慢性病用藥指導(dǎo)講課文檔

慢性病用藥指導(dǎo)第一頁，共16頁。慢性病有哪些？1.原發(fā)性高血壓2.2型糖尿病第二頁，共16頁。一、降壓藥的種類1.利尿降壓藥2.B-受體阻滯劑3.鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）5.a1受體阻滯劑6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑｛第三頁，共16頁。1.利尿降壓藥呋塞米（速尿）1.分類噻嗪類螺內(nèi)酯保鉀利尿劑

2.適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓3.副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。4.禁忌癥：高脂血癥、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。5.對高血壓的作用：減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。用藥時間不宜過長，劑量不能過大。｛｝排鉀利尿劑第四頁，共16頁。2.B-受體阻滯劑1.種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）2.適應(yīng)癥：適用于心率較高、合并有心絞痛（勞力型）的高血壓患者。合并有心絞痛的患者可以結(jié)合硝酸甘油一起使用效果佳。3.副作用：類藥對血脂、血糖等的代謝也有不利影響。4.禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。第五頁，共16頁。3.鈣通道阻滯劑（CCB）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表1.分類非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫2.適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。3.副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。4.禁忌癥：心力衰竭｛第六頁，共16頁。硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別硝苯地平作用的是心血管，能緩解變異型心絞痛。尼莫地平片是作用腦血管的，用在有頭暈、頭疼、眼花的高血壓患者療效比較明顯。第七頁，共16頁。4.血管緊張素ACEI：代表藥為普利類1.分類ARBs：代表藥為沙坦類2.適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。）3.副作用：干咳4.禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時需謹(jǐn)慎。｛對伴有糖尿病、高脂血癥的高血壓患者可放心選用。第八頁，共16頁。不常用的降壓藥5.a1受體阻滯劑：以哌唑嗪為代表。6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑：利血平、降壓靈、呱乙啶、甲基多巴、可樂寧等；一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。第九頁，共16頁。高血壓患者的用藥指導(dǎo)高血壓是一種不能根治的慢性疾病，需要長期服用藥物來控制，血壓達(dá)到正常水平至少一個月后方可減少用藥的劑量。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會影響藥物的降壓效果。第十頁，共16頁。二、降糖藥物1.磺酰脲（格列）類2.雙胍類3.噻唑烷二酮（列酮）類4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）5.格列奈類6.一些復(fù)方制劑第十一頁，共16頁。1.磺酰脲類

1.代表藥物有：格列本脲（作用最強(qiáng)）、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列嘧啶等。2.適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。本類藥物宜餐前15～30分鐘服。3.副作用：可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、胃腸道反應(yīng)。4.禁忌癥：肝、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞減少者禁用第十二頁，共16頁。2、雙胍類1.代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍2.適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時服用。3.副作用：較少。4.禁忌癥：糖尿病伴急性并發(fā)癥者、糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者、重度感染、手術(shù)、外傷、高熱等應(yīng)激情況時禁用、嚴(yán)重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。第十三頁，共16頁。3.噻唑烷二酮類1.代表藥有：吡格列酮、羅格列酮2.適應(yīng)癥：作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。3.副作用：可引起液體潴留，出現(xiàn)體重增加，肝功能損害等。4.禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒患者、心功能Ⅲ級或Ⅳ級者、活動性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用。第十四頁，共16頁。4.α-葡萄糖苷酶抑制劑1.代表的藥物有：阿卡波糖、米格列醇等。2.適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。3.副作用：可出現(xiàn)腸鳴、腹脹