超高齡白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

1/1超高齡白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)超高齡白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)虞玲,張淑琴(佛山市第二人民醫(yī)院眼科手術(shù)室,廣東佛山528000)摘要:目的回顧性分析1610例80歲以上超高齡患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理（護(hù)理論文）的具體步驟及細(xì)節(jié),總結(jié)其?？谱o(hù)理要點(diǎn)。

方法依據(jù)超高齡白內(nèi)障患者的病情特點(diǎn),實(shí)施超高齡患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)后評(píng)估圍術(shù)期護(hù)理效果。

結(jié)果術(shù)后患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理表示滿意及比較滿意者高達(dá)99%。

結(jié)論就超高齡白內(nèi)障患者的超聲乳化吸除手術(shù)而言,圍術(shù)期?？谱o(hù)理是確保手術(shù)順利實(shí)施、提高手術(shù)療效的重要保障。

關(guān)鍵詞:超高齡;白內(nèi)障;超聲乳化;圍術(shù)期;護(hù)理我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),年齡相關(guān)性白內(nèi)障也相應(yīng)增多,為提高晚年生活質(zhì)量,要求手術(shù)改善視力的高齡白內(nèi)障患者也越來(lái)越多[1]。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是近十年來(lái)開(kāi)展的一種新的白內(nèi)障手術(shù)方式,它具有手術(shù)切口小、組織損傷輕、時(shí)間短、手術(shù)源性散光低、手術(shù)安全和術(shù)后視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),被人們廣泛接受。

我院2004年1月-2009年12月間共接收80歲以上白內(nèi)障患者1610例,實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),均獲滿意療效。

1臨床資料1610例患者(1782眼)中,男549例,女1061例。

80~89歲1451例,90歲以上151例,100歲以上8例,其中最大107歲。

患高血壓930例,心臟病893例,糖尿病662例,其他疾病211例,同時(shí)伴有多種疾病163例。

術(shù)前視力:手動(dòng)~光感616眼,1m以內(nèi)指數(shù)1021眼,68眼視力;黃斑病變24眼,視網(wǎng)膜病變8眼。

在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入術(shù),患者配合良好,手術(shù)過(guò)程順利。

術(shù)后第1天,161眼視力達(dá)到~,1125眼視力達(dá)~,496眼視力達(dá)~。

患者對(duì)結(jié)果表示滿意。

所有患者順利出院,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)詢問(wèn)病史了解患者全身情況,詳細(xì)詢問(wèn)既往史、現(xiàn)病史及藥物過(guò)敏史。

高血壓、糖尿病及呼吸道疾病等患者,應(yīng)在疾病控制穩(wěn)定后再施行手術(shù);若有服用相關(guān)藥物,在手術(shù)前后及當(dāng)天都要繼續(xù)服用。

做好術(shù)前心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)工作護(hù)士接待病人時(shí)應(yīng)態(tài)度熱情、親切、耐心全面地向患者講解手術(shù)的特點(diǎn)及過(guò)程,術(shù)后可能出現(xiàn)的結(jié)果,使其解除顧慮,做好耐心細(xì)致的交流,指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏,從而取得患者的合作,得到患者家屬的理解,使患者心理上和精神上有所準(zhǔn)備,懂得怎樣配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

眼部護(hù)理術(shù)前使用抗菌素滴眼液滴眼。

手術(shù)當(dāng)日沖洗淚道及結(jié)膜囊,預(yù)防術(shù)后感染。

術(shù)前30min按醫(yī)囑用藥,囑患者排空大小便后專人送至手術(shù)室。

飲食和休息術(shù)前食用清淡、易消化、不含刺激性飲食。

保持大便通暢,保證充足睡眠,失眠者可給予安定口服。

手術(shù)前一天或當(dāng)天清洗頭發(fā)。

充分散瞳術(shù)前~1h開(kāi)始用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳、術(shù)眼10min/1次,連續(xù)2次,待手術(shù)時(shí)瞳孔充分散大。

術(shù)前散瞳由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格掌握時(shí)間,隨時(shí)觀察瞳孔變化。

