全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試-第一章-基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能-考點(diǎn)串講

全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第一節(jié)護(hù)理程序資料的類型資料收集的主要來(lái)源收集資料的方法（觀察法和交談法）資料的記錄護(hù)理診斷：必要依據(jù)、陳述方式首優(yōu)問題（如何判斷）護(hù)理措施的類型護(hù)理病案的書寫考試重點(diǎn)資料的類型主觀資料病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的、以及看到、聽到或想到的內(nèi)容的描述，如：疼痛、麻木、脹痛、瘙癢，乏力等客觀資料護(hù)士經(jīng)過(guò)觀察、體檢及借助其他儀器檢查等所獲得的病人健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音等資料分為主客觀，主觀即為你所講，客觀即為我所見病人護(hù)士歷年考題例：下列信息中，屬于客觀資料的是A.頭痛2天B.感動(dòng)惡心C.體溫39.1℃D.不易入睡E.常有咳嗽√資料收集的主要來(lái)源健康資料的直接來(lái)源：病人本人（成人）溫馨提示：健康資料的直接來(lái)源是病人本人，可理解為“冷暖自知”歷年考題例：有患者、親屬以及醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，護(hù)士收集患者資料的主要來(lái)源是A.病人親屬B.病人本人C.門診病歷D.文獻(xiàn)資料E.其他醫(yī)護(hù)人員√資料收集的方法-觀察視覺觀察護(hù)士通過(guò)視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育、面容與表情、體位與步態(tài)等觸覺觀察護(hù)士通過(guò)手的感覺來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法聽覺觀察護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音等嗅覺觀察護(hù)士運(yùn)用嗅覺來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味溫馨提示視覺觀察：護(hù)士看到的；觸覺觀察：護(hù)士摸到的；聽覺觀察：護(hù)士聽到的；嗅覺觀察：護(hù)士聞到的。資料收集的方法-交談安排合適的環(huán)境：安靜、舒適，并有適宜的光線、溫度說(shuō)明交談的目的及需要的時(shí)間引導(dǎo)患者抓住交談主題：針對(duì)交談主題要有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地進(jìn)行，護(hù)士可事先準(zhǔn)備好談話提綱，按順序引導(dǎo)患者講出與疾病相關(guān)的內(nèi)容。當(dāng)患者敘述時(shí)，不要隨意打斷或提出新的話題，但應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)患者抓住主題，對(duì)患者的陳述和提出的問題，要給予解釋和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如點(diǎn)頭、微笑等。交談告一段落，可就交談內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，并征求患者意見。離開前要向患者致謝歷年考題例：通過(guò)交談法收集病人資料時(shí)，錯(cuò)誤的是A.讓病人暢所欲言，切忌打斷話題B.告知交談的目的和交談所需的時(shí)間C.耐心地傾聽，及時(shí)給病人反饋D.選擇適宜的交談環(huán)境E.依交談提綱收集資料√資料的記錄收集的資料要及時(shí)記錄主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人自己的語(yǔ)言，并加引號(hào)客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，所描述的詞語(yǔ)應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問題，避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論護(hù)理診斷診斷依據(jù)：是做出該護(hù)理診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷該問題時(shí)必須存在的的癥狀、體征以及有關(guān)病史必要依據(jù)：做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)。如：體溫過(guò)高的必要依據(jù)是“體溫高于正常范圍”護(hù)理診斷-護(hù)理診斷的陳述方式問題（P），即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（E），多用“與…有關(guān)”來(lái)陳述；癥狀和體征（S）PES公式陳述法：多用于陳述現(xiàn)存的護(hù)理診斷，如氣體交換受損：發(fā)紺、呼吸困難，與氣道阻塞有關(guān)PE公式陳述法：多用于“有危險(xiǎn)的”護(hù)理診斷護(hù)理診斷-醫(yī)護(hù)合作性問題合作性問題是由醫(yī)生與護(hù)士共同合作才能解決的問題，多指潛在并發(fā)癥陳述方式，即“潛在并發(fā)癥：××××”護(hù)理計(jì)劃-設(shè)定優(yōu)先次序排序原則優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題按馬斯洛人類基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問題優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題護(hù)理計(jì)劃-設(shè)定優(yōu)先次序排列優(yōu)先順序首優(yōu)問題：會(huì)威脅患者生命、需要立即行動(dòng)去解決的問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題溫馨提示：考生在遇到“護(hù)士應(yīng)優(yōu)先處理下列哪個(gè)護(hù)理問題”這一類題目時(shí)，只需要比較選項(xiàng)中的五個(gè)護(hù)理問題哪個(gè)對(duì)病人生命威脅最大，對(duì)病人生命威脅最大的問題即為首優(yōu)問題，應(yīng)優(yōu)先處理。常見首優(yōu)問題歷年考題例：患者男性，25歲，4小時(shí)前因顱腦外傷入院。入院后患者持續(xù)昏迷，意識(shí)障礙。目前該患者主要的護(hù)理問題是A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量B.皮膚完整性受損C.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高D.清理呼吸道無(wú)效E.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)√護(hù)理計(jì)劃-設(shè)定護(hù)理計(jì)劃設(shè)定護(hù)理計(jì)劃（制定護(hù)理措施）依賴性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理措施獨(dú)立性的護(hù)理措施：護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考，判斷所決定的措施協(xié)作性的護(hù)理措施：護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)溫馨提示：依賴性的護(hù)理措施即執(zhí)行醫(yī)囑，獨(dú)立性的護(hù)理措施即護(hù)士自主決定，如健康教育、病情觀察等；協(xié)作性的護(hù)理措施即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作，如飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。護(hù)理病案的書寫護(hù)理記錄單P(Problem)：病人的健康問題I(Intervention)：針對(duì)病人的健康問題所采取的護(hù)理措施O(Outcome)：經(jīng)過(guò)護(hù)理后的效果護(hù)理病案的書寫護(hù)理記錄單P(Problem)：病人的健康問題I(Intervention)：針對(duì)病人的健康問題所采取的護(hù)理措施O(Outcome)：經(jīng)過(guò)護(hù)理后的效果常見英文縮寫含義本節(jié)內(nèi)容較為重要，每年考試多有涉及，約1～2題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：資料的類型資料收集的主要來(lái)源交談法的注意事項(xiàng)護(hù)理診斷的必要依據(jù)首優(yōu)問題的判斷小結(jié)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第二節(jié)醫(yī)院和住院環(huán)境門診的護(hù)理工作急診的護(hù)理工作（急救物品準(zhǔn)備、如何配合搶救）病區(qū)的物理環(huán)境（溫度和濕度）鋪麻醉床的目的和操作步驟考試重點(diǎn)門診的護(hù)理工作預(yù)檢分診：接診時(shí)先簡(jiǎn)要詢問病史，觀察病情后，做出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診安排就診和候診：隨時(shí)觀察病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即安排提前就診或送急診室處理；對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序口訣：病人就診，先去分診；分診護(hù)士，詢問病人；初步判斷，指導(dǎo)就診歷年考題例：某患者在門診候診時(shí)，出現(xiàn)劇烈腹痛，四肢冰涼，呼吸急促。門診護(hù)士應(yīng)A.安慰患者B.測(cè)量體溫C.催促醫(yī)生D.觀察病情進(jìn)展E.安排提前就診√門診的護(hù)理工作嚴(yán)格消毒隔離認(rèn)真做好空氣、地面、墻壁、各種用物的清潔、消毒，對(duì)傳染病和疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報(bào)告急診的護(hù)理工作-搶救工作急救物品準(zhǔn)備包括一般用物、無(wú)菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)100%急診的護(hù)理工作-搶救工作實(shí)施搶救措施醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速做出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路，進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑病人骨折合并大出血，護(hù)士應(yīng)緊急止血病人出現(xiàn)極度呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立即給氧病人出現(xiàn)窒息，護(hù)士應(yīng)立即清理呼吸道病人腹內(nèi)臟器損傷出現(xiàn)休克，護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓歷年考題例：患者男，68歲。被人攙扶步入醫(yī)院，分診護(hù)士見其面色發(fā)紺，口唇呈黑紫色，呼吸困難，家屬稱其“肺心病發(fā)作”。需立即對(duì)其進(jìn)行的處理是A.為患者掛號(hào)B.不作處理，等待醫(yī)生到來(lái)C.吸氧，監(jiān)測(cè)血壓D.叩背E.讓患者去枕平臥于平車上√急診的護(hù)理工作-配合搶救做好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時(shí)間（病人到達(dá)的時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間、病變變化的時(shí)間、治療的時(shí)間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，字跡清晰嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方病區(qū)的環(huán)境管理-物理環(huán)境安靜白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB為了更好地控制噪聲，護(hù)士在工作中應(yīng)做到：四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕病室的門、窗、桌、椅應(yīng)訂上橡皮墊推車的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境病區(qū)的環(huán)境管理-物理環(huán)境溫度和濕度一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜室溫過(guò)低時(shí)，冷的刺激可使病人肌肉緊張，易受涼。室溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化均受干擾病室相對(duì)濕度以50%～60%為宜濕度過(guò)高時(shí)，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口舌干燥、咽痛、煩渴等，對(duì)氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利考點(diǎn)匯總-病室或溶液的溫度一般病室的溫度為18～22℃，中暑病人病室的溫度為20～25℃足月兒、手術(shù)室、產(chǎn)房病室的溫度為22～24℃，早產(chǎn)兒病室的溫度為24～26℃，新生兒沐浴時(shí)病室的溫度為26～28℃鼻飼液的溫度為38～40℃，灌腸液的溫度為39～41℃中暑病人灌腸溶液的溫度為4℃，床上洗頭的水溫為40～45℃肛門坐浴的水溫為43～46℃，溫水擦浴的水溫50～52℃熱水袋的溫度為60～70℃歷年考題例：手術(shù)室的室內(nèi)溫度應(yīng)控制在A.16℃～18℃B.18℃～22℃C.22℃～24℃D.24℃～26℃E.26℃～28℃√病區(qū)的環(huán)境管理-物理環(huán)境通風(fēng)病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免吹對(duì)流風(fēng)通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物濃度；降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新；調(diào)節(jié)溫濕度。能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感病區(qū)的環(huán)境管理-物理環(huán)境通風(fēng)病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右；冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免吹對(duì)流風(fēng)；通風(fēng)可降低室內(nèi)空氣中微生物濃度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫濕度。能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。歷年考題例：某產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后第2天房間緊閉，護(hù)士為其開窗通風(fēng)，護(hù)士為其解釋通風(fēng)的原因，不正確的是

