病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理

1/1病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理..病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,及時(shí),準(zhǔn)確地觀察病情可為臨床診斷,治療,護(hù)理疾病和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù),護(hù)士應(yīng)熟悉病情觀察的內(nèi)容和各類患者病情觀察的重點(diǎn),并在工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的,有意識(shí)地主動(dòng)觀察病情的能力...危重患者的搶救是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)重要而嚴(yán)肅的任務(wù),搶救的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和生存質(zhì)量.搶救工作應(yīng)有嚴(yán)密的組織,合理的分工和必要而完善的設(shè)備.護(hù)理人員必須熟練掌握基礎(chǔ)生命支持,吸痰,洗胃等常用搶救技術(shù),熟悉相應(yīng)的搶救程序,全面,細(xì)致地做好危重患者的身心整體護(hù)理.第一節(jié)病情..觀察一,病情觀察的目的和要求病情觀察:是護(hù)士在護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官以及應(yīng)用輔助工具,有目的,有計(jì)劃地了解,觀察患者的生理,病情變化和心理反應(yīng)的知覺過程.(一)病情觀察的目的1,為診斷疾病和制定治療護(hù)理方案提供依據(jù)2,預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)..和轉(zhuǎn)歸3,了解治療效果和用藥反應(yīng)4,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥,防止病情惡化(二),病情觀察的要求護(hù)士要努力提高自身的病情觀察能力,做到:1,熱愛本職工作,有高度的責(zé)任心和同情心,自覺加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí),具備廣博的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ),為及時(shí),準(zhǔn)確地觀察,判斷病情打..好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).2,主動(dòng)利用一切機(jī)會(huì)做觀察病人的有心人.3,培養(yǎng)高度職業(yè)敏感性,細(xì)致而準(zhǔn)確地觀察病情.4,觀察病情要有針對(duì)性,既要抓住重點(diǎn)又要兼顧全面.5,認(rèn)真記錄觀察結(jié)果,重點(diǎn)扼要進(jìn)行交班,發(fā)現(xiàn)特殊病情變化時(shí)要及時(shí)通知有關(guān)人員并進(jìn)行積極處理.二,病情觀察內(nèi)容和..方法(一),一般情況的觀察1,發(fā)育2,營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)的等級(jí)一般用良好,中等,不良三個(gè)等級(jí)來表示.營養(yǎng)狀態(tài)異常分營養(yǎng)不良和肥胖3,面容與表情健康人表情自然,神態(tài)安怡,而患者由于病痛困擾?？沙霈F(xiàn)特征性病態(tài)面容與表情.常見的典型面容有:..(1)急性面容:面色潮紅,興奮不安,鼻翼扇動(dòng),口唇皰疹,表情痛苦.見于急性熱病,如大葉性肺炎,瘧疾等患者.(2)慢性病容:面容憔悴,面色灰暗或蒼白,目光暗淡.見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化等患者.(3)貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊乏力,見于各種貧血患者.(4)甲亢面容:面容驚愕,眼裂增大,眼球凸出,目光閃..爍,興奮,煩躁,見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者.(5)二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,見于風(fēng)濕性心臟病患者.(6)滿月面容:面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者.(7)病危面容:面容枯槁,面色蒼白或鉛灰,表情淡漠,目光無神,眼眶凹陷,鼻骨峭..聳,見于大出血,嚴(yán)重休克,脫水,急性腹膜炎等患者.4,姿勢(shì)和體位姿勢(shì)是指舉止的狀態(tài).體位是指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài),體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義.5,步態(tài)步態(tài)即走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài).6,皮膚,黏膜皮膚,黏膜的表現(xiàn)常是全身疾病表現(xiàn)的一部分,主要應(yīng)觀察其顏色,彈性,溫度,濕度以及..有無皮疹,出血,水腫等情況.(二)生命體征的觀察(三)神經(jīng)精神狀況的觀察1,意識(shí),意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),即對(duì)內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài).凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變,稱意識(shí)障礙.根據(jù)意識(shí)障礙的程度一般可分為:..(1)嗜睡:是最輕的的意識(shí)障礙,患者持續(xù)地處于睡眠狀態(tài),能被喚醒,醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng),刺激去除后很快又入睡.(2)意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降,患者對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心,答話簡(jiǎn)短遲鈍,表情淡漠,對(duì)時(shí)間,地點(diǎn),人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙.(3)昏睡:接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài),患者處于熟..睡狀態(tài),不易喚醒,醒后不能正確回答問題,刺激停止停止后即進(jìn)入熟睡.(4)昏迷:嚴(yán)重的意識(shí)障礙,按其程度可分為三種:1)輕度昏迷:意識(shí)大部分喪失,無自主運(yùn)動(dòng),對(duì)周圍事物及聲,光刺激無反應(yīng),對(duì)強(qiáng)烈刺激(如壓迫眶上緣)可有痛苦表情及躲避反應(yīng).角膜反射,瞳孔對(duì)光反射,吞咽反射,眼球運(yùn)動(dòng)等可存在.生命體征一般無改變,可有..大小便失禁。

