皮膚性病學(xué)筆記及知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納

《皮膚性病學(xué)》

總論

第二章皮膚的結(jié)構(gòu)

1.皮膚由表皮、真皮、皮下組織以及附屬器構(gòu)成,表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚中除各種皮膚

附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等外，還含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。

2.皮膚是人體最大的器官,眼瞼、外陰、乳房的皮膚最薄，掌趾部位皮膚最厚。

3.表皮在組織學(xué)上屬于復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（由外胚層分化而來(lái)）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯

細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞等構(gòu)成。（黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞又稱樹(shù)突狀細(xì)胞）

4,表皮細(xì)胞80%以上為角質(zhì)形成細(xì)胞，由外胚層分化而來(lái),其特征為在分化過(guò)程中可產(chǎn)生角蛋白。角質(zhì)

形成細(xì)胞之間與下層結(jié)構(gòu)之間存在一些特殊的連接如橋粒和半橋粒。據(jù)分化階段和特點(diǎn)將其分為五層，由

深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。（其中透明層僅見(jiàn)于掌跖等表皮較厚的部位）。

5.基底層：位于表皮底層，由一層立方形或圓柱狀細(xì)胞構(gòu)成。胞質(zhì)呈嗜堿性，核分裂象較常見(jiàn)。（突出特

點(diǎn)）

（1）：正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有

次序地22逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天,再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天,共

約28天。（P6）

6.：位于基底層上方，由4-8層多角形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈棘刺樣形態(tài)，表面有許多細(xì)小突起，相鄰細(xì)

胞的突起相互連接，形成橋粒。電鏡下可見(jiàn)角質(zhì)小體或Odland小體。（特征）

7.：位于棘層上方，富含透明角質(zhì)顆粒，由梭形和扁平細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞核和細(xì)胞器溶解，胞質(zhì)可見(jiàn)

透明角質(zhì)顆粒

8.：位于顆粒層與角質(zhì)層之間，僅見(jiàn)于掌趾等表皮較厚的部位，由2-3層扁平細(xì)胞構(gòu)成

9.：角質(zhì)細(xì)胞成熟的最終形態(tài)，位于表皮最上層，由5-20層已死亡的扁平細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)

消失，胞質(zhì)中充滿角質(zhì)蛋白。角質(zhì)層上部細(xì)胞間橋粒消失或形成殘?bào)w，故易脫落。（沒(méi)有細(xì)胞核，但有豐

富的角質(zhì)蛋白）

（1）角化不全/角化不良一一角質(zhì)層細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞核一一可形成銀屑

（2）角化過(guò)度一一超過(guò)周期角質(zhì)未脫落一一皮膚會(huì)變得肥厚

10.:起源于外胚層的神經(jīng)脊，位于基底層和毛囊

（1）分布：基底層、毛囊、粘膜、眼色素層、暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器、會(huì)陰部

（2）作用：遮擋和反射紫外線、保護(hù)真皮及深部組織

（3）電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)特征性黑素小體

（4）1個(gè)黑素細(xì)胞可通過(guò)其樹(shù)枝狀突起向周圍10-36個(gè)角質(zhì)細(xì)胞形成細(xì)胞提供黑素，形成表皮黑素單元

11.：起源于骨髓及脾的免疫活性細(xì)胞

（1）主要分布于表皮中部及毛囊上皮

（2）作用：免疫識(shí)別（吞噬、吞飲、攝取）、抗原呈遞等

12.:多分布于基底層細(xì)胞之間，細(xì)胞有短指狀突起，胞質(zhì)中有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒?？赡芫?/p>

有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺(jué)作用。

13.基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，電鏡下BMZ由胞膜層、透明層、致密層和致密下層四層結(jié)構(gòu)

組成。BMZ的作用：①使真皮與表皮緊密連接②滲透作用③屏障作用。

14.o

15.毛發(fā)包括：、毫毛、囊毛。毛發(fā)由同心圓狀排列的角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，由內(nèi)向外可分髓質(zhì)、

皮質(zhì)和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。

16.可分為生長(zhǎng)期（約3年）、退行期（約3周）和休止期（約3月）,各部位毛發(fā)并非同

時(shí)生長(zhǎng)或脫落，全部毛發(fā)中約80%處于生長(zhǎng)期。（P10）

".皮脂腺是一種可產(chǎn)生脂質(zhì)的器官，屬于泡狀腺體，由腺泡和較短的導(dǎo)管構(gòu)成。

（1）皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為

皮脂溢出部位。

（2）皮脂腺也有生長(zhǎng)周期，生長(zhǎng)和分泌主要受雄激素水平控制

18.汗腺，據(jù)結(jié)構(gòu)與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。

（1）小汗腺：又稱外泌汗腺，為單曲管狀腺，由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成

①分布：除唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、額部

較多，背部較少。

②小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。

③受交感神經(jīng)支配，神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿

④生理功能：調(diào)節(jié)體溫；潤(rùn)澤保護(hù)；抑菌作用

（2）頂泌汗腺曾稱大汗腺，屬大管狀腺，由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成

①主要分布在腋窩、乳暈、臍周、肛周、包皮、陰阜和小陰唇。

②分泌主要受性激素影響

③受交感神經(jīng)支配，神經(jīng)遞質(zhì)為去甲腎上腺素

19.甲是覆蓋在指（趾）末端伸面的堅(jiān)硬角質(zhì)，由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。

11.皮膚的功能：屏障、吸收、感覺(jué)、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等

12.皮膚的吸收功能可受多種因素的影響：①皮膚的結(jié)構(gòu)和部位②角質(zhì)層的水合程度③被吸收物質(zhì)的理化

性質(zhì)④外界環(huán)境因素

第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

1.原發(fā)性皮損：最早出現(xiàn)的皮損

1）斑疹和斑片：斑疹為皮膚黏膜的局限性顏色改變，直徑W1cm,與周圍皮膚平齊，無(wú)隆起或凹陷，大小

可不一，形狀可不規(guī)則，邊界可清楚或模糊。直徑＞lcm時(shí)，稱為斑片。

2）斑塊：為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見(jiàn)于銀屑

病等。

3）丘疹：為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損，形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損

