大隱靜脈曲張手術(shù)后注意事項(xiàng)

1/1大隱靜脈曲張手術(shù)后注意事項(xiàng)大隱靜脈曲張手術(shù)后注意事項(xiàng)1）彈力繃帶加壓包扎2天后拆除膝關(guān)節(jié)以上部分。

膝關(guān)節(jié)以下部分繃帶及切口敷料再過(guò)一周后拆除。

建議拆除繃帶后白天穿著醫(yī)用彈力襪3-6月，夜間不穿。

2）術(shù)后患肢可能有輕度腫脹，為正常現(xiàn)象，通常2~8周可緩解。

3）拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術(shù)中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。

個(gè)別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。

4）3-6月后日?；顒?dòng)可不必穿著醫(yī)用彈力襪，但需要長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)時(shí)建議穿著醫(yī)用彈力襪保護(hù)患肢，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。

5）術(shù)后患側(cè)腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結(jié)節(jié)，皮下可觸及條索是術(shù)后早期改變，經(jīng)3-6個(gè)月后可逐漸軟化消失。

6）出院后按時(shí)口服阿斯匹林類藥物1個(gè)月，一天一次，每次一片。

輔助靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用2-3周后可停藥。

如日后再次出現(xiàn)腿部腫脹酸痛等癥狀可再次服用1個(gè)月促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。

7）術(shù)后1周內(nèi)忌擦洗患肢，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

9）術(shù)前有嚴(yán)重潰瘍的患者，術(shù)后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合；皮膚色素沉著可能需數(shù)年后逐漸變淡。

提示：

任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診斷。

所有門診時(shí)間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。

為什么爬行動(dòng)物不會(huì)得下肢靜脈曲張？巴西著名專家卡爾旺博士對(duì)各種爬行動(dòng)物進(jìn)行了詳細(xì)的觀察研究，發(fā)現(xiàn)爬行動(dòng)物很少像人類那樣患有下肢靜脈曲張，為了實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)期爬行對(duì)人的健康是否有益，他把一些患者集中在一起，讓他們每日爬行20~30分鐘。

這些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉后，健康狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，所患疾病也有不同程度的減輕。

原來(lái)爬行大有妙處科學(xué)家認(rèn)為，爬行使人在活動(dòng)中回到原始動(dòng)作姿勢(shì)，使頭部和心臟的位置降低了，使全身的血液回流通暢，尤其有利于下肢血液循環(huán)，同時(shí)頸、背部肌肉群也得到了鍛煉，改善了脊柱的姿勢(shì)和體態(tài)，減輕了下肢的負(fù)擔(dān)，因而能夠避免下肢靜脈曲張的發(fā)生。

除此以外，人在爬行時(shí)，呼吸肌也得到了鍛煉，呼吸器官的功能也得到了改善；肺內(nèi)的氣體交換充分，血液中的氧量增多，從而使新陳代謝增強(qiáng)。

目前，爬行健身法在英國(guó)非常流行，常常會(huì)有不少人集中在草坪上，每天進(jìn)行30分鐘左右的爬行練習(xí)。

這些英國(guó)人四肢伏地，手足并用在地上爬行，做出向前爬、向后爬等動(dòng)作。

爬行實(shí)施方案爬行健身法簡(jiǎn)單易行，一學(xué)就會(huì)；早上、晚上、午間休息等均可就地爬行幾圈，只需幾分鐘時(shí)間。

爬行前，先活動(dòng)一下四肢，特別是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。

開始爬行時(shí)身體保持水平狀態(tài)，不要著急，讓身體有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

爬行中，注意雙手的應(yīng)用，不要把重量都?jí)涸谙リP(guān)節(jié)。

爬行中，抬頭四處張望，讓頸部也得到活動(dòng)。

爬行練習(xí)要堅(jiān)持30分鐘以上。

堅(jiān)持爬行鍛煉，很快你就能找回輕松的感覺(jué)，避開下肢靜脈曲張等疾病的困擾！有靜脈曲張：

定期查B超靜脈曲張常被視為常見、危害不大的疾病，近日，奧地利學(xué)者提醒大家，靜脈曲張及其形成的淺靜脈血栓很可能發(fā)展成危及生命的深靜脈血栓。

奧地利研究人員對(duì)淺靜脈血栓患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，其中約1/4的患者同時(shí)患有深靜脈血栓，但毫無(wú)癥狀。

