不同劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效比較

1/1不同劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效比較不同劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的療效比較摘要：

目的比較大劑量奧美拉唑和常規(guī)劑量奧美拉唑治療潰瘍性上消化道出血的治療效果。

方法選取156例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各78例。

治療組：

先給予奧美拉唑80mg加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注，約5~10min推完，然后再將奧美拉唑80mg加入生理鹽水共50ml加入微量泵，以8mg/h的速度持續(xù)泵入,持續(xù)泵入72h；對(duì)照組：

予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml，以q12h頻率靜脈滴注，用藥72h。

觀察比較兩組患者止血有效率、再出血情況、輸紅細(xì)胞懸液量、不良反應(yīng)等。

結(jié)果總有效率（P關(guān)鍵詞：

奧美拉唑；治療；潰瘍性上消化道出血DifferentDosesofOmeprazoleintheTreatmentofUlcerofUpperGastrointestinalHemorrhageDUANYu(DepartmentofGastroenterology,ThePeople’sHospitalofRongxian,Zigong643100,Sichuan,China)Abstract：

ObjectiveTocomparehigh-doseomeprazoleandroutinedoseofomeprazoleinthetreatmentofulcerativeupperdigestivetracthemorrhagetreatmenteffect.Methods156patientswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith78casesineach.Treatmentgroup:firstgivenomeprazole80mgjoinsaline20mlslowintravenousinjection,about5~10minutestofinish,andthenomeprazole80mgjoinsaline50mladdingtracepumpcontinuousinfusion,withthespeedof8mg/h,continuousinfusionof72hours;thecontrolgroup:Omeprazole40mgjoinsaline100ml,atafrequencyofq12hintravenousdruguse,72hours.Thetwogroupswereobservedandcomparedhemostaticefficiency,rebleedingrate,transmissionandsuspensionofredbloodcells,adversereaction.ResultsThetotaleffectiverate(P0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸等生命特征，所有入院患者均給予吸氧、暫禁食、留置胃管、補(bǔ)液等一般治療,對(duì)休克者給予積極補(bǔ)充血容量、抗休克治療,貧血明顯（Hb低于70g/L）和(或)快速失血患者給予輸血治療,輸血成分為紅細(xì)胞懸液，并記錄72ｈ內(nèi)輸血總量。

所有患者均未加用其他止血藥物及抑酸藥物。

在以上一般治療基礎(chǔ)上，治療組78例采用大劑量奧美拉唑，先給予奧美拉唑80mg加入生理鹽水20ml緩慢靜脈推注，約5~10min推完，然后再將奧美拉唑80mg加入生理鹽水共50ml加入微量泵，以8mg/h的速度持續(xù)泵入,持續(xù)泵入72h；對(duì)照組78例采用常規(guī)劑量奧美拉唑，予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml，以q12h頻率靜脈滴注，用藥72h。

1.3觀察指標(biāo)所有患者治療過(guò)程中觀察血壓、心率、呼吸、腸鳴音、尿量、貧血貌等改善情況，記錄紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、大便隱血、血尿素氮等檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄患者黑便、嘔血停止時(shí)間。

1.4療效判定判斷患者出血停止的指標(biāo)：

生命特征（血壓、心率、呼吸）恢復(fù)正常；無(wú)反復(fù)嘔血和黑便，胃管引流物變清亮；紅細(xì)胞和血紅蛋白穩(wěn)定；血尿素氮恢復(fù)正常；臨床癥狀好轉(zhuǎn)；腸鳴音不再亢進(jìn)；連續(xù)3次大便隱血陰性；復(fù)查胃鏡證實(shí)出血停止等[5]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效：

患者24ｈ內(nèi)停止出血；②有效：

患者24～72ｈ停止出血；③無(wú)效：

患者72ｈ后仍有活動(dòng)性出血。

總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本試驗(yàn)研究采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1止血有效率大劑量組顯效54例,有效20例,無(wú)效4例，總有效率為94.8%;常規(guī)劑量組顯效44例,有效19例,無(wú)效5例，總有效率為80.7%,大劑量組有效率顯著高于常規(guī)劑量組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組再出血情況治療組72h再出血者有1例，占約1.28%,對(duì)照組72h再出血者有5例，占約6.41%，治療組再出血率明顯低于對(duì)照組。

