護理學(xué)基礎(chǔ)-第六章-醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第六章

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的概念及分類

(一)概念感染：又稱傳染，是病原體侵入機體后與機體相互作用的過程。

醫(yī)院感染：是指住院病人或與醫(yī)院接觸的人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

感染的特征：

●感染發(fā)生的地點——醫(yī)院

●感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生——感染→潛伏期→發(fā)病

●感染對象——病人、陪護、探視、醫(yī)務(wù)人員

●

感染的發(fā)生取決于病原體

侵襲力：侵襲擴散的能力

毒力：內(nèi)毒素和外毒素

數(shù)量：數(shù)量越多感染力越強

(二)醫(yī)院感染的分類

1、按病原體來源不同可分為以下兩類：

(1)內(nèi)源性感染：

又稱自身感染，感染源是病人本身。是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。

(2)外源性感染：

又稱交叉感染。是指病人遭受到醫(yī)院內(nèi)非病人本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染，即通過其他人或環(huán)境因素等。

2、按病原體種類分類

(1)細菌感染(2)真菌感染

(3)病毒感染(4)支原體感染

(5)螺旋體感染(6)立克次體感染

(7)衣原體感染(8)放線菌感染

3、按感染的部位分類

(1)呼吸系統(tǒng)(2)消化系統(tǒng)

(3)泌尿系統(tǒng)(4)血液系統(tǒng)

(5)神經(jīng)系統(tǒng)(6)循環(huán)系統(tǒng)

(7)骨和關(guān)節(jié)(8)皮膚等軟組織

二醫(yī)院感染的危險因素

(一)醫(yī)院感染的三個必備環(huán)節(jié)

感染源傳播途徑

易感人群

1、感染源是指病原微生物自然生長繁殖及排出的場所或被病原體感染的宿主，是感染的來源。

主要感染源有：

(1)已感染的病人或病原攜帶者

(2)病人本身的正常菌群

(3)動物感染源

(4)醫(yī)院環(huán)境

2、傳播途徑：

是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。

主要傳播途徑：

(1)接觸傳播指病原微生物通過感染源與易感宿主之間直接或間接的接觸而進行的傳播方式?！镏苯咏佑|傳播:

感染源直接將病原體傳給易感宿主?！镩g接接觸傳播:

病原體通過媒介物傳給易感宿主。(2)空氣傳播：是以空氣為媒介病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒隨氣流流動所致的感染性傳播。*飛沫傳播：

傳播距離較近

*飛沫核傳播：

傳播距離較遠

*菌塵傳播：

如痰中的結(jié)核菌

(3)飲食物傳播：飲用水或食物被病原體污染的傳播。(4)注射傳播：通過注射用具、藥液及血制品的注入傳播。(5)生物媒介傳播：指動物或昆蟲攜帶病原微生物作為人類傳播的中間宿主。