稱為斑丘診；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹；丘疹頂部有小膿皰時(shí)稱丘膿皰疹。

4）風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小

不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退后不留痕跡，常伴有劇癢。見(jiàn)于尊

麻疹。

5）水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm,大于1cm者稱大

皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。

6）膿皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、

稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈。水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。

7）結(jié)節(jié)：為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查

出，觸之有一定硬度或浸潤(rùn)感?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎性浸潤(rùn)、代謝產(chǎn)物沉積或腫瘤引起。

8）囊腫：為含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或僅可觸

及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。

2.繼發(fā)性皮損，是由原發(fā)性皮損自然演變而來(lái)，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、

裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔薛樣變。

（1）糜爛：局限性表皮或粘膜上皮或全部缺損形成的紅色濕潤(rùn)創(chuàng)面。常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮

脫落所致。因損害較表淺，愈后一般不留瘢痕。

（2）潰瘍：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置。可由感染、損傷、腫瘤、血管

炎等引起。因損害基底層細(xì)胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕。

（3）鱗屑：為肉眼可見(jiàn)的角質(zhì)堆積。由表皮細(xì)胞形成過(guò)快或正常角化過(guò)程受干擾所致。鱗屑的大小、形

態(tài)、厚薄不一，可呈糠枇狀（如花斑糠疹）、蠣殼狀（如銀屑?。┗虼笃瑺睿ㄈ鐒兠撔云ぱ祝?/p>

（4）浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變白變軟。常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的部位。

摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染。

（5）裂隙：為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮，也稱皴裂。常因皮膚炎癥、角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導(dǎo)致皮

膚彈性降低、脆性增加、牽拉后引起。

（6）瘢痕：真皮及皮下組織病變或損傷后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成，可分為增生性和萎縮性兩種。

（7）萎縮：為皮膚的退行性病變（變?。?，因細(xì)胞和組織成分減少所致?？砂l(fā)生于表皮、真皮及皮下組織。

（8）痂：由皮損表面的液體（漿液、膿液、血液）與脫落組織或藥物等混合凝結(jié)而成（的附屬物）。

（9）抓痕：為線狀或點(diǎn)狀的表皮或真皮淺層的剝脫性缺損。常由機(jī)械性損傷所致，如搔抓、劃破或摩擦。

皮損表面可有滲出、血痂或脫屑。若損傷較深，也可愈后留有瘢痕。

（10）苔群樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮峭隆起，皮溝加深，皮損

界限清楚，常伴劇癢。

第五章皮膚性病的輔助檢查方法

第七章皮膚性病的預(yù)防和治療

1.外用藥物的劑型：（P50）

1）溶液：是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于冷濕敷（有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮

等作用），主要用于急性皮炎濕疹類疾病。

2）酊劑和醛劑：是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醛劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶

液。具有消毒、止癢、去脂作用。

3）粉劑：有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無(wú)糜爛和滲出的皮損、特別適用于間擦部位。

4）洗劑：也稱振蕩劑，是粉劑（30%—50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)

作用。

5）油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。

6）孚L劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（W/O）,油為連續(xù)相，有輕度油膩感,

主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（O/W）,水是連續(xù)相，也稱為霜?jiǎng)捎?/p>

水是連續(xù)相，因而容易洗去，適用于油性皮膚。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)、潤(rùn)澤作用，

滲透性較好，主要用于嚴(yán)急性、慢性皮炎。

7）軟膏：是用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)的劑型。具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂

的作用，軟膏滲透性較乳劑更好，其中加入不同藥物可發(fā)揮不同治療作用，主要用于慢性濕疹、慢性單純

性苔群等疾病，由于軟膏可阻止水分蒸發(fā)，不利于散熱，因此不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期等。

8）糊劑：是含有25%—50%固體粉末成分的軟膏。作用與軟膏類似，因其含有較多粉劑，因此有一定吸水

和收斂作用，多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等，毛發(fā)部位不宜用糊劑。

9）硬膏：由脂肪酸鹽、橡膠、樹(shù)脂等組成的半固體基質(zhì)貼附于裱褶材料上（如布料、紙料或有孔塑料薄膜）。

硬膏可牢固地粘著于皮膚表面，作用持久，可阻止水分散失、軟化皮膚和增強(qiáng)藥物滲透性的作用。

10）涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜,

常用于治療慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護(hù)。

11）凝膠：是以有高分子化合物和有機(jī)溶劑為基質(zhì)配成的外用藥物。凝膠外用后可形成一薄層，涼爽潤(rùn)滑，

無(wú)刺激性，急、慢性皮炎，均可使用。

12）氣霧劑：又稱為噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和液化氣體混合制成。噴涂后藥物均勻分布于皮膚

表面，可用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。

13）其他：二甲基亞碉（DMS。）可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，也稱為萬(wàn)能溶媒，藥物的DMSO劑型往

往具有良好的透皮吸收性，外用療效好。1%—5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性，且無(wú)刺激性。

★★★2.外用藥物的治療原則：

I.正確選用外用藥物的種類

應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌

藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角

化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。

II.正確選用外用藥物的劑型

應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為

①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無(wú)滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕

敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑

②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無(wú)糜爛宜用乳劑或糊劑

③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等

④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。

川.詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)

應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次

數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等

3、系統(tǒng)藥物治療：常包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維A酸類藥

物及免疫抑制劑

（1）抗組胺藥：競(jìng)爭(zhēng)抑制組胺受體

I、抗組胺藥：可以對(duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、

血壓下降等效應(yīng)。適用于尊麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹等

第一代“I藥物易透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致嗜睡、乏力、困倦、頭暈、注意力不集中，部分藥物的抗膽堿

