社區(qū)養(yǎng)老的調(diào)研報告

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的調(diào)研報告社區(qū)養(yǎng)老，主要是面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，具有就近、專業(yè)、便利和成本低廉的優(yōu)勢。進一步完善社區(qū)養(yǎng)老，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢和作用，對于構(gòu)建完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，真正全面實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”的社會目標具有十分重要的意義。一、XX區(qū)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀截止2013年底，XX區(qū)戶籍總?cè)丝跒?3萬人，老年人口為20.2382萬人，占總?cè)丝诘?2%。近年來，XX區(qū)社區(qū)養(yǎng)老工作積極推進，老人們不同程度都享受到了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況。XX區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在街道層面有6家，社區(qū)層面有118個社區(qū)設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)站。其中，符合XX市標準的有98個，a級（50平方米以上）66個，aa級（面積100平方米并擁有5張床位）16個；aaa級（面積150平方米并擁有10張床位）16個。77個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站由社區(qū)自己運行；19個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站是由街道社區(qū)提供用房，交給社會組織運行；2個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站是由社會組織租賃，街道提供一半租金。有78個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的裝修費用由街道出資，20個由社會組織出資，通過申請公益創(chuàng)投予以補貼。2、服務(wù)項目開展情況。XX區(qū)各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站根據(jù)老年人的需求，積極開展照料和托養(yǎng)服務(wù)、就餐服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理關(guān)愛服務(wù)及文體活動、保健、培訓(xùn)等綜合養(yǎng)老服務(wù)30余項。金陵六村等37個社區(qū)開展日間照料服務(wù)；南秀村、大方巷等11個社區(qū)開展短期托養(yǎng)服務(wù)；工人新村等19個社區(qū)開設(shè)了“銀發(fā)餐桌”。38個社區(qū)能夠開展康復(fù)訓(xùn)練；41個社區(qū)建立“心靈茶吧”；依托“心貼心”修腳網(wǎng)，建立了16個固定點，成立了14個上門服務(wù)組，為1萬多名老人開展低償修腳服務(wù)。大方巷社區(qū)開展音樂照顧服務(wù)，與江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院師生深入養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)開展活動96場次，服務(wù)3000人次。3、社會資源利用情況。近年來，瑞海博老年康復(fù)中心、鶴顏養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中心、青春助老驛站、朝夕相處養(yǎng)老服務(wù)中心等一批社會組織陸續(xù)進入社區(qū)，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。目前，全區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會組織共有39家，其中專業(yè)負責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站運作的有21家。在區(qū)政府提供租賃房屋的基礎(chǔ)上，引入了“心貼心老年人服務(wù)中心”，設(shè)立老年茶社、老年影視廳、老年照相廳、老年網(wǎng)吧、免費講座、老年大學(xué)等，服務(wù)隊伍人數(shù)已從最初的30多人發(fā)展到400多人，95%以上的人員經(jīng)過考試獲得初級護理員證書，其中30%的人員擁有中級證書。二、亟待解決的幾個問題1、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，專業(yè)人才匱乏。《XX市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》要求每個社區(qū)40%的辦公用房用于提供養(yǎng)老服務(wù)，但在目前社區(qū)自身辦公用房都沒有完全達標的情況下，很難真正執(zhí)行。有些社區(qū)由于用房緊張，1a級養(yǎng)老服務(wù)站（50平方米）至今未能落實到位，只能一房多用，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的設(shè)施、功能、標準、供養(yǎng)水平都比較低。另外，有些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站沒有專職人員，就算有一般的工作人員，也大多沒有進行過系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識和技能。2、服務(wù)水平不高，標準缺乏統(tǒng)一。由于專業(yè)人才的匱乏，導(dǎo)致目前從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的很多是下崗職工，其中，又以年齡偏大的下崗女工居多，雖然他們經(jīng)過短暫的服務(wù)技能培訓(xùn)后能夠上崗，但是服務(wù)的專業(yè)化水平并不高。而且，由于缺乏統(tǒng)一標準，再加上條件限制，各個社區(qū)在服務(wù)項目的提供上水平參差不齊，有的社區(qū)服務(wù)項目較多，有的社區(qū)服務(wù)項目較少，有的服務(wù)質(zhì)量較高，有的服務(wù)質(zhì)量較低。3、依靠社會偏少，資源利用率低。由于社區(qū)養(yǎng)老具有公益性和非營利性的特點，社會組織不太愿意參與進來。