2）中度昏迷：

對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。

角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

3）深度昏迷：

意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深.淺反射均消失。

此外，譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，主..要表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失，感覺錯(cuò)亂（幻覺，錯(cuò)覺）躁動(dòng)不安，言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒（如顛茄類藥物中毒，急性酒精中毒），代謝障礙（如肝性腦病），循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。

有些譫妄患者可發(fā)展成為昏迷狀態(tài)。

2，瞳孔瞳孔變化是許多疾病病情變化的一個(gè)重要..指正。

觀察瞳孔要注意兩惻瞳孔的形狀，位置，邊緣，大小，反應(yīng)等。

正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，在自然光線下直徑為2~5mm，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。

瞳孔直徑小于2mm稱瞳孔縮小。

兩側(cè)瞳孔縮小常見于有機(jī)磷，嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

瞳孔直徑大于5mm稱瞳孔擴(kuò)大，單側(cè)瞳..孔擴(kuò)大，固定常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝；兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大常見于雙側(cè)小腦幕裂孔疝，枕骨大孔疝，顛茄類藥物中毒等；重危癥患者瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。

3，心理狀態(tài)：

心理狀態(tài)的觀察應(yīng)包括患者思維能力，語言和非語言行為，異常情緒，情感反應(yīng)等。

（四）常見癥狀的觀察1，疼痛：

疼痛是很常見..的癥狀，它既是促使患者就醫(yī)的主要原因之一，也是一種警戒信號(hào)。

因此，一旦出現(xiàn)疼痛要引起重視，并需仔細(xì)地觀察和了解疼痛的部位，發(fā)生的急緩，疼痛的性質(zhì)和程度，持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀，疼痛與體位及按壓的關(guān)系，既往有無類似發(fā)作，有無牽涉痛等。

2，咳嗽：

當(dāng)呼吸道受到異物，炎癥，分泌物，化學(xué)氣體或過敏性因素等刺激..時(shí)，既可反射性地引起咳嗽。

觀察時(shí)應(yīng)注意咳嗽發(fā)生的急緩，性質(zhì)，有無時(shí)間規(guī)律，與氣候的關(guān)系，有無職業(yè)和環(huán)境的影響，有無伴隨癥狀等。

3，咳痰與咯血：

咳痰與咯血是支氣管，肺部疾患的常見癥狀之一。

4，惡心與嘔吐：

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)，但二者未必同時(shí)發(fā)生。

引起惡心，嘔吐的常見原因有：

反射..性；中樞性；條件反射性。

（五）其他方面的觀察三，各類患者的觀察重點(diǎn)及要求（一）新入院患者1，初步評(píng)估病情的輕重，確定重點(diǎn)觀察內(nèi)容2，注意觀察潛在或繼發(fā)病癥3，注重心理狀態(tài)的觀察（二）老年患者1，注意觀察癥狀，體征不典型的病情..2，注意觀察有無腦及心血管意外3，注意觀察并發(fā)癥4，注意觀察與疏導(dǎo)心理問題（三）小兒患者小兒患者對(duì)生疏的環(huán)境和人員適應(yīng)性差，易產(chǎn)生恐懼，害怕的心理，加之表達(dá)能力差，不能具體訴說病情。

因此，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒的精神狀態(tài)，飲食量，大小便的性狀及顏色，啼哭..的聲音等。

（四）繁雜，變化快，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，則可能延誤搶救而影響預(yù)后，甚至威脅生命。

（五）作特殊檢查或藥物治療的患者四，觀察后的處理（一）一般病情變化的處理：

先告知醫(yī)生再作處理；（二）重要病情變化的處理：

護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，危重患者病情重，..同時(shí)繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，安撫患者情緒，并給予積極處理。

（三）緊急病情變化的處理：

護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)機(jī)立斷采取必要的應(yīng)急措施，如給氧，胸外心臟按壓，人工呼吸等，同時(shí)設(shè)法通知醫(yī)生待醫(yī)生到達(dá)后，按醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（四）心理狀態(tài)異常的處理：

護(hù)士應(yīng)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒。

..第二節(jié)危重患者的搶救和護(hù)理凡屬于病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者。

搶救危重患者是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)緊急的任務(wù)。

護(hù)士必須從思想上，組織上，物質(zhì)上，技術(shù)上作好充分準(zhǔn)備，遇有危重患者，要爭(zhēng)分奪秒，全力以赴地進(jìn)行搶救。

