精灸療法聯(lián)合手法推拿對(duì)頸源性失眠患者睡眠質(zhì)量和頸動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的影響

頸源性失眠是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙綜合征,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、入睡困難、易驚醒,同時(shí)伴有頭暈、白天情緒和行為控制能力低、頭頸和肩背部疼痛、肢體發(fā)涼等現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其他頭頸部動(dòng)脈和神經(jīng)性疾病。目前,臨床針對(duì)頸源性失眠多采用西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物和傳統(tǒng)中醫(yī)手法推拿治療,常規(guī)西醫(yī)藥物治療能夠有效穩(wěn)定患者情緒,降低交感神經(jīng)刺激和大腦興奮程度,進(jìn)而提高其臨床癥狀表現(xiàn),不過(guò)該方案應(yīng)用周期極長(zhǎng),藥物副作用和成癮依賴性較重,而手法推拿治療效果存行時(shí)間又較短,效果不夠持久,且難以從根本上提高患者腦部和頸椎動(dòng)脈血液循環(huán)恢復(fù)能力,治療停止后病癥復(fù)發(fā)甚至加重可能性仍舊存在[1]。而參照中醫(yī)理論,頸源性失眠多是由于患者臟腑功能失調(diào),素體虛弱,正氣不足,外加出現(xiàn)頸椎退行性改變、頸部肌肉勞損等病癥而導(dǎo)致頸部血液循環(huán)不暢,頸動(dòng)脈血供不足,最終表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、頭目暈眩和情緒調(diào)節(jié)障礙,所以中醫(yī)認(rèn)為,針對(duì)頸源性失眠應(yīng)從疏理頸部乃至全身氣血、通經(jīng)、活絡(luò)、行氣,并調(diào)節(jié)頸椎骨體、肌群等組織入手[2]。為此,本研究提出精灸療法聯(lián)合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案,并對(duì)我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者進(jìn)行觀察。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各41例。其中研究組男26例,女15例,年齡29～53歲,平均年齡(41.30±3.35)歲,病程2.5～4.9個(gè)月,平均病程(3.53±0.51)個(gè)月;對(duì)照組男23例,女18例,年齡30～55歲,平均年齡(42.10±3.40)歲,病程2.6～4.7個(gè)月,平均病程(3.60±0.58)個(gè)月;兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn),即:(1)患者出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡淺早醒、睡眠維持困難,睡醒后精力依舊不足或難以再次入睡,白天易感困倦疲勞等癥狀;(2)伴有頭頸和肩背部疼痛,同時(shí)存在頭暈?zāi)垦！⑶榫w躁動(dòng)、瞳孔擴(kuò)大、肢體發(fā)涼或麻木等癥狀;(3)X線檢查顯示患者出現(xiàn)頸部動(dòng)脈血管痙攣、管腔狹窄等。1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≤55歲,臨床資料完整,一般情況良好,且無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病,無(wú)嚴(yán)重臟器病變,可耐受常規(guī)檢查及治療;(2)無(wú)凝血功能異常、意識(shí)及智力障礙或其他先天性疾病;(3)未因頸源性失眠進(jìn)行過(guò)臨床治療;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)正在參加其他臨床試驗(yàn)者;(2)不配合研究者。1.4方法兩組治療周期均為2周,其中對(duì)照組采用手法推拿治療,即患者取俯臥位,頸肩部自然放松平伸,醫(yī)護(hù)人員位于頭頸處,先輕柔撫摸患者兩頰放松其面部肌肉,5min后,醫(yī)生一手托起患者下頜,另一只手抵住后枕部,緩慢拉伸頸部關(guān)節(jié),并叮囑患者隨拉伸做呼吸運(yùn)動(dòng),持續(xù)5min,后按照同樣步驟依次做頸部后仰和左右偏頸,各自持續(xù)5min,最后提拿患者雙肩斜方肌、岡上肌,并摁按肩井穴,隨后五指平攤,自患者額部至頭頂進(jìn)行五線指揉,至百會(huì)后以指扣終止。