其中，75%的深靜脈血栓發(fā)生在有淺靜脈血栓的那條腿，9%發(fā)生在另一條腿，18%是兩條腿都有。

北京朝陽(yáng)呼吸科主任醫(yī)師楊媛華指出，靜脈曲張的患者，靜脈暴露于皮膚表面，一旦靜脈血管出現(xiàn)損傷，機(jī)體自身的凝血機(jī)制被喚醒，血液容易凝結(jié)，發(fā)生靜脈血栓。

因此，患有靜脈曲張的人，最好能定期到醫(yī)院檢查。

美國(guó)紐約市西奈山醫(yī)學(xué)院放射和外科手術(shù)系副教授羅伯特盧克斯坦解釋說(shuō)，淺靜脈血栓從體表可以用肉眼看出來(lái)，當(dāng)腿部的靜脈曲張形成一個(gè)個(gè)小的突起物，而且有疼痛、灼熱感，患者伴有低燒，就可能是淺靜脈血栓。

深靜脈血栓可能導(dǎo)致肺栓塞，影響下肢功能，甚至使人喪失勞動(dòng)能力。

但深靜脈血栓不能從體表上看出來(lái)，只能通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科張紀(jì)蔚教授指出，靜脈曲張患者如果出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有硬塊，就應(yīng)該盡早去醫(yī)院接受檢查。

一般，臨床檢查加B超，就可以明確診斷。

▲一、什么是健康襪?所謂健康襪原文為MedicalCompressionHosiery醫(yī)療用壓力襪，主要用途是在減輕足部的疲勞，防止靜脈曲張的形成與惡化，雕塑美化腿型的功能。

二、預(yù)防靜脈曲張：

健康襪與一般女性穿著的絲襪不同，一般絲襪著重在彈性(即伸長(zhǎng)度)，而健康襪則著重在壓力，依照腿部疲乏的程度，在腳踝處的壓力應(yīng)大于小腿處，小腿處則應(yīng)大于大腿處，因此健康襪是利用特殊彈性紗以不同密度及壓力從腳底、腳踝、小腿肚、大腿方向遞減織成，以增強(qiáng)小腿腓腸肌的幫浦力道，讓長(zhǎng)期久站或坐著的人，血液不會(huì)蓄積在腿部，以達(dá)到預(yù)防或治療靜脈曲張的功效。

三、塑形美腿:A、健康襪的緊實(shí)壓縮，使血液快速回流，燃燒多余脂肪B、雕塑并修飾腿部曲線C、防止小腹突出，緊實(shí)集中臀部肌肉，防止外擴(kuò)和下垂（褲襪）D、消除腿部水腫四、誰(shuí)需要穿健康襪：

◆長(zhǎng)時(shí)間站立工作者:如美容美發(fā)婚紗業(yè)者\(yùn)醫(yī)療人員\服務(wù)生\專柜小姐\老師\餐飲業(yè)人員\空服員\高科技電子工作人員◆久坐少動(dòng)者:如上班族、計(jì)算機(jī)工程師、會(huì)計(jì)行政人員、金融服務(wù)人員、老人、長(zhǎng)途飛行旅客◆腿部易水腫者:如孕婦，長(zhǎng)期穿高跟鞋之上班族女性◆想要塑身、雕塑足部曲線者◆遺傳或長(zhǎng)期使用荷爾蒙者1、什么是靜脈曲張？靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，造成靜脈曲張。

靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。

2、靜脈曲張的病因及易發(fā)人群根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。

老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。

此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關(guān)。

因人體沒(méi)有自我修復(fù)瓣膜的機(jī)制，所以靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥山逵杀Ｊ刂委?如使用醫(yī)用彈力襪、運(yùn)動(dòng)、飲食及生活作息的改變)來(lái)預(yù)防靜脈曲張的范圍擴(kuò)大及減輕其癥狀。