目前XX區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老的社會組織共有39家，其中負責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站運作的只有21家，而且運作情況大都比較艱難。就算有社會組織參與進來，政府培育也不夠，沒有統(tǒng)籌利用好社會組織的各種資源，如醫(yī)務(wù)人員、志愿者隊伍等，要是沒有更好的補貼政策，就會留不住項目，也留不住人，社會組織最終只能是自拉自唱，自生自滅。三、存在問題的原因分析1、思想認識不到位。由于我國長期以來實行計劃生育的基本國策，“4+2+1”的家庭結(jié)構(gòu)與“老有所養(yǎng)”的需求，要求政府承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任和義務(wù)，而我們的思想認識仍停留在只重視gdp和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老理念上。一些職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認識不足，觀念落后，沒有把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高到反映一個社會文明進步水平和提高人民生活質(zhì)量、保持社會穩(wěn)定的高度來認識，服務(wù)意識較差，導(dǎo)致老年人沒有享受到普惠的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。2、體制機制不健全。目前，社區(qū)養(yǎng)老在總體上仍屬于政府推動型，帶有濃厚的行政管理色彩，部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系存在上層弱、中層空、基層虛的現(xiàn)狀，機制運行缺乏統(tǒng)一標準，社區(qū)權(quán)、責(zé)、利不一致。同時，政府職能在社區(qū)養(yǎng)老中存在缺位現(xiàn)象，政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度不夠，主要表現(xiàn)在對非營利社會組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。3、財政投入偏低。據(jù)統(tǒng)計，XX區(qū)2013年可用財政收入為49.58億元，其中用于養(yǎng)老服務(wù)的財政投入總額為2898萬元，占區(qū)財政收入的0.58%。扣除機構(gòu)養(yǎng)老的投入，用于社區(qū)養(yǎng)老的投入及補貼為463萬元，僅占區(qū)財政收入總額的0.093%，與機構(gòu)養(yǎng)老的財政投入比為1:5.26。由于資金投入和扶持不夠，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站等基礎(chǔ)設(shè)施破舊更新不及時、建設(shè)不到位，服務(wù)項目也難以拓展，有些老年飯桌由于虧本無法長期運作。四、關(guān)于完善社區(qū)養(yǎng)老的建議針對上述問題及原因，參考有關(guān)政策文件，學(xué)習(xí)借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗，現(xiàn)就進一步完善社區(qū)養(yǎng)老提出以下建議：1、轉(zhuǎn)變觀念，增加投入，強化政府主導(dǎo)作用。要充分認識發(fā)展和加強社區(qū)養(yǎng)老的重要性和迫切性，把社區(qū)養(yǎng)老作為迎接人口老齡化挑戰(zhàn)，滿足老年人需求和促進老齡工作可持續(xù)發(fā)展的一項戰(zhàn)略措施，納入本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的總體規(guī)劃之中，進一步加強對社區(qū)養(yǎng)老工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。建議加大財政投入力度，逐年提高社區(qū)養(yǎng)老財政投入占財政收入總額的比例，保證每年給予財政上的支持，撥專款用于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。2、統(tǒng)一標準，建設(shè)隊伍，強化社區(qū)依托作用。區(qū)政府對社區(qū)養(yǎng)老的領(lǐng)導(dǎo)體制要有明確分工，在民政部門指導(dǎo)下對老齡委機構(gòu)獨立強化，成立“關(guān)心老一代協(xié)會”；在街道建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，統(tǒng)籌社區(qū)養(yǎng)老事務(wù)；在社區(qū)設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，具體承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)和管理，最終在全區(qū)實現(xiàn)統(tǒng)一服務(wù)設(shè)施、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、統(tǒng)一服務(wù)質(zhì)量的“三統(tǒng)一”標準。每個社區(qū)明確1名專職社工，專門從事養(yǎng)老服務(wù)工作，每個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站配備不少于3名的服務(wù)人員，并分批選送他們到高?；蚺嘤?xùn)機構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識和技能，提高做好養(yǎng)老服務(wù)工作的能力水平。3、完善機制，激發(fā)活力，強化市場主體作用。盡快建立“黨政主導(dǎo)，民政部門組織領(lǐng)銜，相關(guān)部門協(xié)助，社會廣泛參與”的領(lǐng)導(dǎo)體制，充分激發(fā)社會組織活力，通過政府“購買服務(wù)”的方式為社區(qū)養(yǎng)老提供菜單式訂制服務(wù)項目，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。增強社區(qū)自籌、機構(gòu)投資和社會捐助，實現(xiàn)多方位、多層次的資金籌集方式。積極引入社會組織，開放社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場，支持企業(yè)、社會組織、個人參與管理運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，開展養(yǎng)老教育培訓(xùn)、咨詢評估、標準制定、質(zhì)量監(jiān)督以及第三方認證等服務(wù)，逐漸將升級后的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站交由社會組織運作，提高專業(yè)化服務(wù)水平。

