2024年中醫(yī)助理中醫(yī)外科學(xué)皮膚及性傳播疾病

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》皮膚及性傳播疾病 概述：皮膚及性傳播疾病的病因病機(jī)風(fēng)1.發(fā)無定處，驟起驟消，如隱疹、游風(fēng)；

2.劇烈瘙癢，皮膚干燥脫屑，如風(fēng)瘙癢；

3.多發(fā)生于上部，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)等濕皮損以水皰為主，或?yàn)槎嘈涡?，或皮膚糜爛，或滋水淋漓，?；疾∮谙虏?，病程纏綿，難以速愈。熱多發(fā)于上部，皮損以紅斑、紅腫、膿皰、糜爛為主，自覺瘙癢或疼痛。蟲皮膚瘙癢甚劇，有的體現(xiàn)糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑。毒皮損體現(xiàn)為灼紅、腫脹、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛，輕則局限壹處，重則泛發(fā)全身。停止毒邪來源後，其病去也快。血瘀多見于慢性皮膚病，其特點(diǎn)如：皮損色暗、紫紅、青紫，或出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、色素從容、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕、脫發(fā)，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀等，如黧黑斑。血虛風(fēng)燥皮損特點(diǎn)：干燥、肥厚、粗糙、脫屑為主，很少糜爛、滲液，自覺瘙癢，病期較長，如牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風(fēng)瘙癢、魚鱗病。肝腎局限性特點(diǎn)是呈慢性過程，其皮損有干燥、肥厚粗糙、脫屑，或伴毛發(fā)枯槁，脫發(fā)，色素從容，指甲受損，或伴生疣目、血痣。皮膚病的常見癥狀：自覺癥狀瘙癢、疼痛，灼熱感，蟻?zhàn)吒?，麻木感他覺癥狀原發(fā)性損害斑疹，丘疹，風(fēng)團(tuán)，結(jié)節(jié)，皰疹，膿皰繼發(fā)性損害鱗屑，糜爛，潰瘍，痂，抓痕，皸裂，苔蘚樣變，色素從容，萎縮重要內(nèi)容下面分別討論

瘙癢辯證：著重在風(fēng)邪所致。急性瘙癢風(fēng)寒皮疹色白，遇寒加重風(fēng)熱皮疹色紅，遇熱加重風(fēng)濕熱抓破有滲液或起水皰慢性瘙癢寒證發(fā)熱癥狀不明顯，或呈寒性結(jié)節(jié)，潰瘍濕熱流滋或見水皰痰邪見結(jié)節(jié)瘀血見紫斑，色素從容瘀血夾濕瘙癢劇烈，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，頑固難愈蟲淫如蟲行或蟻?zhàn)?，奇癢難忍，傳染性血虛風(fēng)燥見糠秕樣脫屑，皮膚干裂，苔蘚樣變

蛇串瘡

1.概念：是壹種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相稱于西醫(yī)的帶狀皰疹。

2.特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿壹側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)。多數(shù)患者愈後很少復(fù)發(fā)，很少數(shù)病人可多次發(fā)病。

蛇串瘡的辨證治療總結(jié)肝經(jīng)郁熱證脾虛濕蘊(yùn)證氣滯血瘀證清瀉肝火，解毒止痛健脾利濕，解毒止痛理氣活血，通絡(luò)止痛龍膽瀉肝湯除濕胃苓湯柴胡疏肝散

合桃紅四物湯下列有關(guān)蛇串瘡的論述，對(duì)的的是

A.皮損對(duì)稱分布

B.多無疼痛

C.皮損為紅斑，風(fēng)團(tuán)

D.愈後很少復(fù)發(fā)

E.相稱于西醫(yī)的單純皰疹

『對(duì)的答案』D

『答案解析』帶狀皰疹的多數(shù)患者愈後很少復(fù)發(fā)，很少數(shù)患者可多次發(fā)病

A.皮損對(duì)稱分布：濕疹對(duì)稱分布

疣

不壹樣疣的好發(fā)部位疣目好發(fā)于手背、手指，頭皮扁瘊發(fā)于顏面，手背，前臂鼠乳發(fā)于胸背部，有臍窩的贅疣跖疣發(fā)于足跖部絲狀疣發(fā)于頸周圍以及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起疣的內(nèi)治法

疣目，扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。尋常疣（疣目）扁平疣（扁瘊）證型風(fēng)熱血燥證濕熱血瘀證風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證熱瘀互結(jié)證治法養(yǎng)血活血，清熱解毒清化濕熱，活血化瘀疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)活血化瘀，清熱散結(jié)用方治瘊方馬齒莧合劑馬齒莧合劑桃紅四物湯疣的外治法

