【痤瘡流行病學及危險因素探究綜述10000字】

痤瘡流行病學及危險因素研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u27077痤瘡流行病學及危險因素研究綜述 17679關(guān)鍵詞：痤瘡；流行病學；危險因素 124628引言 1293991痤瘡流行病學特征 234172痤瘡發(fā)病機制研究 3276523痤瘡危險因素研究現(xiàn)狀 454093.1內(nèi)源性危險因素 470033.2外源性危險因素 8207774、結(jié)語 1011965參考文獻 10摘要：痤瘡是一種常見的損容性皮膚病，好發(fā)于青春期。痤瘡患者大多在面部、胸部和背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等皮損，部分遺留色素沉著及疤痕，影響美觀，為患者生理和心理負擔，需要積極采取干預措施。導致痤瘡發(fā)生的因素眾多，包括青春期雄性激素水平提高、環(huán)境、飲食和生活習慣等。本文分析了近年我國痤瘡流行病學特征，同時通過對國內(nèi)外文獻的研究，從空氣污染、遺傳、飲食起居、化妝品等分析了痤瘡危險因素的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀。關(guān)鍵詞：痤瘡；流行病學；危險因素引言痤瘡（Acne）是一種皮膚毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在面部和軀干上半部分，世界上約有9%的人群受到本病影響，其中約85%處于12-24歲，約50%處于20-29歲[1]。從2010年到2020年，預計痤瘡的發(fā)病率將增加5.1%[2]。該病的早期階段以粉刺和丘疹為主要特征，其后會逐漸發(fā)展為膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至蔓延全身。嚴重者后期可能導致永久性疤痕，這可能影響患者生活質(zhì)量和社交，并引起不同程度的焦慮、抑郁甚至自殺的想法。雄性激素介導的皮脂增加、毛囊導管的過度角化、痤瘡丙酸桿菌的定植和炎癥反應是痤瘡的四個主要致病機制[3,4]。此外，許多風險因素可以誘發(fā)或加劇痤瘡，如基因遺傳、飲食、熬夜、生活壓力、長時間使用電子設備、不當?shù)钠つw護理和環(huán)境因素（如陽光照射、PM2.5污染、溫度）[5]。雖然痤瘡不會危及生命，但它是會對皮膚造成一定的損傷與破壞，其主要發(fā)生在面部，對于嚴重型的痤瘡，如果沒有得到及時的醫(yī)治，會造成長期且固定的瘢痕等后遺癥，嚴重損傷容貌。對于青年男性及女性來說，外貌不佳很容易導致自卑，甚至影響就業(yè)和婚姻狀況。根據(jù)中國的一項研究，30.8%的患者表示痤瘡對他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負面影響[6]。一些研究表明，痤瘡患者的自信心較低，難以交到朋友，影響學習及尋找工作[7,8]。此外，痤瘡患者更容易出現(xiàn)精神障礙，包括焦慮、抑郁，甚至自殺[9,10]。事實證明，降低痤瘡發(fā)病率可以恢復患者的外觀和自信，實現(xiàn)人們對美好生活的希望。最近的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，痤瘡與焦慮和抑郁之間存在關(guān)聯(lián)，并發(fā)現(xiàn)成年痤瘡患者比青少年痤瘡患者更容易患焦慮和抑郁癥，因此，在臨床治療痤瘡的同時，應進行心理健康問題的篩查[11]。雖然色素沉著和紅斑可能隨著時間的推移而逐漸消退，但凹陷性疤痕和增生性疤痕卻很難自愈，而且缺乏高效的治療方法，往往需要進行綜合治療，既費時又昂貴。了解痤瘡的發(fā)病率和影響因素對于預防復發(fā)和減少痤瘡的發(fā)病率至關(guān)重要。1痤瘡流行病學特征通過對國內(nèi)外的多項研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痤瘡是一項全球性的廣泛感染的疾病，其感染比例接近百分之十[12]?國外對痤瘡流行病學特征的研究相對較早。布洛赫（1931年）第一次對痤瘡流行病學特征痤瘡流行病學特征進行了研究，并發(fā)表了相關(guān)論文。布洛赫通過研究，認為從痤瘡的發(fā)病年齡段來看，女孩痤瘡發(fā)病的年紀要比男孩更早[13]。國內(nèi)外的各種研究顯示，痤瘡一般發(fā)生在11歲的女生和12歲的男生身上，而女生則會比男生提前一兩年。雖然發(fā)病率不同，但臺灣、西歐、南亞各年齡段人群的發(fā)病率都在15至19歲之間[14]。