惡性綜合征的識別與治療

惡性綜合征的識別與治療武漢市精神衛(wèi)生中心芮忠洋惡性綜合征是以高熱、意識障礙、肌強直、木僵、緘默伴有多種自主神經(jīng)功能障礙（如出汗、心動過速等）為主要特征的一組綜合征。惡性綜合征的發(fā)現(xiàn)歷程惡性綜合征的概念來自法文syndromemalin-是指一種致死的疾病狀態(tài)，并非特指。最早的可能為惡性綜合征的病例報道是1956年法國一例患者使用氯丙嗪2500mg/d后高熱致死。1962年法國人Delay首先提出抗精神病藥惡性綜合征的名稱。1965年Delay和Deniker報道了兩例使用氟哌啶醇后出現(xiàn)高熱、出汗、脫水癥狀-抗精神病藥所致惡性癥狀群。1968年惡性綜合征第一個英文譯本出現(xiàn)。從惡性綜合征的發(fā)現(xiàn)經(jīng)過能說明什么？1954年，氯丙嗪獲得FDA批準治療精神疾病，商品名為索拉嗪。1964年，全世界約5000萬人使用了氯丙嗪。惡性綜合征的臨床表現(xiàn)特異性差，識別相對困難。

惡性綜合征的發(fā)生率1.1998年文獻報道NMS的發(fā)生率在0.02%~3.23%之間。2004年新的數(shù)據(jù)提示NMS的發(fā)生率在0.01%~0.02%左右。1.Alexander,P.J.,Thomas,R.M.,Das,A.,1998.J.Clin.Psychiatry2.psychoicdrugs.Pharmacopsychiatry2004;37(suppl1):S54–S64惡性綜合征的概念惡性綜合征的機制骼肌障礙假說多巴胺功能不足假說多巴胺P5-羥色胺(DAP5-IIT)平衡失調(diào)假說GABA假說橫紋肌溶解AmJPsychiatry164:6,June2007惡性綜合征的臨床表現(xiàn)1.高熱2.肌張力增高3.意識障礙4.大汗5.植物神經(jīng)功能紊亂6.震顫哪些輔助檢查有助于識別惡性綜合征

及評估嚴重程度？血常規(guī)肝、腎功能心肌酶譜電解質(zhì)血脂血氣分析CT、MRI腰椎穿刺腦電圖診斷標準精神科常用的診斷標準：A發(fā)病7天之內(nèi)應用了抗精神病藥物(應用長效注射抗精神病藥物為4周之內(nèi))；B高熱，體溫≥38℃；C肌肉強直；D具有下述癥狀之中的3項或3項以上：(1)意識改變；(2)心動過速；(3)血壓上升或降低；(4)呼吸急促或缺氧；(5)CPK增高或肌紅蛋白尿；(6)WBC增高；(7)代謝性酸中毒。E以上癥狀不是由全身性疾病或者神經(jīng)科疾病所致惡性綜合征如何治療？AmJPsychiatry164:6,June2007AmJPsychiatry164:6,June2007AmJPsychiatry164:6,June2007總結(jié)：惡性綜合征無特效治療方案。關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早停藥、早干預。治療方案主要以對癥支持治療為主（如降溫、維持內(nèi)環(huán)境溫度），肌松等治療。Thepersonwhotakesmedicinemustrecovertwice,oncefromthediseaseandoncefromthemedicine