2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本（5篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本廣豐裕豐醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告廣豐縣衛(wèi)生局：____年____月____日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對(duì)我院進(jìn)行了一級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查，評(píng)審工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問(wèn)題，針對(duì)專家組提出的意見(jiàn)和建議，我院及時(shí)召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專家提出的反饋意見(jiàn)，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時(shí)召開(kāi)了全院職工大會(huì)，進(jìn)行了整改動(dòng)員。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問(wèn)題，通過(guò)主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過(guò)一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位?，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問(wèn)題及整改如下：1、急診科存在人員配備不足整改：(1)加強(qiáng)《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)；(2)已聘請(qǐng)____名醫(yī)師和護(hù)士，充實(shí)到急診科，實(shí)行____小時(shí)值班；(3)建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。2、出院患者健康教育制度存在問(wèn)題整改：(1)提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；(2)已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)出院患者健康教育制度的落實(shí)情況進(jìn)行不定期地督查，促進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者健康教育工作的進(jìn)行。3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問(wèn)題整改：(1)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；(2)加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；(3)已按制度要求進(jìn)行審批；(4)醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲具體措施未落實(shí)的問(wèn)題整改：(1)制定符合本院實(shí)際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法和實(shí)施細(xì)則；(2)每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。(3)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問(wèn)題反饋到科室，并限期整改。5、醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外的項(xiàng)目，患者知情同意存在問(wèn)題整改：(1)加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；(2)制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究；(3)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護(hù)自身的權(quán)利，同時(shí)對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策有更深的了解。6、患者預(yù)約登記本不完整的問(wèn)題整改：(1)提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；(2)加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；(3)醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題整改。hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問(wèn)題整改。經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見(jiàn)或建議可通過(guò)工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。9、就診環(huán)境布局欠合理10、相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問(wèn)題整改。已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問(wèn)題整改。已加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。12、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡(jiǎn)單，難以有效落實(shí)的問(wèn)題整改?，F(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過(guò)職工大會(huì)等途徑聽(tīng)取職工意見(jiàn)問(wèn)題整改。院班子會(huì)議研究每?jī)芍苷匍_(kāi)一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定____月下旬召開(kāi)醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見(jiàn)和建議。14、職工繼續(xù)教育存在的問(wèn)題整改。制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和____年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。計(jì)劃____月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，____月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，____月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問(wèn)題整改。制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問(wèn)題整改。建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。17、食堂衛(wèi)生問(wèn)題整改。已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問(wèn)題整改。建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對(duì)消防隱患、重要部門進(jìn)行檢查，對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題落實(shí)到相關(guān)部門進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。19、后勤保障制度落實(shí)操作的問(wèn)題整改。在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。20、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問(wèn)題整改。組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。21、放射科機(jī)房顯著位置無(wú)規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問(wèn)題整改。