脊髓損傷患者的康復-脊髓損傷的臨床綜合征及主要功能障礙

脊髓損傷常見臨床綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征本節(jié)主要內(nèi)容01半切綜合征02中央束綜合征03前束綜合征04后束綜合征05脊髓圓錐綜合征06馬尾綜合征常見于刀傷或槍傷，只損傷脊髓半側(cè)由于痛溫覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉表現(xiàn)為損傷平面以下：

同側(cè)運動功能障礙及本體感覺喪失

對側(cè)皮膚痛溫覺消失半切綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征半切綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征運動功能障礙表現(xiàn)肌張力增高反射亢進病理征陽性上運動神經(jīng)源性損害特征肌萎縮不明顯頸髓損傷時多見脊髓中央部分受損，局部前角細胞損傷及其周圍支配上肢的椎體束受損中央束綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征主要臨床表現(xiàn)為上肢運動功能喪失下肢運動功能存在上肢比下肢明顯嚴重中央束綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征主要臨床表現(xiàn)為上肢運動功能喪失下肢運動功能存在上肢比下肢明顯嚴重步行功能良好而上肢功能障礙嚴重損傷平面以下感覺部分喪失，較運動障礙輕，骶部感覺未受損脊髓前部損傷：皮質(zhì)脊髓束

錐體外系傳導束

脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)前束綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征損傷平面以下運動和感覺障礙

本體感覺存在主要表現(xiàn)為脊髓后部傳導感覺的神經(jīng)及傳導束，如薄束和楔束后束綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征損傷平面以下深感覺喪失運動和痛溫覺存在主要表現(xiàn)為第1腰椎骨折脊髓圓錐損傷脊髓圓錐綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征會陰部皮膚感覺缺失呈鞍狀分布括約肌功能喪失→大小便控制和性功能障礙下肢感覺和運動保留主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶段脊髓，止于第1骶椎下緣馬尾綜合征脊髓損傷常見臨床綜合征損傷平面以下弛緩性癱瘓

