射；糖尿病患者可用0.9%生理鹽水代替葡萄糖注射液稀釋后使用；十五天為一療程，停藥1~3天后可進(jìn)行第二療程。原液為酒精液，要注意酒精過敏者糖尿病人溶液選擇：木糖醇?嚴(yán)格按說明書選擇溶液超說明書用藥紅花黃色素活血、化瘀，通脈。用于心冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶，心悸等。臨床有用于骨折、乳癌術(shù)后等骨科手術(shù)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞和乳腺癌使用活血中藥是否合適。超說明書用藥注射用丹參多酚酸鹽活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為Ⅰ、Ⅱ級，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸。臨床有用于膽囊結(jié)石、急性化膿性闌尾炎、外傷骨折、肝囊腫等疾病是否合適？聯(lián)合用藥原則中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥原則1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。聯(lián)合用藥原則中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥原則中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。孕婦使用中成藥的基本原則1.妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女用藥時，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑。孕婦使用中成藥的基本原則3.含有可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ褐禄饔贸煞值闹谐伤?，?yīng)當(dāng)視為妊娠禁忌使用的藥物。該類藥物多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如：砒霜、雄黃、輕粉、斑毛、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉、水蛭、虻蟲、三棱、牽牛子、巴豆等。如牛黃解毒片（丸）含雄黃。孕婦使用中成藥的基本原則4.含有可能會導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠慎用的藥物。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、三七、卷柏等；行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等；滑利通竅類冬葵子、麥、木通、漏蘆等。

兒童使用中成藥的基本原則1.根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ_(dá)到預(yù)期治療目的2.兒童中成藥用藥劑量必須兼顧有效性和安全性，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有兒童年齡與體重相應(yīng)的對照用量表，應(yīng)根據(jù)對照表選擇相應(yīng)劑量。兒童使用中成藥的基本原則3.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險/收益，除沒有其它治療藥物或方法的疾病必須使用外，其它情況下兒童不應(yīng)使用。4.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。5.根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。

常見內(nèi)科疾病中成藥使用方法感冒風(fēng)熱感冒型癥狀：發(fā)熱、有汗，微惡風(fēng)寒，頭痛、鼻塞流涕，口干渴，咽喉紅腫疼痛或咳嗽，痰黃而黏稠，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱中成藥：VC銀翹片，三九感冒靈膠囊，桑菊感冒片、柴胡注射液。藥品名中藥成分對乙酰氨基酚）用量三九感冒靈膠囊三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、100mg氯苯那敏（mg）咖啡因0.5g/粒一次2粒一日3次感冒清膠囊板藍(lán)根、大青葉、金盞銀盤、山芝麻、穿心蓮、24mg氯苯那敏鹽酸嗎啉胍0.5g/粒一次1-2粒一日3次維C銀翹片金銀花、連翹、薄荷油、牛蒡子、淡豆豉、荊芥、桔梗、甘草、蘆根、淡竹葉105mg氯苯那敏（mg）1.05維生素C49.5mg一次2片，一日3次金蓮清熱顆粒金蓮花、大青葉、生石膏、知母、生地、玄參、苦杏仁（炒）一次5g，一日4次。小兒周歲內(nèi)一次2.5g，一日3次，高熱時每日4次。1-15歲一次2.5-5g，一日4次。高熱時每4小時一次感冒風(fēng)寒感冒型癥狀：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，痰多稀薄，甚則惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒中成藥：感冒清熱顆粒、九味羌活丸（顆粒）、荊防顆粒等中成藥臨床應(yīng)用管理含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用管理

毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為“大毒（劇毒）”、“有毒”的藥材。其中屬于大毒的，是國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。中成藥臨床應(yīng)用管理含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中，其中不乏臨床常用品種。毒性中藥材及其制劑具有較獨(dú)特的療效，但若使用不當(dāng)，就會有致患者中毒的危險。且其中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個系統(tǒng)、器官，大部分毒性藥材可一藥引起多系統(tǒng)損傷，應(yīng)引起重視。毒性中藥材用法用量砒霜0.002g-0.004g生白附子3-6g炮制后用,久煎；生品一般外用砒石(紅、白)0.002g-0.008g炮制后入丸散生附子3-15g炮制后用,久煎；生品一般外用水銀只外用不內(nèi)服生草烏1.5-3g炮制后用,久煎.生品一般外用斑蝥一般外用.0.03g-0.06g炮制后入丸散生川烏1.5-3g炮制后用,久煎.生品一般外用青娘子一般外用。內(nèi)服0.1-0.3g炮制后用生半夏3-9g炮制后用；生品一般外用不內(nèi)服紅娘子一般外用。內(nèi)服0.1-0.3g炮制后用生南星3-9g炮制后用；生品一般外用不內(nèi)服生巴豆外用蝕瘡.內(nèi)服霜0.3g入丸散馬錢子(粉)0.3-0.6g炮制后用，丸劑0.06G紅粉（紅升丹）外用,研細(xì)粉藤黃不內(nèi)服只宜外用白降丹只外用禁內(nèi)服；外用0.09-0.15生甘遂0.5-1.5g炮制后用,多入丸散雄黃一般外用；0.15g,入丸散洋金花0.3-0.6g,入丸散,可燃吸天仙子一般外用；內(nèi)服0.06-0.6g鬧羊花一般外用；0.3-0.6g,浸酒或入丸散,外用煎水洗生千金子一般外用；霜0.5-1g入丸散蟾酥0.015-0.03g,多入丸散不入煎劑輕粉一般外用；0.06-0.15g,外用或入丸散雪上一枝蒿一般外用；0.025-0.05g,磨服生狼毒一般外用不內(nèi)服