3、易感宿主：

是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把感染者作為一個總體則稱為易感人群。

影響宿主易感性的因素有：

①年齡、性別、種族、遺傳

②機體防御功能降低：*嚴重慢性疾病*免疫系統(tǒng)疾病*其他

③長期接受某種治療*長期大量應(yīng)用抗生素*長期接受免疫、放射、激素的治療*接受介入性治療、器官移植等

④營養(yǎng)狀態(tài)：低鈣、低蛋白、低血糖、缺鐵、過度節(jié)食減肥等。

⑤不良生活習慣：

⑥精神面貌：

⑦持續(xù)壓力：(二)醫(yī)院感染的危險因素

1、治療因素◆濫用抗菌素◆插入性操作◆輸血感染◆醫(yī)療器械污染◆免疫制劑、激素類藥物的大量使用

2、環(huán)境因素★接觸傳播

★空氣傳播★飲食物傳播★生物媒介傳播

3、宿主因素

★年齡、性別★機體防御功能★機體狀況

三、控制醫(yī)院感染的意義及管理(一)意義：

醫(yī)院感染的發(fā)生會帶來如下重大后果

1、增加病人的痛苦

2、延長醫(yī)治療程

3、增加醫(yī)療費用,加重經(jīng)濟負擔

4、原發(fā)病的治療效果降低

5、醫(yī)療糾紛

6、醫(yī)療護理質(zhì)量受到影響

7、白衣天使形象損傷

(二)醫(yī)院感染的管理

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測體系

*監(jiān)測目的：控制醫(yī)院感染的各種危險因素,降低發(fā)生率。

*監(jiān)測內(nèi)容：院內(nèi)各種病原體---

媒介因素---

易感人群---

感染狀況---

2、醫(yī)院感染的管理體系

*三級管理體系：主管院長---感染科---護士長

*完善管理制度：

隔離制度、消毒滅菌制度、清潔衛(wèi)生制度、輸血制度、抗菌素使用制度、介入性檢查治療制度、醫(yī)療垃圾處理制度等。

3、醫(yī)院感染的控制體系報告制度：

對散發(fā)、流行、爆發(fā)的醫(yī)院感染有報告制度。

*甲類傳染?。?/p>

2種：鼠疫、霍亂。報告時間2小時內(nèi)

*乙類傳染病：

25種：病毒性肝炎、

痢疾、

結(jié)核、

傷寒、

梅毒、艾滋病、

麻疹、百日咳、

白喉、

流腦、猩紅熱、

瘧疾、狂犬病、

出血熱、脊髓灰質(zhì)炎等等。報告時間6小時內(nèi)。

*丙類傳染?。?/p>

10種：流感、

腮腺炎、風疹、

出血性結(jié)膜炎、

血吸蟲病、感染性腹瀉等。

報告時間12小時內(nèi)。(2)疫情管理處罰規(guī)定

對疫情感染發(fā)生出現(xiàn)遲報.謊報.漏報.不報的責任人處以罰款及追究刑事責任。(3)醫(yī)院感染的標準及法律依據(jù)評估診斷措施實施評價過程

(4)醫(yī)院感染質(zhì)控規(guī)定*醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在10%以下*空氣培養(yǎng)

如處置室細菌100個/m3以下*醫(yī)護的手不可檢出致病菌,菌落<10個/cm*紫外線消毒燈使用小于1000小時*高壓滅菌機滅菌達標等等4、加強教育明確職責

醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度(2)掌握并執(zhí)行抗生素的臨床使用原則(3)掌握醫(yī)院感染的診斷標準

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷及時查找原因,

切斷感染途徑，標本送檢,病歷上報及報卡。(5)參加醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)(6)加強自我防護意識(7)提高慎獨修養(yǎng)

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念１、清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機物，以去除和減少微生物的方法。并非殺滅微生物。２、消毒：指用物理或化學(xué)方法清除和滅殺除芽孢以外的所有微生物，使其達到無害化程度的過程。３、滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病和非致病的及芽孢，真菌孢子。４、消毒劑：

是用于殺滅傳播媒介上的微生物,使其達到消毒或滅菌要求的制劑。

5無菌操作：防止微生物進入人體組織或進入無菌范圍的技術(shù)操作。

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高水平消毒法:殺滅一切微生物的方法.包括芽孢.真菌.病毒等。主要有高壓蒸汽滅菌和高效化學(xué)消毒劑。