多種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分皮疹脫落。

1.疣目：可選用推疣法、鴉膽子散敷貼法、荸薺或菱蒂摩擦法。

2.扁瘊：可選用洗滌法、涂法。

3.鼠乳：用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周圍皮膚。癬：分頭癬、手足癬、體癬、花斑癬頭癬白禿瘡肥瘡西醫(yī)白癬黃癬好發(fā)人群學(xué)齡小朋友小朋友好發(fā)臨床體現(xiàn)頭皮有覆蓋灰白鱗屑的斑片。

頭發(fā)常在距頭0.3~0.8cm處折斷。青春期可自愈。蠟黃色癬痂堆積。

鼠尿臭味。

永久性脫發(fā)。手足癬體癬（圓癬）花斑癬

（俗稱汗斑）鵝掌風(fēng)腳濕氣又叫銅錢癬手癬足癬成年人多見發(fā)于成年人青壯年男性多汗體質(zhì)青年多發(fā)多數(shù)為單側(cè)發(fā)病腳趾縫多發(fā)好發(fā)于面頸，軀干及四肢近端多汗部位，及四肢近心端掌心或指縫水皰，或掌部皮膚角化脫屑。瘙癢難忍腳糜爛瘙癢伴特殊臭味為特性皮損特性為環(huán)形或多環(huán)形的斑塊，邊界清晰，中心消退，外圍擴(kuò)張可家庭中互相傳染。大小不壹，色淡褐，邊界清晰的無炎癥性斑塊?；蛴猩僭S糠秕樣鱗屑。輕微癢感。癬的治療措施

本病以殺蟲止癢為重要治法，必須徹底治療。結(jié)合抗真菌藥物。

（壹）白禿瘡、肥瘡采用拔發(fā)療法

（二）鵝掌風(fēng)、腳濕氣

1.水皰型：可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水。

2.糜爛型：可選1：1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液、二礬湯或半邊蓮60g煎湯待溫，浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

3.脫屑型：可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。

（三）灰指甲每曰以小刀刮除病甲變脆部分?；颊?，男，30歲。兩大腿內(nèi)側(cè)可見3枚錢幣形紅斑，邊界清晰，中心消退，外圍擴(kuò)張，無明顯疼痛，瘙癢感明顯，多在夏季加重，入冬減輕。應(yīng)首先考慮的是

A.圓癬

B.紫白癜風(fēng)

C.白禿瘡

D.鵝掌風(fēng)

E.肥瘡

『對(duì)的答案』A

『答案解析』圓癬特點(diǎn)---中心消退，外圍擴(kuò)張

B.紫白癜風(fēng)：實(shí)即花斑癬

C.白禿瘡：西醫(yī)之白癬（灰白色鱗屑，頭皮0.3-0.8CM處折斷。青春期自愈）

D.鵝掌風(fēng)：西醫(yī)之手癬（掌部皮膚角化脫屑，手掌皮膚肥厚，狀如鵝掌）

E.肥瘡：西醫(yī)之黃癬（黃色癬痂堆積，鼠尿味，永久性脫發(fā)）

白屑風(fēng)

1.概念：因皮膚油膩（油性皮膚），出現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名，是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。

2.特點(diǎn)：頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，出現(xiàn)紅斑白屑，脫而復(fù)生。以青壯年為多，乳兒期亦有發(fā)生。

白屑風(fēng)的辨證論治：

干性者以養(yǎng)血潤燥為主。濕性者以清熱祛濕為主。風(fēng)熱血燥證（干性）腸胃濕熱證（濕性）臨床體現(xiàn)多發(fā)于頭面部，淡紅色斑片，干燥，脫屑，瘙癢，受風(fēng)加重。毛發(fā)干枯脫落，伴口干口渴，大便干皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛滲出，伴口苦口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢舌脈舌質(zhì)偏紅，苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治法祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥健脾除濕，清熱止癢用方消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子（血行風(fēng)自滅）參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯油風(fēng)

油風(fēng)的概念與特點(diǎn)

1.概念：頭發(fā)忽然斑塊狀脫落的壹種慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名，又稱鬼舐頭、鬼剃頭。

2.特點(diǎn)：斑片狀脫發(fā)，多無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青年，男女均可發(fā)病。