A.保持空氣清新B.調(diào)節(jié)溫、濕度C.提高氧含量D.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)E．使病人心情愉快√鋪床法-備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接受新病人操作步驟：枕頭平放于床頭蓋被上，開口背門鋪床法-備用床注意事項(xiàng)遵循節(jié)力原則操作前，要備齊用物，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無(wú)效動(dòng)作，避免多次走動(dòng)鋪床前，能升降的床位將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過(guò)度彎曲鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作及維持身體的穩(wěn)定性操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)歷年考題例：在鋪暫空床的操作中，符合節(jié)力原則的是A.操作前備齊用物按順序放置B.操作中使用腕部力量C.鋪床角時(shí)兩腳并列站齊D.塞中單時(shí)身體保持站立位E.鋪大單時(shí)身體盡量遠(yuǎn)離床邊√鋪床法-暫空床、麻醉床暫空床

保持病室整潔；迎接新病人；供暫時(shí)離床的病人使用麻醉床目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬和嘔吐物等污染操作步驟：撤除原有枕套、被套、大單同備用床鋪好一側(cè)大單根據(jù)病情鋪同側(cè)橡膠單、中單，先鋪床中部轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單、橡膠單、中單，逐層拉緊平塞于床墊下同備用床法套好被套，系好帶；將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)，開口向門同備用床法套好枕套，將枕頭橫立于床頭，開口背門歷年考題例：患者男，48歲。腦外傷，在全麻下性顱內(nèi)探查術(shù)，術(shù)后的床單位是A.麻醉床，床中部和床上部各鋪一橡膠單、中單B.暫空床，床中部和床上部各鋪一橡膠單、中單C.暫空床，床中部和床尾部各鋪一橡膠單、中單D.麻醉床，床中部和床尾部各鋪一橡膠單、中單E.備用床，床中部和床上部各鋪一橡膠單、中單√本節(jié)內(nèi)容較為重要，每年考試約考查2～4題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：門診的護(hù)理工作急救物品的準(zhǔn)備如何配合搶救病區(qū)的溫度和濕度鋪備用床的注意事項(xiàng)鋪麻醉床的目的和操作步驟小結(jié)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第三節(jié)入院和出院病人的護(hù)理住院處的護(hù)理病人入病區(qū)后的初步護(hù)理急診病人的護(hù)理分級(jí)護(hù)理床單位的處理四人搬運(yùn)法運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)