1999年，澳大利亞維多利亞州中心通過對1457痤瘡患者的顯示，絕大部分患者患有的都是輕度痤瘡，比例為81.2％，患有重度痤瘡的比例為17％。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，患者的年齡與性別對痤瘡患者發(fā)病的嚴重程度起著決定性的作用[15]。Rademaker等通過問卷訪談的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，83%的女生在16歲時有痤瘡損傷，女性在15-17歲時，是痤瘡發(fā)病率的高峰期，57％的女性的痤瘡都是在這個年齡段發(fā)病[16]。在中國，目前還有對痤瘡進行全國性的流行病調(diào)查，其研究大都局限于局部區(qū)域。2019年，魏國強等在中國東北五所大學（中國醫(yī)科大學、東北大學、沈陽農(nóng)業(yè)大學、沈陽藥科大學和沈陽大學）的學生中進行了流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生的患病率為51.30%[12]；2019年某項研究在中國六個城市（太原、廊坊、海拉爾、淄博、西昌和焦作）對17345人（1-99歲）進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痤瘡的總體患病率為8.1%，其中19歲的人患病率最高，達46.8%[17]。2018年，鄭琪等人在中國廣西通過問卷調(diào)查了1103名20歲以上人群。73.3%（n=744）報告有痤瘡，同時報告顯示在每個年齡組中，女性的痤瘡發(fā)病率高于男性，女性在各個年齡段里的發(fā)病率分別是：20-29歲為50.9%，30-39歲為35.2%，40-49歲26.3%[18]。2019年一項研究年發(fā)起了對四川省1043名育齡婦女的調(diào)查，曾經(jīng)患過痤瘡的比例為32.5%，其中18.3%有高雄激素血癥，17.4%有多囊卵巢綜合征（PCOS）。在青少年男性中，12歲時痤瘡的發(fā)病率只有40%，16歲時為80%，16-19歲的男性發(fā)病率最高[19]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中國關(guān)于痤瘡發(fā)病率的研究主要是針對小樣本量青少年階段的，缺少全國性多地區(qū)全年齡段的調(diào)查。從國內(nèi)外各種研究來看，可以概括為痤瘡的發(fā)病主要集中在青少年及成年時期，且受到性別、地域和種族影響。女性青少年的發(fā)病率比男性高，而10-20歲前后，男性發(fā)病率較女性高，30歲以上遲發(fā)型痤瘡患者以女性居多[16]。王續(xù)霏等對我國甘肅、云南、江蘇、對四川地區(qū)痤瘡患病率進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四地痤瘡的總患病率是48.42%，并且各地區(qū)之間發(fā)病率存在顯著差異，說明不同氣候和環(huán)境因素均可影響?zhàn)畀彴l(fā)病[17]。2痤瘡發(fā)病機制研究痤瘡的發(fā)病機制尚不完全清楚。在遺傳背景下，雄性激素過多導致皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導管異常角化，毛囊微生物如痤瘡丙酸桿菌的增生，以及炎癥等因素會導致痤瘡的發(fā)生。遺傳因素在痤瘡尤其是中重度痤瘡的發(fā)生中起著重要作用，雄性激素是皮脂腺增生和大量脂質(zhì)分泌的最重要致病因素，而其他激素如胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素和生長激素也可能與痤瘡的發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認為是痤瘡發(fā)生的先決條件，但脂質(zhì)成分的變化，如如過氧角鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加、不飽和脂肪酸含量增加和亞油酸含量減少也是痤瘡發(fā)生的重要因素。痤瘡丙酸桿菌的異常增殖和炎癥是導致痤瘡發(fā)病的主要機制。痤瘡丙酸桿菌屬于放線菌目、丙酸桿菌科、痤瘡丙酸屬，是一種非游動、桿狀、短小、類似桿菌的原核微生物，也被稱為痤瘡桿菌和痤瘡丙酸桿菌。痤瘡桿菌染色為革蘭氏陽性菌，主要存在于毛囊、眼瞼、淚腺和結(jié)膜囊中，是一種厭氧的病原菌。當毛囊開口被堵塞時，毛囊皮脂腺中形成厭氧環(huán)境，且當條件適合定植時，痤瘡丙酸桿菌開始繁殖。其他革蘭氏陽性細菌如金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌也會繁殖，并形成炎性丘疹和膿皰。