含毒性中藥材中成藥臨床應(yīng)用1.辨證使用是防止中毒的關(guān)鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達(dá)到預(yù)期效果。另外，還應(yīng)注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應(yīng)注意正確辨證使用中成藥。含毒性中藥材中成藥臨床應(yīng)用2.注意合理配伍。利用藥物間的相互作用進(jìn)行合理配伍用藥，既可增強(qiáng)功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。3.注意用量。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴(yán)格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時間，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，同時還要注意個體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機(jī)體特點(diǎn)。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。臨床常用含毒性中藥材的中成藥品名毒性藥材毒性藥材牛黃消炎片蟾酥雄黃朱砂牛黃清心丸雄黃牛黃解毒片雄黃牛黃鎮(zhèn)驚丸雄黃安宮牛黃丸雄黃朱砂復(fù)方牛黃消炎膠囊雄黃朱砂速效牛黃丸雄黃牙痛一粒丸蟾酥雄黃六神丸蟾酥雄黃朱砂臨床常用含毒性中藥材的中成藥品名毒性藥材毒性藥材血栓心脈寧蟾酥益心丸蟾酥梅花點(diǎn)舌丸蟾酥雄黃麝香保心丸蟾酥熊膽救心丸蟾酥六味木香散（丸）鬧羊花疏風(fēng)定痛丸馬錢子(粉)如意定喘丸蟾酥洋金花雄黃中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測

在合理使用中成藥的同時，應(yīng)加強(qiáng)其不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，逐步建立起完善的中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測體系，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。特別加強(qiáng)中藥注射劑、含毒性中藥材中成藥的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，重視個體差異，辨證施治。制定科學(xué)用藥方案，避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)，掌握含毒性藥材中成藥的用藥規(guī)律。中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測建立中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)快速反應(yīng)、緊急處理預(yù)案,并建立嚴(yán)重病例報告追蹤調(diào)查制度。對中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析評價時,必要時應(yīng)追蹤原始病案、藥品生產(chǎn)廠家、批號及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法等。中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測對上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，要報告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)；對上市5年以上的藥品主要報告該藥品引起嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)須隨時報告，必要時可以越級報告。牛黃解毒片

成分：人工牛黃、黃連、黃柏、石膏、金銀花、薄荷、桔梗、連翹、大黃、雄黃、黃芩、梔子（姜炙）、菊花、甘草、冰片。輔料為淀粉、硬脂酸鎂。牛黃解毒片不良反應(yīng)1、過敏及過敏性休克；2、副作用反應(yīng)；3、藥物性肝功能損害；4、血小板減少；5、尿血衄血；6、中毒反應(yīng)；7、膀胱炎；8、腹瀉；9、精神失常；10、成癮。牛黃解毒片（丸)有報告稱內(nèi)服致急性胃粘膜損害，致大皰性藥疹并肝功能損害，致支氣管哮喘?！笆撬幦侄尽?，不管是中藥還是西藥都存在著一定的毒副作用，特別是長期大量服用的情況下，極其容易中毒。牛黃解毒片（丸)的配方中含有大黃、黃芩、生石膏、牛黃、冰片等藥物，毒性較低，唯有雄黃(牛黃)毒性最強(qiáng)，用量又大，其主要成分為二硫化二砷，砷占75%、硫占24.9%，

牛黃解毒片不良反應(yīng)遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜，100毫克可致人死亡，其毒害作用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，造成慢性的砷中毒。慢性砷中毒患者的表現(xiàn)：除有頭痛、頭暈等癥狀外，突出表現(xiàn)為皮膚損害，癥狀為皮膚色素沉著、皮膚角化過度、疣狀增生及皮膚癌。色素沉著以軀干、臀部和大腿等非暴露部位多見，呈雨點(diǎn)狀或廣泛的花斑狀黑色或棕褐色斑點(diǎn)。也可有胃腸功能障礙、肝臟腫大及四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者肝功能有明顯障礙。牛黃解毒片不良反應(yīng)牛黃解毒片中毒的臨床表現(xiàn)為：

皮膚反應(yīng)：皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身皮膚丘疹樣斑塊、瘙癢，臉部、軀干部較重。如蠶豆大紅斑伴瘙癢；部分病例為過敏性單狀皰疹、剝脫性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。

過敏性休克：過敏性休克主要表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。消化系統(tǒng)反應(yīng)：主要為上消化道黏膜損傷。表現(xiàn)為上腹飽脹不適、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，隨后便血。胃鏡檢查，鏡下見胃黏膜充血、水腫，有糜爛面和出血點(diǎn)。部分病例為藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害。牛黃解毒片不良反應(yīng)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：主要為出血性膀胱炎、血尿。癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛、尿頻、尿急、血尿，小便檢查潛血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起腎實(shí)質(zhì)器