住院處的護(hù)理

辦理入院手續(xù)：住院處接受病人后，立即電話通知病區(qū)做好接受新病人的準(zhǔn)備進(jìn)行衛(wèi)生處置：護(hù)士根據(jù)病人的病情和身體情況進(jìn)行衛(wèi)生處置。對(duì)危急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置護(hù)送病人入病區(qū)：根據(jù)病人病情，可步行，也可選用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過(guò)程中要注意安全和保暖，必要的治療不能中斷（如輸液、吸氧等），對(duì)外傷病人要注意臥位歷年考題例：年輕男性患者因車禍昏迷送來(lái)急診。初步診斷為顱骨骨折、骨盆骨折。醫(yī)囑開放靜脈通路，急行X線檢查。護(hù)士護(hù)送患者時(shí)，不妥的做法是A.選用平車運(yùn)送B.護(hù)士站在患者頭側(cè)C.護(hù)送時(shí)注意保暖D.檢查時(shí)護(hù)士暫時(shí)離開照像室E.運(yùn)送期間暫時(shí)停止輸液√病人入病區(qū)后的初步護(hù)理一般病人的護(hù)理準(zhǔn)備床單位：備齊所需用物，將備用床改為暫空床迎接新病人通知醫(yī)生診察病人，必要時(shí)協(xié)助診察測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄介紹與指導(dǎo)按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門診或急診病歷歷年考題例：患者男，25歲，患肺炎入院治療?；颊哌M(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士的初步護(hù)理工作不包括A.迎接新病人B.通知病區(qū)醫(yī)生C.測(cè)量生命體征D.準(zhǔn)備急救物品E.建立病人住院病歷√病人入病區(qū)后的初步護(hù)理急診病人的護(hù)理準(zhǔn)備床單位：如為危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單和中單做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好急救器材和藥品，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備認(rèn)真進(jìn)行交接：護(hù)士應(yīng)立即與護(hù)送人員進(jìn)行交接配合搶救：病人入病室后，應(yīng)密切觀察病人變化，積極配合搶救，并做好護(hù)理記錄歷年考題例：患者女，22歲，發(fā)熱待查收入院，體格檢查T39.8℃，P122次/分，R28次/分，BP108/70mmHg，神志清楚，急性面容，患者訴頭痛劇烈。入院護(hù)理的首要步驟是A.做好入院評(píng)估B.向患者介紹病室環(huán)境C.備好急救藥品和物品D.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格E.立即通知醫(yī)生診治患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑√分級(jí)護(hù)理-特別護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或疑難大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施器官移植術(shù)的患者嚴(yán)密觀察患者病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征，專人24小時(shí)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班歷年考題例：患者女，18歲。因失血性休克給予特級(jí)護(hù)理，不符合特級(jí)護(hù)理要求的是A．嚴(yán)密觀察病情變化B．實(shí)施床旁交接班C．每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次D．基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)理人員完成E．保持患者的舒適和功能體位√分級(jí)護(hù)理-一級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容一級(jí)護(hù)理病情病重需絕對(duì)臥床休息的重癥患者各種大手術(shù)后的患者生活完全不能自理的患者休克、昏迷、高熱、大出血、癱瘓、早產(chǎn)兒、肝腎衰竭的患者

每1小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化、監(jiān)測(cè)患者生命體征根據(jù)患者病情，制訂護(hù)理計(jì)劃根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生做好安全護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確填寫記錄提供護(hù)理相關(guān)的衛(wèi)生和健康指導(dǎo)出院病人的護(hù)理有關(guān)文件的處理填寫出院時(shí)間：用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫出院時(shí)間注銷卡片整理出院病歷：出院病歷的排列順序：住院病歷首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單出院病人的護(hù)理床單位的處理床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或日光下暴曬6小時(shí)病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡病室開窗通風(fēng)鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理運(yùn)送病人法-輪椅運(yùn)送法協(xié)助病人坐輪椅：推輪椅及用物至床旁，輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，固定車閘推輪椅時(shí)，囑病人手扶輪椅扶手，身體盡量向后靠，勿向前傾或自行下車；隨時(shí)觀察病人病情。下坡時(shí)要減慢速度，以免病人感覺不適或發(fā)生意外運(yùn)送病人法-平車運(yùn)送法操作方法兩人搬運(yùn)時(shí)：甲一手托住病人頭、頸、肩部，另一手托住病人腰部；乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩。兩人同時(shí)托起病人三人搬運(yùn)時(shí)：甲托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窩和小腿部四人搬運(yùn)法：適用于頸腰椎骨折或病情較重的病人運(yùn)送病人法-平車運(yùn)送法注意事項(xiàng)病人頭部臥于大輪端，以減輕由于轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多或顛簸所引起的不適護(hù)士站在病人頭側(cè)，以利于觀察病情平車上下坡時(shí)，病人的頭部應(yīng)在高處有引流管及輸液管時(shí)，要固定妥當(dāng)并保持通暢運(yùn)送骨折病人，平車要墊木板，并將骨折部位固定好運(yùn)送過(guò)程中要保持車速平穩(wěn)進(jìn)出門時(shí)，應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，以免震動(dòng)病人冬季注意保暖，以免受涼小結(jié)本節(jié)內(nèi)容較為重要，每年考試約考查2～3題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：住院處的護(hù)理病人入病區(qū)后的初步護(hù)理急診病人的護(hù)理分級(jí)護(hù)理四人搬運(yùn)法運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第四節(jié)臥位和安全的護(hù)理

考試重點(diǎn)內(nèi)容

常用的臥位協(xié)助病人移向床頭的方法更換臥位的注意事項(xiàng)保護(hù)具使用的方法和注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)1.去枕仰臥位適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥椎管麻醉或腰椎腔穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛常用的臥位補(bǔ)充：嘔吐、嘔血的病人：去枕平臥，頭偏向一側(cè)尸體護(hù)理：平臥，頭下墊枕頭。1.去枕仰臥位適用范圍昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥椎管麻醉或腰椎腔穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛常用的臥位補(bǔ)充：嘔吐、嘔血的病人：去枕平臥，頭偏向一側(cè)尸體護(hù)理：平臥，頭下墊枕頭。2.中凹臥位要求病人頭胸部抬高10～20°，下肢抬高20～30°適用范圍

休克病人常用的臥位考生應(yīng)根據(jù)題干提供的信息判斷病人處于休克狀態(tài)，主要的判斷依據(jù)為血壓小于90/60mmHg溫馨提示例：患者男，38歲，患胃潰瘍5年?，F(xiàn)出現(xiàn)腹部不適、惡心，繼而嘔吐大量鮮血。查體：呼吸急促，脈搏細(xì)速，血壓70/50mmHg。護(hù)士應(yīng)安置患者取平臥位側(cè)臥位屈膝仰臥位中凹臥位頭低足高位√歷年考題常用的臥位3.側(cè)臥位要求病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲適用范圍灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查臀部肌肉注射（下腿彎曲，上腿伸直）預(yù)防壓瘡：與平臥位交替，以減少局部受壓時(shí)間歷年考題例：患者男，20歲。因結(jié)核性腦膜炎入院治療。護(hù)士進(jìn)行臀大肌注射鏈霉素時(shí)，最適宜的體位是半坐位側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲側(cè)臥位，上腿稍彎曲，下腿伸直俯臥位平臥位√3.側(cè)臥位（補(bǔ)充）左側(cè)臥位：細(xì)菌性痢疾灌腸結(jié)腸造口術(shù)后病人右側(cè)臥位：阿米巴痢疾灌腸新生兒哺乳以后阿米巴痢疾的好發(fā)部位細(xì)菌性痢疾的好發(fā)部位

一、常用的臥位

常用的臥位4.半坐臥位適用范圍心肺疾患引起呼吸困難的病人腹腔，盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人：使感染局限化腹部手術(shù)后病人：減輕腹部切口縫合處的張力某些面部及頸部手術(shù)后的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人

一、常用的臥位

常用的臥位5.端坐臥位適用范圍急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于極度呼吸困難，病人被迫端坐歷年考題例：患者男，56歲，支氣管哮喘發(fā)作，呼吸困難，此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助其采取的體位是半坐臥位端坐位中凹臥位頭高足低位頭低足高位√