當(dāng)前我國正在經(jīng)歷世界歷史上最大規(guī)模和最快速的人口老齡化過程。有關(guān)資料顯示，目前60歲以上的老年人超過1.85億，約占總?cè)丝诘?3.78%，老年人年均增長率達3.28%。西方國家是“先富后老”或“富老同步”，當(dāng)社會進入老齡化的時候，已經(jīng)有了很強的經(jīng)濟基礎(chǔ)，實現(xiàn)社會化養(yǎng)老的能力已經(jīng)具備。而我們國家則是“未富先老”，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱，社會化養(yǎng)老準備不足。作為我國老齡人口的一個特殊組成部分，離退休干部隊伍自身發(fā)生著深刻變化，特別是隨著“兩高期”的到來，高齡、空巢、獨居以及生活半自理、完全不能自理老人將越來越多，給服務(wù)管理工作帶來許多新的課題。為落實國管局的工作要求，探索提高離退休干部工作科學(xué)化水平的新途徑新辦法，我們對離退休老同志關(guān)心的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)問題進行了專題調(diào)研。通過拜訪國家民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司、國資委（機械）、國家安全部、國土資源部、農(nóng)業(yè)部等部委離退休干部局、廣電總局機關(guān)事務(wù)管理局以及XX市民政局老齡辦、XX區(qū)民政局，參觀XX市第一和第五社會福利院、匯晨、東岳、香山、蓰贏、曜陽國際、太陽城銀齡、燕達國際等老年公寓及北京壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心、金夢圓老年樂園，到海南實地考察XX市委招待所、武警三亞療養(yǎng)院、三亞鑫源和愛馨兩個老年公寓，向第三協(xié)作組各單位發(fā)函，同部委機關(guān)老同志進行座談和開展問卷調(diào)查等，在對機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)政策、發(fā)展現(xiàn)狀等進行分析、研究的基礎(chǔ)上，我們完成了本報告。

一、機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)政策

多年來，在黨和國家的高度重視下，從中央到地方，相繼出臺相關(guān)政策措施，加大資金支持力度，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)規(guī)模不斷擴大，特別是國務(wù)院頒布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》之后，各省、自治區(qū)、直轄市對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作出了規(guī)劃、部署，機構(gòu)養(yǎng)老方面的工作步伐明顯加快，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)格局初步建立。在養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)上由過去的國家統(tǒng)一包辦，靠國家和集體投入的單一投資渠道逐漸轉(zhuǎn)變，開始呈現(xiàn)國家、集體、企業(yè)、社團、個人等多渠道投資，多種所有制養(yǎng)老機構(gòu)共同發(fā)展的雛形。但相關(guān)政策和法律法規(guī)還不夠健全不夠完善，尚不能滿足老年人多樣化的服務(wù)需求。老年人人均床位占有率不到1.77%，較發(fā)達國家5%~7%的比例有較大差距，也低于一些發(fā)展中國家2%~3%的水平，機構(gòu)養(yǎng)老整體尚處于起步階段。

國家政策：長期以來，我國老年福利政策的“補缺型”特征較為明顯，即優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象及低收入的高齡、獨居、失能半失能等困難老年人的服務(wù)需求，兼顧全體老年人改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件。在政府主導(dǎo)下，通過中央設(shè)立專項補助投資、增加福利彩票公益資金投入、給予建設(shè)補貼或運營補貼、保障用地、信貸支持和政府采購等政策支持，充分發(fā)揮市場機制的基礎(chǔ)性作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)、補助貼息等多種模式，引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)、公益組織和其他社會力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運行和管理。“十二五”期間建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以設(shè)施建設(shè)為重點，重點推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能?？h級以上城市至少建有一處養(yǎng)護設(shè)施，主要為失能、半失能的老年人提供專門服務(wù)，重點實現(xiàn)生活照料、康復(fù)護理、緊急救援，鼓勵內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，滿足老年人日常生活需求，幫助老年人在一定程度上恢復(fù)生理功能或減緩部分生理功能的衰退，具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應(yīng)急處置救援服務(wù)能力。其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)要為老年人提供集中料理等服務(wù)。在國家和省級層面，建設(shè)若干具有實訓(xùn)功能的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)向規(guī)?；I(yè)化、連鎖化方向發(fā)展。鼓勵社會辦養(yǎng)老機構(gòu)收養(yǎng)政府供養(yǎng)對象，共享資源，共擔(dān)責(zé)任。