作用可導(dǎo)致黏膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員禁用或慎用，青光眼和

前列腺肥大者也需慎用。

/第二代藥物不不易透過(guò)血腦屏障，無(wú)明顯或輕度嗜睡作用，困倦程度有個(gè)體差異，同時(shí)抗膽堿作

用較小。

II、“2抗組胺藥：可抑制胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管擴(kuò)張和抗雄性激素作用。不良反應(yīng)有頭痛、

眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽(yáng)痿和精子減少等，孕婦及哺乳期婦女慎用。在皮膚科主要用于

慢性尊麻疹、皮膚劃痕癥等。

（2）糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、免疫抑制、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生、抗過(guò)敏、抗核分裂等多種作用。

I、適應(yīng)癥：

①變應(yīng)性皮膚?、荽蟀捫云つw病

②自身免疫性疾病⑥過(guò)敏性皮膚病

③某些嚴(yán)重感染性皮膚?、呒毙云ぱ?/p>

④結(jié)締組織?、嘀匦退幷?/p>

（3）抗生素

①青霉素類⑦唾諾酮類

②頭抱菌素類與碳青霉烯類抗生素⑧磺胺類

③氨基糖首類⑨抗結(jié)核藥

@糖肽類⑩抗麻風(fēng)藥

⑤四環(huán)素類11其他：甲硝唾、克林霉素..

?大環(huán)內(nèi)酯類

（4）抗病毒藥物

①核昔類抗病毒藥

②瞬甲酸

③阿糖腺昔

（5）抗真菌藥

①丙烯胺類④嗖類

②多烯類藥物⑤灰黃霉素

③氟胞喀咤⑥碘

（6）維A酸類藥物

（7）免疫抑制劑

（8）其他

羥氯唾：能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能及免疫活性。主

要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔群等。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、藥疹、角膜色素沉

著斑、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害、肝損害等。

各論

第八章病毒性皮膚病

1.單純皰疹：由單純皰疹病毒（HSV）引起,臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。

（1）HSV可分為I型和n型

（2）HSV-I型初發(fā)感染發(fā)生在兒童，通過(guò)接吻或公用餐具傳播，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜、腦部感

染（腰以上）、口、眼

⑶HSV-II型初發(fā)感染主要見(jiàn)于青年人或成人，通過(guò)密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染

（腰以下）

（4）臨床特征：

①好發(fā)于皮膚黏膜交界處

②過(guò)度勞累、發(fā)熱等免疫力降低時(shí)發(fā)作

③紅斑、簇集性小水皰

④1-2周后自愈，易反復(fù)發(fā)作

⑸臨床表現(xiàn)：原發(fā)感染潛伏期為2-12天，平均6天，部分患者可無(wú)原發(fā)感染癥狀。

1）初發(fā)型：相對(duì)皮損范圍廣泛，自覺(jué)癥狀明顯，病程稍長(zhǎng)

①皰疹性齦口炎

②新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?0%患者由HSV-2所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5-7天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚、

口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識(shí)障礙等?？煞譃槠?/p>

膚-眼-口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩型病情兇險(xiǎn)。

③皰疹性濕疹

④接種性皰疹

2）復(fù)發(fā)型：部分患者原發(fā)感染消退后，在同一部位反復(fù)發(fā)作

3）生殖器皰疹

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）病毒培養(yǎng)是鑒定HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)

2）免疫熒光檢測(cè)皰液中病毒抗原和PCR檢測(cè)HSV-DNA,有助于明確診斷

3）血清HSV-IgM型抗體檢測(cè)有助于輔助診斷價(jià)值

（7）診斷和鑒別診斷：

1）根據(jù)簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可作出診斷。

2）本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等鑒別。

（8）預(yù)防和治療

1）治療原則：縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)

2）局部治療：糜爛者濕敷

無(wú)糜爛者抗病毒軟膏

合并感染者抗菌軟膏

3）全身治療：抗病毒治療一一阿昔洛韋、免疫增強(qiáng)劑（系統(tǒng)藥物治療）

①初發(fā)型：可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程7-10天

②復(fù)發(fā)型：采用間歇療法，在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀前或皮損出現(xiàn)前24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，選用藥物同初發(fā)

型，療程一般為5天

③頻繁復(fù)發(fā)型（1年復(fù)發(fā)6次以上）：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可采用持續(xù)抑制療法，一般連續(xù)口服（阿昔

洛韋）6-12個(gè)月。

2.水痘和帶狀皰疹：由水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,

常伴明顯的神經(jīng)痛。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中的病毒再度活化則引起帶狀皰疹。

（1）病因和發(fā)病機(jī)制

1）VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗性較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性

2）人是VZV的唯一宿主

3）當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，產(chǎn)生水皰

4）帶狀皰疹痊愈后可獲得較持久的免疫，一般不會(huì)再發(fā)

（2）臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹

1）VZV引起

2）抵抗力極度降低時(shí)發(fā)作

3）臨床特征：發(fā)疹前有感覺(jué)過(guò)敏，神經(jīng)痛及其他全身癥狀

4）好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一分支區(qū)

5）帶狀分布的紅斑、簇集性小水皰

6）不超過(guò)軀體中線

7）病程2-3周，治愈后獲終身免疫

8）神經(jīng)痛明顯，可發(fā)展為后遺神經(jīng)痛

9）Ramsay—Hunt綜合征：面癱、耳痛、外耳道皰疹

10）頓挫型帶狀皰疹：僅有神經(jīng)痛、丘疹性損害而不形成水皰

水痘

1）VZV引起，兒童、青少年多發(fā)

2）有全身中毒癥狀

3）皮損分布以軀干為多，四肢較少，呈向心性分布

4）口腔黏膜可發(fā)疹

5）皮損為綠豆大小紅斑、丘疹、丘皰疹

6）并發(fā)癥：水痘繼發(fā)感染

水痘性肺炎

腦炎

爆發(fā)性紫瘢

帶狀皰疹的特殊表現(xiàn)

