《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)35：卵巢腫瘤的概論

卵巢腫瘤的診斷鑒別診斷婦產(chǎn)科學(xué)以愛之名，護（婦）佑（幼）生命臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，早期無癥狀增大后感腹脹不適，可捫及腫塊壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動好惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期：腹脹、腹部腫塊和腹腔積液晚期：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等體征：實質(zhì)或半實質(zhì)腫塊，不平整，固定腹腔積液腹股溝、左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素：體位改變?nèi)焉锲诋a(chǎn)褥期癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嚴重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除。鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān)。腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎、休克體征：原有腫塊消失壓痛，腹肌緊張，腹腔積液征處理：急診手術(shù)感染少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、腹肌緊張等，白細胞計數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤惡變原有腫瘤在短期內(nèi)生長迅速伴腹腔積液，消瘦處理：手術(shù)結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查確定：03腫塊是否來自卵巢0104腫塊性質(zhì)是否為腫瘤0205腫塊是良性還是惡性可能組織學(xué)類型惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍婦科檢查考慮卵巢惡性腫瘤的一些體征03腫瘤為實質(zhì)性；雙側(cè)性腫瘤0104腫瘤表面凹凸不平；腫瘤邊界不清，與周圍組織粘連或固定不動02伴有腹水和胸腔積液；兩側(cè)宮骶韌帶或直腸子宮陷凹觸及無痛性結(jié)節(jié)伴有上腹部腫塊；鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)腫大血清腫瘤標志物CA125、CEA、AFP卵巢腫瘤的輔助檢查1）、CA125:80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平升高，90%以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其是對漿液性腺癌更有特異性。2）、CEA:25%~70%的卵巢上皮性癌患者有CEA的升高,但在黏液性腫瘤或未分化腫瘤記中CEA陽性率更高。3）、AFP:對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含有卵黃囊成分者亦有診斷意義。1、血清腫瘤標志物血清腫瘤標志物HE4、性激素卵巢腫瘤的輔助檢查4、HE4:從附睪上皮遠端分離出來的分泌蛋白，在正常卵巢組織和卵巢良性腫瘤中不表達或低表達，在卵巢上皮性癌中高表達，在臨床上與CA125聯(lián)合用于診斷卵巢上皮性癌。5、性激素:性索間質(zhì)細胞腫瘤可分泌雌激素，少部分可分泌雄激素。此外漿液性、黏液性或纖維上皮瘤，有時也可分泌一定的雌激素。1、血清腫瘤標志物2、影像學(xué)檢查盆腔超聲檢查盆腔及上腹部CT或MRI胸部x線攝片或CT必要時選擇以下檢查:①腸胃攝片(GI)或乙狀結(jié)腸鏡檢查，為是否有卵巢癌遠處轉(zhuǎn)移或胃腸道原發(fā)性癌累及卵巢提供臨床證據(jù):②腎圖、靜脈腎盂造影:觀察腎臟的分泌及排泄功能，以明確有無局部壓迫及梗阻情況。3、其他腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué):腹水明顯者，可直接從腹部穿刺，若腹水少或不明顯，可從后穹窿穿刺。腹腔鏡檢查:①明確診斷，作初步臨床分期:②取得活體組織，進行組織學(xué)診斷。胸部x線攝片或CT良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，常無腹腔積液多為雙側(cè)，固定；實性或囊實性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹腔積液，多為血性，可查到癌細胞一般情況良好惡病質(zhì)超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，或囊實性，腫塊邊界不清鑒別診斷

良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑≤8cm，可定期隨訪，持續(xù)2～3個月，月經(jīng)后縮小輸卵管