在放射科、____光室、ct室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。二、醫(yī)療安全管理方面存在問(wèn)題整改如下：1、危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問(wèn)題整改。建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。2、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告(不良)事件的激勵(lì)機(jī)制存在問(wèn)題篇三：試驗(yàn)室評(píng)審整改報(bào)告江蘇省公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核整改報(bào)告江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室二〇一四年____月____日尊敬的評(píng)審組長(zhǎng)：您好：____年____月____日，江蘇省交通運(yùn)輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核專家評(píng)審組，對(duì)江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室的試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行復(fù)核，專家組對(duì)我中心試驗(yàn)室人員、試驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備及環(huán)境條件、管理情況、水平測(cè)試和工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行了全方位的檢查，在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)了八項(xiàng)主要問(wèn)題：1、____年以來(lái)人員流動(dòng)很大，原申報(bào)人員只有一人在崗，其余人員均為新增加人員；2、事業(yè)編制人員未見(jiàn)紅頭文件任命書(shū)，需要補(bǔ)充；3、瀝青混合料表觀密度溫度無(wú)控制裝置、恒溫水浴控溫達(dá)不到要求；4、水泥混凝土室面積偏??；5、機(jī)構(gòu)參加了外部比對(duì)試驗(yàn)，但是未對(duì)出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析并改進(jìn)；6、樣品標(biāo)識(shí)卡信息不全；7、人員培訓(xùn)內(nèi)容不全、無(wú)考核記錄；8、標(biāo)定證書(shū)未復(fù)核確認(rèn)。得知這一情況后，我中心試驗(yàn)室上下高度重視，試驗(yàn)室主任召集了技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、試驗(yàn)檢測(cè)部、綜合辦等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對(duì)出現(xiàn)不合格的原因進(jìn)行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認(rèn)為，出現(xiàn)____項(xiàng)主要問(wèn)題的原因是：1、沒(méi)有重視人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端。2、對(duì)上級(jí)關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對(duì)在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。3、由于恒溫水浴是新購(gòu)置儀器，雖然在購(gòu)置后及時(shí)地對(duì)儀器進(jìn)行了標(biāo)定，但未對(duì)該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進(jìn)行確認(rèn)，從而導(dǎo)致在夏季對(duì)試驗(yàn)溫度要求較低的試驗(yàn)時(shí)控溫達(dá)不到要求。4、由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。5、雖然對(duì)比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，但未及時(shí)形成文字。6、平時(shí)雖然對(duì)樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識(shí)卡上所反映出來(lái)的信息不是很全面。7、平時(shí)雖然能夠做到及時(shí)地對(duì)人員進(jìn)行外部及內(nèi)部培訓(xùn)，但對(duì)培訓(xùn)考核僅以提問(wèn)的方式進(jìn)行考核，未進(jìn)行筆試，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示，未有詳細(xì)的結(jié)果評(píng)價(jià)。8、對(duì)儀器標(biāo)定后的檢定校準(zhǔn)證書(shū)內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書(shū)上進(jìn)行確認(rèn)簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書(shū)確認(rèn)記錄表。針對(duì)以上情況，我中心試驗(yàn)室及時(shí)地采取以下措施：1、全面認(rèn)識(shí)到人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。2、對(duì)事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。3、針對(duì)恒溫水浴控溫達(dá)不到要求，及時(shí)和儀器生產(chǎn)單位取得了聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來(lái)我試驗(yàn)室進(jìn)行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。4、針對(duì)水泥混凝土室面積偏小的問(wèn)題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對(duì)部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。5、對(duì)參加的外部比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細(xì)的整改報(bào)告。6、對(duì)樣品標(biāo)識(shí)卡進(jìn)了重新設(shè)計(jì)，并在程序文件中進(jìn)行確認(rèn)。7、及時(shí)對(duì)人員進(jìn)行了新的培訓(xùn)，由技術(shù)負(fù)責(zé)人編制試卷對(duì)全體人員進(jìn)行考試，并形成考核記錄。8、對(duì)所有標(biāo)定證書(shū)由技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了確認(rèn)，出具了儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書(shū)確認(rèn)記錄表，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和標(biāo)定單位進(jìn)行了溝通和解決。整改已完畢，以上整改措施我中心試驗(yàn)室自____月____日落實(shí)后，經(jīng)整改小組在____月____號(hào)對(duì)不合格項(xiàng)進(jìn)行了檢查，已無(wú)不合格項(xiàng)。針對(duì)本次試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核評(píng)審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問(wèn)題，本中心試驗(yàn)室已整改完畢?，F(xiàn)將有關(guān)記錄附后，請(qǐng)復(fù)查。改寫后的結(jié)果：2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本（二）為確保中醫(yī)藥服務(wù)能力的有效提升，我們制定了以下具體而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼拇胧阂?、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科、科教科將共同制定并執(zhí)行年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)涵蓋衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法以及中醫(yī)經(jīng)典理論，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)等名著，以全面提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。