1）眼帶狀皰疹：

2）耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面

神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay—Hunt綜合征。

3）播散性帶狀皰疹：

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱ZAP。帶

狀皰疹皮損痊愈后神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛

⑶診斷和鑒別診斷

根據(jù)水痘個(gè)帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)可作出診斷。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診

斷，必要時(shí)可用于PCR檢測(cè)VZVDNA和病毒培養(yǎng)確診

1）水痘需與丘疹性尊麻疹、癢疹鑒別

2）帶狀皰疹早期應(yīng)與心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石、偏頭痛

等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后需要與單純皰疹、膿皰瘡等進(jìn)行鑒別。

3）帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（診斷要點(diǎn)）：簇集的水皰，基底紅，簇與簇之間有正常皮膚，單側(cè)分布，帶狀排列，

伴有神經(jīng)痛。

（4）預(yù)防和治療

治療原則：抗病毒、止痛、消炎、縮短病程、預(yù)防繼發(fā)感染

1）帶狀皰疹

①全身治療：抗病毒藥：早期、足量一一阿昔洛韋、泛昔洛韋

糖皮質(zhì)激素：消炎

鎮(zhèn)靜止痛藥一一吃味美辛

免疫調(diào)節(jié)劑

②局部治療：外用藥與單純皰疹同

2）水痘

①有自限性

②全身治療：阿昔洛韋、丙種球蛋白、抗組胺藥

③局部治療：與單純皰疹同

④預(yù)防：注意隔離

3.疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物,臨床上常見(jiàn)有尋常疣、扁平疣、

跖疣和尖銳濕疣。尋常疣俗稱"刺痕""猥子"，有傳染性（故切忌抓），自限性。

（1）同形反應(yīng)：（扁平疣）搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱Koebner現(xiàn)象。

（2）治療：

1）全身治療：

①抗病毒藥一一阿昔洛韋、泛昔洛韋等

②免疫增強(qiáng)劑一一a-干擾素、IL-2、轉(zhuǎn)移因子

2）局部治療：

①物理治療一一液氮冷凍、電離子燒灼

②外涂藥一一5-FU霜、肽丁胺軟膏、咪喳莫特霜

第十一章細(xì)菌性皮膚病

1、膿皰瘡：是由凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。

（1）病因：以凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌為主，其次是乙型溶血性鏈球菌，或兩者混合感染。

（2）臨床特征：多見(jiàn)于2-8歲兒童

皮膚屏障破壞后易發(fā)

好發(fā)于面部、四肢等暴露部位

有四種臨床類型

（3）臨床表現(xiàn)：

1）尋常型膿皰瘡：也稱接觸傳染性膿皰瘡

①由凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起

②傳染性強(qiáng)，可在小范圍兒童中流行

③皮損：點(diǎn)狀紅斑、丘疹一薄壁膿皰，易破一糜爛面一膿液干涸-灰黃色或黃褐色厚痂

④可自身接種使皮損蔓延全身

⑤自覺(jué)瘙癢

⑥重者可高熱39-40℃,伴淋巴結(jié)炎，敗血癥、急性腎功衰等

2）深膿皰瘡：又稱腺瘡

①由乙型溶血性鏈球菌引起

②好發(fā)于下肢

③皮損：初為炎性水皰、膿皰一破后潰瘍形成一向深部發(fā)展一深潰瘍一預(yù)后留有瘢痕

④自覺(jué)疼痛

⑤潰瘍附近淋巴結(jié)腫大

3）大皰性膿皰瘡

①由金黃色葡萄球菌引起

②好發(fā)于兒童的面部、四肢、軀干

③夏季多發(fā)病

④皮損：米粒大水皰膿皰-1-2天形成大皰，膿性分泌物沉于皰底呈半月形一皰破一干涸結(jié)痂或痂

下積膿并向周圍蔓延T環(huán)形膿皰

⑤有明顯瘙癢，但無(wú)全身癥狀

4）新生兒膿皰瘡：是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡

①由凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌引起

②是大皰型膿皰瘡的異型

③傳染性強(qiáng)

④皮損：初為豌豆至蠶豆大水皰，膿皰一紅色糜爛面

⑤好發(fā)于面部、胸部、背部、四肢

⑥患兒中毒癥狀重，甚至危及生命

5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）：

①由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體n組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致，

②多累及5歲內(nèi)嬰幼兒，少數(shù)成年人

③特征性表現(xiàn)：大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性

④皮損：初為紅斑一蔓延全身T紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，呈燙傷樣，觸痛明顯一

手足皮膚呈手套、襪套樣剝落，口周呈放射狀皴裂-5-7天皮損暗紅、干燥、脫屑-1-2周痊愈

⑤起病突然且有高熱

⑥血常規(guī)示W(wǎng)BCT、NT，膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血培養(yǎng)陰性

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCf、NT，膿液中可分離出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時(shí)可做菌型鑒定和藥敏試

驗(yàn)

（5）診斷和鑒別診斷

①尋常型膿皰瘡有時(shí)需與丘疹性尊麻疹、水痘等進(jìn)行鑒別

②SSSS應(yīng)與非金黃色葡萄球菌所致的中毒性表皮壞死松解癥進(jìn)行鑒別

（6）預(yù)防和治療

①衛(wèi)生宣教

②局部治療：以消炎、殺菌、清潔、收斂、去痂為原則

膿皰破者用殺菌劑液濕敷

干燥后用百多邦、紅霉素軟膏外用

③全身治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素（半合成青霉素或紅霉素等）

④中醫(yī)中藥

2、毛囊炎、拜和癰

毛囊炎、拜和癰是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病

（1）病因和發(fā)病機(jī)制

由凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌感染引起，也可由真菌性毛囊炎繼發(fā)細(xì)菌感染所致

（2）臨床表現(xiàn)