走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動(dòng)，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。

3、靜脈曲張可能會(huì)產(chǎn)生的癥狀1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀2.腿部有酸脹感，晚上重，早上輕皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫3.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感4.有腹水、肝脾腫大、嘔血、黑便雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，有時(shí)靜止時(shí)疼痛，夜間疼痛劇烈5.肢體有異樣的感覺(jué)，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感6.趾（指）甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢或停止7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生4、下肢靜脈曲張的治療方法下肢靜脈曲張的治療方法有三種，包括：

壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術(shù)治療三大類。

到目前為止還沒(méi)有什么藥物可以徹底根治下肢靜脈曲張。

穿著醫(yī)用階段加壓彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。

壓迫治療法：

使用醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用階段加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

彈力襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。

硬化劑治療：

將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。

但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以僅適用於少數(shù)患者。

外科抽除手術(shù)：

在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。

若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。

治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。

血管外雷射或脈沖光：

和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。

但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費(fèi)且需數(shù)次療程才有效。

5、彈力襪材料：

美國(guó)杜邦萊卡、日本進(jìn)口錦綸。

萊卡（LYCRA）是美國(guó)杜邦公司推出的新型纖維,這種纖維可以非常輕松地被拉伸，回復(fù)后卻可以緊貼在人體表面，既合身又舒服，穿在身上伸展自如，能隨身而動(dòng)。

含萊卡襪子的彈性和回彈性、色度及透氣性能都有出色的表現(xiàn)。

6、適應(yīng)癥：

治療由于長(zhǎng)期站立、靜坐、臥床而引起的下肢血液循環(huán)障礙、下肢沉重酸痛；輕度靜脈曲張、慢性靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎、妊娠期靜脈曲張、下肢腫脹、大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成后綜合癥等。

應(yīng)用醫(yī)用彈力襪有所講究：

一是選擇合適的彈力襪。

所謂合適，即穿上后感覺(jué)踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，舒適貼身。

二是根據(jù)病變部位選擇襪子的長(zhǎng)短。

7、醫(yī)用階段加壓彈力襪選購(gòu)方法1、根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：

彈力襪分為以下幾級(jí)壓力一級(jí)低壓預(yù)防型（20－25mmHg）：

適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；一級(jí)中壓治療型（25－30mmHg）：

適用于靜脈曲張初期患者；二級(jí)高壓治療型（30－40mmHg）：

適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸漲、乏力、腫痛、濕疹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、妊娠期嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張大小隱靜脈剝脫術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；三級(jí)高壓治療型（40－50mmHg）：

適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、不可逆的淋巴水腫等患者2、根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長(zhǎng)度：

中統(tǒng)襪（膝下）、長(zhǎng)統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪。

如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長(zhǎng)統(tǒng)的或者連褲型彈力襪。

3、確定合適的號(hào)型（彈力襪一般分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、還有加大號(hào)XL）先量你的身高和體重，以確定合適的號(hào)碼。

8、醫(yī)用階段加壓彈力襪原理：

醫(yī)用階段加壓彈力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品,材料為美國(guó)杜邦萊卡,錦綸絲。

醫(yī)用加壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。

9、醫(yī)用階段加壓彈力襪適用人群1、長(zhǎng)時(shí)間站立者：

教師、交警、導(dǎo)購(gòu)、美容師、醫(yī)生、護(hù)士等2、長(zhǎng)時(shí)間靜坐者：

IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐：

因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

3、孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群懷孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長(zhǎng)20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

4、經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車的人群、空姐通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺栓塞。

5、肥胖人群由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高,血液粘度增加,加之體重過(guò)高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。

6、已患下肢靜脈疾病的人群由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過(guò)治療才能改善，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。

10、醫(yī)用階段加壓彈力襪有哪些作用1.恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能。

防治靜脈曲張的再次復(fù)發(fā)。

2.消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合。

3.消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好，潰瘍皮膚愈合。

使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀。

4.預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。

5.消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。

6.防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。

7.對(duì)長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位、重體力勞動(dòng)者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。