一、常用的臥位

常用的臥位6.頭低足高位要求

病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護(hù)頭部），床尾墊高15～30cm適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流，以利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨及脛骨牽引時(shí)，以利用重力作為反牽引力空氣栓塞歷年考題例：孕婦，32歲，孕36周，2h前自覺陰道有液體流出，無(wú)腹痛，入院后診斷為胎膜早破。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取平臥位右側(cè)臥位半坐臥位頭高腳低位頭低足高位√

一、常用的臥位

常用的臥位7.頭高足低位要求病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm適用范圍頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用重力作為反牽引力減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫開顱手術(shù)后病人常用的臥位8.膝胸位適用范圍肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查及治療矯正子宮后傾和胎位不正產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原法洛四聯(lián)癥急性缺氧發(fā)作時(shí)補(bǔ)充：其他臥位健側(cè)臥位全肺切除的病人術(shù)后取1/4健側(cè)臥位，防止縱隔移位；產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位，有利于切口的愈合。患側(cè)臥位氣胸、胸痛病人，結(jié)石碎石術(shù)后病人，咯血、胸痛病人、顱底骨折病人等。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人頭朝后，防止腦部缺血。急性胰腺炎：屈膝側(cè)臥位。幫助病人移向床頭一人協(xié)作病人移向床頭法適用于體重較輕的病人核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，以避免撞傷病人；各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿護(hù)士一手拖住病人肩部，一手拖住病人臀部，同時(shí)囑病人兩腳蹬床面挺身上移至床頭將枕頭移回，安置舒適臥位歷年考題例：患者男，68歲，體重60kg，胃癌術(shù)后第二天，護(hù)士要幫助患者移向床頭，護(hù)士的做法不妥的是向病人解釋以取得合作移動(dòng)之前應(yīng)固定床輪將枕頭橫立于床頭搬運(yùn)時(shí)患者雙手放在胸腹前協(xié)助病人取仰臥屈膝位√更換臥位的注意事項(xiàng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉，防止擦傷皮膚病人身上置有多種導(dǎo)管時(shí)，翻身前應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查各種導(dǎo)管是否脫落、移位或扭曲，以保持通暢為手術(shù)后病人翻身前，要檢查敷料是否潮濕或脫落，應(yīng)先換藥后再行翻身；顱腦手術(shù)后的病人，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，故一般只能臥于健側(cè)或平臥；頸椎和顱骨牽引的病人翻身時(shí)不可放松牽引；石膏固定和有較大傷口的病人，翻身后應(yīng)將患側(cè)放于適當(dāng)位置翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)讓病人盡量靠近自己，以達(dá)到節(jié)力、安全的目的

一、常用的臥位

保護(hù)具的應(yīng)用方法床檔

主要用于保護(hù)病人，預(yù)防墜床約束帶

主要用于躁動(dòng)或精神科病人，以限制身體或肢體活動(dòng)支被架

主要用于肢體癱瘓的病人，防止蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時(shí)的保暖歷年考題例：患者女，62歲。下肢癱瘓，長(zhǎng)期臥床并用蓋被保暖。為保護(hù)雙足功能，可選用的保護(hù)用具是A．床檔B．寬繃帶C．肩部約束帶D．支被架E．膝部約束帶√保護(hù)具應(yīng)用的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具的使用指征，向病人及其家屬介紹，取得其理解保護(hù)性制動(dòng)只能短期使用，須定時(shí)松解約束帶（一般每2小時(shí)松解一次）；同時(shí)使病人肢體處于功能位置使用約束帶時(shí)，局部必須墊襯墊，松緊適宜。并經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、血液循環(huán)情況做好使用記錄

小結(jié)

本節(jié)內(nèi)容非常重要，每年考試均有涉及，約3～7題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：去枕平臥位、中凹臥位、半坐臥位、端坐位、頭低腳高位、膝胸位幫助病人移向床頭的方法更換臥位的注意事項(xiàng)保護(hù)具使用的方法和注意事項(xiàng)小結(jié)

謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第五節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