1）毛囊炎

①毛囊口化膿性感染

②急、慢性

③表淺型和深型

④常見(jiàn)病因：細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、化學(xué)性因素、物理性因素

⑤機(jī)體抵抗力低下，患瘙癢性皮膚病及慢性消耗性疾病為誘因

細(xì)菌性毛囊炎：

@毛囊淺部或深部的細(xì)菌感染

⑦多為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌感染

⑧好發(fā)于皮脂溢出豐富部位

⑨毛囊性炎性丘疹膿皰

⑩中心毛囊貫穿、周圍炎性紅暈

11分批發(fā)生、互不融合

12有微痛和瘙癢感

13經(jīng)久不愈且反復(fù)發(fā)作者為慢性毛囊炎

14淺部毛囊炎僅為毛囊性小丘疹，預(yù)后不留瘢痕

15深部毛囊炎損害較深，遺留瘢痕

16枕項(xiàng)部有瘢痕硬結(jié)者稱為項(xiàng)部硬結(jié)性毛囊炎

17頭皮發(fā)生膿腫，膿腔貫通，預(yù)后留有萎縮性瘢痕者稱穿鑿性膿腫性毛囊炎

18須部皮疹數(shù)多經(jīng)久不愈者稱為須瘡

2)拜與拜?。?/p>

①急性化膿性毛囊及毛囊周圍感染稱疳

②反復(fù)發(fā)生多處者稱用病

③病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌

④貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮脂類固醇激素以及免疫缺陷易發(fā)生

⑤好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、背、臀部

@單發(fā)或多發(fā)

⑦重癥患者可有不同程度的毒血癥、膿毒血癥、敗血癥

方的臨床特點(diǎn)：

⑧多發(fā)于中青年男性

⑨毛囊炎性丘疹一一紅色質(zhì)硬結(jié)節(jié)

⑩結(jié)節(jié)化膿壞死、膿栓及壞死組織

11有疼痛及壓痛

12腫脹消退、1-2周內(nèi)結(jié)痂痊愈

13發(fā)熱、頭痛、不適，膿毒血癥或敗血癥

14面部加易引起海綿竇血栓性靜脈炎和腦膿腫等顱內(nèi)感染

3)癰：由兩個(gè)及兩個(gè)以上的拜融合而成，可深達(dá)皮下組織。可伴局部淋巴結(jié)腫大和全身中毒癥狀，亦可

并發(fā)敗血癥

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

取膿液直接涂片做革蘭染色后鏡檢，可留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

(4)診斷和鑒別診斷

本病根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，皮損處革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)可支持診斷

與破潰的表皮或毛發(fā)囊腫、化膿性汗腺炎相鑒別

(5)預(yù)防和治療

1）毛囊炎、拜的治療

①全身用磺胺類藥或抗生素

②頑固性反復(fù)發(fā)作的拜病可注射自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗，每周1-2次，由0.1ml逐漸增至

1.0ml

③注射丙種球蛋白

④局部用20%魚(yú)石脂軟膏、2%碘酊、5%新霉素軟膏、莫匹羅星（百多邦）、聚維酮碘溶液（艾利

克）外涂

⑤如己化膿，應(yīng)切開(kāi)排膿引流

?嚴(yán)禁擠捏和早期切開(kāi)

3、丹毒和蜂窩織炎

①丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細(xì)⑤皮膚破損后細(xì)菌侵入

菌感染性皮膚?、拮惆_及下肢皮膚外傷可誘發(fā)小腿丹毒

②溶血性鏈球菌感染⑦鼻腔、咽、耳等處損傷可誘發(fā)面部丹毒

③皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其軟組織急性炎癥⑧營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、糖尿病、腎炎等易患

④中醫(yī)稱為流火

臨床特點(diǎn)：

（1）前驅(qū)癥狀（畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐）（6）鄰近淋巴結(jié)腫大

（2）境界明顯的鮮紅色水腫性斑片（7）可繼發(fā)腎炎及敗血癥

（3）表面緊張發(fā)亮，有灼熱感（8）反復(fù)發(fā)作稱復(fù)發(fā)型丹毒

（4）皮損中心區(qū)可出現(xiàn)大小水皰（9）小腿慢性淋巴水腫稱象皮腫

（5）疼痛及壓痛明顯

治療：

（1）休息、病灶處理、支持療法（5）有水皰者抽出皰液后用0.5%新霉素溶液熱濕

（2）首選青霉素肌注或紅霉素等敷

（3）局部涂15%-20%魚(yú)石脂軟膏（6）0.5%聚維酮溶液（艾利克）濕敷

（4）50%硫酸鎂溶液熱濕敷（7）復(fù)發(fā)性丹毒可作紫外線照射

第十二章真菌性皮膚病

1.真菌的基本形態(tài)是單細(xì)胞個(gè)體（抱子）和多細(xì)胞絲狀體（菌絲）。

2.根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把致病真菌分為淺部真菌和深部真菌，淺部真菌主要指皮膚癬菌,

其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。

深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。

3.頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。

（1）據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。

⑵頭癬主要通過(guò)直接或間接接觸患者或患畜而傳染，以及受菌污染的物品。

（3）黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬的鑒別

黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬

犬小抱子菌、鐵銹

致病真犬小胞子菌、鐵銹紫色癬菌、斷發(fā)癬

許蘭毛癬菌色小抱子菌、石膏

菌色小抱子菌菌

樣小抱子菌

感染人主要見(jiàn)于兒童，成人和青少年多侵犯兒童，以學(xué)兒童及成人均可發(fā)

多見(jiàn)于兒童

群也可發(fā)生齡前兒童多見(jiàn)生

①兒童與成人均可

①多見(jiàn)于兒童，②發(fā)病，②灰白色鱗

初為橢圓形白色鱗屑性斑片內(nèi)病發(fā)剛①多見(jiàn)于兒童，②

屑性斑（母斑），后出頭皮及折斷（低由白癬和黑點(diǎn)癬發(fā)