油風(fēng)的辨證論治：【七八油風(fēng)，四六不通】血熱風(fēng)燥證氣滯血瘀證氣血兩虛證肝腎局限性證體現(xiàn)忽然成片脫發(fā)脫發(fā)前先有頭痛或脅肋痛唇白心悸，氣短懶言，倦怠乏力腰膝酸軟舌脈舌紅，苔薄，脈弦舌暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)舌淡苔薄白，脈細(xì)弱舌淡，苔薄，脈細(xì)治法涼血息風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)通竅活血，祛瘀生發(fā)益氣補(bǔ)血滋補(bǔ)肝腎用方四物湯合六味地黃湯通竅活血湯八珍湯七寶美髯丹

蟲咬皮炎

概念與特點(diǎn)

1.概念：被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的壹種皮炎。常見的致病害蟲有：蠓，螨，隱翅蟲，刺毛蟲，跳蚤，虱，臭蟲，蜂。

2.特點(diǎn)：皮膚呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點(diǎn)，丘疹或水皰，散在分布。

蟲咬皮炎的內(nèi)治

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，皮疹附近臖核腫大；伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，胸悶；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，消腫止癢。

方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮

蟲咬皮炎的外治

初起紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮損，用1%薄荷三黃洗劑（即三黃洗劑加薄荷腦1g）外搽。發(fā)生于毛發(fā)處者，剃毛後外搽50%百部酊殺蟲止癢。

感染邪毒，水皰破後糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑涂搽；或外用顛倒散洗劑外搽。

松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎應(yīng)先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒後外用紫金錠磨水涂

疥瘡

疥瘡的病因病機(jī)

疥瘡是由人型疥蟲通過親密接觸而傳染。其傳染性強(qiáng)，在壹家人或集體宿舍中可互相傳播，可因使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用品等傳染而得。

疥瘡的臨床特點(diǎn)

夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或壹般皮色的隧道，可找到疥蟲。繼發(fā)感染者，稱膿窩疥

疥瘡的治療：以殺蟲止癢為重要治法

1.疥瘡以外治殺蟲為主：硫磺為治疥瘡特效藥。

2.涂藥措施：花椒9g，地膚子30g煎湯外洗。

疥瘡的防止

（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及監(jiān)督管理，對(duì)公共浴室、旅館、車船上的衣被應(yīng)定期嚴(yán)格消毒。

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。

（3）接觸疥瘡患者後，用肥皂水洗手?；颊咚靡路?、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充足曝曬，以便殺滅疥蟲及蟲卵。

（4）消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應(yīng)分居，并積極治療，以杜絕傳染源。練習(xí)題

疥瘡的治療原則是

A.清熱解毒

B.清熱燥濕

C.祛風(fēng)止癢

D.燥濕解毒

E.殺蟲止癢

『對(duì)的答案』E

『答案解析』疥瘡的治療：以殺蟲止癢為重要治法。

濕瘡

濕瘡的臨床特點(diǎn)

皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向（體現(xiàn)濕），反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。

根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。

急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；

慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。濕瘡的病因病機(jī)

由于飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。

濕瘡的內(nèi)治：以清熱利濕止癢為重要治法。濕熱蘊(yùn)膚證脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證臨床體現(xiàn)發(fā)病快，病程短。皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流水，伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，尿短赤發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑，伴納少腹脹便溏病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素從容，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗後瘙癢加重，伴口干不欲飲，納差，腹脹舌脈舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)舌淡胖，苔白膩，脈濡緩舌淡，苔白，脈弦細(xì)治法清熱利濕止癢健脾利濕止癢養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢用方龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲濕瘡的外治

（1）急性濕瘡：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時(shí)，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外滌。若水瘡糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，增進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調(diào)搽。

（2）亞急性濕瘡：用三黃洗劑、3%黑豆餾油、2%冰片、5%黑豆餾油軟膏外搽。

（3）慢性濕瘡：壹般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、10%～20%黑豆餾油軟膏。

接觸性皮炎

接觸性皮炎的診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前有明顯的接觸史，均有壹定的潛伏期。

（2）壹般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。

（3）皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)。皮疹壹般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，壹種時(shí)期內(nèi)以某壹種皮損為主。

（4）病因清除和恰當(dāng)處理後可在1～2周內(nèi)痊愈。

（5）皮膚斑貼試驗(yàn)若顯示陽性，則提醒患者對(duì)被試物過敏。

接觸性皮炎的內(nèi)治法：以清熱祛濕止癢為重要治法。

首先應(yīng)防止接觸過敏物質(zhì)，否則治療無效。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證濕熱毒蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證體現(xiàn)起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕起病急驟，色鮮紅腫脹，上有水皰，水皰破後則潰爛滲液病程長，反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚有鱗屑，或呈苔蘚樣，瘙癢劇烈舌脈舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)治法疏風(fēng)清熱止癢清熱祛濕，涼血解毒養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢用方消風(fēng)散龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散接觸性皮炎與急性濕瘡、顏面丹毒的鑒別

