2024年初級護師專業(yè)知識真題

初級護師專業(yè)知識真題-(2)(總分：100.00，做題時間：90分鐘)壹、A1/A2型選擇題(總題數(shù)：33，分數(shù)：66.00)1.敵百蟲中毒忌用的洗胃液是

（分數(shù)：2.00）

A.牛奶

B.生理鹽水

C.1:5000高錳酸鉀溶液

D.2%碳酸氫鈉溶液

√

E.礦泉水解析：[解析]敵百蟲中毒忌用2%碳酸氫鈉洗胃，因其會將敵百蟲氧化成毒性更強的敵敵畏。2.T形管拔管前試行夾管後應尤其注意觀測的內(nèi)容是

（分數(shù)：2.00）

A.飲食、睡眠

B.神智、血壓和脈搏

C.大便的顏色

D.腹痛、發(fā)熱、黃疸

√

E.引流口有無滲液解析：[解析]本題考察T形管拔管的指征。若T形管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術後10天左右，試行夾管1～2天，夾管期應注意觀測病情，患者若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T形管作膽道造影，若造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T形管24小時充足引流造影劑後，再次夾管2～3天，患者仍無不適時即可拔管。3.按吸氣性呼吸困難的輕重，臨床上將喉梗阻分為

（分數(shù)：2.00）

A.2度

B.3度

C.4度

√

D.5度

E.6度解析：[解析]本題考察喉梗阻患者的護理。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為4度：①壹度：安靜時無癥狀，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難。②二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯。③三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加緊，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。④四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細弱，心律不齊，血壓下降。如不及時急救，可因窒息及心力衰竭而死亡。4.化膿性腦膜炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

（分數(shù)：2.00）

A.硬腦膜下積液

√

B.腦室管膜炎

C.智力低下

D.腦積水

E.腦疝解析：[解析]本題考察化膿性腦膜炎的并發(fā)癥。30%～60%的化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達80%，故硬腦膜下積液是化膿性腦膜炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.不屬于羊水栓塞處理的是

（分數(shù)：2.00）

A.持續(xù)低流量給氧

√

B.半臥位

C.遵醫(yī)囑立即靜脈注射地塞米松20～40mg

D.如發(fā)生在第壹產(chǎn)程，應立即剖宮產(chǎn)結束分娩

E.如正在滴注催產(chǎn)素應立即停止解析：[解析]本題考察羊水栓塞的處理原則。羊水栓塞時應加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。6.對急腹癥患者疼痛的護理錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.病情觀測期間應慎用止痛劑

B.壹般可以針刺鎮(zhèn)痛

C.對已決定手術的患者，可以合適應用鎮(zhèn)痛藥

D.與患者交談，并予以安慰和鼓勵

E.對診斷不明確或未確定治療之前，可以合適應用鎮(zhèn)痛藥

√解析：[解析]外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應禁用止痛劑，以免影響病情觀測。7.合用于非手術治療的結石直徑應不不小于

（分數(shù)：2.00）

A.0.6cm

√

B.1.0cm

C.1.5cm

D.2.0cm

E.2.5cm解析：[解析]本題考察泌尿系統(tǒng)結石的治療。結石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸結石或胱氨酸結石的患者，可行非手術治療。8.3～6個月患兒，維生素D缺乏性僂病多見的骨骼變化是

（分數(shù)：2.00）

A.方顱

B.顱骨軟化

√

C.肋骨串珠

D.手鐲、腳鐲征

E.下肢畸形解析：[解析]本題考察佝僂病的臨床體現(xiàn)。3～6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺。9.室顫先兆的心律失常是

（分數(shù)：2.00）

A.房性期前收縮

B.竇性心動過速

C.多源性室性期前收縮

D.室性期前收縮2次/分

E.陣發(fā)性室上性心動過速

√解析：[解析]本題考察心律失常的護理。陣發(fā)性室上性心動過速易引起室顫。10.風濕性心臟病積極脈瓣關閉不全患者最重要的體征是

（分數(shù)：2.00）

A.積極脈瓣區(qū)收縮期雜音

B.積極脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音

√

C.水沖脈

D.心尖區(qū)有抬舉性搏動

E.脈壓增大解析：[解析]本題考察積極脈瓣關閉不全的臨床體現(xiàn)。積極脈瓣區(qū)舒張期吹風樣雜音是風濕性心臟病積極脈瓣關閉不全最重要的體征。11.目前防治哮喘最有效的藥物是