XX市相關(guān)政策：XX市多年來致力于構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的社會養(yǎng)老助殘服務(wù)體系，實施了“9064”養(yǎng)老服務(wù)模式（即90%老年人居家養(yǎng)老，6%老年人在社區(qū)養(yǎng)老，4%老年人在機構(gòu)養(yǎng)老），確立了養(yǎng)老管理和服務(wù)比例結(jié)構(gòu)模型，形成了具有北京特色的養(yǎng)老體系基本框架。養(yǎng)老床位總數(shù)達到了7萬余張，基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的社會化養(yǎng)老服務(wù)格局。依據(jù)《XX市養(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃（2012-2020年）》，按照“低端有保障、中端有市場、高端有控制”的思路，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展。“十二五”時期要新建一所市級養(yǎng)老機構(gòu)，各區(qū)縣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）要有一所本級別的養(yǎng)老機構(gòu)。重點發(fā)展護養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)，護養(yǎng)型養(yǎng)老床位達到50%，養(yǎng)老機構(gòu)床位總量達到12萬張，老年人床位占有率達到3.8%。加大養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)扶持力度，將符合規(guī)定的福利機構(gòu)附屬及內(nèi)設(shè)非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。制定《社會福利機構(gòu)管理辦法》，完善養(yǎng)老機構(gòu)分級分類標準和服務(wù)標準監(jiān)控評估體系，實行星級與收費標準掛鉤，重點打造一批養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)品牌，推進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理標準化、規(guī)范化。

二、XX市養(yǎng)老機構(gòu)情況

XX市是老齡化水平超過全國平均值的城市之一，由于市委市政府重視，采取了一系列政策措施，近年來，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展速度較快，但仍存在床位總量少、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高等一些與時代發(fā)展和老年人要求不相適應(yīng)的問題。

（一）XX市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀

據(jù)XX市民政局微博提供的數(shù)據(jù)：養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)為401家，其中公辦215家、民辦186家。能提供床位數(shù)為4.4萬張，老齡人均床位占有率為2.9%。所有制結(jié)構(gòu)分為三種：公辦、民辦、個人投資。以公辦為主導(dǎo)，民辦、個人投資為補充，多以福利為主。在養(yǎng)老類型上有三種模式：一是政府投資建設(shè)的保障型養(yǎng)老機構(gòu)，以“三無”、“五?！?、“低收入”的老年人為主要服務(wù)對象；二是政府通過政策扶持社會力量建設(shè)的普通型養(yǎng)老機構(gòu)，以一般工薪老年人為服務(wù)對象；三是依靠社會力量建設(shè)的高檔型養(yǎng)老機構(gòu)，以滿足養(yǎng)老服務(wù)的市場需求。不同的養(yǎng)老機構(gòu)收費標準有較大差異，每月的消費價格在600元至12000元不等。養(yǎng)老機構(gòu)地域分布的特點是“中心少、周邊多”，公辦機構(gòu)入住率高，民辦入住率相對較低。

（二）公辦和民辦機構(gòu)的大致情況及優(yōu)缺點比較（見表）

1．公辦養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)缺點。主要優(yōu)點：一是建立時間早，有一定知名度。一般都是在2000年以前建立，公眾有一定了解。二是福利性質(zhì)，個人投入少。政府或集體投資，福利性質(zhì)，一般押金不超過一萬元，人數(shù)多的房間床位費最低為每月600元。三是地理位置較好，子女看望方便。大多數(shù)集中在區(qū)縣中心區(qū)域，距離相對較近。缺點：一是規(guī)模小。建筑面積一般不超過2萬平方米，院內(nèi)活動空間有限。二是床位少。大多數(shù)機構(gòu)的床位數(shù)在300張左右。三是入住難。有的登記排隊已有8千多人。四是接收范圍小。大多數(shù)只接收生活完全自理的老年人。五是檔次低。大多只有小醫(yī)務(wù)室，沒有護理人員，僅能達到一般賓館服務(wù)水平。

2．民營機構(gòu)情況及優(yōu)缺點。主要優(yōu)點：一是規(guī)模較大、設(shè)施較全。絕大多數(shù)的機構(gòu)都有1000張以上床位，文體娛樂、購物、健身保健等設(shè)施較全，而且活動場地面積比較大，如北京太陽城面積共有600多畝，其娛樂場所達12000平方米；北京曜陽國際老年公寓購物中心建筑面積達5000平方米。二是運營較規(guī)范。大多建立了詳細的規(guī)章制度和服務(wù)流程，有專門的管理隊伍和醫(yī)護人員，規(guī)范化程序化程度較高。三是接收范圍大。60歲以上的全自理、半自理和完全不能自理老人，都在接收服務(wù)范圍內(nèi)。四是服務(wù)質(zhì)量較好。工作人員服務(wù)理念較好，基礎(chǔ)護理人員經(jīng)過民政部門培訓(xùn)，有專門的醫(yī)療機構(gòu)，而且與大醫(yī)院都有合作關(guān)系，開辟有綠色通道，危重病人能及時進行救治。缺點：一是收費較高。押金一般都在10萬元以上，床位費基本在3千元以上，工薪階層家庭承受有一定困難。二是位置偏遠。郊區(qū)占近三分之二，大多在六環(huán)以外，有的交通不便。三是環(huán)境不理想。有的建筑物密度大，有的居室內(nèi)使用面積小，有的綠化面積不足。