①多發(fā)于兒童期，②紅斑丘疹、為衛(wèi)星狀排列的小位斷發(fā)），皮損內(nèi)毛展而，③毛囊性丘

臨床特

小皰疹，③干涸后形成特征性鱗屑斑（子斑），③孔多留有病發(fā)殘疹一毛囊性膿皰一

點(diǎn)

黃癬痂，④形成永久性禿發(fā)病發(fā)干燥易折斷，根，呈黑點(diǎn)狀，③膿腫，④愈后遺留

殘根2-4mm（高位自覺(jué)不同程度的瘙瘢痕，形成永久性

斷發(fā)），④有菌鞘，癢，④愈后留下永禿發(fā)

⑤愈后可長(zhǎng)出新發(fā)久性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎

縮性瘢痕

病發(fā)內(nèi)可見(jiàn)于毛發(fā)長(zhǎng)軸平行的

真菌直病發(fā)外有成堆的圓并發(fā)內(nèi)可見(jiàn)呈鏈狀

菌絲和關(guān)節(jié)抱子，黃癬痂內(nèi)充

接鏡檢形小抱子排列的圓形大抱子

滿厚壁抱子和鹿角狀菌絲

Wood

暗綠色熒光亮綠色熒光無(wú)熒光

燈檢查

（4）治療:

①采用灰黃霉素綜合療法一一服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時(shí)進(jìn)行

②服藥灰黃霉素

③理發(fā)剃發(fā)1次/周x8W

④洗頭硫磺香皂1次/天x8W

⑤搽藥一一5-10%硫磺軟膏1%聯(lián)苯咔嗖軟膏2次/天x8W

⑥消毒一一理發(fā)工具消毒，病發(fā)焚燒，患兒生活用品煮沸消毒

⑸預(yù)防：

①早發(fā)現(xiàn)早治療

②患兒隔離

③患兒生活用品嚴(yán)格消毒

④家庭動(dòng)物管理和治療

4.體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀

部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。

令治療和預(yù)防同手足癬

5.手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟和

足側(cè)緣。手足癬可分為三型：水皰鱗屑型、角化過(guò)度型、浸漬糜爛型。

(1)病因：紅色毛癬菌(90%)

(2)傳染途徑：直接和間接途徑

(3)臨床表現(xiàn)：

1)手癬：

①大多從足癬傳染而來(lái)

②常為單側(cè)

③角化型和水皰型

④自覺(jué)瘙癢

⑤可多年不愈

2)足癬：

①多見(jiàn)于成人

②鱗屑水皰型角化過(guò)度型浸漬糜爛型

③常以一型為主兼有其他類型

(4)治療：

1)局部治療：

①浸漬糜爛型：滲出多者濕敷，滲出少者抗真菌軟膏(達(dá)克寧霜、蘭美抒)

②角化過(guò)度型：復(fù)方苯甲酸軟膏5%水楊酸軟膏

③鱗屑水皰型：復(fù)方苯甲酸酊

2)全身治療：

①伊曲康哇

②特比奈芬

③瘙癢者抗組胺藥

⑸預(yù)防：

①注意個(gè)人衛(wèi)生

②衣著寬松透氣

③生活用品分開(kāi)

6.由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱甲真菌病，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染。

(1)病因：紅毛癬菌、石膏樣毛癬菌等

(2)臨床表現(xiàn)：白色淺表型

遠(yuǎn)端甲下型

近端側(cè)緣甲下型

全甲營(yíng)養(yǎng)不良型

⑶治療：

1)局部治療：30%冰醋酸5%阿莫洛芬搽劑40%尿素霜

2)全身治療：

伊曲康嗖間歇沖擊療法：

0.2bidxl周休3周

指甲真菌病2-3個(gè)療程

趾真菌病3-4個(gè)療程

特比奈芬：0.25qd

第十四章皮炎和濕疹

1.接觸性皮炎是指人體接觸某種外源物質(zhì)后，在皮膚或粘膜接觸部位上因強(qiáng)烈刺激或過(guò)敏而發(fā)生的一種急

性或慢性炎癥反應(yīng)。

2.接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)刺激性和接觸性致敏物。

>刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。本

類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：

①任何人接觸后均可發(fā)?。?/p>

②無(wú)一定潛伏期；

③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；

④停止接觸后皮損可消退

A變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的IV型超敏反應(yīng)，

本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：

①僅少數(shù)人發(fā)作

②有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過(guò)1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。?/p>

③皮損往往呈廣泛性、對(duì)稱性分布；

④易反復(fù)發(fā)作；

⑤皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性(斑貼試驗(yàn)是根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為

試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時(shí)間后觀察機(jī)體是否對(duì)其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。

3.接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：①皮損形態(tài)：形態(tài)相對(duì)單一，紅斑、丘疹、水皰、壞死、潰瘍

②皮損部位：局限于接觸部位，境界清楚

a接觸物為氣體粉塵，則皮損彌漫性分布于身體暴露部位

b搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生類似皮損

c機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)時(shí)，接觸物可被人體吸收而使皮疹泛發(fā)全身

③自覺(jué)癥狀：癢、燒灼、脹痛感

④病程：有自限性

⑤病程1-2周

⑥長(zhǎng)期反復(fù)接觸，增殖、苔辟樣變

4.診斷：

①接觸史

②臨床表現(xiàn)

③斑貼試驗(yàn)

5.治療：

原則：尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對(duì)癥處理

(1)外用療法：按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理

①急性期：濕敷為主，3%硼酸、0.1%雷佛奴爾；僅有紅腫而無(wú)滲出者可選用洗劑或粉劑

②亞急期：焦油類、皮質(zhì)類固醇乳劑、糊劑

③慢性期：煤焦油類、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)?/p>

(2)內(nèi)用療法：

①抗組胺藥物：撲爾敏、酮替芬、息斯敏、克敏能、仙特敏等

②鈣劑：維丁膠鈣肌注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜注；葡萄糖酸鈣等口服

③激素：急性期：強(qiáng)的松30-40mg/日

嚴(yán)重者：地塞米松10mg/日、琥珀氫化可的松200-300mg/日、靜滴

6.超敏反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。

7.濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，

慢性期以苔辭樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)理為IV型變態(tài)反應(yīng)。