11、醫(yī)用階段加壓彈力襪的穿著、保養(yǎng)方法穿階段加壓彈力襪的最佳時(shí)間是在早上起床之時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)血液循環(huán)最暢通腫脹尚未開始或于穿彈力襪前事先抬腿5－10分鐘，這個(gè)動(dòng)作能防止血液回流，對(duì)長(zhǎng)期站立者這個(gè)動(dòng)作效果更是顯著。

如初期不適應(yīng)緊繃者，可漸進(jìn)式的穿著合適的緊度（避免失去耐心、輕言放棄）。

因夏天濕熱容易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有潤(rùn)滑作用及防止拉破襪子。

治療型彈力襪因需要具有高度壓力，故比一般絲襪和彈力襪穿著困難，初次穿者只需保持耐心多練習(xí)幾次，即可駕輕就熟。

可以按照以下的反面提拉式比較容易穿著：

1.一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪跟的部位,另一手把襪筒翻至襪跟。

2.把絕大部分襪筒翻過(guò)來(lái)、展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。

3.兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。

4.把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。

特別注意在穿或脫彈力襪時(shí)、不要讓鉆飾或長(zhǎng)指甲刮傷彈力襪。

請(qǐng)勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皴裂，避免刮傷彈力襪。

洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽(yáng)光下或人工熱源下晾曬或烘烤。

任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長(zhǎng)其使用壽命，達(dá)到最佳的使用效果。

下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。

通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。

靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，而繼發(fā)性靜脈曲張將在有關(guān)章節(jié)討論，現(xiàn)主要介紹下肢原發(fā)性靜脈曲張。

為了更好地了解下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，病因?qū)W和治療基礎(chǔ)，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。

下肢淺靜脈系統(tǒng)是由大、小隱靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

1．大隱靜脈系統(tǒng)：

大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。

在大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：

①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側(cè)和大腿外側(cè)近端皮膚的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內(nèi)側(cè)皮膚的血液；③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液；④股外側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側(cè)；⑤股內(nèi)側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的內(nèi)側(cè)。

2．小隱靜脈系統(tǒng)：

起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進(jìn)入筋膜下組織；在上1／3段，穿過(guò)深筋膜，進(jìn)入腘窩注入腘靜脈。

上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無(wú)明顯曲張靜脈可見。

3．交通靜脈支：

交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。

下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。

大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側(cè)面的靜脈血。

它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。

大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)筋瘤范疇。

《外科正宗》記載：

筋瘤者，堅(jiān)而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓。

下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍屬于臁瘡的范疇。

《靈樞刺節(jié)真邪篇》云：

臁瘡者，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內(nèi)外之殊。

《外科大成》中謂：

臁瘡，女人為裙風(fēng)褲口《外科正宗》曰：

臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓都詳細(xì)描述了下肢靜脈曲張及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

對(duì)后世認(rèn)識(shí)本病有較深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

病因1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：

靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。

瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。

2．靜脈內(nèi)壓持久升高：

靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。

這多見于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。

3．其次是年齡、性別：

由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。

靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。

但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：

女=1：

3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。

妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。

二、發(fā)病機(jī)制與病理正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。

靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。

若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。

靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分臌脹。

而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。

長(zhǎng)期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。

曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。

在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。

至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴(kuò)張。

靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。

病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。

病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。

靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。

如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。

三、中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過(guò)度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯(cuò)盤曲而成。

日久類似瘤體之狀。

亦有因遠(yuǎn)行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡(luò)道而為病。

淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。

四、臨床表現(xiàn)原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2．患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。

3．腫脹：

在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

4．并發(fā)癥：

(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：

皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

(2)血栓性淺靜脈炎：

曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

(3)出血：

由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。

5．下肢靜脈功能試驗(yàn)：

(1)深靜脈通暢試驗(yàn)(Penhes試驗(yàn))：

用來(lái)測(cè)定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。

方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。

如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。

(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：

用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能，單