考試重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院內(nèi)感染的概念和分類燃燒法消毒、煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法的參數(shù)和注意事項(xiàng)化學(xué)消毒劑的原則無(wú)菌技術(shù)原則、無(wú)菌持物鉗的使用法及注意事項(xiàng)、戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)各種無(wú)菌物品的保存時(shí)間隔離區(qū)域的劃分、隔離消毒原則、穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)感染住院病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。概念醫(yī)院內(nèi)感染外源性感染（又稱交叉感染）指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。內(nèi)源性感染（又稱自身感染）指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。分類清潔、消毒和滅菌清潔指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。滅菌指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。概念物理消毒滅菌法燃燒法用途無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如肺結(jié)核患者痰液污染的紙張，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料等金屬器械及搪瓷類物品急用時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍物理消毒滅菌法干烤法用途用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等物品方法消毒：箱溫120℃～140℃，時(shí)間10～20min滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2小時(shí)箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí)箱溫180℃，時(shí)間30分鐘物理消毒滅菌法煮沸消毒法方法先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸水沸開始計(jì)時(shí)，5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽胞殺滅在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹物理消毒滅菌法注意事項(xiàng)物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入如中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計(jì)時(shí)高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘煮沸消毒法1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防銹1%～4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染2%～4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗美曲膦酯（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氫鈉洗胃急性溶血患者使用碳酸氫鈉堿化尿液考點(diǎn)匯總碳酸氫鈉的作用物理消毒滅菌法手提式壓力蒸汽滅菌器壓力達(dá)103～137kPa，溫度達(dá)121～126℃，保持20～30分鐘，可達(dá)到滅菌效果；取出物品時(shí)切忌突然打開蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類物品因驟然降溫而發(fā)生爆裂壓力蒸汽滅菌法預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132℃，保持4～5分鐘即可達(dá)到滅菌效果歷年考題例：某護(hù)士用下排氣式高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行滅菌，8:35am鍋內(nèi)壓力達(dá)到所需要數(shù)值，其后一直維持在103～137KPa之間，結(jié)束滅菌的正確時(shí)間是8:45am8:50am9:05am9:35am10:00am√物理消毒滅菌法注意事項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法物品滅菌前需洗凈擦干或晾干滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊：臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空隙，以利于蒸汽進(jìn)入，布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開，滅菌后關(guān)上物理消毒滅菌法光照消毒法日光暴曬法將物品放在陽(yáng)光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果臭氧滅菌燈消毒法使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，人員離開房間，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入化學(xué)消毒滅菌法使用原則待消毒的物品須先洗凈、擦干消毒液中一般不放置紗布、棉花等物，以免因吸附消毒劑而降低消毒效力消毒物品應(yīng)全部浸沒在消毒液內(nèi)，器械的軸結(jié)應(yīng)打開、套蓋應(yīng)掀開，管腔灌滿消毒液浸泡消毒后的物品使用前應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水沖洗，以免殘留消毒劑刺激組織化學(xué)消毒滅菌法使用方法浸泡法常用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等的消毒擦拭法常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒噴霧法常用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒熏蒸法常用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。常用的消毒劑有：①2%過(guò)氧乙酸：每立方米8ml，時(shí)間30～120分鐘；②純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘；③食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時(shí)間30～120分鐘歷年考題例：護(hù)士為乙型肝炎患者消毒家具、地面和墻面通常選擇紫外線照射消毒液熏蒸消毒液擦拭日光暴曬消毒液噴灑√歷年考題例：在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的護(hù)士準(zhǔn)備用純?nèi)樗釋?duì)換藥室進(jìn)行空氣消毒，換藥室長(zhǎng)、寬、高分別為4米、5米、3米。需要乳酸的量為A.3.6mlB.5.8mlC.7.2mlD.12.8mlE.17.4ml√化學(xué)消毒滅菌法常用的化學(xué)消毒劑2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間20～45分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹；滅菌后的物品在使用前應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗戊二醛干粉消毒法：將排泄物5份加含氯消毒劑1份加以攪拌，放置2～6小時(shí)含氯消毒劑歷年考題例：在行纖維胃鏡消毒時(shí)，宜選擇的化學(xué)消毒方法是A.75%乙醇擦拭B.2%的戊二醛浸泡C.3%過(guò)氧化氫浸泡D.0.2%過(guò)氧乙酸熏蒸E.含有效氯0.2%的消毒液浸泡√無(wú)菌技術(shù)原則操作者要面向無(wú)菌區(qū)；身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；手臂保持在腰部水平以上或操作臺(tái)面以上；不跨越無(wú)菌區(qū)；不觸及無(wú)菌物品；不能面對(duì)無(wú)菌區(qū)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏取用無(wú)菌物品須使用無(wú)菌持物鉗（鑷）；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不得放回?zé)o菌容器；無(wú)菌物品在空氣中不得暴露過(guò)久；無(wú)菌物品疑有或已有污染時(shí)不可再用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用，以防交叉感染物品管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品須分別放置，且有明顯標(biāo)志；定期檢查無(wú)菌物品保存情況，在未被污染的情況下，有效期7天鋪好的無(wú)菌盤、一次性口罩：4小時(shí)打開的無(wú)菌溶液、打開的無(wú)菌包：24小時(shí)消毒滅菌后的無(wú)菌物品有效期：7天考點(diǎn)匯總無(wú)菌物品保存時(shí)間歷年考題例：某護(hù)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，正在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，其任務(wù)為鋪無(wú)菌盤及戴消毒手套。鋪好的無(wú)菌盤有效期不得超過(guò)4h8h12h24hE.48h√無(wú)菌持物鉗（鑷）的存放浸泡存放將無(wú)菌持物鉗（鑷）浸泡在盛有消毒溶液的無(wú)菌廣口有蓋容器內(nèi)，消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子1/2處干燥存放無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法將無(wú)菌持物鉗（鑷）放置在無(wú)菌廣口有蓋的干燥容器中。常用于手術(shù)室存放無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法開蓋：一手打開浸泡容器蓋，另一手持持物鉗上1/3部分取出：無(wú)菌持物鉗前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內(nèi)壁使用：始終保持無(wú)菌持物鉗前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流至鉗手柄后再向下反流污染鉗端放回：使用后立即閉合鉗端，垂直向下放回容器內(nèi)，并打開軸節(jié)浸泡消毒歷年考題例：長(zhǎng)度為16㎝的無(wú)菌持物鉗，消毒液應(yīng)該浸泡的長(zhǎng)度至少為4cm6cm8cm12cm16cm√注意事項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，手指不可觸摸其浸泡部位如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品，應(yīng)將無(wú)菌持物鉗（鑷）放入容器內(nèi)一同搬移使用無(wú)菌持物鉗（鑷）如被污染或可疑污染時(shí)，不可放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒滅菌無(wú)菌持物鉗（鑷）及其容器應(yīng)定期消毒。浸泡存放時(shí)，一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等，應(yīng)每日更換一次。干燥存放應(yīng)每4～6小時(shí)更換一次無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌溶液取用倒溶液時(shí)，溶液瓶應(yīng)與無(wú)菌容器保持一定距離，不可觸及無(wú)菌容器；也不可將無(wú)菌敷料或非無(wú)菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)蘸取溶液翻轉(zhuǎn)蓋瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分無(wú)菌溶液一經(jīng)倒出，雖未使用，也不能倒回瓶?jī)?nèi)，以免污染瓶?jī)?nèi)液體注意事項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌手套的使用手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持其無(wú)菌。未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞注意事項(xiàng)歷年考題例：某護(hù)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，正在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，其任務(wù)為鋪無(wú)菌盤及戴消毒手套。戴無(wú)菌手套時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是洗手、剪指甲、戴口罩核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌日期及包裝未帶手套的手持手套的反折部分取出手套戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套戴好手套后，雙手置于胸前√隔離技術(shù)隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等污染區(qū)：病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等關(guān)于隔離區(qū)域的劃分，考生可簡(jiǎn)單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)的地方；半污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員和患者共同活動(dòng)的地方；污染區(qū)主要是患者活動(dòng)的地方溫馨提示隔離技術(shù)一般消毒隔離根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計(jì)劃周密，并備齊所用物品；穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后再處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經(jīng)消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離歷年考題例：患者男，42歲，因劇烈腹瀉來(lái)診。根據(jù)臨床癥狀和查體結(jié)果，高度懷疑為霍亂。正在等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以確認(rèn)診斷。該患者經(jīng)檢查確診為霍亂，予以隔離治療，護(hù)士應(yīng)告知家屬，患者的隔離期限是以臨床癥狀消失為準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定由當(dāng)?shù)厝嗣裾疀Q定由隔離場(chǎng)所的負(fù)責(zé)人確定由公安機(jī)關(guān)決定√隔離技術(shù)穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊操作前，應(yīng)檢查隔離衣，以保證無(wú)潮濕、無(wú)破損，且長(zhǎng)短合適，能完全覆蓋工作服保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時(shí)衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)洗手時(shí)，隔離衣不得污染洗手設(shè)備隔離衣應(yīng)每天更換一次；如有潮濕或被污染時(shí)，立即更換掛隔離衣時(shí)，如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面；如掛在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面歷年考題例：傳染病區(qū)護(hù)士的隔離衣應(yīng)掛在治療室，污染面向外掛在值班室，污染面向外掛在走廊，污染面向外掛在走廊，清潔面朝外掛在病房，清潔面向外√本節(jié)內(nèi)容非常重要，每年考試均有涉及，每年約4～6題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：燃燒法消毒、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法的參數(shù)和注意事項(xiàng)、化學(xué)消毒劑的原則無(wú)菌技術(shù)原則、無(wú)菌持物鉗的使用法及注意事項(xiàng)、戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)、各種無(wú)菌物品的保存時(shí)間隔離區(qū)域的劃分、隔離消毒原則、穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)小結(jié)

謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第七節(jié)生命體征的評(píng)估正常體溫及體溫的生理性變化發(fā)熱的過(guò)程，熱型測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)異常脈搏，脈搏短絀的測(cè)量方法呼吸的測(cè)量方法血壓的生理性變化及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)體溫的評(píng)估及護(hù)理正常體溫口溫：37.0℃（36.0～37.2℃）肛溫：37.5℃（36.5～37.7℃）腋溫：36.5℃（36.0～37.0℃）歷年考題例：成人腋溫的正常范圍是A.35.0℃～36.0℃B.36.0℃～37.0℃C.36.3℃～37.2℃D.36.5℃～37.5℃E.36.0℃～37.7℃√體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫的生理性變化年齡因素：新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響而發(fā)生波動(dòng)。兒童體溫可略高于成人。老年人體溫偏低性別因素：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)晝夜因素：一般清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高其他：情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食均可使體溫略有升高。而安靜、睡眠、饑餓等可使體溫略有下降體溫的評(píng)估及護(hù)理發(fā)熱的過(guò)程體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無(wú)汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少退熱期：特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液?jiǎn)适?，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象體溫的評(píng)估及護(hù)理熱型稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過(guò)正常水平間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作歷年考題例：患者男，34歲。以“發(fā)熱待查”入院，主訴寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，持續(xù)數(shù)日體溫不退。體溫單如右圖所示，該患者的熱型屬于A.回歸熱B.弛張熱C.間歇熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱√體溫的評(píng)估及護(hù)理體溫過(guò)高病人的護(hù)理密切觀察：測(cè)量體溫，對(duì)高熱病人應(yīng)每隔4小時(shí)一次。小兒高熱易出現(xiàn)驚厥，應(yīng)密切觀察臥床休息：以減少能量消耗，以利于機(jī)體的康復(fù)物理降溫：體溫超過(guò)39.0℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫超過(guò)39.5℃時(shí)，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動(dòng)脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)測(cè)量體溫，并做好記錄及交班補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水口腔護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，如口唇干裂應(yīng)涂潤(rùn)滑油保護(hù)體溫的評(píng)估及護(hù)理注意事項(xiàng)根據(jù)病人病情選擇合適的測(cè)量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測(cè)口腔溫度；②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測(cè)溫法；③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測(cè)溫法病人進(jìn)食、飲水，或進(jìn)行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等，須隔30分鐘后測(cè)口腔溫度；腋窩局部冷熱敷應(yīng)隔30分鐘再測(cè)量腋溫；灌腸、坐浴后須隔30分鐘，方可經(jīng)直腸測(cè)溫測(cè)口溫時(shí)，當(dāng)病人不慎咬破體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏-節(jié)律異常間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇）。多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動(dòng)的病人歷年考題例：患者男性，58歲，因心慌、乏力入院。入院后查體：心率109次/分，脈搏79次/分，體溫37.0℃，呼吸18次/分。該患者的脈搏為絀脈速脈洪脈絲脈緩脈√脈搏的評(píng)估及護(hù)理測(cè)量脈搏的方法測(cè)量部位：常用的是橈動(dòng)脈測(cè)量方法（以橈動(dòng)脈為例）診脈前，病人應(yīng)情緒穩(wěn)定，測(cè)量前30分鐘無(wú)過(guò)度活動(dòng)等護(hù)士將示指、中指、無(wú)名指并攏，指端輕按于橈動(dòng)脈處，按壓的力量大小以能清楚觸到搏動(dòng)為宜正常脈搏計(jì)數(shù)半分鐘，并將所測(cè)得數(shù)值乘2，即為脈率。如脈搏異?；蛭Ｖ夭∪藨?yīng)測(cè)1分鐘脈搏短絀的測(cè)量：發(fā)現(xiàn)脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩位護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”、“?！笨诹睿瑑扇送瑫r(shí)開始，測(cè)1分鐘。記錄方法：心率/脈率歷年考題例：患者男，60歲，因風(fēng)濕性心臟病入院，住院期間患者曾出現(xiàn)心房纖顫。護(hù)士為其測(cè)量脈搏時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率B.測(cè)量前使患者安靜C.患者手臂放于舒適位置D.將手指指端按壓在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處E.計(jì)數(shù)30秒，將所測(cè)的數(shù)值乘以2√脈搏的評(píng)估及護(hù)理測(cè)量脈搏的方法-注意事項(xiàng)診脈前，病人有劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)休息20～30分鐘后再測(cè)不可用拇指診脈，以防拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)與病人脈搏相混淆為偏癱病人測(cè)脈搏，應(yīng)選擇健側(cè)肢體呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的觀察-節(jié)律異常潮式呼吸：表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒后，再重復(fù)出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復(fù)始；其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)歷年考題例：患者男，29歲。以腦膜炎收入院，入院后查體：口唇發(fā)紺，呼吸呈周期性，由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，經(jīng)過(guò)一段呼吸暫停后，重復(fù)上述過(guò)程。該患者的呼吸屬于A.潮式呼吸B.間斷呼吸C.鼾聲呼吸D.蟬鳴樣呼吸E.呼吸困難√呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的觀察-深淺度異常深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人溫馨提示：代謝性酸中毒時(shí)→PaCO2升高→呼吸中樞興奮→呼吸加深、加快浮淺性呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于瀕死病人呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的觀察-呼吸困難吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人歷年考題例：三凹征是指A．胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙B．胸骨上窩、鎖骨下窩、肋間隙C．胸骨下窩、鎖骨上窩、肋間隙D．胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下E．胸骨下窩、鎖骨上窩、劍突下√呼吸的評(píng)估及護(hù)理測(cè)量呼吸的方法護(hù)士在測(cè)量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢(shì)，以免病人緊張而影響測(cè)量結(jié)果觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測(cè)得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘血壓的評(píng)估及護(hù)理生理性變化年齡：新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低性別：同齡女性血壓比男性偏低，更年期后，與男性差別較小晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高；在高溫環(huán)境中，血壓可略下降部位：一般右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓比上肢高其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等血壓升高血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的觀察高血壓：成人收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12kPa）低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg（12/8～6.65kPa）。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人脈壓的變化：脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等病人；脈壓減小，見于心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓測(cè)量的方法測(cè)量前囑病人休息20～30分鐘病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上放平血壓計(jì)，打開盒蓋呈90°垂直位置，打開水銀槽開關(guān)將袖帶平整無(wú)褶地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（勿塞在袖帶內(nèi)），護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再上升20～30mmHg血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓測(cè)量的方法松開氣門，使汞柱緩慢下降，當(dāng)從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)汞柱上所指刻度，即為收縮壓；隨后搏動(dòng)聲逐漸增強(qiáng)，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓整理血壓計(jì)：測(cè)量完畢，驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣，將血壓計(jì)向右傾斜45°角時(shí)關(guān)閉記錄：記錄方法：收縮壓／舒張壓。變音和消失音之間有差異時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄血壓的評(píng)估及護(hù)理血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)測(cè)量前檢查血壓計(jì)。如水銀不足，可使測(cè)量血壓偏低需要密切觀察血壓的病人，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)坐位時(shí)肱動(dòng)脈血壓計(jì)平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平排除袖帶因素干擾：①袖帶過(guò)寬血壓值偏低，袖帶過(guò)窄血壓值偏高；②袖帶過(guò)緊血壓值偏低；過(guò)松血壓值偏高當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r(shí)，應(yīng)重測(cè)血壓。注意應(yīng)先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測(cè)量為偏癱病人測(cè)血壓，應(yīng)選擇健側(cè)歷年考題例：患者女性，58歲，患高血壓5年。2小時(shí)因突發(fā)頭昏、頭痛入院。