7、中水平消毒法：

殺滅除芽孢以外的病原微生物的方法。

8、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒方法。

9、物理消毒滅菌法：是利用物理因素作用于病原微生物,使之消除或殺滅的方法。10、化學(xué)消毒滅菌法：

是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法

二、消毒滅菌的種類(一)自然凈化消毒法自然凈化作用：指不經(jīng)過人工消毒，則是通過大自然的現(xiàn)象逐步達到無害化的過程。

自然凈化消毒*

暴曬：物品在陽光直射下暴曬6小時可達到消毒滅菌作用。*冷凍、

通風、干燥、雨淋等。

(二)機械除菌應(yīng)用沖洗.刷.擦.抹.鏟除.通風.過濾等手段,將微生物從傳播媒介上去除,達到消毒的作用。

(三)熱力滅菌法目的：是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、

細胞膜、促使其死亡，

從而達到消毒滅菌的目的。分干熱法和濕熱法兩種

1、干熱滅菌法目的：是通過傳導(dǎo)過程使物品外部首先吸收熱量,再傳至深部,最終使整個物品達到滅菌所需溫度。

(1)干烤法適應(yīng)范圍：

高溫下不損壞、不變質(zhì)、

不蒸發(fā)的物品。

油劑.粉劑.玻璃.金屬.陶瓷等.滅菌溫度與時間：

160℃2小時

170℃1小時

180℃30分鐘包裹規(guī)格：10×10×20厘米開箱溫度：40℃以下

(2)燒灼法適應(yīng)于緊急狀況下金屬.搪瓷等物品消毒.(3)焚燒法適應(yīng)于污染的廢棄物.病理標本.污染輔料等,火焰燃燒.

2、濕熱滅菌法

目的：

通過濕熱使菌體蛋白凝固變性,

達到殺滅微生物的目的。

特點：

濕熱較干熱的殺菌力強。

適應(yīng)范圍：

金屬、搪瓷、玻璃、橡膠、敷料等耐濕耐高溫的物品。

(1)壓力蒸氣滅菌法下排氣式壓力蒸氣滅菌：利用重力置換原理壓力：102-137kpa

溫度：121-126℃

時間：

20-30分鐘

預(yù)真空壓力蒸氣滅菌：

利用機器抽真空形成負壓原理

負壓力：2.0-2.7kpa

溫度：132℃

時間：5-10分鐘

壓力蒸汽滅菌的注意事項：*消毒前清洗擦干。

*包裝不宜過大30×30×30cm.*包裹材料應(yīng)透氣。

*滅菌包重量<5-7公斤.*放置合理、

裝載量<80%。*滅菌包內(nèi)、外貼放化學(xué)指示帶。*安全操作、定期監(jiān)測滅菌效果。*滅菌后的包裹應(yīng)放在無菌柜內(nèi)儲藏。

（2）煮沸消毒

*水要高出物品表面2.5厘米*水沸開始計時*100℃

煮沸5---7分鐘

*水中加入碳酸氫鈉濃度1-2%可提高沸點105℃。并可達到去污，防銹，殺菌的目的。（3）巴斯得消毒：主要用以牛奶的消毒

（四）輻射消毒滅菌

1、紫外線消毒：是人工制造的低壓汞石英燈管，通電后汞氣化放電而成紫外線，臨床使用C波紫外線，波長200-275nm，殺菌最長波段為250-270nm，紫外線可以殺滅桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體及芽孢等多種微生物。（1）殺菌機制：*破壞菌體DNA，使其失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。*破壞菌體蛋白質(zhì)，使其光解變性。*降低菌體氧化酶的活性。*使空氣中的氧電離產(chǎn)生殺菌極強的臭氧。（2）應(yīng)用*空氣消毒：10m2需安裝30瓦紫外線燈1支。

有效距離<2米時間30--60分鐘

*物品消毒：

物品表面直接照射有效距離25--60厘米時間30分鐘*水及液體消毒：水層厚度<2厘米

紫外線消毒注意事項：

*空氣消毒時每10m2安裝30W紫外線燈一支，有效距離<2m，30-60分鐘

*物品消毒時有效距離25-60cm，時間30

分鐘。

*燈管表面無塵無污垢。*紫外線對人的眼睛與皮膚有刺激可引起眼炎皮炎，應(yīng)防止照射。*紫外線消毒的適宜溫度20-40℃，濕度

40%-60%。*紫外線燈管使用時間為<1000小時/支。

*紫外線消毒時間從燈亮5-7分鐘后開始計時*紫外線消毒后應(yīng)開窗通風。*定期監(jiān)測滅菌效果。30w燈管在1m處的照射強度>90照度

/平方厘米 2、電離輻射滅菌法：

利用放射線輻射殺菌，對人體有害。

(五)化學(xué)消毒滅菌法

1、化學(xué)消毒原理是使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝生長，破壞細菌細胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使菌體破裂溶解，從而達到消毒滅菌的作用。

2、選擇理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件：(1)殺菌譜廣，有效濃度低，作用速度快(2)易溶于水，可在低溫下使用。