二、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)針對(duì)人事科、醫(yī)務(wù)科反饋的高層次人才儲(chǔ)備不足問(wèn)題，我們將采取“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，通過(guò)老中青結(jié)合、中醫(yī)帶徒等方式，加大自我培養(yǎng)力度。同時(shí)，采用“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的策略，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人及高學(xué)歷人才，以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的成長(zhǎng)。三、病例辨證處方管理針對(duì)專家組提出的部分病例辨證處方用藥不一致的問(wèn)題，我們將嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫規(guī)范》及《山東省中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范》進(jìn)行病歷書(shū)寫。質(zhì)控辦將組織專家定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查考核，并加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性。此外，定期組織處方點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果與病歷質(zhì)控情況一同刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。四、疑難病例討論針對(duì)部分疑難病例討論目的性不強(qiáng)的問(wèn)題，我們將要求各臨床科室制定疑難病例討論方案，并定期組織召開(kāi)討論會(huì)。這不僅有助于提升臨床醫(yī)生的診療技術(shù)和專業(yè)水平，更能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院將加強(qiáng)多學(xué)科合作與互補(bǔ)，提升整體診療水平，更好地服務(wù)于病人。五、中醫(yī)治療難點(diǎn)攻克針對(duì)中醫(yī)治療難點(diǎn)不明確、分析不足的問(wèn)題，我們將加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥診療水平。通過(guò)跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式，避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識(shí)與臨床治療脫節(jié)，提高辨證準(zhǔn)確率。各科室需定期對(duì)中醫(yī)治療難點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科將進(jìn)行督導(dǎo)檢查。六、臨床科研投入為加大對(duì)臨床科研工作的投入力度，我們將進(jìn)一步完善科研工作制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的科研積極性和創(chuàng)造性。對(duì)醫(yī)院有潛力的項(xiàng)目將先予院內(nèi)資助，為申報(bào)更高級(jí)別的科研課題奠定基礎(chǔ)。七、繼續(xù)教育推進(jìn)針對(duì)繼續(xù)教育項(xiàng)目偏少的問(wèn)題，我們將通過(guò)多種渠道開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，如聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開(kāi)展臨床示教等。同時(shí)，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容，并制定相關(guān)管理?xiàng)l例與計(jì)劃。我們將投入資金購(gòu)置必要的教學(xué)設(shè)備，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制，以確保醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力得到持續(xù)提升。各相關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格按照整改計(jì)劃表立即開(kāi)展整改工作，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室應(yīng)積極開(kāi)展評(píng)審工作總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，建章立制，確保三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制得到有效建立。各科室需每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)送整改工作開(kāi)展情況，醫(yī)務(wù)科將負(fù)責(zé)對(duì)全院整改工作進(jìn)行督查。本整改計(jì)劃自二〇一二年____月____日起執(zhí)行。2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本（三）**護(hù)理工作整改報(bào)告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，同時(shí)也指出了存在的問(wèn)題。為進(jìn)一步提升我院護(hù)理管理水平，我們決定以此次評(píng)審為契機(jī)，針對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和整改，以期推動(dòng)我院護(hù)理管理工作邁上新臺(tái)階。**一、護(hù)理工作亮點(diǎn)**1.我院護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，貼合實(shí)際，具有較強(qiáng)的可操作性。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)滿意度高。**二、存在的不足及整改措施**1.**中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作問(wèn)題**-原因分析：病人數(shù)量少，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不夠熟練。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核與指導(dǎo)；加大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育。2.**急救儀器未完全處于備用狀態(tài)**-原因分析：急救意識(shí)不強(qiáng)，理解存在偏差。-整改措施：加強(qiáng)急救知識(shí)和應(yīng)急工作培訓(xùn)；強(qiáng)化急救應(yīng)急管理工作；確保急救儀器和物品始終處于備用狀態(tài)；明確急救藥品的出入庫(kù)時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量等信息。3.**心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊**-原因分析：知識(shí)更新不及時(shí)。-整改措施：及時(shí)更新急救應(yīng)急知識(shí)；加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。4.**護(hù)理文書(shū)—體溫單更新不及時(shí)**-原因分析：缺乏新信息，更新不及時(shí)。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。**定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部**____年____月____日**醫(yī)院感染工作整改報(bào)告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院醫(yī)院感染工作給予了肯定，同時(shí)指出了存在的問(wèn)題。