大賽的流程及標(biāo)準(zhǔn)

全市急救技能大賽醫(yī)療組項目操作流程一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。（十）機械通氣準(zhǔn)備物品:氧氣瓶、流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺.（十一）安裝流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺。（十二）開啟氧氣瓶，觀察流量表氧氣量，選擇復(fù)蘇器工作模式，設(shè)定為7/11模式。（十三）檢查復(fù)蘇器運轉(zhuǎn)情況.觀察3組通氣。（十四）去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況。二、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失，啟動急救反應(yīng)程序，請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（三）檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。（五）建立人工循環(huán)：立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3.按壓部位胸骨中下1/3交界處；4.按壓頻率100～120次/分；5.按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開時間比為1:1。（六）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。（七）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。（八）首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。（九）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。（十）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上。（十一）選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。（十二）確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。（十三）除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十四）放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機，選手清潔電極板，歸位。（十五）擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。三、急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果(捫遠(yuǎn)端動脈搏動)，記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位(上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段)墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（傷員坐位）（一）頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者（或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為宜），表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4.斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5.改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1.初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭外耳道頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體位。2.術(shù)者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托（1）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4.頸托放置后，術(shù)者進行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5.使用解救套（短脊板）（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；（4）術(shù)者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒幼o胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢；（8）從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運（1）移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動轉(zhuǎn)體至90°。（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。全市急救技能大賽醫(yī)療組項目評分標(biāo)準(zhǔn)一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分氣管插管準(zhǔn)備術(shù)者戴手套（1分），病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開放滿意（1分）；體位保持好、無回位（1分）。3去氮給氧：動作正確，面罩位置恰當(dāng)，通氣時無漏氣。5準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（2分），相關(guān)物品放置有序（2分）。4選擇合適的氣管導(dǎo)管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分），氣管導(dǎo)管塑型滿意（0.5分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（0.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(0.5分)，檢查喉鏡燈光良好（0.5分），關(guān)閉燈光備用（0.5分）；準(zhǔn)備牙墊（0.5分）；準(zhǔn)備膠布（0.5分）；掛聽診器（0.5分）。5準(zhǔn)備時間不超過2分鐘（超過扣17分）。準(zhǔn)備順序顛倒（扣2分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）。氣管插管操作喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（3分），鏡片深度適中（2分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2分)。12氣管導(dǎo)管進入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(5分)。5氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進入氣管（12分），拔出導(dǎo)絲后繼續(xù)送入導(dǎo)管（3分）；重復(fù)操作動作（扣5分）；誤入食道（扣15分）。15充氣氣囊壓力適中（2.5分）。2.5聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2分），正確放置牙墊（固定翼不可壓迫口唇）并撤出喉鏡（1分）；輕柔復(fù)位頭顱無摔響（1分）；正確固定導(dǎo)管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。