(3)性質(zhì)穩(wěn)定，不易受有機物，酸堿及其它物理化學(xué)因素影響。

(4)無刺激性，無腐蝕性，不引起過敏反應(yīng)。(5)作用速度快作用時間長。(6)無色、無味、無臭、毒性低且用后易于清除。

(7)安全性好，不易燃燒、爆炸。

(8)用法簡便，價格低廉。 3、化學(xué)消毒劑的使用原則(1)選擇適合的消毒劑(2)嚴格掌握有效濃度，消毒時間及使用方法。(3)定期檢測、更換、調(diào)整濃度。(4)易揮發(fā)的要加蓋，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(5)待消毒的物品應(yīng)先沖洗擦干。(6)消毒液中不能放置紗布、棉球等。(7)消毒物品用前用無菌生理鹽水沖洗。(8)凡不適于熱力滅菌的物品，才可選化學(xué)消毒。

4、影響化學(xué)消毒滅菌效果的因素

(1)消毒滅菌物品的特性：

(2)微生物的數(shù)量和存在部位：

(3)微生物本身的抵抗力：

(4)消毒劑的濃度類型和活性：

(5)物理和化學(xué)因素：

(6)有機物和無機物：

(7)暴露時間：

(8)菌體生物膜：

5、化學(xué)消毒劑的使用方法

(1)擦拭法：

是用規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑,擦拭物體表面或皮膚消毒

(2)浸泡法：

是將被消毒的物品洗凈擦干后,浸沒在有效濃度的消毒液中,達到規(guī)定時間。

(3)熏蒸法:是將消毒劑加熱或加入氧化劑使其產(chǎn)生氣體,進行消毒的方法.(4)噴霧法:是利用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面的方法.

6、常用化學(xué)消毒劑

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三病區(qū)中常用消毒滅菌方法的選擇

(一)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇共分三類：

1、高度危險性物品是指可通過皮膚粘膜進入人體組織內(nèi)的器具和用品。包括：手術(shù)器械、注射器具、硬式內(nèi)鏡、活體組織鉗等。

方法選擇：*高效滅菌*耐濕耐熱—高壓蒸汽*不耐濕熱---環(huán)氧乙烷熏蒸*一般不采用化學(xué)浸泡

2、中度危險性物品指與粘膜或非完整性皮膚接觸的物品。

物品包括：內(nèi)鏡.換藥器具.體溫計.壓舌板.呼吸機管道等。

方法選擇：消毒滅菌耐濕耐熱----高壓蒸汽其他類可選氯制劑.酒精.碘伏過氧乙酸等。

3、低度危險性物品是指只與皮膚接觸的物品。

物品包括：

聽診器.血壓計袖帶.被服.