為加強(qiáng)我院院感管理，我們決定以此次評(píng)審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，積極整改，以推動(dòng)院感管理工作上新臺(tái)階。**一、院感工作亮點(diǎn)**1.管理制度、職責(zé)等健全，貼合實(shí)際。2.院感資料較為全面。**二、存在的不足及整改措施**1.**個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面**-原因分析：院感意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足。-整改措施：加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)本科室人員考核與指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.**個(gè)別科室無(wú)菌柜內(nèi)有有菌物品**-原因分析：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，科室負(fù)責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強(qiáng)院感管理，強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)培養(yǎng)；院感科加大監(jiān)督力度。3.**院感知識(shí)陳舊未及時(shí)更新**-原因分析：外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，自我學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足。-整改措施：及時(shí)引入新的院感知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)學(xué)習(xí)自覺(jué)性培養(yǎng)；定期更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。**定襄縣中醫(yī)院院感科**____年____月____日2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本（四）**醫(yī)療服務(wù)考核與醫(yī)保政策執(zhí)行整改方案**一、醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法與實(shí)施1.制定《醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法及實(shí)施細(xì)則》，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.每月對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效直接掛鉤。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦的督查考核力度，確?？己私Y(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通知科室限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與問(wèn)題整改1.針對(duì)醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外項(xiàng)目患者知情同意問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保政策學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員政策執(zhí)行的有效性。2.制定《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策的行為進(jìn)行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，確保醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎尰颊吣芫S護(hù)自身權(quán)益，并深入了解國(guó)家醫(yī)保政策。三、患者預(yù)約登記問(wèn)題整改1.提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門有效實(shí)施患者預(yù)約登記工作。四、其他問(wèn)題整改1.**hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)**：已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。2.**職工投訴渠道與記錄**：成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，為職工提供意見(jiàn)反饋渠道。3.**就診環(huán)境布局**：已調(diào)整就診環(huán)境，使其布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。4.**警示標(biāo)識(shí)與路經(jīng)標(biāo)識(shí)**：在易發(fā)意外事件場(chǎng)地及重要區(qū)域設(shè)置明顯的警示和路經(jīng)標(biāo)識(shí)。5.**病房應(yīng)急及便民設(shè)施**：加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施配置，方便患者。6.**醫(yī)院財(cái)務(wù)制度**：已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)財(cái)務(wù)制度。7.**醫(yī)院發(fā)展決策與職工意見(jiàn)**：定期召開(kāi)院辦公會(huì)議，通過(guò)職工大會(huì)聽(tīng)取職工意見(jiàn)，共謀醫(yī)院發(fā)展。8.**職工繼續(xù)教育**：制定繼續(xù)教育實(shí)施方案和工作計(jì)劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力。9.**職業(yè)暴露與緊急處理程序**：制定并下發(fā)職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保規(guī)范操作。10.**后勤人員制度與培訓(xùn)**：建立健全后勤人員工作制度和操作規(guī)范，組織培訓(xùn)和演練，確?；顒?dòng)有記錄。11.**食堂衛(wèi)生**：投入經(jīng)費(fèi)改善食堂后廚環(huán)境，提升衛(wèi)生條件。12.**消防檢查與防范**：建立消防工作制度，明確責(zé)任，定期進(jìn)行檢查，確保安全。13.**后勤保障制度落實(shí)**：充實(shí)后勤工作人員，加強(qiáng)制度和工作的落實(shí)，確保醫(yī)院工作正常運(yùn)行。14.**萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備建檔**：組織相關(guān)科室對(duì)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理和登記，建立規(guī)范的檔案。15.**放射科機(jī)房警示標(biāo)識(shí)**：在放射科機(jī)房顯著位置貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。**醫(yī)療安全管理整改方案**1.**危急值報(bào)告與處理流程**：建立并健全危急值報(bào)告與流程，確保規(guī)范操作，加強(qiáng)督查工作，保障危重病人搶救組織有序。以上整改方案旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊邫?quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。2024年等級(jí)評(píng)審整改樣本（五）一、推動(dòng)西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮；同時(shí)，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。二、積極引進(jìn)中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過(guò)大學(xué)畢業(yè)生招聘會(huì)與數(shù)位來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)不同專業(yè)的研究生和本科生達(dá)成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動(dòng)中醫(yī)特色建設(shè)。三、強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理，為患者提供具有