（分數(shù)：2.00）

A.β2受體激動劑

√

B.糖皮質激素

C.抗膽堿能藥物

D.茶堿類

E.肥大細胞膜穩(wěn)定劑解析：[解析]本題考察支氣管哮喘的治療。β2受體激動劑除具有迅速松弛支氣管平滑肌的作用，還具有壹定的抗氣道炎癥、增強黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥物。12.胃大部切除術後吻合口梗阻出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為

（分數(shù)：2.00）

A.食物

√

B.膽汁

C.食物和膽汁

D.宿食

E.胃液解析：[解析]本題考察胃大部切除術的并發(fā)癥。胃大部切除術後吻合口梗阻重要體現(xiàn)為進食後上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，無膽汁。13.病毒性心肌炎患兒臥床休息至熱退後

（分數(shù)：2.00）

A.1～2周

B.3～4周

√

C.5～6周

D.7～8周

E.9～10周解析：[解析]本題考察病毒性心肌炎的護理。記憶題。14.患者，75歲?；脊谛牟?，出現(xiàn)全心衰竭，在治療期間出現(xiàn)惡心，視物模糊，黃綠視，應及時向醫(yī)生匯報，并考慮原因是

（分數(shù)：2.00）

A.心力衰竭加重，胃腸道淤血

B.腦血管意外

C.擴血管藥物引起的低血壓

D.利尿藥物引起的電解質紊亂

E.洋地黃藥物中毒

√解析：[解析]惡心，視物模糊、黃綠視分別是洋地黃藥物中毒引起的胃腸道反應和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。15.患者，女，36歲。反復發(fā)作皮膚瘀點、瘀斑伴月經(jīng)量過多3個月來院就診。查體：輕度貧血貌，周身皮膚可見散在瘀點，余無異常。鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜的最有效檢查是

（分數(shù)：2.00）

A.束臂試驗

B.骨髓象分析

C.凝血時間測定

D.細胞化學染色

E.血小板計數(shù)和形態(tài)

√解析：[解析]特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制是血小板抗體的存在，導致血小板減少；過敏性紫癜是由于機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛性小血管炎癥變化，血管壁通透性增高，伴有滲出性出血和血腫，不波及血小板的減少，選項A束臂試驗即毛細血管抵御力試驗，用于檢測毛細血管的脆性。特發(fā)性血小板減少性紫癜束臂試驗陽性，過敏性紫癜患者半數(shù)以上陽性；選項B骨髓象分析重要用于理解骨髓造血細胞生成的質與量的變化；選項C凝血時間測定指測定靜脈血離體後發(fā)生凝固所需的時間，時間延長見于各型血友病，抗凝藥物治療；選項D細胞化學染色指通過對血細胞的多種生化成分，代謝產(chǎn)物的測定理解血細胞的類型。16.癲癇大發(fā)作時，錯誤的護理措施是

（分數(shù)：2.00）

A.使患者躺下，側臥位

B.松解領扣、腰帶

C.不可喂水

D.牙墊塞入上、下門齒之間

√

E.不能強力按壓肢體解析：[解析]本題考察癲癇大發(fā)作時的護理措施。癲癇大發(fā)作時牙墊應放于臼齒間，防止舌咬傷。17.患者，女，45歲。因尿毒癥需要腎移植，移植的腎源來自于患者的雙胞胎姐姐。此患者的這種移植屬于

（分數(shù)：2.00）

A.自體移植

B.同質移植

√

C.同種異體移植

D.異種移植

E.異種異體移植解析：[解析]本題考察器官移植的分類。同質移植：同卵雙生的孿生兄弟或孿生姐妹，其組織器官互相移植，亦能永久存活而不產(chǎn)生排斥反應。18.上消化道出血的飲食護理，不對的的是

（分數(shù)：2.00）

A.嚴重嘔血者要臨時禁食8～24小時

B.潰瘍伴小量出血壹般不需禁食

C.食管靜脈曲張破裂出血要禁食

D.壹般潰瘍出血可進牛奶等流質飲食

E.大便隱血試驗持續(xù)陽性，應臨時禁食

√解析：[解析]本題考察上消化道出血的飲食護理。大便隱血試驗陽性時，不需禁食。19.患者貧血、出血及發(fā)熱，經(jīng)化驗確診急性白血病，該患者發(fā)熱的原因是