痤瘡丙酸桿菌是痤瘡患者毛囊皮脂腺中最主要的細菌（占所有檢測到的微生物的89%），通過在毛囊皮脂腺中定植參與痤瘡的發(fā)病機制。3痤瘡危險因素研究現(xiàn)狀3.1內(nèi)源性危險因素3.1.1年齡與性別隨著身體激素水平的變化，痤瘡的發(fā)病率在不同年齡段具有不同情況。意大利一項在對兒科門診9-14歲兒童進行的研究發(fā)現(xiàn)，34.3%的患者受到痤瘡的影響，9歲時發(fā)病率最低，為6%，痤瘡發(fā)病率隨年齡增長，13歲時為36.3%[18]。一項對中國北方大學生的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病率為51.30%（男性為52.74%，女性為49.65%）[19]。在新加坡的一項研究顯示，在青春期，男性的痤瘡比女性更常見（61.3%比38.8%），在青春期后的痤瘡中，女性比男性更常見（69.0%比31.0%；）[20]。AnnaHweeSingHeng等通過對3,888名（2090名患者，1798名非患者）新加坡華人的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡影響?zhàn)畀彽膰乐爻潭群婉：?，但不影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病與否[21]。3.1.2遺傳在臨床工作發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有痤瘡，孩子則有可能患有痤瘡。遺傳在痤瘡的發(fā)展中起著重要作用，特別是帶有結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕的重度痤瘡。湖北一項針對913位11-18歲青少年的流行病調(diào)查顯示，在痤瘡組患者中，有16名患者的父親也曾患有痤瘡，相比之下，未患痤瘡組孩子的父親患有痤瘡的比例為8％。同時，調(diào)查還顯示，痤瘡患者中有25%患者的母親曾有過痤瘡病史，相比之下，未患痤瘡組的青少年中，母親有過痤瘡病史的比例是14％。在痤瘡組患者中，68%的患者其家庭同輩中有過痤瘡患病史，而在未患痤瘡組青少年中的調(diào)查顯示，其家中同輩患有痤瘡的比例是59％。同時，調(diào)查還顯示父母皆有痤瘡史的家庭成員常常會患上嚴重的痤瘡[21]。英國的一項雙胞胎模型研究發(fā)現(xiàn)，81%的痤瘡變體是由遺傳因素和家族史引起的，表明痤瘡有明顯的遺傳影響[22]。意大利一項研究發(fā)現(xiàn)，中度至重度痤瘡與一級親屬的痤瘡家族史密切相關(guān)[23]。伊朗的一份流行病調(diào)查顯示，家庭成員中有越多的人有患痤瘡的病史，其他成員患中/重度痤瘡的可能性越高，特別是母親有過痤瘡病史的家庭，其子女大概率會患上痤瘡[24]。此外，還有一些研究表明，痤瘡的早期發(fā)病、痤瘡后遺留疤痕的發(fā)生以及治療效果較差等現(xiàn)象與痤瘡家族史有關(guān)[25]。何力的研究小組已經(jīng)破解了在漢族人群中患有嚴重痤瘡的兩種易感基因：DDB2和SELL。DDB2的表達與NF-kB通路中分泌的炎性因子IL-8相關(guān)，而SELL在重度痤瘡病人的外周血及血清中均有較高的表達，即炎癥程度增高[26]。由此可見，遺傳易感性和家族遺傳史對于痤瘡的誘發(fā)與發(fā)病的嚴重程度有著顯著影響。遺傳信息是痤瘡患者誘發(fā)或加重的重要危險因素之一。2021年，AnnaHweeSingHeng等通過對3,888名（2090名患者，1798名非患者）新加坡華人的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，父母患有痤瘡與否與子女痤瘡的表現(xiàn)和中度/重度痤瘡顯著相關(guān)。3.1.3肥胖肥胖可能會導致許多健康狀況出現(xiàn)，包括高血壓、糖尿病等，且與許多炎癥性皮膚病有關(guān)，如銀屑病、痤瘡和特應性皮炎。在中文文獻中，關(guān)于肥胖是否為痤瘡的風險因素的報道很少。一項來自土耳其的小型病例對照研究顯示，痤瘡組和正常人之間的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）沒有顯著差異[27]。然而，一項來自波蘭的橫斷面研究顯示，BMI的增加與痤瘡的發(fā)展之間存在統(tǒng)計學上的顯著聯(lián)系[28]。美國的另一項雙胞胎研究顯示，BMI與痤瘡嚴重程度之間存在正相關(guān)[29]。肥胖和痤瘡之間的關(guān)聯(lián)可能有幾種機制，與肥胖相關(guān)的慢性炎癥狀態(tài)是一個關(guān)鍵機制。