護(hù)士在為病人測(cè)血壓時(shí)的做法，不妥的是定時(shí)間測(cè)量定體位測(cè)量固定專人測(cè)量定血壓計(jì)測(cè)量定部位測(cè)量√小結(jié)本節(jié)內(nèi)容非常重要，每年考試均有涉及，每年約3～5題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：發(fā)熱的過(guò)程、熱型，測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)異常脈搏，脈搏短絀的測(cè)量方法呼吸的測(cè)量方法測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第八節(jié)病人飲食的護(hù)理治療飲食的種類及適用范圍潛血試驗(yàn)飲食禁忌的食物吸碘試驗(yàn)飲食禁忌的食物插入胃管的方法鼻飼法的注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)醫(yī)院飲食基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食：高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低鹽飲食、少渣飲食、低膽固醇飲食、要素飲食試驗(yàn)飲食：膽囊造影飲食、潛血試驗(yàn)飲食、吸碘試驗(yàn)飲食歷年考題例：不屬于醫(yī)院基本飲食的是普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食治療飲食√治療飲食高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦。高蛋白飲食適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。歷年考題例：患者男性，53歲，因賁門癌收治入院?；颊呓诠Ｗ韪屑又?，體重明顯下降。護(hù)士對(duì)其飲食的指導(dǎo)要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是少食多餐半流質(zhì)飲食低蛋白飲食高熱量飲食高維生素飲食√治療飲食低蛋白飲食適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等飲食原則：限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g/d，病情需要時(shí)也可低于20～30g/d治療飲食低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人飲食原則：限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50g/d，肝、膽、胰病人低于40g/d；尤其避免動(dòng)物脂肪攝入治療飲食低鹽飲食適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人飲食原則：限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過(guò)2g/d（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等治療飲食少渣飲食適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人飲食原則：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品高膳食纖維飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人飲食原則：選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等治療飲食低膽固醇飲食適用范圍：用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人飲食原則：成人膽固醇攝入量低于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、飽和脂肪等治療飲食要素飲食不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人飲食原則：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴/分，最快不宜超過(guò)150ml/h試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮排空造影前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓病人進(jìn)食高脂肪餐，脂肪量不低于50g。待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況高脂-低脂-高脂試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)?？墒秤门Ｄ獭⒍怪破?、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等吸碘試驗(yàn)飲食檢查或治療前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等；需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等歷年考題例：做下列哪種檢查時(shí)禁止病人食用肉類、肝類、含鐵藥物、綠色蔬菜等膽囊造影試驗(yàn)吸碘試驗(yàn)肌酐清除試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)隱血試驗(yàn)√歷年考題例：患者女性，32歲，因患甲狀腺功能亢進(jìn)需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前7～60天禁忌食用下列哪種食物肉類動(dòng)物血綠色蔬菜動(dòng)物肝臟紫菜√鼻飼法-操作方法（插入胃管）準(zhǔn)備用物：流質(zhì)飲食200ml（溫度38～40℃）測(cè)量插管長(zhǎng)度并作標(biāo)記。測(cè)量方法有兩種：①?gòu)陌l(fā)際到劍突的距離；②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度約45～55cm插管過(guò)程中如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作；如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管昏迷病人插管應(yīng)注意：①在插管前，應(yīng)協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當(dāng)胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過(guò)食管口歷年考題例：正確測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度的方法是從鼻尖至劍突從眉心至劍突從眉心至胸骨柄從前發(fā)際至劍突從前發(fā)際至胸骨柄√歷年考題例：患者男性，50歲。急性胰腺炎住院，醫(yī)囑：立即插胃管進(jìn)行胃腸減壓。如果在插胃管過(guò)程中，該患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)士首先應(yīng)立即拔出胃管以減輕反應(yīng)囑患者頭向后仰加快插胃管速度以減輕反應(yīng)暫停插管并囑患者深呼吸繼續(xù)插管并囑患者做吞咽動(dòng)作√鼻飼法-操作方法（插入胃管）證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法將胃管末端接無(wú)菌注射器回抽，可抽出胃液將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無(wú)氣泡溢出將聽診器放在病人胃部，用無(wú)菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過(guò)水聲灌注食物及藥物先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后，再注入適量溫開水沖洗胃管鼻飼法-注意事項(xiàng)插管時(shí)當(dāng)胃管通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)長(zhǎng)期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法小結(jié)本節(jié)內(nèi)容非常重要，每年考試均有涉及，每年約3～5題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：治療飲食的種類及適用范圍潛血試驗(yàn)飲食禁忌的食物吸碘試驗(yàn)飲食禁忌的食物插入胃管的方法鼻飼法的注意事項(xiàng)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第九節(jié)冷熱療法冷療的作用冷療的禁忌癥冰袋放置的部位及注意事項(xiàng)乙醇擦浴的操作方法和注意事項(xiàng)熱療的禁忌癥熱水袋使用的注意事項(xiàng)紅外線燈照射的燈距、照射時(shí)間和注意事項(xiàng)熱水坐浴的水溫和注意事項(xiàng)考試重點(diǎn)冷療法-冷療的作用控制炎癥擴(kuò)散：冷可降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，限制炎癥的擴(kuò)散減輕疼痛：冷可降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛減輕局部充血或出血：冷可使毛細(xì)血管收縮，血流量減少，從而減輕局部組織的充血、出血。常用于局部軟組織損傷早期的病人降低體溫歷年考題例：患者女，70歲。今日下樓時(shí)不慎致踝關(guān)節(jié)扭傷1小時(shí)來(lái)院就診，目前應(yīng)進(jìn)行的處理措施是A.熱敷B.冷敷C.冷、熱敷交替D.熱水足浴E.按摩推拿√冷療法-冷療的影響因素冷療的方式一般濕法比干法效果好冷療的部位頸部、腋下、腹股溝等體表較大的血管流經(jīng)處冷療效果更好冷療面積冷療的效果與用冷面積大小成正比冷療時(shí)間一般用冷時(shí)間為15～30分鐘。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)溫度差冷療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷刺激的反應(yīng)越強(qiáng)，反之則越弱個(gè)體差異年老病人對(duì)冷療刺激反應(yīng)比較遲鈍；嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，對(duì)冷療反應(yīng)較為強(qiáng)烈冷療法-冷療的禁忌證局部血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部有化膿病灶禁忌用冷的部位枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊腹部：用冷易引起腹瀉足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱；還可引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮冷療的方法（冰袋或冰囊）操作步驟備齊用物，將冰塊放入帆布袋內(nèi)將小冰塊裝入冰袋或冰囊內(nèi)約1/2滿，排盡空氣攜冰袋至床旁，核對(duì)解釋后，將冰袋放于需要部位。高熱病人降溫，可放在前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位；扁桃體摘除術(shù)后，冰囊可放在頸前頜下；鼻部冷敷時(shí)，應(yīng)將冰囊吊起，僅使其底部接觸鼻根，以減輕壓力用冷時(shí)間：30分鐘歷年考題例：患者女，30歲，高熱39℃，醫(yī)囑給予冰袋物理降溫。冰袋正確放置的位置是A.枕部B.足底C.頸前頜下D.前額E.顳部√冷療的方法（冰袋或冰囊）注意事項(xiàng)注意觀察冷療部位血液循環(huán)情況，如局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木感等，須立即停止用冷用冷時(shí)間須準(zhǔn)確，最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘，如需再用應(yīng)間隔60分鐘用于降溫時(shí)，應(yīng)在冰袋使用后30分鐘測(cè)體溫，并記錄冷療的方法（冷濕敷）注意事項(xiàng)觀察局部皮膚的變化及病人的全身反應(yīng)敷布浸泡需徹底，擰至不滴水為度，并及時(shí)更換敷布冷敷部位如為開放性傷口，應(yīng)按無(wú)菌原則處理冷療的方法（乙醇拭浴）用物治療碗內(nèi)盛25％～35％乙醇200～300ml（溫度32～34℃）操作方法將冰袋放置于頭部，防止引起頭部充血。將熱水袋放置足底，使病人感覺舒適，并促進(jìn)足底血管擴(kuò)張，有利于散熱拭浴方法：將浸濕并擰至半干的小毛巾纏于手上成手套式，以離心方向拍拭，每側(cè)3分鐘，再用大毛巾擦干皮膚冷療的方法（乙醇拭?。┎僮鞣椒ㄊ迷№樞颍篴.雙側(cè)上肢，b.背部，c.雙側(cè)下肢撤去大毛巾及熱水袋，蓋好被子，取舒適臥位，整理床單位30分鐘后測(cè)量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋冷療的方法（乙醇拭?。┳⒁馐马?xiàng)注意觀察病人的反應(yīng)，如有面色蒼白、寒戰(zhàn)，或脈搏、呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止拭浴，并報(bào)告醫(yī)生在擦至腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)稍用力擦拭，并將停留時(shí)間延長(zhǎng)些，以利于散熱一般拭浴時(shí)間為15～20分鐘，以免病人著涼禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底新生兒、血液病病人等禁忌使用熱療法-熱療的作用促進(jìn)炎癥的消散和局限：熱療可使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出緩解疼痛：熱療能降低痛覺神經(jīng)的興奮性減輕深部組織充血：熱療可使局部血管擴(kuò)張，體表血流增加，因而相對(duì)減輕深部組織的充血保暖歷年考題例：熱療的目的不包括A．促進(jìn)炎癥的消散或局限B．減輕深部組織充血C．緩解疼痛D．減慢炎癥擴(kuò)散或化膿E．保暖√熱療法-熱療的影響因素