（分數(shù)：2.00）

A.血小板少

B.骨髓被破壞

C.出血被吸取

D.紅細胞破壞多

E.細菌感染

√解析：[解析]本題考察白血病的臨床體現(xiàn)。白血病患者因血液中缺乏成熟的中性粒細胞，易引起感染。感染是發(fā)熱的最重要原因。20.患者，女，45歲。急性腹膜炎入院已休克，現(xiàn)取中凹臥位，詳細的臥姿是頭、軀干(上身)和下肢分別抬高

（分數(shù)：2.00）

A.上身5°～10°、下肢10°～20°

B.上身5°～10°、下肢20°～30°

C.上身10°～15°、下肢20°～30°

D.上身20°～30°、下肢15°～20°

√

E.上身20°～25°、下肢20°～25°解析：[解析]本題考察休克的護理。中凹臥位規(guī)定頭胸抬高20°～30°，增大肺活量，改善缺氧癥狀。下肢抬高15°～20°。增進靜脈回流，增長心排血量。21.妊娠合并心臟病，產(chǎn)褥期的健康指導對的的是

（分數(shù)：2.00）

A.產(chǎn)後24小時內(nèi)應絕對臥床休息

B.產(chǎn)後48小時內(nèi)仍可發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)婦應遵醫(yī)囑活動

C.心功能Ⅱ級或如下可母乳喂養(yǎng)

√

D.需絕育者，壹般在產(chǎn)後42天左右施行輸卵管結扎術

E.母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，常規(guī)不服用抗生素解析：[解析]妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)後3天內(nèi)，尤其是產(chǎn)後24小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險時期，產(chǎn)婦應充足休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑應用廣譜抗生素防止感染，產(chǎn)後1周左右無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級或以上者不適宜哺乳。不適宜再妊娠者，提議1周後行絕育術。22.男性，58歲，吸煙史。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，右肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。為確診，深入檢查首選

（分數(shù)：2.00）

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔鏡檢查

D.支氣管鏡檢查

√

E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查解析：[解析]本題考察肺癌的輔助檢查。由癥狀、體征及胸片可知該患者最也許為中央型肺癌，深入檢查應首選支氣管鏡檢查。23.患者，女，38歲。每次餐後30～60分鐘上腹部有燒灼感，持續(xù)1～2小時，此腹痛特點應考慮是

（分數(shù)：2.00）

A.慢性胃炎

B.食管炎

C.胃潰瘍

√

D.拾二指腸潰瘍

E.胰腺炎解析：[解析]本題考察消化性潰瘍的臨床體現(xiàn)。餐後痛常見于胃潰瘍，饑餓痛常見于拾二指腸潰瘍。24.患兒，2歲。近1個月低熱、咳嗽，夜間多汗，消瘦，胸片可見“啞鈴狀”雙極陰影，結核菌素試驗(+++)，未種過卡介苗，最也許的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.結核性胸膜炎

B.纖維空洞型肺結核

C.原發(fā)型肺結核

√

D.干酪性肺結核

E.粟粒型肺結核解析：[解析]本題考察結核病的臨床體現(xiàn)。由年齡、癥狀及胸片“啞鈴狀”雙極陰影可知該患兒最也許的診斷是原發(fā)型肺結核。25.卡介苗初種年齡是

（分數(shù)：2.00）

A.出生後2～3天

√

B.2個月以上

C.3個月以上

D.8個月以上

E.1歲以上解析：[解析]卡介苗初種時間壹般為生後2～3天內(nèi)，但如有患病等狀況可延遲到2個月內(nèi)接種。2個月以上的嬰兒及成人接種前需要接受結核菌素試驗，陰性反應者可以接種。26.2個月患兒，人工喂養(yǎng)，近2天口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，不痛，用棉簽不易拭去，強行剝脫後，局部黏膜潮紅粗糙，有滲血。最也許的疾病是

（分數(shù)：2.00）

A.單純性口腔炎

B.鵝口瘡

√

C.皰疹性口腔炎

D.潰瘍性口腔炎

E.卡他性口腔炎解析：[解析]本題考察鵝口瘡的臨床體現(xiàn)?？谇火つこ霈F(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊，不易拭去。無痛，擦去斑膜後，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出目前舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜是鵝口瘡的經(jīng)典臨床體現(xiàn)。27.患兒，男，7歲。1周前患兒雙下肢忽然出現(xiàn)密集紫癜樣皮疹，皮疹突出皮膚表面，呈對稱分布，伴有癢感，數(shù)天後皮疹逐漸消退，昨晚進食魚蝦後皮疹又再次出現(xiàn)，并伴有臍周明顯疼痛和惡心嘔吐，查大便隱血試驗陽性。該患兒最也許的疾病是