肥胖可增加促炎癥細胞因子的表達，如白細胞介素6和腫瘤壞死因子-α，兩者都與痤瘡的病理生理學有關(guān)[30]。肥胖已被證明會損害皮膚的血管、感覺功能和溫度調(diào)節(jié)[31]。綜上，肥胖會加重痤瘡的炎癥反應，同時肥胖也可以通過影響血管的功能及結(jié)構(gòu)來誘發(fā)或加重痤瘡。3.1.4胃腸功能腸道微生物是一種以腸道為基礎(chǔ)的微生物聚集體。細菌、真菌、病毒，以及其他微生物，都是在胃腸道內(nèi)進行的[31]，細菌按屬、科、目和菌種進行分類。腸道微生物為宿主提供養(yǎng)分、維持機體的結(jié)構(gòu)與功能，并對機體的免疫系統(tǒng)起到一定調(diào)控作用[32]。研究顯示，腸道微生物對皮膚的影響較大，當腸道中有微生物時，這些食物纖維所產(chǎn)生的產(chǎn)物，例如短鏈脂肪酸，對皮膚的微生物構(gòu)成有很大影響，同時也對人體的免疫系統(tǒng)和皮膚的保護起到一定作用。為了提高機體的免疫力和新陳代謝能力，預防疾病的發(fā)生和發(fā)展，需要在宿主與微生物間保持平衡[33]。研究表明，痤瘡和腸道微生物群之間可能存在聯(lián)系。中度至重度痤瘡患者表現(xiàn)出腸道功能的改變，表現(xiàn)為腸道微生物組的多樣性降低，類桿菌菌株和厚壁菌株的豐度相對增加。Yan等人[34]還觀察到痤瘡患者糞便中放線菌、雙歧桿菌、丁酸球菌、糞腸球菌和乳酸桿菌的水平降低，而曲霉菌的水平增加。腸道微生物群和腸道通透性的改變觸發(fā)了先天免疫，增加了循環(huán)內(nèi)毒素水平，反向激活TLR-2和Toll樣受體4（TLR-4）的表達，再次反向引起細胞因子的釋放和金屬蛋白酶的表達。此外，TLR-4的激活可能通過蛋白激酶B（Akt/蛋白激酶B）途徑抑制巨噬細胞中人叉頭框蛋白O1（FOXO1）的表達，并通過NF-κB途徑激活炎癥途徑，促進各種組織的胰島素抵抗，從而影響炎癥的發(fā)展和進程[35,36]。益生菌作為常見的微生物補充劑，通過防止病原體入侵來維持腸道和皮膚微生物組的平衡以及調(diào)節(jié)宿主免疫系統(tǒng)，對人類健康產(chǎn)生了積極影響。益生菌與免疫調(diào)節(jié)之間的接觸點包括細菌與腸道上皮細胞的直接互動，或單核細胞通過與樹突狀細胞和濾泡相關(guān)上皮細胞的互動，觸發(fā)巨噬細胞和T淋巴細胞介導的反應。大量的體外和體內(nèi)研究表明，益生菌作為局部或口服產(chǎn)品的輔助治療，可以通過抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，減少毛囊定植，同時減少皮脂分泌，以及減少炎癥細胞因子的釋放，降低相關(guān)基因的表達，抑制致病性CD8+T細胞和激活調(diào)節(jié)性T細胞，從而降低痤瘡的炎癥反應[37]。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，口服益生菌可能通過調(diào)動腸道免疫細胞、釋放和吸收微生物分子有關(guān)的機制在腸道遠端發(fā)揮其有益作用。其可以影響非腸道組織的免疫受體，促進腸道粘膜產(chǎn)生的細胞因子和生長因子釋放到血液中，以及腸道內(nèi)微生物代謝物對免疫細胞的代謝重組[38]。另一方面，外用益生菌可能通過直接改變皮膚微生物組和免疫反應而發(fā)揮作用[39]。例如，使用含有嗜熱鏈球菌的藥膏外用直接對痤瘡有效，它在體外和體內(nèi)都能促進神經(jīng)酰胺的合成和維持表皮脂質(zhì)屏障的水化[40]，又能增加皮膚的抗菌功能。其還能有效減少痤瘡治療引起的副作用，某些神經(jīng)酰胺鞘脂，如植物鞘脂（PS），對痤瘡丙酸桿菌有直接的抗菌和消炎作用。臨床上也證明，痤瘡患者服用0.2%的PS2個月后，丘疹和膿皰減少89%[41]。此外，局部應用副乳桿菌CNCMI-2116（ST11）可抑制P-物質(zhì)引起的皮膚炎癥反應和皮脂分泌，并加速皮膚屏障功能的再生和修復。ST11也明顯取消了P-物質(zhì)誘導的血管擴張和腫脹，并減少肥大細胞脫顆粒和TNF-α釋放[42]。西方飲食對痤瘡的影響也表明，基于益生菌的療法和營養(yǎng)管理可以用來預防和治療痤瘡[43]?？傊?，口服和外用益生菌對痤瘡都有治療價值，值得進一步探索其潛在的治療機制。3.1.5中醫(yī)體質(zhì)中醫(yī)認為，痤瘡是由風熱、血熱、痰瘀、濕熱和陰虛引起，其發(fā)展與五臟六腑密切相關(guān)。青春期的痤瘡患者多以肺經(jīng)風熱證和脾胃濕熱證為主[44]。一些研究表明，體質(zhì)因素與青春期痤瘡的發(fā)生密切相關(guān)，中醫(yī)體質(zhì)分型可以在一定程度上預測青春期痤瘡的發(fā)生[45]。