目前養(yǎng)老機構(gòu)存在的共性問題是：從業(yè)人員專業(yè)化水平較低，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高。公辦和集體辦機構(gòu)受場地、服務(wù)對象和規(guī)模等限制，服務(wù)內(nèi)容難拓展。民辦機構(gòu)由于建立時間短，成熟度不夠高。因此，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，大多注重生活照料方面，醫(yī)療保健、康復(fù)護理、文體娛樂特別是在精神慰藉等方面的服務(wù)還有較大差距，不能滿足老年人多樣化的需求。一線護理人員的文化程度較低，專業(yè)教育背景和培訓(xùn)不足，業(yè)務(wù)知識和技術(shù)素質(zhì)構(gòu)成不合理，影響了服務(wù)質(zhì)量的提高。專門的社會工作者、管理人員嚴重缺乏，不能適應(yīng)時代發(fā)展和老年人對養(yǎng)護業(yè)務(wù)及服務(wù)管理科學(xué)性的要求。

三、中央國家機關(guān)第三協(xié)作組老同志養(yǎng)老現(xiàn)狀

通過調(diào)查，第三協(xié)作組的25個成員單位，共有離退休人員14419人，其中干部14149人，工人270人。養(yǎng)老方式有四種：一是居家養(yǎng)老，二是在機構(gòu)養(yǎng)老，三是在社區(qū)養(yǎng)老，四是候鳥式養(yǎng)老。

（一）離退休人員的群體特點

一是干部為主體，學(xué)歷比較高。由于中央國家機關(guān)編制原因，離退休人員中以干部為主，且處級以上干部占到絕大多數(shù)。大專以上學(xué)歷人數(shù)占到約50%。

二是與原單位聯(lián)系緊密。在職和離退休后，都屬單位管理，政治學(xué)習(xí)由單位組織，日?；顒釉趩挝婚_展，始終沒有離開過原所在單位。老同志的一切包括個人家庭的私事都習(xí)慣于依賴原單位，“我是國家機關(guān)單位的人”的思想根深蒂固。

三是政治意識較強。對國家大事比較關(guān)注，學(xué)習(xí)黨和國家的大政方針比較積極，政治上思想上行動上與黨中央保持一致的自覺性較高。

四是離退休金差距較大。退休老同志的退休金基本在3千元以上，絕大部分離休人員的離休金在6千元以上。

五是人員居住比較集中。約70%的老同志居住在原單位大院或相對集中的區(qū)域。

六是“兩高”及空巢老人較多。離休干部普遍進入“兩高期”，退休人員“兩高”人數(shù)逐年增多?？粘怖先思s占老同志總數(shù)的50%。

七是以居家養(yǎng)老為主。居家養(yǎng)老的老同志有14300人，約占99.17%；在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的119人，約占0.83%；另有少量在社區(qū)或以居家為主伴隨季節(jié)變化采取候鳥式養(yǎng)老。

（二）影響老同志選擇養(yǎng)老方式的主要因素

通過了解，影響老同志選擇養(yǎng)老方式的主要因素有六個方面：一是身體情況，二是傳統(tǒng)觀念，三是日常生活，四是對各種養(yǎng)老方式的了解程度，五是子女情況，六是費用支出。

1．選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老的老同志認識和想法主要有：一是故土難離不愿動。老同志在一個地方生活了幾十年、十幾年，環(huán)境熟悉,日常生活已經(jīng)習(xí)慣，生活方式已成常態(tài)，不愿離開已建立的人際圈子。二是傳統(tǒng)觀念不宜動。受養(yǎng)兒防老等傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)一部分老年人和子女都認為贍養(yǎng)老人是子女的事。一些老年人雖有到機構(gòu)養(yǎng)老的愿望，但由于傳統(tǒng)觀念未改變，加之對老年人照顧社會化有關(guān)宣傳不夠，決心難下。三是身體尚可不想動。身體健康狀況較好的老同志感到自理能力較強，還能從事一些社會工作及照顧子女和第三代等，日常生活比較充實，對養(yǎng)老問題考慮不多。四是費用過高不敢動。老同志選擇機構(gòu)養(yǎng)老的焦點更多地集中在價格，普遍感到公辦機構(gòu)價格低廉，但數(shù)量太少，難以進住，而民辦養(yǎng)老價格太高，承受不了。五是子女反對不能動。受社會輿論、贍養(yǎng)義務(wù)和子女對養(yǎng)老院、敬老院是無兒無女者養(yǎng)老之所觀念左右，以及就醫(yī)、子女看望是否方便等諸多因素影響，有些家庭的子女即使照顧老人有困難，但由于怕人說不孝，也不敢送長輩去養(yǎng)老機構(gòu)。