2.3兩組輸血量比較治療組平均每例輸紅細(xì)胞懸液輸入量(2.01.0)U,對(duì)照組平均每例輸紅細(xì)胞懸液輸入量(4.01.1)U，兩組差異顯著，治療組輸血量明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見(jiàn)的原因。

該病病情急，發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療可能危及患者生命。

出血的首要因素是胃酸/胃蛋白酶的持續(xù)作用。

胃內(nèi)pH值與胃蛋白酶活性息息相關(guān)，當(dāng)胃內(nèi)pH值在1～3時(shí)胃蛋白酶最活躍，pH值4或稍微高點(diǎn)時(shí)胃蛋白酶活性迅速下降，但仍具有活性。

所以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值對(duì)消化性潰瘍并發(fā)出血的治療相當(dāng)重要，有研究表明，在病初24~72h內(nèi)即要求將胃內(nèi)pH值提升至接近中性并維持此條件以達(dá)到止血目的[6]。

血小板在pH值6才能凝集誘導(dǎo)止血作用，pH＜5時(shí)凝血塊會(huì)被消化。

Green等[7]研究提示在酸性pH條件下凝血塊一旦形成，胃蛋白酶的蛋白溶解作用就會(huì)將其消化。

要想達(dá)到理想的pH條件，只有質(zhì)子泵抑制劑（PPI），只有PPI劑量足夠大時(shí)才能達(dá)到pH6的抑酸水平。

奧美拉唑注射針劑上市較早，臨床報(bào)道較多，是質(zhì)子泵抑制劑中的代表性藥物。

奧美拉唑選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速。

由于H+-K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故本品抑酸能力強(qiáng)大，有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。

它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。

顯效快，可逆，且無(wú)H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。

奧美拉唑?qū)ξ傅鞍酌阜置谝灿幸种谱饔?，?duì)胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動(dòng)脈血壓、靜脈血紅蛋白、動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓及動(dòng)脈血pH。

有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。

顯效快，可逆，且無(wú)H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。

其抑酸作用具有劑量依賴(lài)性。

由于奧美拉唑的強(qiáng)烈抑酸作用，胃內(nèi)pH值快速上升至6.0以上，并維持在這個(gè)水平，抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，從而保護(hù)已經(jīng)形成的止血血痂不被消化掉。

而PH值在6.0以上時(shí)，血小板才能有效凝集于出血處，發(fā)揮其止血作用。

國(guó)內(nèi)外均有研究表明[8],奧美拉唑以首劑80mg靜脈注射,再以8mg/h的滴速持續(xù)滴注能持續(xù)維持較高的胃內(nèi)pH，保證胃內(nèi)pH6。

本組試驗(yàn)對(duì)象中，對(duì)照組止血有效率明顯低于治療組，主要是因?yàn)閷?duì)照組雖使用了奧美拉唑，但由于劑量小，雖可提高胃內(nèi)pH值，但難以維持較高的pH值，導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)功能障礙，血痂形成慢，而且剛形成的血痂又被消化，導(dǎo)致止血效果較差。

治療組則相反，予大劑量奧美拉唑使胃內(nèi)pH值維持在6.0以上，很好的發(fā)揮血小板及凝血系統(tǒng)功能，止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本組試驗(yàn)中大劑量組顯效54例,有效20例,無(wú)效4例，總有效率為94.8%;常規(guī)劑量組顯效44例,有效19例,無(wú)效5例，總有效率為80.7%,大劑量組有效率顯著高于常規(guī)劑量組；治療組平均每例輸紅細(xì)胞懸液輸入量(2.01.0)U,對(duì)照組平均每例輸紅細(xì)胞懸液輸入量(4.01.1)U，兩組差異顯著，治療組輸血量明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，本試驗(yàn)表明：

大劑量奧美拉唑止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)劑量奧美拉唑，能迅速時(shí)胃內(nèi)pH值提升到6.0以上，且能維持此值，止血效果持久，再出血發(fā)生率低，降低輸血量，緩解目前血源緊張情況，無(wú)明顯不良反應(yīng),且能縮短住院時(shí)間、節(jié)約患者住院費(fèi)用，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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