丁旭等將痤瘡分為肺經(jīng)風熱證、血瘀痰凝證、濕熱蘊結(jié)證、和陽郁寒凝證，其通過對255例痤瘡患者進行統(tǒng)計調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，男性患者與女性患者之間的證型存在顯著區(qū)別，女性痤瘡患以陽郁寒凝證為主，男性痤瘡患者以濕熱蘊結(jié)證為主[46]。丁大鵬等通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，女性痤瘡患者較男性偏頗氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)，且皮損不同部位的患者體制偏頗不盡相同[47]。楊佼等通過對179例北京市漢族18~65歲痤瘡患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)患者占絕大部分，其次為氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。不同性別痤瘡患者體質(zhì)偏頗有明顯區(qū)別，女性患者以氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)為主，而男性以濕熱質(zhì)為主。這與丁旭、劉瓦利的研究結(jié)論一致[48]。通過對男女體質(zhì)形成因素探究發(fā)現(xiàn)，男性喜食辛辣刺激性食物，而女性普遍缺乏鍛煉，這些飲食起居習慣可能是導致不同性別痤瘡患者體質(zhì)差異的原因。臨床在治療男性成人痤瘡時，以清熱祛濕為法為主，注意清淡飲食；女性以行氣解郁化瘀為主，注意心情舒暢、適當運動。3.2外源性危險因素3.2.1電子產(chǎn)品從電子產(chǎn)品中發(fā)出的可見光線是痤瘡的危險因子。TaheriM對智能手機和平板電腦的可見光線如何影響?zhàn)畀忂M行了研究。在暴露于智能手機和平板計算機的分組中，細菌的生長速度比非暴露組要快，這說明短波長的可見光會使金黃色葡萄球菌的數(shù)目增多，從而干擾皮膚中的微生物，促進痤瘡的發(fā)生。中國一份調(diào)查顯示，與那些不頻繁使用電子產(chǎn)品的人相比，那些每日使用4-6小時及更長時間電子產(chǎn)品的人患痤瘡的幾率要高出20%。而每天使用電子產(chǎn)品不超過2個小時不易患有痤瘡[49]。因此，通過較少青少年患者使用手機的時間與頻率可以很好的預防痤瘡。3.2.2飲食飲食和痤瘡之間的聯(lián)系長期以來一直是痤瘡流行病學研究中的一個熱門話題。在中國最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常（每周7次）飲用碳酸飲料、甜茶飲料和果味飲料與中重度痤瘡顯著相關(guān)，且糖的消耗量≥100g/d更易患中重度痤瘡[50]。泰國的一項研究發(fā)現(xiàn)，在4周內(nèi)每天食用25克99%的黑巧克力會加重男性受試者的痤瘡[51]，美國的一項研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果[52]。伊朗土耳其的流行病學研究[53]也表明，對甜食的偏愛是痤瘡的一項風險因素。高糖飲食會導致體內(nèi)血糖水平升高，此時胰腺會分泌大量胰島素以降低血糖水平。胰島素水平的提高也導致胰島素樣生長因子1（IGF-1）的分泌增加，這增加了游離雄性激素水平，促進皮脂分泌并促使毛囊皮脂腺導管角化過度，從而影響脂質(zhì)排泄，誘發(fā)或加重痤瘡[54-55]。研究還表明，與碳水化合物含量較高的組別相比，每日低糖飲食組的痤瘡皮損數(shù)量減少更多[56]。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，全脂牛奶和脫脂牛奶的食用會增加痤瘡發(fā)生的風險[57]，阿富汗的一項研究也表明，每周有一半的時間食用過全脂牛奶會增加中重度痤瘡發(fā)病的風險，而與全脂牛奶相比，食用低脂牛奶對痤瘡發(fā)病的影響要低很多[58]。乳制品也可以增加IGF-1水平，促進痤瘡的發(fā)生，其水平與痤瘡嚴重程度呈正相關(guān)[59]。此外，人們還發(fā)現(xiàn)，痤瘡是由脂肪含量高的食物引起的[60,61]，這可能與甘油三酯在痤瘡丙酸桿菌的作用下釋放游離脂肪酸有關(guān)。對中國北方大學生的流行病學調(diào)查表明，辛辣食物是痤瘡的一個危險因素[62]。然而，國外的研究表明，辛辣食物與痤瘡的持續(xù)時間或嚴重程度沒有關(guān)系[63]，由于這兩項研究沒有對辛辣食物的類型進行分類，它們與痤瘡的關(guān)系需要進一步研究。綜上所述，不良飲食習慣是痤瘡誘發(fā)或加重的重要影響因素，諸如：甜食、油炸食物、刺激性食物等都會加重痤瘡的發(fā)病概率與嚴重程度。