治療1次/d,5d/周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用精灸療法,即:使用黃金艾絨手搓成長(zhǎng)約3mm的艾錐形小艾炷,置于穴位直接灸。選穴時(shí)以大椎、百會(huì)、心俞、安眠、神門、夾脊、風(fēng)池、肩井、太陽(yáng)、太沖、足三里等穴為主,患者取坐位,在皮膚穴位上蘸取少許水增加黏附性后,放置小艾炷并點(diǎn)燃,燃燒至患者感覺(jué)灼痛時(shí)壓滅,每個(gè)穴位施灸3壯,施灸結(jié)束后在施灸穴位上涂抹紫草油保護(hù),若仍出現(xiàn)發(fā)泡,立即使用燙傷藥膏等處理。治療1次/d,3次/周,且與手法推拿聯(lián)用時(shí),需在推拿后進(jìn)行,并相隔不超過(guò)30min。1.5觀察指標(biāo)(1)療效評(píng)價(jià)[4]:顯效:患者失眠等癥狀消失,且PSQI評(píng)分改善≥90%;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),且20%≤PSQI評(píng)分改善<90%;無(wú)效:患者臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn),且PSQI評(píng)分改善<20%。(2)頸部血液循環(huán)狀態(tài):治療前后,分別采用彩色多普勒超聲測(cè)量?jī)山M頸動(dòng)脈舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)[5]。(3)生活質(zhì)量:治療前后,分別采用本院自制量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量,評(píng)分項(xiàng)包括日常生活能力、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和肢體功能等,量表滿分100分,最終得分越高表示生活質(zhì)量越高。(4)睡眠質(zhì)量:治療前后,分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表(PSQI)[6]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量,PSQI滿分21分,最終得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(5)臨床癥狀改善情況:治療結(jié)束后3d,記錄兩組入睡所需時(shí)間、睡眠維持時(shí)間和夜間蘇醒人數(shù)。2結(jié)果2.1兩組療效比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.145,P=0.023<0.05),見(jiàn)表1。表1兩組療效比較[n(%)]2.2兩組頸動(dòng)脈血液循環(huán)狀態(tài)比較治療后研究組頸動(dòng)脈EDV高于對(duì)照組,RI低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。表2兩組頸動(dòng)脈血液循環(huán)狀態(tài)比較2.3兩組睡眠及生活質(zhì)量比較治療后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。表3兩組睡眠及生活質(zhì)量比較分)2.4兩組臨床癥狀改善情況比較研究組入睡所需時(shí)間短于對(duì)照組,睡眠維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,且夜間蘇醒人數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。表4兩組臨床癥狀改善情況比較3討論既往臨床研究顯示[7-8],頸源性失眠是由于患者頸椎退變、失穩(wěn)等頸部疾病導(dǎo)致交感神經(jīng)壓迫,進(jìn)而增加大腦興奮程度,并發(fā)頸椎動(dòng)脈壓迫或狹窄,導(dǎo)致腦部血供不足,最終引發(fā)睡眠障礙、情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂等一系列異常體征。因此對(duì)于頸源性失眠的臨床治療,應(yīng)該以打通頸椎動(dòng)脈供血,改善腦部缺血、乏氧狀況為目標(biāo),借助精灸、推拿等治療措施,緩解血氧供給壓力,改善頭頸部氣血循環(huán),促使睡眠和生活狀態(tài)趨于正常,進(jìn)而穩(wěn)定引導(dǎo)患者病癥向良性發(fā)展[9]。