（1）急性濕瘡：無接觸史，皮損呈多對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作。

（2）顏面丹毒：無異物接觸史；全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀；皮疹以水腫性紅斑為主，形如雲(yún)片，色若涂丹；自感灼熱、疼痛而無瘙癢。

藥毒

藥毒的病因病機(jī)

總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。內(nèi)有濕熱或血熱，外感風(fēng)熱之邪，發(fā)于皮膚，內(nèi)攻臟腑

藥毒的診斷

（1）發(fā)病前有用藥史。

（2）有壹定的潛伏期，第壹次發(fā)病多在用藥後5～20天內(nèi)，反復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，（3）忽然發(fā)病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱、倦怠、納差、大便干燥、小便黃赤。

（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性、對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。

藥毒的內(nèi)治法：停用壹切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。濕毒蘊(yùn)膚證熱毒入營證氣陰兩虛證體現(xiàn)皮疹為紅斑，丘疹，風(fēng)團(tuán)，水皰。甚則糜爛滲液皮疹鮮紅或紫紅，伴高熱，神志不清嚴(yán)重藥疹後期，大片脫屑，神疲乏力舌脈舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)舌紅絳，苔少或鏡面舌脈洪數(shù)舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)治法清熱利濕，解毒止癢清熱涼血，解毒護(hù)陰益氣養(yǎng)陰清熱用方萆薢滲濕湯清營湯增液湯合益胃湯

癮疹

癮疹的概念

癮疹是壹種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。西醫(yī)稱為蕁麻疹。

其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退後不留任何痕跡。

癮疹的病因病機(jī)（理解）

先天稟賦局限性，風(fēng)邪乘虛侵襲；或表虛不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間而發(fā)。

此外，情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎局限性，血虛生風(fēng)生燥，阻于肌膚也可發(fā)生。對(duì)食物、生物制品、腸道寄生蟲等過敏亦發(fā)作本病癮疹的分類及臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)急性蕁麻疹皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅或蒼白色，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而消失慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上特殊類蕁麻疹皮膚劃痕癥用手抓或鈍器劃皮膚，沿著劃痕出現(xiàn)條狀隆起，并瘙癢寒冷型蕁麻疹面部，手背等暴露部位，遇冷則發(fā)生紅斑，風(fēng)團(tuán)。有輕到中度瘙癢膽堿能性蕁麻疹即小丘疹狀蕁麻疹，在熱水浴，進(jìn)食辛辣食物，情緒緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)後數(shù)分鐘發(fā)生風(fēng)團(tuán)壓迫性蕁麻疹身體受壓力後4～8小時(shí)，受壓部位發(fā)生腫脹性斑塊，多數(shù)有癢感癮疹的內(nèi)治法【記憶：癮疹風(fēng)起，應(yīng)當(dāng)麻煩消防】風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證胃腸濕熱證血虛風(fēng)燥證體現(xiàn)風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重風(fēng)團(tuán)色紅，劇癢，惡心嘔吐反復(fù)發(fā)作，午後或夜間加劇，伴手足心熱舌脈舌淡紅，脈浮緊舌紅，脈浮數(shù)舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)舌紅少津，脈沉細(xì)治法疏風(fēng)散寒止癢疏風(fēng)清熱止癢疏風(fēng)解表，通腑泄熱養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢用方麻黃桂枝各半湯消風(fēng)散防風(fēng)通圣散當(dāng)歸飲子癮疹的外治法

1.中藥熏洗

風(fēng)團(tuán)紅，瘙癢明顯的，用馬齒莧，白鮮皮熏洗。

風(fēng)團(tuán)白，皮膚干燥的，用當(dāng)歸，茯苓，白術(shù)熏洗。

2.中藥灌腸

因飲食不慎而發(fā)作的，用苦參，黃柏等灌腸以泄?jié)峤舛尽?/p>

牛皮癬

牛皮癬的皮損特點(diǎn)

皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓後皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。