家具.潔具等。

方法選擇：

清潔消毒清洗.擦拭.紫外線照射等

(二)根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇

1、對抵抗力及感染力強的細菌芽孢、真菌孢子、病毒等，選用高效滅菌法。

2、對致病性細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、親脂病毒等污染物品，采用中效消毒。

3、一般細菌病毒可采用中低效消毒，如洗滌、煮沸或日光暴曬。

(三)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇

1、耐熱耐濕----高壓蒸汽

2、怕熱忌濕----氣體消毒

3、金屬橡膠塑料等----浸泡消毒

(四)消毒滅菌效果監(jiān)測

1、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境：

2、醫(yī)護人員的手：不得檢出致病菌

<10個菌落/cm2

3、醫(yī)療器具：

*

任何醫(yī)療器具均不得檢出致病菌

*進入人體組織器官內(nèi)的器具必須無菌

*

接觸粘膜的器具<20個菌落/100cm2

*接觸皮膚的器具<200個菌落/100cm2

4、消毒液：

定期檢測有效濃度并及時更換不得檢出致病菌

5、高壓蒸汽物品：無任何細菌生長

6、紫外線消毒

30w紫外線燈輻射強度>90照度/cm27、餐具衛(wèi)生潔具無致病菌,乙肝表面抗原為陰性。

8、空氣*手術(shù)室產(chǎn)房燒傷室重癥室嬰兒室保護性隔離室<200個菌落/m3

無致病菌。*檢查換藥注射治療室普通病房<500個菌落/m3

無致病菌。*門診的掛號藥房候診廳等<2500個/m3

第三節(jié)手消毒一洗手與手消毒的意義二手消毒的標準及方法

(一)手消毒的標準：1類<5個菌落/cm22類<5個菌落/cm23類<10個菌落/cm24類<15個菌落/cm2

(二)洗手指征

1、接觸病人前、后

2、任何操作前、后

3、進入特殊病房戴口罩穿脫隔離衣前、后

4、接觸了病人的血液、體液及污染物后

5、脫去手套后

(三)洗手方法

第四節(jié)無菌技術(shù)一相關(guān)概念

無菌技術(shù)：指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中,

防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。

無菌物品：經(jīng)物理和化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。

無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌后未被污染的區(qū)域。

有菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理或滅菌處理后又被污染的區(qū)域。

二無菌技術(shù)操作原則

(一)環(huán)境要求

1、操作前30分鐘停止清掃。

2、操作環(huán)境寬敞明亮、

整潔、

消毒。

3、避免向無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。

4、關(guān)閉門窗。

5、有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)劃分合理。

(二)操作者要求

1、操作者洗手戴口罩、

衣帽整齊。

2、必要時穿無菌衣、戴無菌手套。

(三)無菌物品要求

1、無菌物與有菌物明顯標志，分別放置。

2、無菌物不可暴露于空氣中，應(yīng)放在無菌包或無菌容器內(nèi)。

3、無菌包應(yīng)標明物品名稱、滅菌日期、有效期為7天。

4、過期或受潮的無菌包應(yīng)重新滅菌。

5、無菌物品一經(jīng)取出即使未用也不能放回原處。6、無菌物可疑污染或已被污染，應(yīng)重新滅菌7、無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗夾取。8、有菌物要遠離無菌區(qū)。9、打開的無菌包無污染時可保持24小時。10、一份無菌物品只能供給一位病人使用。

（四）操作中要求

1、操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。

2、消毒的手應(yīng)保持在腰部或臺面以上。

3、徒手不可直接接觸無菌物品。

4、操作時不可跨越無菌區(qū)。

三無菌技術(shù)操作法（一）無菌持物鉗目的：用來夾取和傳遞無菌物品的器具。類型：卵圓形、三叉形、長短鑷子。

操作：

1、使用前護士洗手戴口罩。

2、使用時檢查有效日期。

3、打開罐蓋，手持鉗的上端1/3處，鉗端閉合、垂直向下取放。避免平持或倒持

4、鉗端避免觸及容器液面以上的內(nèi)壁。

5、遠距離取無菌物品時，連同容器移至

6、無菌持物鉗只能夾取無菌物品不可他用

7、用畢，立即放回容器內(nèi)。

持物鉗的消毒

1、持物鉗應(yīng)打開軸節(jié)，浸泡在消毒容器內(nèi)

2、消毒液面在鉗子的?處。

3、每個消毒容器只能存放1把持物鉗。

4、持物鉗及消毒容器每周高壓滅菌1次，消毒液每日更換1次。

（二）無菌容器的使用目的：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)類型：無菌合、盤、罐、儲槽等。

操作

1、洗手戴口罩，以帽整齊。

2、檢查容器消毒標志及日期。

3、打開容器，將蓋的內(nèi)面向上放置。

4、取無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗。取后將蓋立即蓋嚴。

5、手持無菌容器時，應(yīng)手托底部，手指不能觸及容器邊緣及容器內(nèi)面。

（三）取用無菌溶液

操作

1、洗手戴口罩，以帽整齊。

2、核對溶液名稱、濃度、有效日期。

3、檢查容器及溶液是否完好。

4、開蓋時不污染瓶口，蓋內(nèi)面向上放置

5、先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液。

6、不可將輔料直接在容器內(nèi)蘸取溶液。

7、倒出的溶液不可倒回容器內(nèi)。

8、開啟的溶液，可保存24小時。

(四)無菌包的使用

操作

1、無菌包包扎法*將物品放置包布中央*包布下角蓋于物品上并折角

*包布左右角遮蓋并折角*包布上角遮蓋并捆扎

2、無菌包打開法*核對名稱、滅菌日期、有無潮濕或破損*平放、解系帶卷放包下、按原折逐層打開。*用無菌持物鉗夾取所需物品。

*若將包內(nèi)物品全部取出，手托包底部，另手打開包并抓住四角，穩(wěn)妥將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)。

