臨床物質(zhì)代謝、胰島素、酸堿度、血漿滲透壓等影響血鉀濃度因素

臨床物質(zhì)代謝、胰島素、酸堿度、血漿滲透壓等影響血鉀濃度因素物質(zhì)代謝溶血時(shí)，紅細(xì)胞破裂后，大量細(xì)胞內(nèi)的鉀離子（K?）釋放到血液中，導(dǎo)致血鉀升高。當(dāng)腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子會(huì)釋放到細(xì)胞外液中并進(jìn)入血液，導(dǎo)致血鉀水平升高。

創(chuàng)傷時(shí)，組織和細(xì)胞受到機(jī)械性損傷，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的K大量釋放到細(xì)胞外液中，從而進(jìn)入血液，血鉀水平會(huì)迅速升高。嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴有代謝性酸中毒，進(jìn)一步升高血鉀水平（如前所述）。此外，創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺（如腎上腺素）的釋放。這些兒茶酚胺激活β2-腎上腺素能受體，增加鉀離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)。在組織生長(zhǎng)和創(chuàng)傷修復(fù)期間，細(xì)胞增殖和新組織的合成需要大量的鉀離子。鉀是維持細(xì)胞內(nèi)液體滲透壓和電荷平衡的重要離子，因此新形成的細(xì)胞會(huì)吸收大量鉀離子以維持其正常功能。這種吸收會(huì)減少血液中的鉀離子濃度，導(dǎo)致血鉀水平降低。在創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中，一些激素如胰島素和生長(zhǎng)激素的分泌增加，這些激素有促進(jìn)鉀離子從血液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的作用。尤其是胰島素，它通過(guò)增加鉀離子進(jìn)入細(xì)胞的速率來(lái)降低血鉀水平。

胰島素

胰島素在激活細(xì)胞表面的胰島素受體后，會(huì)啟動(dòng)一系列信號(hào)傳導(dǎo)途徑。這些信號(hào)使得細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵（Na?/K?-ATPase）活性增加。這種泵的作用是將鈉離子（Na?）從細(xì)胞內(nèi)排出，同時(shí)將鉀離子從細(xì)胞外攝入細(xì)胞內(nèi)。隨著胰島素的作用，更多的鉀離子被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，從而減少了血液中的鉀離子濃度。

胰島素還通過(guò)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，增強(qiáng)了細(xì)胞的代謝活性。代謝活躍的細(xì)胞對(duì)鉀離子的需求增加，進(jìn)一步促進(jìn)鉀離子的內(nèi)流。

兒茶酚胺

兒茶酚胺通過(guò)激活細(xì)胞膜上的β2-腎上腺素能受體，啟動(dòng)了細(xì)胞內(nèi)的一系列信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程。這種激活會(huì)促進(jìn)細(xì)胞膜上鈉-鉀泵（Na?/K?-ATPase）的活性增加。

當(dāng)β2-腎上腺素能受體被激活后，鈉-鉀泵會(huì)將更多的鉀離子從血液中轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，減少了血液中的鉀濃度，導(dǎo)致血鉀水平下降。酸堿度

在酸中毒時(shí)，血液中的氫離子（H?）濃度升高，導(dǎo)致細(xì)胞外環(huán)境變酸。為了緩沖這一酸性，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而為了維持電荷平衡，細(xì)胞會(huì)將鉀離子排出到細(xì)胞外。這種離子交換的結(jié)果是血液中的鉀離子濃度增加，導(dǎo)致血鉀升高。而堿中毒時(shí)，則相反。

在嚴(yán)重酸中毒的情況下，細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵的活性可能受到抑制。這一抑制作用會(huì)減少鉀離子進(jìn)入細(xì)胞的能力，使得更多的鉀離子留在血液中，進(jìn)一步加重高鉀血癥。

醛固酮等鹽皮質(zhì)激素醛固酮不僅可以促進(jìn)鉀的排泄，還促進(jìn)鈉和水的保留。醛固酮通過(guò)與腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管的醛固酮受體結(jié)合，激活鈉-鉀交換泵，使鈉離子從腎小管液中被重新吸收到血液中，同時(shí)鉀離子被分泌到腎小管中，并隨尿液排出體外。這一過(guò)程導(dǎo)致血鉀降低。

血漿滲透壓

當(dāng)血液的滲透壓升高時(shí)，體內(nèi)的細(xì)胞會(huì)釋放出鉀離子到血液中，以幫助平衡細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓。

血容量改變

血容量減少（如脫水或出血）會(huì)激活腎臟的排鉀機(jī)制。腎臟通過(guò)分泌更多的醛固酮來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。醛固酮的增加會(huì)促使腎單位（腎小管）排除更多的鉀離子，從而降低血鉀。

血容量減少會(huì)啟動(dòng)腎上腺素系統(tǒng)和抗利尿激素（如抗利尿激素、抗利尿激素等）的釋放，這些激素會(huì)影響體內(nèi)電解質(zhì)的排泄，包括鉀離子。比如，抗利尿激素的增加可以促進(jìn)尿液中鉀離子的排泄。