（分數(shù)：2.00）

A.急性腸炎

B.爆發(fā)性腦膜炎

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.皮膚黏膜淋巴結綜合征

E.過敏性紫癜

√解析：[解析]本題考察過敏性紫癜的臨床體現(xiàn)。小朋友，有魚蝦進食史，皮損對稱分布，伴有癢感，數(shù)天後消退，大便隱血陽性?？芍摶純鹤钜苍S的診斷是過敏性紫癜。28.患者，男，35歲。因車禍傷10小時入院。入院後予留置尿管，引流出暗紅色小便20ml，經(jīng)導尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘後用力抽出，僅能抽出100ml。此現(xiàn)象提醒該患者

（分數(shù)：2.00）

A.骨盆骨折

B.失血性休克

C.上尿路損傷

D.尿道損傷

E.膀胱破裂

√解析：[解析]本題考察膀胱破裂的臨床體現(xiàn)。膀胱破裂時導尿管雖能順利插入膀胱，但不能引流出尿液或僅能引流出少許血尿，經(jīng)導尿管注入無菌生理鹽水200ml，5分鐘後吸出，若出入量差異較大，提醒膀胱破裂。29.下列哪壹種是風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥

（分數(shù)：2.00）

A.二尖瓣閉鎖

B.充血性心力衰竭

√

C.房室傳導阻滯

D.室性心動過速

E.積極脈瘤解析：[解析]本題考察了風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風濕性心臟病致死的重要原因。30.患者，男，60歲。1周來因心源性暈厥發(fā)作2次來診，下列哪項心律失常最易引起此征

（分數(shù)：2.00）

A.心房纖顫

B.三度房室傳導阻滯

√

C.左前分支阻滯合并右束支阻滯

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.頻發(fā)性期前收縮解析：[解析]心源性暈厥是由心輸出量忽然減少，導致急性腦缺血所致的暈厥。常見于嚴重心律失常(如病竇綜合征、房室傳導阻滯、室性心動過速)和器質性心臟病(如嚴重積極脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌梗死、急性積極脈夾層、心臟壓塞、左房黏液瘤)。31.腹瀉患兒，防止臀紅最重要的護理措施是

（分數(shù)：2.00）

A.暴露臀部皮膚

B.俯臥位

C.大便後及時清洗臀部

√

D.勤換尿布

E.臀部涂爽身粉解析：[解析]腹瀉患兒防止臀紅最重要的措施是大便後及時清洗臀部。32.屬于左向右分流型先心病的是

（分數(shù)：2.00）

A.房間隔缺損

√

B.大血管錯位

C.肺動脈縮窄

D.積極脈縮窄

E.法洛四聯(lián)癥解析：[解析]屬于左向右分流型先心病的是房間隔缺損；法洛四聯(lián)癥和大血管錯位為右向左分流型(青紫型)；積極脈縮窄和肺動脈狹窄為無分流型(無青紫型)。33.急性腎小球腎炎最重要的臨床體現(xiàn)是

（分數(shù)：2.00）

A.蛋白尿、氮質血癥、高血壓

B.水腫、少尿、血尿、高血壓

√

C.水腫、少尿、蛋白尿、血尿

D.水腫、少尿、高血壓、蛋白尿

E.血尿、少尿、高血壓、氮質血癥解析：[解析]急性。腎小球腎炎最重要的臨床體現(xiàn)是水腫、少尿、血尿、高血壓。二、A3/A4型選擇題(總題數(shù)：4，分數(shù)：20.00)男性，50歲。初期肝癌，擬行肝葉切除術。（分數(shù)：4.00）(1).在進行術前腸道準備時應選擇（分數(shù)：2.00）

A.不灌腸

B.1天堿性液灌腸

C.1天酸性液灌腸

√

D.3天堿性液灌腸

E.3天酸性液灌腸解析：[解析]術前常規(guī)腸道準備，但不適宜用肥皂水灌腸，以免腸道內(nèi)氨吸取多。(2).術後病情平穩(wěn)後應取（分數(shù)：2.00）