2．選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老同志主要觀點：一是生活有人照料。有專門的醫(yī)護人員，素質(zhì)比保姆要高。特別是對于半自理和無自理能力的更顯優(yōu)勢，日常生活有人照料。二是設(shè)施比較齊全。有老年食堂、娛樂健身和醫(yī)療服務(wù)場所，有專門的服務(wù)人員，服務(wù)設(shè)施、飲食、日?；顒拥冗m合老年人，購物便利，就醫(yī)方便，生活能得到較好保障。三是便于溝通交流。老年群體在一起，年齡相近，生活規(guī)律和飲食習(xí)慣相同，共同語言多。四是減輕了子女負擔(dān)。較好地解決了老年人生活照料和子女無暇顧及的矛盾，減輕了子女的生活負擔(dān)，同時也解決了兩代人相處難的問題。

（三）離退休人員對養(yǎng)老機構(gòu)的基本要求

老同志對養(yǎng)老機構(gòu)要求很多，醫(yī)療設(shè)備、娛樂設(shè)備、運動設(shè)備及生活設(shè)施要齊全。最主要的考慮因素一是價格，二是醫(yī)護人員素質(zhì)，三是環(huán)境，四是交通。集中的要求是收費合理，能夠接受的床位費價格大多集中在每月2千元以下。環(huán)境要好，綠化面積大，空氣質(zhì)量好，活動空間有保障。生活便利，要具備購物、文體活動、健身娛樂等條件。交通要方便，能經(jīng)常與子女團聚，最好離子女近。醫(yī)護人員素質(zhì)高，能提供和滿足老年人日常護理、老年病康復(fù)等需要，能與公費醫(yī)療對接，與公立醫(yī)院有合作關(guān)系，提供綠色通道。營養(yǎng)要均衡，有專門人員進行合理配餐，對老年人提供個性化的飲食服務(wù)。居住條件好，最好是房間向南，一人一間。管理正規(guī)，誠信負責(zé)。

（四）老同志參加機構(gòu)養(yǎng)老的前景

機構(gòu)養(yǎng)老是一種重要的補充形式，也是部分老同志的意向,特別是隨著高齡、失能人員的增多，子女照顧能力的弱化以及養(yǎng)老機構(gòu)功能的不斷完善，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的人會越來越多。

一是老同志生活狀況不樂觀。隨著家庭小型化趨勢日益明顯，人們居住方式和生活方式發(fā)生深刻變化。子女成家后自立門戶、分開居住已是普遍現(xiàn)象，空巢家庭數(shù)量呈上升態(tài)勢。當(dāng)前困擾老同志的問題是家務(wù)繁重，身邊無人照顧，生活起居比較難，老伴生病等。生活中比較急需的首先是做飯、洗衣等生活料理，其次是身體鍛煉，再次是日常護理。隨著年齡的增長，體能的下降，自理能力越來越低。

二是子女照顧能力不樂觀。我國從上世紀70年代后期開始實行計劃生育政策，目前第一代獨生子女已經(jīng)步入婚育年齡，不少家庭呈現(xiàn)“四二一”代際結(jié)構(gòu)。隨著經(jīng)濟的持續(xù)增長，絕大多數(shù)老同志的經(jīng)濟供養(yǎng)不是難題，難的是讓子女拿出較多的時間和精力給予生活上的照料，依靠子女照顧的難度加大?！梆B(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念越發(fā)不可靠。

三是保姆市場形勢不樂觀。保姆市場形勢大不如以前，人員缺乏培訓(xùn)和管理，家政服務(wù)能力低，由服務(wù)型向享受型變化趨勢明顯。家政服務(wù)人員一般來自農(nóng)村，但多年的計劃生育政策和少生孩子、提高生活質(zhì)量的觀念，使農(nóng)村家庭的子女?dāng)?shù)量減少，進城務(wù)工的人員也相應(yīng)減少，有的只是想改變一下生活環(huán)境，個別人員甚至不具備洗衣做飯等最基本的生活能力，更談不上為老助老所需的專業(yè)素質(zhì)。干不了、不會干、還要吃得好住得好的人員增多，好保姆難求。