針對(duì)個(gè)體差異,掌握滴眼次數(shù),確保術(shù)中瞳孔保持在6mm以上利于手術(shù)進(jìn)行。

認(rèn)真核對(duì)(1)設(shè)專職人員接送病人,與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)病人的資料,進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士要再次核對(duì)病人的資料,遇耳聾、老年性癡呆的病人,無(wú)法與病人核對(duì)身份時(shí),可與家屬核實(shí)病人的資料。

(2)要求在手術(shù)前根據(jù)病人測(cè)量的人工晶體報(bào)告單取出正確的人工晶體,以防植入錯(cuò)誤人工晶體。

兩次核對(duì)植入的晶體,洗眼護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì),巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)人工晶體的型號(hào)、度數(shù)。

術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)的熟練配合巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié),熟悉手術(shù)步驟,密切配合手術(shù),才能順利完成手術(shù)。

術(shù)中護(hù)士要做到熟悉超聲乳化儀的性能,調(diào)整好各項(xiàng)常規(guī)參數(shù),術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求隨時(shí)調(diào)整參數(shù),要求掌握機(jī)械故障的排除方法,嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接各種管通,防止蠕動(dòng)管折疊、旋轉(zhuǎn),排盡管道中氣泡,術(shù)中密切觀察灌注液的使用情況,根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)添加灌注液,避免灌注液中斷,術(shù)中禁止隨意擠壓茂菲氏滴管,以免使灌注液壓力驟然增加導(dǎo)致后囊膜破裂。

嚴(yán)密觀察病情變化高齡患者身體機(jī)能衰退,常合并心血管系統(tǒng)等多種疾病,使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加。

術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)脈率和血氧飽和度,隨時(shí)觀察病情變化,備好急救藥物及物品,妥善處理術(shù)中意外,確保手術(shù)安全。

嚴(yán)格無(wú)菌管理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),防止眼內(nèi)感染對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)至關(guān)重要。

要保持室間環(huán)境衛(wèi)生和對(duì)空氣的干擾,嚴(yán)格執(zhí)行器械的清潔、消毒工作,術(shù)中巡回護(hù)士須嚴(yán)格管理、限制參觀人數(shù)。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持眼部清潔嚴(yán)格無(wú)菌操作,手術(shù)當(dāng)天不要自行打開(kāi)包扎,洗臉、洗澡動(dòng)作輕柔,勿使水流入眼內(nèi),滴眼藥水時(shí)先洗手。

并發(fā)癥的處理角膜水腫,遵醫(yī)囑用藥,一般第二天多自行消失。

眼壓高,術(shù)后1~2h發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、術(shù)眼痛,臥床休息2h后癥狀消失,如無(wú)緩解可藥物治療如甘露醇靜滴或放房水等。

加強(qiáng)注意事項(xiàng)的宣教術(shù)后安靜休息,囑病人減少低頭彎腰及過(guò)度活動(dòng),避免咳嗽或大聲說(shuō)笑,不要用力揉眼;飲食宜清淡,少吃煎炸、辛辣等刺激性食物,多吃些水果;保持大小便通暢。

出院后繼續(xù)滴眼藥2周至1個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月避免觸及術(shù)眼,以免引起傷口裂開(kāi),虹膜脫離,晶體移位,眼內(nèi)出血等。

必要時(shí)戴太陽(yáng)鏡或平光鏡保護(hù)眼睛。

出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年回院復(fù)查。

3護(hù)理效果的評(píng)估護(hù)理效果的評(píng)估分主觀評(píng)估及客觀評(píng)估兩方面,主觀評(píng)估采用患者術(shù)后滿意度調(diào)查,采用術(shù)后第1天眼視力提升狀態(tài)作為客觀評(píng)估的手段。

患者術(shù)后滿意度調(diào)查表明,術(shù)后患者對(duì)手術(shù)護(hù)理過(guò)程表示滿意者達(dá)1431人(%)、比較滿意者達(dá)166人(%)、不滿意者僅13人(%)人,滿意及比較滿意者高達(dá)99%。