*包內(nèi)物品未用完，按原包扎包，注明開包日期及時間。*無菌包有效7天，開包的物品24小時內(nèi)有效。

（五）鋪無菌盤目的：將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)放置無菌物品，有效期4小時。

1、單層底鋪法

操作*雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，縱向打開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，內(nèi)面為無菌區(qū)*將上層扇形折疊，放入無菌物品，拉平上層，遮蓋無菌物。*上層的邊向上反折。

2、雙層底鋪盤

操作*雙手捏住無菌巾一邊外面的兩角，從遠到近，三折成雙層底，將上層邊外折。

（六）戴、脫無菌手套法

操作

第五節(jié)隔離技術(shù)一、隔離的概念是將傳染源在傳染期間安置在指定的地方，與一般人分開管理，以便消毒污染物，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會的方法。

隔離技術(shù)：是按照各種不同傳染病的消毒要求和隔離原則所實施的操作技術(shù)。

二隔離病區(qū)的管理（一）區(qū)域劃分

1、清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域

2、半污染區(qū)：可能被病原微生物污染的區(qū)域。

3、污染區(qū)：病人直接或間接杰出的區(qū)域

（二）隔離單位劃分

1、以病人為隔離單位劃分：每一病人的床單位，形成其獨立環(huán)境。（床邊隔離)2、以病種為隔離單位劃分：同種疾病同一病區(qū)，與其他傳染病區(qū)分隔開來

三隔離原則與隔離種類

(一)隔離原則

1、隔離病房門前設(shè)隔離標志，門口設(shè)濕式消毒腳墊、消毒泡手用具、避污紙、衣架、病房內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

2、進入隔離室，須戴帽子、口罩穿隔離衣、鞋套，進入前做好周密計劃，減少脫換次數(shù)。

3、凡病人接觸過的物品均視為污染物，需帶出時，必須進行分類消毒。*錢、衣物、書籍等熏蒸消毒。*餐具、便器、體溫計等浸泡消毒并專用*血壓計、聽診器等紫外線消毒。*一次性物品毀型消毒后裝入密閉袋中。

4、病人的分泌物、排泄物、嘔吐物必須用含氯消毒劑攪拌，1小時后，處理排放。

5、病室地面、家具每日用1500mg/L有效氯液擦拭。

6、病室每日消毒一次,消毒后通風。

*紫外線照射60分鐘。*0、5%過氧乙酸20---30ml/m3，30

分鐘。*1500mg/L有效氯20---30ml/m3,30

分鐘。

7、如護送病人做相關(guān)檢查，應(yīng)事先聯(lián)系,

以便采取相應(yīng)的防護措施。

8、病人需解除隔離，應(yīng)符合下列條件：*細菌培養(yǎng)連續(xù)三次陰性者。*按病程隔離期限已滿著。*醫(yī)生開具醫(yī)囑。

9、終末消毒處理

終末消毒：是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器具等所進行的消毒。

（1）病人終末消毒*沐浴、更衣，個人用品消毒后帶出。*死亡病人經(jīng)消毒液護理后，用浸有消毒液的棉球填塞口鼻耳、陰道、肛門等孔道，用一次性尸單包裹，裝入專用袋中火化。

（2）病室終末處理*關(guān)閉門窗、開桌門、攤被褥、豎床墊枕心，用熏蒸或紫外線消毒。*打開門窗、用消毒液擦拭室內(nèi)及設(shè)施

*所用醫(yī)療器具按要求分類消毒。*經(jīng)消毒的床上用品送清洗房。*病人丟棄的個人用品消毒后裝入密閉袋中，送往醫(yī)用垃圾站，統(tǒng)一處理。