A.平臥位，防止過早活動

B.平臥位，盡早活動

C.半臥位，盡早活動

D.半臥位，防止過早活動

√

E.半臥位，不限制活動解析：[解析]術後為防止肝斷面出血，不適宜過早活動，可采用半臥位，以利于呼吸和引流。產(chǎn)婦，32歲。G1P0，孕40周，因臨產(chǎn)由急診收入產(chǎn)房，護士為其做產(chǎn)科檢查，成果是宮縮規(guī)律，宮口開大10cm，胎心140次/分。（分數(shù)：4.00）(1).該產(chǎn)婦已進入第幾產(chǎn)程（分數(shù)：2.00）

A.未進入產(chǎn)程

B.進入第壹產(chǎn)程

C.進入第二產(chǎn)程

√

D.進入第三產(chǎn)程

E.進入第四產(chǎn)程解析：[解析]第二產(chǎn)程的定義即是從宮口開大10cm至胎兒娩出，該產(chǎn)婦宮口開大10cm，因此應為進入第二產(chǎn)程。(2).該產(chǎn)程護理措施對的的是（分數(shù)：2.00）

A.灌腸

B.導尿

C.協(xié)助產(chǎn)婦淋浴

D.協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床做好接生準備

√

E.每1小時聽胎心1次解析：[解析]第二產(chǎn)程對的的護理措施應當是準備接生。其他選項提供的答案均是第壹產(chǎn)程的護理措施，要注意區(qū)別。10歲男童，因雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色出血點來院就診，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜。（分數(shù)：4.00）(1).目前該患兒雙下肢及臀部出現(xiàn)大量紫癜，此時護士除應采用措施保護患兒皮膚外，還應當注意防止（分數(shù)：2.00）

A.心臟損害

B.體溫過高

C.口唇干裂

D.消化道出血

√

E.淋巴結腫大解析：[解析]過敏性紫癜重要受損部位包括皮膚、消化道、關節(jié)和腎。在五個選項中僅消化道出血對的。(2).近曰該患兒主訴腹痛、惡心，同步發(fā)現(xiàn)大便變黑，其應當采用（分數(shù)：2.00）

A.禁食

B.半流食

C.無渣飲食

√

D.低鹽飲食

E.低蛋白飲食解析：[解析]該患兒出現(xiàn)消化道出血癥狀。此時應當予以無動物蛋白的無渣流食。患者，男，50歲。冠心病，擬行冠狀動脈旁路手術。術前2天患者出現(xiàn)情緒低落，四肢發(fā)涼，食欲不振，胸悶。既往有數(shù)年吸煙史。（分數(shù)：8.00）(1).此時對患者術前護理重要的是（分數(shù)：2.00）

A.戒煙

B.保暖

C.吸氧

D.營養(yǎng)支持

E.心理疏導

√解析：[解析]本題考察冠心病患者的護理。由題干可知該患者具有恐驚心理，應進行心理疏導。(2).該患者術前可用的藥物是（分數(shù)：2.00）

A.肝素

B.呋塞米

C.奎尼丁

D.西地蘭

E.硝酸甘油

√解析：[解析]術前3～5天停服抗凝藥、利尿藥、洋地黃、奎尼丁等藥物，以防術中出血不止、洋地黃中毒反應等。術前可予以硝酸甘油、氯化鉀等藥物改善心功能。(3).有關該患者術前飲食護理，對的的是（分數(shù)：2.00）

A.低脂肪、高膽固醇飲食

B.高脂肪、高膽固醇飲食

C.低脂肪、低膽固醇飲食

√

D.高蛋白、高膽固醇飲食

E.低蛋白、高膽固醇飲食解析：[解析]合理搭配飲食，予以低脂、低膽固醇飲食。(4).患者術後使用帶氣囊的氣管導管，對其護理對的的是（分數(shù)：2.00）

A.每1～2小時放氣1次

B.每2～3小時放氣1次

C.每4～6小時放氣1次

√

D.每8～10小時放氣1次

E.每12～24小時放氣1次解析：[解析]為防止嚴重損傷氣管壁，應每4～6小時放氣1次。三、B1型選擇題(總題數(shù)：3，分數(shù)：14.00)A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.復合型頸椎?。ǚ謹?shù)：4.00）(1).頭痛可不明顯、四肢麻木無力、雙手持物困難、走路如踩棉花。最也許的診斷為（分數(shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]脊髓型頸椎病占頸椎病的10%～15%。由于頸椎退變構造壓迫脊髓，患者體現(xiàn)為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺障礙、束胸感，雙手精細