3.2.3吸煙關(guān)于吸煙對痤瘡發(fā)病的影響還存在很大爭議。德國的一項研究表明，目前吸煙者的痤瘡患病率高于從未吸煙者，而且痤瘡患病率與吸煙量每日的劑量呈正相關(guān)[64]。而另一項研究顯示，與非吸煙者相比，吸煙者的痤瘡中白細胞介素-1α和脂質(zhì)過氧化的水平更高[65]。以色列的一項研究表明，吸煙者中重度痤瘡的發(fā)病率明顯低于不吸煙者，且重度痤瘡的發(fā)病率與日常吸煙這一因素呈負相關(guān)[66]。法國的一項研究也表明，每天吸煙超過10支與痤瘡無關(guān)，而經(jīng)常使用大麻則會增加痤瘡的患病概率[67]。歐洲的一項研究也表明，痤瘡患者平均每天的吸煙量比沒有痤瘡的人少[68]。因此，痤瘡和吸煙之間可能的影響因素和機制有待進一步研究。3.2.4作息良好的睡眠對健康非常重要，研究表明，睡眠質(zhì)量差的人[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQ）>5和入睡時長≤5小時]比睡眠質(zhì)量好的人（PSQI≤5和入睡時長7-9小時的人）經(jīng)表皮失水更高。在痤瘡皮膚手術(shù)拆除膠帶后72小時，睡眠質(zhì)量較好者的皮膚屏障恢復情況比睡眠質(zhì)量差者高30%；在紫外線照射24小時后，睡眠質(zhì)量好者的紅斑恢復情況明顯更好[69]。當皮膚屏障受到干擾時，身體對外部刺激的防御能力就會減弱，并引發(fā)嚴重的痤瘡[70]。中國的一些研究表明，入睡時間越晚，痤瘡發(fā)生率越高，每天睡眠時間少于8小時是痤瘡的一個危險因素[71]。因此，保持良好的睡眠習慣，早睡早起可以很好的防治痤瘡的誘發(fā)或加重。3.2.5空氣污染中國的大氣污染問題是城市所面臨最嚴重的環(huán)境問題，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，中國城市的大氣污染情況也在愈發(fā)嚴重?！?020年中國環(huán)境狀況公報》顯示，全國338個城市中，僅有84個（25%）達到了大氣質(zhì)量標準[72]。上海一項調(diào)查顯示，重度污染地區(qū)的人群皮脂分泌增多[73]，而北京的一份調(diào)查顯示空氣中PM2.5、PM10、二氧化氮濃度的升高與痤瘡的發(fā)生有顯著關(guān)系[74]。由此可見，空氣污染物會對皮膚造成傷害，增加皮膚的氧化應激反應，并對人體的脂質(zhì)、脫氧核糖核酸和蛋白造成嚴重的傷害。3.2.6化妝品皮脂分泌增加是痤瘡發(fā)生的一個關(guān)鍵因素，以往研究發(fā)現(xiàn)痤瘡患者面部的皮脂量高于無痤瘡者[75,76]。皮脂分泌過多是油性或混合性皮膚的一個特征。此外，Choi等人發(fā)現(xiàn)隨機測量的皮脂量與痤瘡病灶的數(shù)量之間存在正相關(guān)[77]。流行病學已經(jīng)確定，油性皮膚和混合性皮膚是痤瘡的風險因素[78]。而化妝品的應用會增加皮脂分泌，對皮膚膚質(zhì)造成影響，從而誘發(fā)或加重痤瘡。同時，化妝品對不同的膚質(zhì)的副作用也是有著很大的差異性的。針對不同膚質(zhì)使用的化妝品也會對痤瘡的發(fā)病造成影響，應用不恰當?shù)幕瘖y品會引發(fā)痤瘡。一項調(diào)查表明，經(jīng)常暴露于化妝品的青少年婦女與痤瘡的嚴重性有直接關(guān)系[79]，拉丁美洲和伊比利亞地區(qū)學者的研究所得出的結(jié)果亦如此[80]。不恰當?shù)淖o膚方式（例如：用精油、高油脂的粉底、高強度的皮膚清潔劑等）會改變皮膚屏障，令微生態(tài)平衡紊亂，尤其是皮脂腺分泌旺盛部位，從而引發(fā)天然的免疫反應[81]。4、結(jié)語綜上所述，遺傳、肥胖、腸胃功能、年齡與性別等內(nèi)源性因素及電子產(chǎn)品、飲食、吸煙、作息規(guī)律、空氣污染等外源性因素都會對痤瘡的誘發(fā)或加重造成影響。全面分析痤瘡的外源及內(nèi)源性危險因素，可以幫助患者了解自己的健康狀況，預防痤瘡的發(fā)生。目前，國內(nèi)外對痤瘡的研究存在樣本量不足，人種體量或地域研究不全等局限性。未來的研究可以提供中國更多地區(qū)痤瘡流行病及危險因素的調(diào)查，從而制定預防和早期管理的衛(wèi)生政策，防止后續(xù)治療的財政負擔以及形成嚴重遺癥。醫(yī)護人員應積極探索痤瘡流行病學發(fā)展及其對社會發(fā)展的影響，這對于指導衛(wèi)生決策、改善人口身心健康以及有效診斷和預防疾病進展具有重要意義。參考文獻[1]VosT，F(xiàn)laxmanAD，NaghaviM，etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet.2012，380(9859):2163-2196.