（二）隔離種類

1、嚴密隔離適應(yīng)證：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病如鼠疫霍亂白喉非典等。

隔離措施：*病人住單間，禁止外出。*室外隔離標志明顯，關(guān)閉房門。*進入病室須標準隔離穿戴。*病人的分泌物、排泄物、嘔吐物應(yīng)嚴密消毒處理。

*污染輔料裝袋做標記后送焚燒處理。*室內(nèi)噴灑消毒或紫外線消毒，每日一次。*禁止探視與陪護。

2、呼吸道隔離適應(yīng)癥：可通過空氣中的呼吸道飛沫傳波的傳染病。如肺結(jié)核、流行性腦炎、流行性感冒、百日咳等。

隔離措施：*病人及工作人員均須戴口罩。*同種病人可同住一室，房門關(guān)閉。*病人的呼吸道分泌物及用物必須消毒處理*室內(nèi)消毒，每日一次。

3、消化道隔離適應(yīng)癥：可通過病人的排泄物直接或間接傳播的疾病。如傷寒、細菌性痢疾、病毒性肝炎等。

隔離措施：*同種病人可同住一室。*醫(yī)護穿隔離衣戴手套。*病室家具設(shè)備等每日擦拭消毒一次。*病室無蠅、無蟑螂、無鼠、無蚊。

*病人的食具、便器各自專用并嚴格消毒。*病人的排泄物、剩余食物應(yīng)消毒處理。*被糞便污染的物品消毒后裝入專用袋中，做標記并送焚燒處理。

4、接觸隔離適應(yīng)癥：直接或間接地接觸皮膚或粘膜破損處而傳染的疾病。如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、狂犬病、膿皰病等。

隔離措施：*同病同室。*避免握手、交換物品等行為。*醫(yī)護須穿隔離衣、戴口罩手套，處置后手消毒。

*病人接觸過的物品實行滅菌—清洗—滅菌處理。*病人污染的輔料應(yīng)消毒后裝袋，標記后，送焚燒處理。

5、昆蟲隔離適應(yīng)癥：以昆蟲為媒介傳播的疾病。如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱

隔離措施*瘧疾、乙型腦炎由蚊子傳播，加強防蚊滅蚊的措施。*斑疹傷寒、回歸熱由虱子傳播，病人入院后應(yīng)沐浴、更衣、滅虱。

*流行性出血熱是由老鼠傳播，醫(yī)院要有滅鼠措施。*傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂、菌痢、阿米巴痢疾是由蒼蠅傳播，應(yīng)加強滅蠅、防蠅措施。

6、血液、體液隔離適應(yīng)癥：通過血液或體液直接或間接傳播的疾病。如病毒性乙型、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等

隔離措施*同病同室。*接觸病人血液或體液時須穿隔離衣、戴手套。*工作人員應(yīng)加強自我防護意識。

*被病人血液、體液污染的物品，消毒后裝袋，標記后，送焚燒處理。*病人用過的醫(yī)療器具，一律消毒后裝專用袋中標記后，送焚燒處理。

7、保護性隔離適應(yīng)癥：抵抗力低易感染的病人。如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病

隔離措施*視病情單間隔離或?qū)恿魇腋綦x。*醫(yī)護須進行滅菌的隔離穿戴。

*護理病人前須洗手。*患呼吸道疾患或咽部帶菌者不可接觸病人

*未經(jīng)消毒的物品不得帶入隔離區(qū)。*非層流室每日消毒一次，室內(nèi)物品表面每日擦拭消毒。

8、其他隔離種類（略）

四隔離技術(shù)基本操作法穿、脫隔離衣法

復(fù)習題概念1、醫(yī)院感染2、內(nèi)源性感染3、消毒4、滅菌5、物理消毒滅菌法

6、化學(xué)消毒滅菌法7、無菌技術(shù)