牛皮癬的外治法（理解）

1.肝郁化火、風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：可用三黃洗劑外搽，每天3～4次。

2.血虛風(fēng)燥證：可外用油膏加熱烘療法，局部涂油膏後，熱烘10～20次，烘後可將所涂藥膏擦去，每天1次，4周為1個(gè)療程。

3.羊蹄根散，醋調(diào)搽患處，每天1～2次。

4.醋泡雞蛋，蛋黃與蛋白攪勻，用棉棒或棉球蘸其液外搽多次。

5.皮損浸潤肥厚劇癢者，可用核桃枝或葉，刀砍取汁，外搽患處，曰1～2次。牛皮癬的內(nèi)治法：以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為治則肝郁化火證風(fēng)濕蘊(yùn)膚證血虛風(fēng)燥證臨床體現(xiàn)皮疹色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈心悸，口苦咽干皮損淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時(shí)作，夜間尤甚皮損色淡，狀如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈舌邊尖紅，脈弦數(shù)舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩舌淡，苔薄，脈沉細(xì)治法疏肝理氣，清肝瀉火祛風(fēng)利濕，清熱止癢養(yǎng)血潤燥，息風(fēng)止癢用方龍膽瀉肝湯消風(fēng)散當(dāng)歸飲子練習(xí)題

患者，男，31歲。頸項(xiàng)部皮膚增厚，干燥，瘙癢較劇，情緒波動(dòng)時(shí)，瘙癢隨之加劇，部分皮膚因反復(fù)搔抓形成苔蘚樣變化。其診斷是

A.接觸性皮炎

B.牛皮癬

C.白疕

D.慢性濕瘡

E.紫白癜風(fēng)

『對(duì)的答案』B

『答案解析』A.接觸性皮炎：皮膚暴露部位，接觸史

B.牛皮癬：扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，皮損肥厚，苔蘚樣病變

C.白疕：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，篩狀出血點(diǎn)

D.慢性濕瘡：對(duì)稱分布，劇烈瘙癢，多型損害，滲出傾向+苔蘚樣病變

E.紫白癜風(fēng)：未波及

白疕

白疕（尋常型）的皮損特點(diǎn)（重點(diǎn)）

皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態(tài)不壹樣的斑片，邊界清晰，表面覆蓋多層干燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)多種篩狀出血點(diǎn)。在頭部可出現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲甲板可呈頂針狀凹陷?？梢婞c(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種皮損形態(tài)。白疕的辨證治療：以清熱解毒涼血為基本治療原則血熱內(nèi)蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證氣血瘀滯證濕毒蘊(yùn)阻證火毒熾盛證臨床體現(xiàn)多見于進(jìn)行期，皮疹呈點(diǎn)滴狀，顏色鮮紅，層層鱗屑，劇癢，刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血，伴口干，咽痛，心煩易怒，溲赤便干多見于靜止期。病程較久，皮疹呈斑片狀，色淡紅，鱗屑少，干燥皴裂，自覺瘙癢，伴咽干口燥多見于靜止期或消退期，皮損反復(fù)不愈，呈斑塊狀，鱗屑厚，顏色暗紅皮損多發(fā)生在腋窩腹股溝等褶皺，紅斑糜爛，痂屑黏厚，劇癢全身皮膚潮紅，腫脹，灼熱癢痛，大量脫皮，伴壯熱口渴，溲赤便干白疕治療續(xù)表：【記憶：白色恐怖，大清洗，應(yīng)當(dāng)逃避】血熱內(nèi)蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證氣血瘀滯證濕毒蘊(yùn)阻證火毒熾盛證舌脈舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩舌紅，苔黃膩，脈滑舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)治法清熱涼血，解毒消斑養(yǎng)血滋陰，潤膚息風(fēng)活血化瘀，解毒通絡(luò)清利濕熱，解毒通絡(luò)清熱瀉火，涼血解毒用方犀角地黃湯當(dāng)歸飲子桃紅四物湯萆薢滲濕湯清瘟敗毒飲練習(xí)題

患者，男，33歲?；及庄H，發(fā)病較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢，伴口干，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。其治法是

A.清熱瀉火，涼血解毒

B.清利濕熱，解毒通絡(luò)

C.活血化瘀，解毒通絡(luò)

D.養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)

E.清熱涼血，解毒消斑

『對(duì)的答案』D

『答案解析』辨證為血虛風(fēng)燥證。用方為當(dāng)歸飲子

A.清熱瀉火，涼血解毒：火毒熾盛證（清瘟敗毒飲）

B.清利濕熱，解毒通絡(luò)：濕毒蘊(yùn)阻證（萆薢滲濕湯）

C.活血化瘀，解毒通絡(luò)：氣血瘀滯證（桃紅四物湯）

D.養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)：血虛風(fēng)燥證（當(dāng)歸飲子）

E.清熱涼血，解毒消斑：血熱內(nèi)蘊(yùn)證（犀角地黃湯）淋病

淋病的病因病機(jī)

因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)（肝經(jīng)絡(luò)陰器），局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本??；曰久及腎，導(dǎo)致腎虛陰虧，瘀結(jié)于內(nèi)，病程曰久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。

淋病的臨床體現(xiàn)