(1)非傳染性⑷皮疹形態(tài)多樣

(2)變態(tài)反應(yīng)性⑸自覺(jué)瘙癢

⑶炎癥性⑹易復(fù)發(fā)

8,濕疹的臨床表現(xiàn)：

(1)急性濕疹：

①皮損形態(tài)：多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂

②皮損部位：任何部位，好發(fā)于手、足、面等皮膚暴露部位，多對(duì)稱分布

③自覺(jué)癥狀：巨癢和灼熱感

④滲出明顯

⑤夜晚加重

(2)亞急性濕疹：皮疹以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，瘙癢劇烈，也可有輕度浸潤(rùn)

①紅斑、水皰、滲出、瘙癢減輕

②糜爛逐漸愈合

③鱗屑及結(jié)痂明顯

⑶慢性濕疹：

①由急性及亞急性期遷延

②皮膚苔辭樣變

③色素沉著或色素減退

④病情反復(fù)

⑤自覺(jué)瘙癢

9.常見(jiàn)慢性濕疹類型

手濕疹一一多由接觸物引起

足濕疹一一可由足癬誘發(fā)

乳房濕疹：多見(jiàn)于哺乳期女性，可單側(cè)或?qū)?cè)發(fā)病。若為老年人，要做病檢，以排除濕疹樣癌(Paget病)

外陰及肛門(mén)濕疹

小腿濕疹一一多繼發(fā)于小腿靜脈曲張

10.急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：

急性濕疹急性接觸性皮炎

病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因、不易查清多屬外因

好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位

皮損特點(diǎn)多形性、對(duì)稱、無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕形態(tài)單一、可有大皰及壞死，炎性較重

皮損境界不清楚清楚

自覺(jué)表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱及疼痛

病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速消退，不接觸不復(fù)發(fā)

斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性

11.治療

(1)去除病因：食物

理化刺激物

消除慢性病灶

治療全身性疾病

(2)內(nèi)用療法：原則：消炎、止癢

①抗組胺藥：撲爾敏、酮替芬、息斯敏、克敏能

②鈣劑：維丁膠鈣、葡萄糖酸鈣、益鈣靈、鈣爾奇、普魯卡因封閉

③激素：應(yīng)嚴(yán)格控制使用

④中醫(yī)中藥：小柴胡湯、六味地黃丸等

(3)局部用藥：原則：清潔、止癢、抗菌消炎、收斂及角質(zhì)促成劑

①急性期：濕敷為主,3%硼酸、0.1%雷佛奴爾；僅有紅腫而無(wú)滲出者可選用洗劑或粉劑

②亞急期：焦油類、皮質(zhì)類固醇乳劑、糊劑

③慢性期：煤焦油類、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)?/p>

第十五章尊麻疹類皮膚病(詳見(jiàn)書(shū))

1.尊麻疹：俗稱"風(fēng)疹塊"，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。

臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀。

2.尊麻疹特點(diǎn)：

①皮損形態(tài)風(fēng)團(tuán)，可融合成片，風(fēng)團(tuán)此起彼伏，消退后不留痕跡。

②皮損部位任何部位，嚴(yán)重者可累及胃腸道、呼吸道粘膜，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

③自覺(jué)癥狀瘙癢

3.臨床表現(xiàn):

I、急性尊麻疹：

①水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)

②持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)

③消退不留痕跡

④局部或全身

⑤可伴發(fā)呼吸道、胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀

口、慢性善麻疹：大多病因不明，皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上。全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)

發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。

4.誘導(dǎo)性尊麻疹

(1)皮膚劃痕癥：亦稱人工尊麻疹

①表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起

②伴瘙癢或不伴瘙癢

③暫時(shí)性的紅色條狀隆起，不久后可自行消退

皮膚劃痕試驗(yàn)：在尊麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗(yàn)

陽(yáng)性：

①劃后3~15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條，可能由真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致

②15~45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起的小動(dòng)脈擴(kuò)張所致，麻風(fēng)皮損處

不發(fā)生這反應(yīng)

③劃后1~3分鐘，劃過(guò)處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條，可能是組胺、激肽等引起水腫所致。

(2)冷接觸性尊麻疹：

(3)日光性尊麻疹

(4)延遲壓力性尊麻疹

⑸熱接觸性尊麻疹膽堿能性尊麻疹

5.診斷：①皮膚反復(fù)出現(xiàn)，來(lái)去迅速的風(fēng)團(tuán)②劇癢③風(fēng)團(tuán)退后不留痕跡

6.鑒別診斷：①丘疹性尊麻疹(蟲(chóng)咬性皮炎)

②尊麻疹性血管炎：損害常伴疼痛，損害持續(xù)時(shí)間＞24小時(shí)，且呈固定性，愈后留有炎癥

后紫?；蛏爻林?。

7.治療:

⑴去除病因

(2)內(nèi)服藥

①抗組胺藥

②激素、腎上腺素：過(guò)敏性休克、病情重者

③控制感染

④鈣劑、VitaminC

⑤其他

⑶局部處理：止癢

8.血管性水腫：又稱巨大尊麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。

第十六章藥疹（詳見(jiàn)書(shū)）

1.藥疹：也稱藥物性皮炎，是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累

及機(jī)體其他系統(tǒng)。

2,易引起藥疹的藥物因素：⑴抗生素⑵解熱鎮(zhèn)痛藥⑶鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥⑷異種血清制劑及疫苗

