2024年護(hù)理查房報(bào)告

甲狀腺惡性腫瘤病人的護(hù)理查房乳腺外科甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐02責(zé)任護(hù)士：黃楚棋03查房者：司亞男04查房類別：教學(xué)01查房時(shí)間：2024-07-30查房病人信息患者姓名：黃金霞病室床號(hào)：22床住院號(hào)：01757963于2024.07.2409:56:00入院護(hù)理級(jí)別：Ⅱ級(jí)醫(yī)療診斷：甲狀腺惡性腫瘤主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物10年現(xiàn)病史：患者于10年前查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉腫物，位于頸前區(qū)，約黃豆樣大小，捫之無疼痛。不伴局部疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難、進(jìn)食哽咽、發(fā)熱、消瘦、手足震顫、肢體麻木。2024.7.23曾就診于淄川濟(jì)民醫(yī)院，行彩超檢查結(jié)果示：“1、符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖；2、右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADSIVa類”。為進(jìn)一步手術(shù)治療并明確病理診斷收住院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好。食欲良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往“高血壓”2年余，平時(shí)口服“硝苯地平片”，自述控制良好，既往“糖尿病”4年余，平時(shí)口服“格列美脲、二甲雙胍”，自述血糖控制可；2023.06于外院因“腦梗死”住院治療；10年前于外院行“子宮切除術(shù)”否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)精神病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。輔助檢查：甲狀腺極頸部淋巴結(jié)彩超示：甲狀腺彌漫性病變圖像，甲狀腺結(jié)節(jié)右葉中部TIRADS4b類,左葉及余結(jié)節(jié)為TIRADS3類。電子喉鏡：未見明顯異常。肝膽胰脾彩超示：輕度脂肪肝。胸部CT：右肺小結(jié)節(jié)影。顱腦CT示：雙側(cè)額頂葉腦白質(zhì)缺血。診斷：1.甲狀腺惡性腫瘤患者于2024年7月26日行甲狀腺全部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予I級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，心電，吸氧，頸部引流管1根。現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，為術(shù)后第4天，II級(jí)護(hù)理?，F(xiàn)患者長期靜脈滴注雷貝拉唑鈉護(hù)胃，葡萄糖酸鈣補(bǔ)鈣，丹參多酚酸活血通絡(luò)（主要用于輕中度腦梗死，用藥期間須嚴(yán)格控制滴速不高于每分鐘40滴），達(dá)肝素鈉注射液（預(yù)防血栓）現(xiàn)存的護(hù)理問題有:1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。給予病人心理安慰，取舒適的體位2、皮膚完整性受損：與手術(shù)切口有關(guān)3、清理呼吸道無效：與手術(shù)刺激，術(shù)中氣管插管痰液多，切口有關(guān)4、恐懼焦慮：與對(duì)自己疾病認(rèn)知不夠和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)后的相關(guān)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：腦出血、窒息、呼吸困難、導(dǎo)管脫出、神經(jīng)損傷、手足抽搐。功能鍛煉：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，斜方肌不同程度受損，故切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能訓(xùn)練，隨時(shí)注意雙側(cè)齊平預(yù)防高低肩。功能鍛煉至少持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月。飲食指導(dǎo)：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不宜吃活血化瘀的食物（如：紅棗、枸杞、阿膠等）。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富飲食。繼續(xù)糖尿病飲食，按時(shí)服用降糖藥，以防減慢傷口愈合速度?！薄薄鄙钪笇?dǎo)：（1）一個(gè)月內(nèi)不宜提重物，不要用力扭轉(zhuǎn)頭部，不要做爬山、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）減少出汗，保持切口清潔干燥，預(yù)防刀口感染。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律活動(dòng),合理安排生活，盡可能生活自理，有助于刺激甲狀腺功能的恢復(fù)。放松心情，不要給自己太大的壓力和負(fù)擔(dān)。（4）禁用含碘量較高的食物（海帶、紫菜、海產(chǎn)品等）?！薄薄逼渌笇?dǎo)：

患者有腦梗病史，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖藥物，定期復(fù)查。（需注意觀察病人血壓情況，血壓過高應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致其相關(guān)因素如疼痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、焦慮等采取相應(yīng)措施。出現(xiàn)