手法推拿也即選用針對(duì)性推拿手法調(diào)整椎體關(guān)節(jié)和肌肉組織,不僅能夠減輕頭頸部肌肉和骨質(zhì)損傷,糾正其錯(cuò)位偏離的正常關(guān)系,還可以降低交感神經(jīng)刺激,減輕患者大腦異常興奮[10-11]。所以既往臨床實(shí)踐中,手法推拿被認(rèn)為非藥物和無(wú)創(chuàng)治療頸源性失眠的良好選擇。不過(guò)該治療方案也有著些許不足,首先受限于患者體質(zhì)下降等因素影響,手法推拿治療維持效果較短,同時(shí)難以從根本上緩解頭頸部氣血循環(huán),治標(biāo)不治本。為此,本研究提出了精灸療法聯(lián)合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案。中醫(yī)理論中將頸源性失眠病理表現(xiàn)歸屬于“不寐”等范疇,《靈樞》中也曾簡(jiǎn)明提出,“故邪中于頸……目不瞑、學(xué)不寐、不得臥”,所以中醫(yī)上多將疏理頸部經(jīng)絡(luò)氣血,并糾正頸椎與肌肉勞損作為治療頸源性失眠的第一要點(diǎn),而這也是手法推拿治療的主要理念,同樣的,精灸療法也是從此出發(fā)。精灸時(shí)選穴大椎、百會(huì)、心俞、安眠、神門、夾脊、風(fēng)池、肩井、太陽(yáng)、太沖、足三里等,其中風(fēng)池位于項(xiàng)后,近于頭部,《通玄賦》中也提到“頭暈?zāi)垦?、失眠多?mèng)皆覓風(fēng)池”,灸之可調(diào)節(jié)頸部陰陽(yáng)氣血,百會(huì)為頭部經(jīng)脈交匯處,活之能充盈陽(yáng)氣,心俞和安眠可定驚鎮(zhèn)靜,寧心安神,遂失眠自除,而夾脊、大椎和肩井作為頸椎部重要穴位,同樣有著促進(jìn)局部氣血調(diào)節(jié)、上下交通的治療效果,此外,太陽(yáng)和太沖主沖任正和、溫補(bǔ)陰陽(yáng),神門和足三里亦可益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)化瘀、疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)[12-13]。李春華等[14]的研究中也提到,精灸療法與手法推拿合用所形成的頸源性失眠臨床治療新模式,不僅可以借助精灸激活患者經(jīng)脈,還能夠使用推拿手法調(diào)節(jié)頸椎和肌肉損傷,緩解由此造成的頸動(dòng)脈血管和神經(jīng)組織壓迫及周圍軟組織痙攣,進(jìn)而改善腦部血液循環(huán),有利于從病因本源入手減輕病癥表現(xiàn),同時(shí)也避免了單一精灸或手法推拿使得療效不夠顯著的治療弊端。本文中,治療后,研究組治療總有效率和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,且入睡所需時(shí)間短于對(duì)照組,睡眠維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,夜間蘇醒人數(shù)少于對(duì)照組,再次表明精灸療法聯(lián)合手法推拿的治療效果和安全性要更好。分析其原因:一方面借助精灸經(jīng)絡(luò)行氣疏通患者氣血循環(huán),調(diào)節(jié)其氣機(jī)表現(xiàn);另一方面從改善頸椎與腦部血液微循環(huán)和解除頸動(dòng)脈血管與神經(jīng)壓迫出發(fā),充分提高機(jī)體腦部神經(jīng)和頸動(dòng)脈血液循環(huán)狀態(tài)自主調(diào)節(jié)能力,改善臨床癥狀,也降低了病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),EDV與RI作為頸動(dòng)脈血氧供給及血液循環(huán)重要指標(biāo),能夠準(zhǔn)確反映腦神經(jīng)和頭頸部血液循環(huán)機(jī)制損傷程度和動(dòng)態(tài)變化[15]。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組頸動(dòng)脈EDV高于對(duì)照組,RI低于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)精灸療法聯(lián)合手法推拿能夠在改善患者頸椎及腦部氣血自主調(diào)節(jié)機(jī)制的同時(shí),緩解頭頸部血流紊亂狀態(tài),提高生活質(zhì)量和睡眠功能,真正做到貫通經(jīng)絡(luò)氣血,通筋復(fù)脈和內(nèi)里修復(fù)頸動(dòng)脈受壓迫血管和神