術(shù)后第1天,視力達(dá)到~者0人上升至161人,視力~者由341人上升至1425人,視力~者由1269人下降為24人。

4討論手術(shù)的順利實(shí)施有賴于充分而完備的術(shù)前準(zhǔn)備由于超高齡老人全身生理機(jī)能下降,又往往合并有多種全身疾病,手術(shù)耐受力差,同時(shí)存在耳聾、理解力下降,行動(dòng)多有不便,手術(shù)配合能力差等不利因素[2],因此,要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任感及良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),嚴(yán)格按照護(hù)理程序工作,掌握超高齡白內(nèi)障患者的心理、生理、病理特點(diǎn),做好術(shù)前心理護(hù)理,以消除其緊張、焦慮、恐懼的心理,平靜地接受手術(shù)[3]。

必要的護(hù)理指導(dǎo)能讓患者很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),與此同時(shí)充分的人力、物力準(zhǔn)備也是手術(shù)有條不紊進(jìn)行的保證。

周到細(xì)致的護(hù)理、認(rèn)真核對(duì)是護(hù)理質(zhì)量得到保證的前提由于手術(shù)人數(shù)多,且均是高齡病人,手術(shù)的安全核對(duì)就顯得非常重要了[4]。

為此,我們制訂了4級(jí)核對(duì)制度:1)專職接送人員與手術(shù)室的洗眼護(hù)士共同核對(duì)患者的一般情況;2)洗眼護(hù)士與患者核對(duì),如遇耳聾、老年性癡呆的病人,無(wú)法與病人核對(duì)身份時(shí),可與病人家屬核實(shí)病人的資料;3)洗眼護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)患者資料及使用的晶體;4)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)患者及植入的晶體。

只有一絲不茍地做好每項(xiàng)護(hù)理工作才能提高病人手術(shù)的安全性,防止意外的發(fā)生,杜絕差錯(cuò)事故的出現(xiàn),提高護(hù)理的質(zhì)量。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)中醫(yī)（中醫(yī)論文）護(hù)人員的有效配合[5]醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作是手術(shù)成功的保證,護(hù)士的無(wú)菌操作亦是非常重要的,掌握手術(shù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié),熟悉手術(shù)步驟,密切配合手術(shù),護(hù)士熟練配合手術(shù)可以縮短手術(shù)的時(shí)間,加快手術(shù)的進(jìn)度,保證所有手術(shù)的順利完成。

積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥超高齡白內(nèi)障患者雖然全身疾病及術(shù)后并發(fā)癥較多,對(duì)手術(shù)耐受力差,手術(shù)配合能力也差,但是只要針對(duì)病人情況精心制訂一套詳細(xì)完整的護(hù)理計(jì)劃,就可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

一套行之有效的護(hù)理措施不但能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)所用時(shí)間,還能使病人術(shù)后視力達(dá)到最佳狀態(tài)。

術(shù)前結(jié)膜囊滴用抗生素對(duì)于預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生至關(guān)重要,術(shù)中應(yīng)用碘伏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗是預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎最有效的方法之一,手術(shù)結(jié)束時(shí)結(jié)膜下抗生素注射或是前房?jī)?nèi)注射抗生素也可以有效地預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎。

80歲以上的超高齡患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)更應(yīng)該多加重視,因存在白內(nèi)障過(guò)熟、晶狀體核過(guò)硬、懸韌帶松弛、潛在性損壞等特點(diǎn),易造成后囊膜破裂,后囊膜破裂無(wú)疑增加了術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的機(jī)會(huì),因此無(wú)論是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還是初學(xué)者均應(yīng)高度重視術(shù)中后囊膜破裂并發(fā)癥。

應(yīng)重視超高年患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的圍術(shù)期健康教育[7]白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的成功主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平,但離不開(kāi)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)士對(duì)患者病情細(xì)致觀察與精心護(hù)理,作為眼科護(hù)士要有良好的素質(zhì)、扎實(shí)的基礎(chǔ),還需要有過(guò)硬的專科理論與技術(shù)水平,才能在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,配合醫(yī)生取得滿意的效果,眼科護(hù)士的熱情接待、細(xì)心照顧、動(dòng)員家屬參與圍術(shù)期護(hù)理都是非常重要的。

就高齡患者而言,通過(guò)健康教育,還使患者增加了解更多的疾病知識(shí),提高自我保健能力,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:974-979.[2]陳利琴,易麗萍.老年性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(12):1136-1137.[3]郭紅衛(wèi).眼科手術(shù)患者焦慮評(píng)估及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,12(10):1437-1438.[4]王曉燕.高齡老人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,7