[2]GBD，06DALYsandHALECollaborators.Global，regional，andnationaldisability-adjustedlife-years(DALYs)for333diseasesandinjuriesandhealthylifeexpectancy(HALE)for195countriesandterritories，1990-2016:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016.Lancet.2021，390(10100):1260-1344.[3]WilliamsHC，DellavalleRP，GarnerS.Acnevulgaris.Lancet.2012，379(9813):361-372.[4]Dreno，B;Whatisnewinthepathophysiologyofacne，anoverview.JEurAcadDermatolVenereol.2017，31Suppl5:8-12.[5]DrenoB，BettoliV，AraviiskaiaE，etal.Theinfluenceofexposomeonacne.JEurAcadDermatolVenereol.2018，32(5):812-819.[6]ShenY，WangT，ZhouC，etal.PrevalenceofacnevulgarisinChineseadolescentsandadults:acommunity-basedstudyof17，345subjectsinsixcities.ActaDermVenereol.2012，92(1):40-44.[7]RitvoE，DelRossoJQ，StillmanMA，etal.Psychosocialjudgementsandperceptionsofadolescentswithacnevulgaris:Ablinded，controlledcomparisonofadultandpeerevaluations.BiopsychosocMed.2011，5(1):11.[8]DrenoB，BordetC，SeiteS.etal.Acnerelapses:impactonqualityoflifeandproductivity.JEurAcadDermatolVenereol.2019，33(5):937-943.[9]HalvorsenJA，SternRS，DalgardF，etal.Suicidalideation，mentalhealthproblems，andsocialimpairmentareincreasedinadolescentswithacne:apopulation-basedstudy.JInvestDermatol..2011，131(2):363-370.[10]LukaviciuteL，NavickasP，NavickasA，etal.Qualityoflife，anxietyprevalence，depressionsymptomatologyandsuicidalideationamongacnepatientsinLithuania.2017，31(11):1900-1906.[11]WangYY，LiSW，LuoS，etal.HowtoEvaluateAcneinReproductive-AgeWomen:AnEpidemiologicalStudyinChineseCommunities[J].BiomedResInt,2019,2019:6126808.[12]WeiB，PangY，ZhuH，etal.TheepidemiologyofadolescentacneinNorthEastChina[J].JEurAcadDermatolVenereol,2019,24(8):953-7.[13]HuangX，ZhangJ，LiJ，etal.DailyIntakeofSoftDrinksandModerate-to-SevereAcneVulgarisinChineseAdolescents[J].JPediatr,2019,204:256-262.e3.[14]WangYY，LiSW，LuoS，etal.HowtoEvaluateAcneinReproductive-AgeWomen:AnEpidemiologicalStudyinChineseCommunities[J].BiomedResInt,2019,2019:6126808.[15]DrenoB，BettoliV，AraviiskaiaE，etal.Theinfluenceofexposomeonacne.JEurAcadDermatolVenereol.2018，32(5):812-819.