四是入住機構(gòu)養(yǎng)老有需求。部分老同志認識到，由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化、空巢家庭和兩代戶家庭增多、家庭養(yǎng)老照料成本上漲等原因，使傳統(tǒng)的家庭照料方式受到嚴重挑戰(zhàn)。而老年人的生活照料，是一種長期性的需求，在目前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滯后的情況下，依靠養(yǎng)老機構(gòu)是解決問題的有效出路。據(jù)不完全統(tǒng)計，有近3%的老同志愿意選擇到機構(gòu)養(yǎng)老。加快推進公立醫(yī)院綜合改革，是黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點改革任務(wù)之一。按照省、市政府關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見的要求，溧水區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革于2014年5月12日啟動。為了解區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革工作進展情況，10月中旬，市人大代表溧水組通過視察、聽取匯報、召開座談會和外出考察等形式，對溧水區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革情況進行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、溧水區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革實施情況溧水區(qū)實施改革的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共5家，分別是區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心（皮防所）、區(qū)婦幼保健所、區(qū)精神病防治院。按照全省區(qū)級公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一要求和做法，此次改革的重點是醫(yī)藥價格綜合改革，所有藥品實行零差率銷售，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。同時，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的區(qū)級醫(yī)院運行新機制。藥品實行零差率銷售后，醫(yī)院從藥品中不再有收入，“藥”不再養(yǎng)“醫(yī)”，藥品銷售金額占業(yè)務(wù)總收入比重明顯下降，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院住院次均費分別下降187元/次、157元/次，門診次均費用分別下降3.88元/人次、23元/人次，藥占比比去年分別下降4.49%、6.45%。上調(diào)了門診住院診查費、護理費、手術(shù)費、治療費等醫(yī)療服務(wù)價格。在價格調(diào)整上，區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院醫(yī)改后患者掛號由原來支付3.8元變成個人支付2元（其余8元由社保與新農(nóng)合基金支付），其他3家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)改后患者掛號變成個人支付1元（其余9元由社保與新農(nóng)合基金支付）。公立醫(yī)院改革運行4個多月，取得的效果與預(yù)期基本一致：藥品零差價徹底實施，醫(yī)療服務(wù)收費標準不同程度提高，財政投入增加，區(qū)級公立醫(yī)院改革取得階段性成效。二、存在的突出問題溧水區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革運行實施4個多月，總體上出現(xiàn)藥品費用和藥品占比減少、均次費用下降、醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升的良好態(tài)勢，但是與改革的總體目標和要求相比仍有距離，與蘇南先進發(fā)達地區(qū)仍然存在較大的差距。1、醫(yī)療資源總體不足，公立醫(yī)院硬件設(shè)施裝備落后，群眾住院難問題突出。目前，溧水區(qū)五家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，除區(qū)人民醫(yī)院易地新建，其他四家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施在全市處于落后狀態(tài)，尤其區(qū)中醫(yī)院消防設(shè)施整改難以達標，易地新建進展緩慢。其次，溧水區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢測設(shè)施裝備與蘇州XX市、XX市XX區(qū)同類醫(yī)院相比較為落后；再次，溧水區(qū)醫(yī)院資源總體不足，平均每千人擁有醫(yī)生1.75人（基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的目標2.7人）、平均每千人口擁有病床3.6張（省“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要指標4張）、床護比1：0.3（護士條例規(guī)定1：0.4）。總之，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療容量已不能滿足群眾對醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，住院高峰時患者往往要排隊住院。2、公立醫(yī)院補償機制不完善，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。一是補償未到位。通過區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院4個多月的運轉(zhuǎn)情況來看，通過提高醫(yī)院服務(wù)項目價格的補償未達到減少藥品收入的70%，而XX市XX區(qū)第一人民醫(yī)院、XX市XX市第一人民醫(yī)院都達到80%以上。據(jù)測算溧水兩家區(qū)級醫(yī)院全年因此減少的凈收入約2500萬元無法得到補償，給醫(yī)院的運營帶來困難。二是醫(yī)院歷史負債問題有待解決。目前，區(qū)人民醫(yī)院易地新建負債2.6億元，中醫(yī)院2600萬元，醫(yī)院運營壓力較大。