6插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣全操作過程不超過20秒(10分)。10插管時間≤8秒（2.5分）；8～14秒（1.25分）；≥15秒（不得分）。2.5懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認(rèn)插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）。項目內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分機械通氣準(zhǔn)備物品氧氣瓶（1分）流量表（1分）呼吸機管道（1分）復(fù)蘇器（1分）模擬肺（1分）備物有序（1分）6開機操作安裝流量表（2分）、呼吸管道（2分）、復(fù)蘇器和模擬肺（2分）開啟氧氣瓶（2分）選擇復(fù)蘇器工作模式（3分）11檢查檢查氧氣量（2分）觀察通道是否漏氣（1分）檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況（1分）觀察3組通氣（1分）5連接病人去掉模擬肺連接病人（1分）觀察病人通氣改善情況（2分）3整體質(zhì)量操作熟練，動作規(guī)范，總時間在210秒內(nèi)完成得5分。211-220秒得3分，221-230秒得2分，231-240秒得1分，≥241秒不得分。5合計100二、成人基礎(chǔ)生命支持操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分1.準(zhǔn)備戴手套0.52.評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.53.判斷意識拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫，呼叫聲響亮有效14.啟動急救反應(yīng)程序準(zhǔn)備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩0.55.擺放體位醫(yī)生與患者體位正確，解病人上衣、腰帶0.56、胸外心臟按壓檢查頸動脈搏動方法正確1判斷時間5-10秒鐘1扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1以身體重量垂直下壓，壓力均勻1有效按壓（僅綠燈亮為有效同時按壓的頻率每分鐘100-110次，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9觀察患者面色17.開放氣道觀察口腔有無異物1壓額抬頦方法正確18.人工呼吸有效人工呼吸（每次0.5分）第一周期1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期1觀察患者胸廓起伏情況19.復(fù)檢判斷大動脈搏動是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)1判斷時間5-10秒鐘110.從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結(jié)束的時間要求140-150秒5分；151-155秒4分；156-160秒3分；超過160秒不得分；少于140秒，則每5秒鐘扣1分，125秒以下不得分。5胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)1.準(zhǔn)備除顫正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置（1分），安放除顫電極板，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”（1分）；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻（1分）。32.安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。33.選擇能量除顫能量選擇正確。14.充電充電（1分），請“旁人離開”（1分）。25.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當(dāng)（左、右電極板各1分）。26.與患者保持安全距離操作者身體不能與患者接觸（1.5分），除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（1.5分）。37.放電觀察心電示波（1分），雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。38.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求不超過20秒鐘（21—25秒扣2分，26—30秒扣4分，31—35秒扣6分，>35秒0分）。109.除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，移開電極板，關(guān)機，清潔除顫電極板，正確歸位。（1分）；清潔患者胸壁皮膚（1分）；報告“繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，心跳、呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”（1分）；3合計100考核老師：考試時間：三、急救止血技術(shù)操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)項目題目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分準(zhǔn)備戴手套（1分），環(huán)顧四周評估環(huán)境安全并報告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品準(zhǔn)備齊全（2分），準(zhǔn)備時間在20秒內(nèi)（1分）。6止血帶止血法右前臂中段掌面有一8x10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。檢查并報告?zhèn)椋?分），左手指壓止血（3分），抬高傷肢兩分鐘（口頭報告）（3分），右手指導(dǎo)傷員指壓止血正確（3分），止血帶部位墊襯墊（3分），上止血帶部位正確（3分），止血帶壓力均勻、適度（3分），檢查止血效果并報告（3分），填寫標(biāo)記卡（3分），報告止血部位、時間（3分）。30加壓包扎止血敷料選擇合適（3分），無菌原則取敷料（4分），創(chuàng)面覆蓋完整（3分），扎繃帶方法正確（4分），加壓均勻、適度（4分），繃帶卷無脫落（2分），包扎平整美觀（2分），敷料無外露（2分），前臂懸吊正確（3分）。27有異物存留傷口包扎頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2.0cm。檢查并報告?zhèn)椋?分），敷料放置正確、適度（3分），正確制作保護圈（3分），圈高度足夠（3分），放圈位置正確（3分），頭部三角巾帽式包扎規(guī)范（3分），松緊適度（3分），不能包壓耳廓（2分），不能壓迫異物（2分），平結(jié)（2分）。27整體質(zhì)量操作熟練，動作規(guī)范。5整體操作在240秒內(nèi)完成，241-250秒得3分，251-260秒得2分，261-270秒得1分，≥271秒不得分。（計時從評判長宣布比賽開始至操作完畢）。5合計100考核老師：考試時間：四、頸椎損傷的固定與搬運操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)（傷員坐位）項目操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分準(zhǔn)備戴手套，觀察周圍環(huán)境安全后正面（或側(cè)面彎腰能看到患者面部為宜）走向傷者，表明身份3初步判斷傷情（意識、截癱）3告知傷者不能隨意活動1操作急救員按分工準(zhǔn)備物品、長脊板、解救套，做好操作準(zhǔn)備3調(diào)整頸部位置急救員位置正確1術(shù)者使用胸背鎖手形正確，助手檢查頭部、雙側(cè)外耳道、頸部3助手使用后頭鎖手形正確3助手體姿正確，雙上臂支撐準(zhǔn)確2術(shù)者固定患者雙肩，穩(wěn)定上身，口令：牽引復(fù)位