感覺及運動功能障礙

括約肌功能喪失

肌張力降低，腱反射消失

無錐體束征表現(xiàn)為暫時、可逆的脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于單純性壓縮性骨折脊髓震蕩脊髓損傷常見臨床綜合征脊髓無機械性壓迫和解剖結(jié)構(gòu)破壞常見反射亢進但無肌肉痙攣脊髓損傷主要功能障礙脊髓損傷主要功能障礙本節(jié)主要內(nèi)容主要功能障礙脊髓損傷主要功能障礙01運動功能障礙02感覺功能障礙03自主神經(jīng)反射亢進04呼吸功能障礙05循環(huán)功能障礙06排尿功能障礙07排便功能障礙08體溫調(diào)節(jié)障礙09性功能及生殖功能障礙10心理障礙運動功能障礙反射逐漸恢復并亢進脊髓損傷時，受傷部位以下脊髓處于休克狀態(tài)，所屬肌群呈弛緩性癱瘓運動功能障礙腰髓以下?lián)p傷不出現(xiàn)痙攣肌張力下降肌肉萎縮感覺功能障礙感覺障礙是指機體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺功能障礙完全性損傷緊鄰損傷平面以上損傷平面以下感覺過敏感覺消失不完全性損傷感覺功能障礙靠前在后一側(cè)受損平面以下痛覺、溫度覺障礙觸覺及本體感覺障礙對側(cè)痛覺、溫度覺及同側(cè)觸覺和深部感覺障礙損傷部位自主神經(jīng)反射亢進T6水平以上的脊髓損傷患者，對內(nèi)臟的惡性刺激和來自損傷水平以下的其他不良刺激，可引發(fā)突發(fā)性高血壓、頭痛、面部潮紅、多汗、惡心、皮膚充血、心動過緩的陣發(fā)性癥候群。脊髓休克期后即可發(fā)生脊髓損傷后自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感與副交感調(diào)節(jié)功能失衡所引起C1～C3脊髓損傷：肋間肌、膈肌癱瘓，可出現(xiàn)呼吸暫停C4以下脊髓損傷：肋間肌癱瘓，膈肌部分維持運動功能呼吸功能障礙下頸或上胸段脊髓完全性損傷：膈肌功能保留，肋間肌、上腹部肌肉麻痹，影響正常胸壁運動呼吸功能障礙氣道內(nèi)分泌物增多，咳嗽無力，也可造成通氣功能障礙循環(huán)功能障礙高位截癱、四肢癱患者最常見心動過緩體位性低血壓與心臟的交感神經(jīng)張力下降及血管收縮機制障礙有關循環(huán)功能障礙深靜脈血栓形成SCI早期病人因活動受限和長期臥床，易形成下肢深靜脈血栓，栓子脫落形成栓塞，最常發(fā)生于肺部排尿功能障礙脊髓休克期尿潴留可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月脊髓休克期后不隨意性排尿殘余尿多排尿功能障礙排尿功能障礙損傷在圓錐以上，逼尿肌收縮同時，括約肌不能協(xié)同松弛排尿障礙排尿功能障礙損傷在圓錐及馬尾，逼尿肌無收縮和無反射排尿困難或充溢性尿失禁排便功能障礙麻痹性腸梗阻出現(xiàn)于傷后24小時，可持續(xù)一周脊髓休克期后如骶髓S2～4節(jié)段周圍神經(jīng)完好直腸充盈時可出現(xiàn)反射性排便排便功能障礙若S2～4損傷，排便反射消失，大便潴留體壁神經(jīng)受損，肛門外括約肌和盆底肌松馳，出現(xiàn)大便失禁排便功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙癱瘓平面以下皮膚失去交感神經(jīng)支配，不能有效散熱，出現(xiàn)排汗障礙高熱性功能及生殖功能障礙男性頸髓和胸髓損傷患者具有勃起能力者，大部分在傷后6個月內(nèi)恢復其余則需1年時間恢復性功能及生殖功能障礙女性脊髓損傷的患者生殖器器官的感覺喪失卵巢功能很少發(fā)生長期紊亂，大部分患者傷后6個月恢復月經(jīng)，可正常懷孕、分娩認識脊髓損傷認識脊髓損傷本節(jié)主要內(nèi)容01脊髓損傷的發(fā)生02脊髓損傷的分類脊髓損傷的發(fā)生脊髓損傷的原因主要由脊柱脊髓的外力損傷及疾病因素所引起脊髓損傷的發(fā)生脊髓損傷的原因外傷性脊髓損傷是指脊柱脊髓受到直接或間接的機械外力作用造成脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害。脊髓損傷的發(fā)生交通事故高處墜落體育外傷脊柱骨折、脫位，間接導致脊髓損傷脊髓損傷的原因外傷性脊髓損傷交通事故居首位脊髓損傷的發(fā)生外傷性脊髓損傷的原因美國為47.7%英國為39%加拿大為41.2%脊髓損傷的原因外傷性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生高空墜落居第二位美國為20.8%英國為24%加拿大為21.8%脊髓損傷的原因外傷性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生中國康復研究中心1992年～2006年對226例入院患者分析外傷性損傷交通事故高處墜落重物砸傷脊髓損傷的原因外傷性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生是脊柱脊髓受病理因素作用導致的損害發(fā)育性病因脊柱側(cè)彎脊椎裂脊椎滑脫脊髓損傷的原因非外傷性脊髓損傷獲得性病因感染腫瘤脊柱退化性疾病代謝性疾病及醫(yī)源性疾病脊髓損傷的發(fā)生脊髓損傷的病理原發(fā)性脊髓損傷脊髓由外力在瞬間造成的損傷出血水腫循環(huán)障礙形態(tài)學組織缺血壞死脊髓損傷的發(fā)生傷后30分鐘脊髓灰質(zhì)片狀灶性出血傷后3小時灰質(zhì)出血增多，呈離心性沿著縱軸擴展，白質(zhì)尚無明顯改變傷后6小時灰質(zhì)神經(jīng)細胞腫脹潰變，急性損害位于灰質(zhì)中心部位脊髓損傷的病理原發(fā)性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生若損傷程度嚴重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血，軸突水腫傷后12小時灰質(zhì)呈梭形出血性壞死白質(zhì)軸突退變傷后24小時灰質(zhì)白質(zhì)均壞死傷后48小時完全壞死脊髓損傷的病理原發(fā)性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生傷后24小時吞噬細胞移除壞死組織膠質(zhì)細胞增多形成囊腔及神經(jīng)膠質(zhì)化脊髓損傷的病理原發(fā)性脊髓損傷稱為繼發(fā)性損傷脊髓損傷后，損傷組織及其周圍的存活組織對創(chuàng)傷發(fā)生一系列神經(jīng)組織反應對損傷部位造成進一步損害脊髓損傷的發(fā)生脊髓損傷的病理繼發(fā)性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生以損傷部位為中心病灶周圍原來完整的組織發(fā)生自身破壞性病變損傷范圍幾倍于原發(fā)性損傷脊髓損傷的病理繼發(fā)性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生繼發(fā)性損傷的主要改變出血微血栓形成血管收縮缺氧局部缺血毛細血管通透性增強水腫及腫脹分子生物學變化脊髓損傷的病理繼發(fā)性脊髓損傷脊髓損傷的發(fā)生脊髓損傷的病理正確認識脊髓損傷的病理類型及其改變藥物治療時間窗脊髓損傷早期手術(shù)指征判別脊髓損傷的分類按脊髓損傷部位分類四肢癱截癱椎管內(nèi)頸段脊髓（C1～T1）損傷導致的四肢和軀干的完全或不完全性癱瘓椎管內(nèi)胸段、腰段或骶段脊髓（T1以下，包括馬尾和圓錐）損傷導致的下肢及軀干的完全或不完全性癱瘓脊髓損傷后短時間內(nèi)出現(xiàn)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久按脊髓損傷嚴重程度分類脊髓休克(spinalshock)期無法對損傷程度做出正確的評估脊髓損傷的分類球（海綿體）-肛門反射刺激男性龜頭或女性陰蒂時引起肛門外括約肌反射性收縮肛門反射直接刺激肛門引起肛門外括約肌收縮提示脊髓休克期結(jié)束可開始評定損傷程度按脊髓損傷嚴重程度分類脊髓損傷的分類完全性脊髓損傷指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運動功能完全喪失指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感