衛(wèi)生院服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.2.2住院診療質(zhì)量管理）

衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.2.2住院診療質(zhì)量管理）【C-1】住院診療活動的醫(yī)療質(zhì)量管理是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實行分級管理?！局尾牧稀?.科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度：三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、科室分級診療制度等。2.科室定期（每月）召開質(zhì)量與安全分析會議記錄（以202*年內(nèi)科、202*年中醫(yī)科為例）?！綜-2】對衛(wèi)生技術(shù)人員有明確的崗位職責(zé)與技能要求?！局尾牧稀?.**中心衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員崗位職責(zé)，并上墻照片。2.科室常見病的診療規(guī)范和操作技能規(guī)范?！綛-1】根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組?！局尾牧稀?.2023年內(nèi)科診療小組。2.2023年婦產(chǎn)科診療小組?！綛-2】有院科兩級的質(zhì)量監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋。【支撐材料】1.近期職能部門對各科住院診療監(jiān)督管理及持續(xù)改進。2.近期科室對住院診療管理自查及持續(xù)改進?！続】持續(xù)改進住院質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全?！局尾牧稀拷诼毮懿块T對各科住院診療質(zhì)量專項督查、分析報告。附錄：202*年第一季度住院診療質(zhì)量管理專項督查總結(jié)與分析報告為強化住院診療管理，進一步健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度體系建設(shè)，規(guī)范診療行為及流程。每季度不定期對住院科室制度落實情況進行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：一、存在問題1、病歷書寫規(guī)范：出院小結(jié)記錄主要內(nèi)容不完善，醫(yī)患溝通記錄不完善（無住院醫(yī)師簽名）；2、會診制度：會診單填寫不符合規(guī)范（如無會診醫(yī)師簽名）；二、原因分析：1、科室負(fù)責(zé)人管理不到位。對住院診療規(guī)范工作認(rèn)識缺乏高度，規(guī)章制度不落實不到位。2、住院醫(yī)生責(zé)任心不強，病歷把關(guān)不嚴(yán)，內(nèi)容未及時認(rèn)真填寫。三、整改措施：1.科室負(fù)責(zé)人提高重視、加大管理力度、明確責(zé)任、嚴(yán)格制度落實。2.嚴(yán)格考核，規(guī)范培訓(xùn)，使醫(yī)護人員進一步熟悉和掌握住院診療規(guī)范，有效進行診療活動。四、效果評價：專項檢查后以書面形式反饋至各科室，接到通知各科積極整改，醫(yī)務(wù)科再次督查，存在問題均予改正。醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)簡報一、工作質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)情況

月份項目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年門診人次XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX急診人次XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者入院例數(shù)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者出院例數(shù)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX出院患者實際占用床日XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX住院手術(shù)例數(shù)XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX分析：門診、急診人次，住院病人均比去年同期增加，手術(shù)病人比去年同期減少。二、工作效率監(jiān)測指標(biāo)情況

月份項目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年出院患者平均住院日XXXXXXXX平均每張病床工作日XXXXXXXX床位使用率XXXXXXXX床位周轉(zhuǎn)次數(shù)XXXXXXXX分析：人均住院日略升，病床工作日、病床使用率及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均明顯升高。三、患者負(fù)擔(dān)指標(biāo)情況

月份項目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年門診人均費用XXXXXXXXXXXXXXXX門診人均藥費XXXXXXXXXXXXXXXX門診藥占比XXXXXXXXXXXXXXXX住院人均費用XXXXXXXXXXXXXXXX住院人均藥費XXXXXXXXXXXXXXXX住院藥占比XXXXXXXXXXXXXXXX分析：門診人均費用增加，藥占比下降，，住院人均費用基本持平，藥品費用略有升高，與開展CT檢查，重癥病人增加有關(guān)。四、出院病歷歸檔時間管理

月份項目X月份X月份X月份X季度XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年XXXX年總病歷數(shù)（份）XXXXXXXXXXXXXXXX遲交病歷（份）XXXXXXXXXXXXXXXX遲交病歷（%）XXXXXXXXXXXXXXXX分析：本季度與去年第一季度相比，遲交病歷分?jǐn)?shù)明顯減少。五、門診處方抗菌藥物百分比科室處方總數(shù)抗菌素處方數(shù)抗菌素處方%控制率內(nèi)一科XXXXXXXX內(nèi)二科XXXXXXXX外科XXXXXXXX婦產(chǎn)科XXXXXXXX兒科XXXXXXXX五官科XXXXXXXX中醫(yī)科XXXXXXXX口腔科XXXXXXXX急診科XXXXXXXX慢病門診XXXXXXXX全院門診XXXXXXXX分析：婦產(chǎn)科、內(nèi)二科、急診科、兒科達到或接近控制指標(biāo)，全院門診處方抗菌素使用率明顯降低。與今年第一季度相比，口腔科、內(nèi)一科門診處方抗菌素處方百分率雖然仍未達標(biāo)，但明顯降低；外科、中醫(yī)科、五官科無改進。六、門診管理檢查發(fā)現(xiàn)...........................。七、藥物管理發(fā)現(xiàn)...............................。八、醫(yī)療核心制度發(fā)現(xiàn)........................................。九、中醫(yī)藥管理發(fā)現(xiàn)........................................。十、投訴管理X例（投訴箱投訴），已調(diào)查核實。十一、存在問題分析1、.................................................。2、.......................................