8、無菌區(qū)9、有菌區(qū)10、隔離

11、隔離技術(shù)12、清潔區(qū)13、半污染區(qū)14、污染區(qū)15、終末消毒

簡答

1、高度危險性物品指的是什么

2、一隔離病人出院后，你對其所住的病室應(yīng)該做哪些終末處理

3、疾病的傳播途徑包括什么

4、化學(xué)消毒滅菌的原理

5、化學(xué)消毒劑的使用原則

6、使用紫外線消毒應(yīng)注意什么

7、紫外線消毒的滅菌機制

8、請為消化道隔離的病人制定一份隔離計劃

9、進行無菌技術(shù)操作時，對操作者的要求是什么

10、無菌持物鉗的正確使用

11、須呼吸道隔離的疾病有哪些

12、物理消毒滅菌法包括哪些

13、化學(xué)消毒滅菌法包括哪些

14、無菌技術(shù)操作時的環(huán)境要求

論述題：試述無菌技術(shù)操作原則填空、選擇題：需掌握與數(shù)字有關(guān)的內(nèi)容解釋概念*1、醫(yī)院感染：是指住院病人或與醫(yī)院接觸的人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

*

2、感染源：是指病原微生物自然生長繁殖及排出的場所或被病原體

感染的宿主,是感染的來源。

3、傳播途徑：

是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。

4、接觸傳播指病原微生物通過感染源與易感宿主之間直接或間接接觸而進行的傳播方式。

5、空氣傳播：

是以空氣為媒介，病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒隨氣流流動所致的感染性傳播。

6、易感宿主：

是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把感染者作為一個總體則稱為易感人群。

7、內(nèi)源性感染：

是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。即腸道、口腔、呼吸道、陰道、泌尿道、皮膚等的正常菌群。

8、外源性感染：

又稱交叉感染。是指病人遭受到醫(yī)院內(nèi)非病人本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。即通過其他人或環(huán)境因素等。 *9、消毒：指用物理或化學(xué)方法清除和殺滅除芽孢以外的所有微生物，使其達到無害化程度的過程。

*10、滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病和非致病的及芽孢，真菌孢子。

11、物理消毒滅菌法：

是利用物理因素作用于病原微生物，使之消除或殺滅的方法。

12、化學(xué)消毒滅菌法：

是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法*

13、無菌技術(shù)：

指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。

14、無菌物品：經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。

15、無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌后未被污染的區(qū)域。

16、有菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理或滅菌處理后又被污染的區(qū)域。*17、隔離：

是將傳染源在傳染期間安置在指定的地方，與一般人分開管理，以便消毒污染物，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會的方法。

18、隔離技術(shù)：

是按照各種不同傳染病的消毒要求和隔離原則所實施的操作技術(shù)。

19、清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域。

20、半污染區(qū)：可能被病原微生物污染的區(qū)域。

21、污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。*22、終末消毒：

是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器具等所進行的消毒。

23、無菌操作：防止微生物進入人體組織或進入無菌范圍的技術(shù)操作。簡答

1、疾病的傳播途徑有哪些#

接觸傳播、空氣傳播、飲食物傳播、注射傳播、生物媒介傳播。

2、高度危險性物品是什么#

是指可通過皮膚粘膜進入人體組織內(nèi)的器具和用品。包括：手術(shù)器械、注射器具、硬式內(nèi)鏡、活體組織鉗等。

3、化學(xué)消毒滅菌的原理

是使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝生長，破壞細菌細胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使菌體破裂溶解，從而達到消毒滅菌的作用。

4、化學(xué)消毒劑的使用原則

(1)選擇適合的消毒劑

(2)嚴格掌握有效濃度消毒時間使用方法

(3)定期檢測、更換、調(diào)整濃度。

(4)易揮發(fā)的要加蓋，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

(5)待消毒的物品應(yīng)先沖洗擦干。

(6)消毒液中不能放置紗布、棉球等。

(7)消毒物品用前用無菌生理鹽水沖洗。

(8)凡不適于熱力滅菌的物品,才可選擇化

學(xué)消毒。

5、化學(xué)消毒滅菌的方法

(1)擦拭法：是用規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑,擦拭物體表面或皮膚消毒。

(2)浸泡法：是將被消毒的物品洗凈擦干后,