用熱方式濕熱的效果比干熱法更好

熱療的部位血液循環(huán)良好的部位，熱療效果更好

熱療面積熱療的效果與用熱面積大小成正比

熱療時(shí)間熱效應(yīng)與熱療的時(shí)間長(zhǎng)短不成比例關(guān)系，一般用熱時(shí)間多為10～30分鐘。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起繼發(fā)性效應(yīng)

溫度差熱療的溫度與體表皮膚的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)，反之則越弱

個(gè)體差異年老病人對(duì)熱療刺激反應(yīng)比較遲鈍；嬰幼兒對(duì)熱療反應(yīng)較為強(qiáng)烈熱療法-熱療的禁忌證急腹癥尚未明確診斷前：防止掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)：面部危險(xiǎn)三角區(qū)血管豐富又無(wú)靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥各種臟器內(nèi)出血時(shí)：因熱療可使局部血管擴(kuò)張而加重出血傾向軟組織損傷早期（48小時(shí)）：軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療熱療的方法（熱水袋）注意事項(xiàng)對(duì)嬰幼兒、老年人、昏迷、末梢循環(huán)不良、麻醉未清醒、感覺障礙等病人，熱水袋的水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)，以免燙傷熱水袋使用過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察局部皮膚的顏色。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，可起保護(hù)皮膚的作用熱水袋如需持續(xù)使用，應(yīng)及時(shí)更換熱水嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度歷年考題例：患者女性，50歲，因膽囊切除術(shù)后回病房，病人未完全清醒，護(hù)士給予熱水袋時(shí)水溫應(yīng)不超過(guò)40℃50℃60℃70℃80℃√熱療的方法（紅外線燈）操作步驟移動(dòng)紅外線燈頭至治療部位斜上方或側(cè)方，一般燈距為30～50cm，以病人感覺溫?zé)釣橐?，如燈頭有保護(hù)罩，可以垂直照射每次照射時(shí)間為20～30分鐘照射完畢，關(guān)閉開關(guān)。應(yīng)囑病人休息15分鐘后再離開治療室，以防感冒熱療的方法（紅外線燈）注意事項(xiàng)根據(jù)治療部位選擇不同功率的燈頭，如手、足等小部位用250W為宜，胸腹、腰背部等可用500～1000W的大燈頭照射面頸部、胸部的病人，應(yīng)注意保護(hù)眼睛囑病人如有過(guò)熱、心慌、頭暈等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員照射過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人局部皮膚反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量；如皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，并涂凡士林以保護(hù)皮膚熱療的方法（濕熱敷法）注意事項(xiàng)面部熱濕敷的病人，敷后15分鐘方能外出，以防受涼感冒熱濕敷過(guò)程中，應(yīng)注意觀察局部皮膚狀況，及時(shí)更換敷布，每3～5分鐘一次，以保持適當(dāng)溫度有傷口的部位作熱濕敷時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作進(jìn)行，敷后傷口按換藥法處理歷年考題例：患者男性，55歲，因關(guān)節(jié)疼痛需每日紅外線照射一次，在照射過(guò)程中觀察皮膚出現(xiàn)紫紅色，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該A.停止照射，改用熱敷B.立即停止照射，涂抹凡士林保護(hù)皮膚C.適當(dāng)降低溫度繼續(xù)照射D.改用小功率燈，繼續(xù)照射E.改用大功率燈，繼續(xù)照射√熱療的方法（熱水坐?。⑺疁卣{(diào)至40～45℃坐浴時(shí)間為15～20分鐘女病人在月經(jīng)期、妊娠末期及陰道出血、盆腔器官有急性炎癥時(shí)，不宜坐浴，以免引起感染例：患者男性，28歲，因患肛瘺需溫水坐浴。護(hù)士指導(dǎo)患者溫水坐浴的時(shí)間是5～10分鐘10～15分鐘15～20分鐘20～30分鐘30～60分鐘√歷年考題小結(jié)本節(jié)內(nèi)容較為重要，每年考試均有涉及，每年約2～4題，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：冷療的作用、冷療的禁忌癥冰袋放置的部位及注意事項(xiàng)乙醇擦浴的操作方法和注意事項(xiàng)熱療的禁忌癥熱水袋使用的注意事項(xiàng)紅外線燈照射的注意事項(xiàng)熱水坐浴的水溫和注意事項(xiàng)謝謝全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前沖刺串講第十節(jié)排泄護(hù)理異常尿液的觀察導(dǎo)尿術(shù)的操作和注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿如何預(yù)防逆行感染大量不保留灌腸的溶液、量和溫度，操作方法和注意事項(xiàng)保留灌腸的體位、保留時(shí)間肛管排氣的目的、保留時(shí)間考試重點(diǎn)多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。常見于糖尿病等病人少尿：指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。常見于心臟、腎臟疾病等病人（兒童：學(xué)齡兒童＜