一，搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備..（一）理：

建立嚴(yán)密的搶救組織和管理制度是保證高質(zhì)量，高效率地?fù)尵然颊叩闹匾胧┲弧?/p>

當(dāng)患者發(fā)生緊急病情變化時(shí)，可按以下步驟組織搶救：

1，立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。

一般可分為全院性和科室性（病區(qū)）搶救。

科室性搶救一般由科主任，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織搶救工作的組織管..指揮，科室領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)可由在場(chǎng)工作人員中職務(wù)最高者負(fù)責(zé)指揮。

護(hù)士是搶救小組的重要成員，在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當(dāng)，及時(shí)的緊急處理，如給氧，吸痰，測(cè)生命體征，止血，配血，人工呼吸，胸外心臟按壓，建立靜脈通道等。

2，即刻制定搶救方案。

護(hù)士應(yīng)參與制定搶救方案，并負(fù)責(zé)搶救方案的有效實(shí)..施。

3，制定搶救護(hù)理計(jì)劃。

及時(shí)，準(zhǔn)確地找出主要護(hù)理問題，并采取正確，有效的護(hù)理措施。

4，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。

搶救中各級(jí)人員應(yīng)聽從指揮，爭(zhēng)分奪秒，既要分工明確，又要互相協(xié)作配合。

一切搶救用品均應(yīng)定點(diǎn)放置，保證應(yīng)急使用。

..5，做好搶救記錄和查對(duì)工作。

搶救記錄要求字跡清晰，及時(shí)準(zhǔn)確，詳細(xì)全面，且須注明執(zhí)行時(shí)間。

各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用。

口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍，尤其是藥名，濃度，劑量，給藥途徑和時(shí)間等，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。

搶救中的空安瓿，輸液空瓶（袋），輸..血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)。

6，做好搶救后的病情觀察和交接班工作。

7，平時(shí)安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加查房，會(huì)診和病例討論。

（二）搶救設(shè)備1，搶救室急診室和病區(qū)應(yīng)設(shè)搶救室。

2，搶救床3，搶救車搶救車內(nèi)需備齊下列物品：

..（1）（2）急救藥品：

各種無菌急救包：

如靜脈切開包，氣管插管包，氣管切開包，開胸包，導(dǎo)尿包，穿刺包等。

（3）其他用物：

治療方盤，血壓計(jì)，聽診器，開口器，壓舌板，舌鉗，手電筒，止血帶，輸液架，輸液器及輸液針頭，輸血器，各種注射器及針頭，各種型號(hào)及用途的橡膠或硅膠導(dǎo)管，玻璃接頭，..繃帶，夾板，寬膠布，無菌敷料，無菌治療巾，無菌手套，火柴，酒精燈，多用電源插座，皮膚消毒用物等。

（4）急救器械：

氧氣及加壓給氧設(shè)備，吸引器，心電圖儀，電除顫器，心臟起搏器，簡(jiǎn)易呼吸器，人工呼吸器。

電動(dòng)洗胃機(jī)等。

為了不貽誤搶救時(shí)機(jī)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行搶救物品的..五定制度即定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定人保管，定期消毒滅菌和定期檢查維修。

二，常用搶救技術(shù)（一）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是搶救心臟驟停等急危重癥患者的基本措施。

主要包括：

開放氣道，人工呼吸，胸外心臟按壓（循環(huán)支持）和除顫。

..1，適應(yīng)癥（1）（2）2，心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）突然面色死灰，意識(shí)喪失（2）大動(dòng)脈波動(dòng)消失3，BLS的程序是一系列的操作技術(shù)，包括判斷技能和一系列的支持/干預(yù)技術(shù)：

判斷患者反應(yīng)，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)，實(shí)施心肺呼吸驟停心臟驟停..復(fù)蘇（CPR）中的ABC（A開放氣道；B人工呼吸；C循環(huán)支持）和D(除顫)。

BLS的判斷階段極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的（CPR)，且時(shí)間要求非常短暫，迅速。

操作步驟（見輔導(dǎo)資料）（二）氧氣吸入術(shù)（三）吸痰術(shù)（四）洗胃術(shù)是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔..插入胃內(nèi)，利用重力，虹吸或負(fù)壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。

1，目的（1）解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收，還可利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒，從而減少毒物吸收入血。

洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在6小時(shí)內(nèi)有效。

..（2）（3）減輕胃黏膜水腫：

某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。

2，禁忌證（1）吞服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等,腐蝕性毒物者禁忌洗胃。

（2）上消化道潰瘍，癌癥患者不宜洗胃。

（3）胃插管時(shí)禁忌證，如：

食管阻塞，食管狹窄，食管胃底靜脈曲張等。

..（4）血小板減少癥，胸主動(dòng)脈瘤，心肌梗死等患者慎用洗胃。

3口服催吐法適用于清醒而能合作的患者。

三，危重患者的支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）保持呼吸道通暢（三）加強(qiáng)臨床護(hù)理1，眼的護(hù)理2，口腔護(hù)理3，皮膚護(hù)理..4，肢體被動(dòng)鍛煉（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護(hù)理..測(cè)試題科室：

姓名：