⑸各種生物制劑

3.變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：

①有一定的潛伏期，初次用藥4-20天發(fā)病，再次用藥數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)??；

②只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)??；

③病情輕重與藥物的藥理、毒理作用、劑量無(wú)相關(guān)性，高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴(yán)

重的藥疹；

④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣；

⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過(guò)敏（指機(jī)體被某種藥物致敏后，若再用與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在

共同化學(xué)基團(tuán)的藥物也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)）及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象（指?jìng)€(gè)體處于高敏狀態(tài)時(shí)，同時(shí)對(duì)多種化學(xué)

結(jié)構(gòu)無(wú)相似之處的藥物發(fā)生過(guò)敏）；

⑥停止致敏藥物使用病情好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療有效。

4.固定紅斑藥疹臨床表現(xiàn)：

①常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素類等引起

②皮損多見(jiàn)于口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處

③圓形或類圓形，水腫性暗紫紅色斑疹，直徑l-4cm,常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，境界清楚，繞以紅暈,

嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰或大皰

④消退后遺留灰暗色素沉著斑。

5.猩紅熱型藥疹、麻疹型藥疹：是藥疹中最常見(jiàn)類型，皮損類似麻疹和猩紅熱,但瘙癢明顯，全身癥狀

輕。

6.藥疹的診斷要點(diǎn)：①、明確的服藥史

②、有一定的潛伏期

③、皮疹突然發(fā)生，多對(duì)稱分布，很快遍布全身

④、皮損形態(tài)與藥物有一定的關(guān)系

⑤、排除具有類似皮損的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病

⑥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)

7.藥疹的治療原則：⑴停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物

⑵促進(jìn)體內(nèi)致病藥物排出

（3）應(yīng)用抗過(guò)敏藥和解毒藥

⑷預(yù)防和控制繼發(fā)感染

⑸支持療法

7.治療：

（1）停用可以藥物

（2）局部處理

⑶系統(tǒng)處理

①抗組胺藥

②鈣劑

③皮脂激素

④支持療法

⑤抗感染

8.重癥藥疹治療原則：

①停用一切可疑藥物

②及時(shí)足量使用糖皮質(zhì)激素，待病情好轉(zhuǎn)后減量

③預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥

④加強(qiáng)護(hù)理及支持療法

⑤中醫(yī)中藥治療

第十九章紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

1.可急性發(fā)作，有滲出傾向銀屑?。核追Q"牛皮癬"，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅

色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。

①常見(jiàn)、易復(fù)發(fā)、慢性炎性皮膚病

②皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑、丘疹和斑塊（尋常型）

③或大量無(wú)菌性膿皰（膿皰型）

④或具有關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)性病）

⑤或絕大部分皮膚彌漫性潮紅脫屑（紅皮型）

病因：

2.根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型（99%以上）、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。

3.★尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)：

（1）基本皮損：紅斑、丘疹，表面覆蓋多層銀白色鱗屑

（2）皮損特征一一滴蠟現(xiàn)象：

——薄膜現(xiàn)象

點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）

⑶自覺(jué)癥狀：不同程度的瘙癢

（4）季節(jié)性：冬季重，夏季輕

4.尋常型銀屑病根據(jù)病情特點(diǎn)可分為三期：

I、進(jìn)行期：不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大，常有同形反應(yīng)（即Koebner現(xiàn)象,指外觀正常的皮

膚在各種刮傷、抓傷、針刺等傷及真皮的刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同皮損的現(xiàn)象）。另：扁平龐也有同

形反應(yīng)

口、靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多，

□1、退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。5.急性點(diǎn)滴狀銀屑?。河?/p>

稱發(fā)疹性銀屑病，常見(jiàn)于青年，發(fā)病前常有咽喉部的鏈球菌感染病史。起病急，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可

泛發(fā)全身，呈點(diǎn)滴狀，皮損為0.3~0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等。

5.關(guān)節(jié)病型銀屑?。?/p>

男性多見(jiàn)

常于尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病

非對(duì)成性外周小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重

6.紅皮病型銀屑?。喝砥つw彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑

7.膿皰型銀屑病：分為泛發(fā)性和局限性

8.診斷和鑒別診斷

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分型

鑒別

①溢脂性皮炎：

②頭癬：

③二期梅毒：

④扁平苔癬：

⑤慢性濕疹：

9.銀屑病的治療★★★

(1)原則：

①慎用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用反應(yīng)的藥物

②進(jìn)行期患者的外用治療應(yīng)溫和

③局限性銀屑病應(yīng)以局部治療為主

④治療方案因人因時(shí)而異

(2)目的：控制癥狀、提高患者的生活質(zhì)量

⑶外用藥物療法(局部)：

＞角質(zhì)促成劑

①機(jī)理：改善局部微循環(huán)

抑制RNA合成

減少有絲分裂

②常用藥物：5%-12%松儲(chǔ)油軟膏

0.1%-5%慈林軟膏

]75OOO-1Z2OOOO芥子氣軟膏

③注意事項(xiàng)：從低濃度到高濃度

面部及粘膜處禁用

＞鈣泊三醇

①機(jī)理：維生素衍生物

調(diào)節(jié)角骯細(xì)胞的分化

②藥物：大力士軟膏

③注意事項(xiàng)：面部、、皺褶及黏膜處禁用

＞皮質(zhì)類固醇

①機(jī)理：使真皮血管收縮

抗細(xì)胞有絲分裂

②常用藥物：樂(lè)膚液

③注意事項(xiàng)：頭皮、暴露部位頑固皮損，小面積使用

局部皮膚萎縮

毛細(xì)血管擴(kuò)張

停藥后反跳

（4）全身療法:

⑤抗生素：急性點(diǎn)滴性、膿皰型

⑥維A酸（依曲替酯）

⑦免疫抑制劑（MTX）

⑧環(huán)保菌素A

⑨皮質(zhì)類固醇：不宜用于尋常型

第二十一章大皰性皮膚病