解讀中國高血壓防治指南

解讀中國高血壓防治指南

原發(fā)性高血壓

一、概述是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器（心、腦、腎）的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。

高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95%

分類：繼發(fā)性高血壓腎性嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合癥妊娠高血壓（占妊娠婦女8–10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕藥0.8%腎實(shí)質(zhì)性腎血管性主動(dòng)脈縮窄中國高血壓治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓治療現(xiàn)狀2005年中國高血壓防治指南共識高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)原則高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決策應(yīng)著眼于患者整體危險(xiǎn)度而非僅僅血壓本身控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更重要，且更困難不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護(hù)與異常的逆轉(zhuǎn)，有著重要意義ChinJhypervol12No.6487-4892005年中國高血壓防治指南共識完整，正確的資料采集及血壓測定是個(gè)體決策的重要基礎(chǔ)治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎(chǔ)與有效措施藥物治療應(yīng)全面結(jié)合總體情況，進(jìn)行個(gè)體化治療，對多數(shù)尤其高?；颊叱２皇菍δ乘?，而是某一組（聯(lián)合）藥物的適當(dāng)選擇增加患者依從性，調(diào)動(dòng)一線醫(yī)生的積極性是關(guān)鍵ChinJhypervol12No.6487-4892005年中國高血壓防治指南共識大量研究證實(shí)，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓藥物均有作為初始用藥或聯(lián)合用藥當(dāng)高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥，單獨(dú)推薦某藥物作為首先，是不恰當(dāng)不可行的患者合并靶器官損害或疾病時(shí)，可以參考適應(yīng)癥，可能存在不同附加藥效血或藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢關(guān)于藥物治療ChinJhypervol12No.6487-4892005年中國高血壓防治指南共識降壓達(dá)標(biāo)時(shí)關(guān)鍵，但單一用藥僅使30％－60％患者達(dá)標(biāo)，2級高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，常需聯(lián)合用藥。近年多數(shù)降壓臨床研究，多評價(jià)的時(shí)不同藥物聯(lián)合的效果固定復(fù)方原先較少臨床試驗(yàn)證據(jù)，但較方便，有利提高患者依從性，降壓有效，可選用，期望進(jìn)一步評價(jià)有效平穩(wěn)降壓，24小時(shí)有效控制，可更好減少心血管事件。提出患者應(yīng)盡快使用有效藥物關(guān)于藥物治療ChinJhypervol12No.6487-4892005年中國高血壓防治指南2005年中國高血壓防治指南一、血壓的定義與分類

血壓水平的定義和分類（mmHg）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓１級高血壓（“輕度”）２級高血壓（“中度”）３級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南二、診斷性評估包括三方面：1.確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素

2.高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）

3.靶器官損害以及相關(guān)臨床情況ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南診斷性評估1.家族史和臨床病史

2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南二、診斷性評估血壓測量－－是診斷高血壓及評估其嚴(yán)重程度的主要手段，主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測血壓3.動(dòng)態(tài)血壓

24h平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南三、血壓與心血管病危險(xiǎn)

●

高血壓的危險(xiǎn)分層

高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有無其他危險(xiǎn)因素；②有無靶器官損害；③有無并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿??；（表２）并根據(jù)我國高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)（表３）進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案．ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿?。宏P(guān)聯(lián)臨床狀況收縮壓和舒張壓水平（1－3級）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史

(一級親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反應(yīng)蛋白

1mg/dl

左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男

125，女

110g/m2）超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT

0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作)

心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)

腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南高危和很高危的患者，無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險(xiǎn)因素和病史ChinJhypervol12No.6483-48610年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險(xiǎn)性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危>30%為極高危

2005年中國高血壓防治指南量化估計(jì)預(yù)后根據(jù)我國隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險(xiǎn)。（此標(biāo)準(zhǔn)與ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南高血壓的判斷若患者的SBP與DBP分屬不同級別時(shí)，以較高的分級為準(zhǔn)單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級將120-139/80-89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療

治療目標(biāo)<140/90mmHg

老年人:SBP<150mmHg

糖尿病或腎病者<130/80mmHg治療策略檢查病人及及全面評估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人分級。－高危病人：必須立即開始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。－中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療。－低危病人：觀察一段時(shí)間由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療。－改變生活方式：所有病人，包括需予以藥物治療的病人均應(yīng)改變生活方式ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療--降壓治療的原則大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸將血壓降到目標(biāo)水平，這樣對遠(yuǎn)期事件的減低有益。推薦應(yīng)用長作用制劑，其作用可長達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)。降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防止靶器官損害，并提高用藥的依從性。根據(jù)基線血壓水平，有無靶器官損害和危險(xiǎn)因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療

ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療--高血壓的藥物治療通過降壓治療使高血壓病人的心血管和腎臟病病死亡率和患病率減低,降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo)水平。ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療--降壓藥物的治療原則從當(dāng)前的認(rèn)識高血壓的降壓就采取以下原則：1、從小劑量開始2、使用長效藥物（藥效持續(xù)24小時(shí)）有效地防止靶器官損害

T/P>50%的藥物還可增加治療的依從性。3、聯(lián)合用藥，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療ChinJhypervol12No.6483-4862005年中國高血壓防治指南藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危1.每個(gè)月隨診一次2.監(jiān)測血壓及各種危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施中危及低危1.每6個(gè)月隨診一次2.監(jiān)測血壓及危險(xiǎn)因素3.強(qiáng)化各種改善生活方式的措施治療3月后未達(dá)到降壓目標(biāo)1、若治療后無反應(yīng)，改另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物2、若有部分反應(yīng)，可增加劑量或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥

3、更加積極認(rèn)真地改善生活方式措施有明顯副作用1、改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療2、減少劑量，加用另一類藥物處理難治的高血壓轉(zhuǎn)到高血壓專科診斷ChinJhypervol12No.6483-486高血壓管理的評價(jià)指標(biāo)高血壓病人管理率

管理的高血壓病人總數(shù)/轄區(qū)高血壓病人總數(shù)×100%高血壓管理的評價(jià)指標(biāo)2.高血壓控制率

（血壓控制“優(yōu)良”人數(shù)+血壓控制“尚可”人數(shù)）/應(yīng)管理高血壓人數(shù)）×100%

血壓控制“優(yōu)良”：1年的血壓測量值75%控制在140/90mmHg以下血壓控制“尚可”：1年的血壓測量值50%控制在140/90mmHg以下謝謝！

海淀疾控中心慢病科愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

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“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

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“為什么？”

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鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

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“不能?！?/p>

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“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！