[16]LefebvreMA,PhamDM,BoussouiraB,etal.Consequencesofurbanpollutionuponskinstatus.AcontrolledstudyinShanghaiarea.IntJCosmetSci.2016,38(3):217-223.[17]王續(xù)霏，王媛媛，朱李婷，等。我國部分地區(qū)痤瘡患病比較及影響因素調(diào)查分析。世界最新醫(yī)學信息文摘。2019，19(42):301-302..[18]NapolitanoM，RuggieroG，MonfrecolaG，etal.Acneprevalencein9to14-year-oldoldpatientsattendingpediatricambulatoryclinicsinItaly.IntJDermatol.2018，57(11):1320-1323[19]WeiB，PangY，ZhuH，etal.TheepidemiologyofadolescentacneinNorthEastChina.JEurAcadDermatolVenereol.2010，24(8):953-957.[20]HanXD，OonHH，GohCL.Epidemiologyofpost-adolescenceacneandadolescenceacneinSingapore:a10-yearretrospectiveandcomparativestudy.JEurAcadDermatolVenereol.2016，30(10):1790-1793.[21]BatailleV，SniederH，MacGregorAJ.Theinfluenceofgeneticsandenvironmentalfactorsinthepathogenesisofacne:atwinstudyofacneinwomen.JInvestDermatol.2002，119(6):1317-1322.[22]DiLandroA，CazzanigaS，ParazziniF，etal.Familyhistory，bodymassindex，selecteddietaryfactors，menstrualhistory，andriskofmoderatetosevereacneinadolescentsandyoungadults.JAmAcadDermatol.2012，67(6):1129-1135.[23]GhodsiS，OrawaH，ZouboulisCC.Prevalence，Severity，andSeverityRiskFactorsofAcneinHighSchoolPupils:ACommunity-BasedStudy.JInvestDermatol.2009，129(9):2136-2141.[24]BallangerF，BaudryP，N'GuyenJM，etal.Heredity:aprognosticfactorforacne.Dermatology.2006，212(2):145-149.[25]DruckerAM，LiWQ，LinL，etal.Atopicdermatitis(eczema)inUSfemalenurses:lifestyleriskfactorsandatopiccomorbidities[J].BritishJournalofDermatology，2016，174(6):1395-1397.[26]LiS，ChoE，DruckerAM，etal.ObesityandriskforincidentrosaceainUSwomen[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology，2017，77(6):188-200.[27]DumanN，EvansSE，AtakanN.Rosaceaandcardiovascularriskfactors:acasecontrolstudy[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology，2014，28(9):1165-1169.[28]ReszkeR，PelkaD，WalasekA，etal.Skindisordersinelderlysubjects[J].InternationalJournalofDermatology，2015，54(9):332-338.[29]AldrichN，GerstenblithM，F(xiàn)uP，etal.Geneticvsenvi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