因此，醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，削弱了醫(yī)院的公益性。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體服務(wù)水平不高，醫(yī)技人才嚴重緊缺。一是人員總量不足。目前溧水區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)均存在人員緊缺問題，溧水區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)2024人，人員總數(shù)比江寧（4476人）、高淳（2314人）少，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人數(shù)相比也較少。二是年度進人計劃少。2014年溧水區(qū)下達46個（人民醫(yī)院17，中醫(yī)院14，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8，精神病院4，公衛(wèi)3個）進人計劃，2014年江寧下達193個（人民醫(yī)院70，中醫(yī)院和二院各30，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院56，公衛(wèi)7個）進人計劃，高淳下達72個（鄉(xiāng)鎮(zhèn)60，精神病院8，公衛(wèi)4）。三是高端學(xué)科人才引進難，醫(yī)技人員招聘難。XX市XX區(qū)第一人民醫(yī)院近年來引進何國平、岳茂興等教授級專家?guī)有呐K科、急診科快速發(fā)展，武進高新區(qū)醫(yī)院引進江蘇省人民醫(yī)院消化科團隊常駐當(dāng)?shù)胤?wù)，讓群眾在家門口享受省里專家優(yōu)質(zhì)服務(wù)。XX市XX市第一人民醫(yī)院與江蘇大學(xué)合作成為附屬醫(yī)院，聘請上海各大醫(yī)院專家提高技術(shù)支持。兩地引進博士生3至9名，研究生200多名。而溧水區(qū)引進的研究生留不住，有的簽了協(xié)議還被省市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)挖走。近兩年全區(qū)共有113個進人計劃（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個編外人員一次性擇優(yōu)進編），招聘92人，空缺21個崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生兩年16個進人計劃只招聘到3人。今年招聘錄用的26人中有18人已在溧水區(qū)編外工作。四是醫(yī)療衛(wèi)生人才再培養(yǎng)不夠，對外交流少。XX市XX區(qū)第一人民醫(yī)院、XX市XX市第一人民醫(yī)院每年選派20名左右醫(yī)護人才去美國、德國、法國、澳大利亞、日本、韓國、新加坡等國家學(xué)習(xí)進修，而我區(qū)醫(yī)護人才學(xué)習(xí)進修局限于上海、南京各大醫(yī)院。三、先進地區(qū)的經(jīng)驗和啟示1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，強力推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。XX市人大將市人大代表提出的關(guān)于加快推進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為一號議案，市人大常委會作出關(guān)于加快推進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定，全市投入20多億元用于公立醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備投入，其中陸家鎮(zhèn)政府投入衛(wèi)生院建設(shè)達4億元。XX市重視醫(yī)院規(guī)劃布局，第一人民醫(yī)院共三個院區(qū)，各有發(fā)展側(cè)重點，有利于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低管理成本。XX市從經(jīng)濟社會發(fā)展和百姓的需要為出發(fā)點，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制定相應(yīng)配套政策，合理核定區(qū)級公立醫(yī)院人員編制總量，全區(qū)醫(yī)護人員編制從原先的2000多名核實到7000多名，保證了全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)正常運營發(fā)展。XX區(qū)政府與國藥集團簽訂合作協(xié)議，委托國藥集團代建一幢18層外科樓，實行政府交鑰匙工程，政府負責(zé)償還債務(wù)。XX區(qū)政府投入5億元建設(shè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立區(qū)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對醫(yī)聯(lián)體，形成特色專科，連續(xù)四年招聘大學(xué)生村醫(yī)（本科）120多名。2、加快人才引進，醫(yī)院裝備服務(wù)能力不斷強化。XX市引進博士9名，“333”人才3名，碩士研究生213名，建立1個實驗研究中心，3個?？茖嶒炇遥瑢嵤?31”（10名領(lǐng)軍人才、30名學(xué)科帶頭人，100名技術(shù)骨干）人才培養(yǎng)，醫(yī)院設(shè)施裝備達到全國一流水平。XX區(qū)對照醫(yī)院標準，對一般科室、重點科室必備的技術(shù)項目，在設(shè)備投入、人才引進上優(yōu)先支持，先后引進華東地區(qū)首臺西門子炫速雙源ct、西門子128層ct，對醫(yī)院整體裝備服務(wù)水平的提升起到重要的積極作用。高端人才引進步伐不斷加快，近年來，先后引進高級職稱專家25名，博士、碩士研究生189名，呈現(xiàn)出引進一個人盤活一個科室的良好勢頭，16個?？葡群筌Q身于市級臨床重點?？菩辛?，并在縣市級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。3、注重內(nèi)涵建設(shè)，管理和監(jiān)督約束機制不斷完善。XX市重視醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，組建集團醫(yī)院，實行“一院三區(qū)”人、財、物統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，管理按照三級醫(yī)院標準要求，收費按照二級醫(yī)院標準要求收取，嚴格考