中心靜脈壓監(jiān)測課件

中心靜脈壓監(jiān)測8

中心靜脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測8

一、定義：

是指上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓監(jiān)測8二、中心靜脈壓（CVP）與血壓結(jié)合監(jiān)測休克的臨床意義

反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。常見的導(dǎo)致中心靜脈壓升高病因有心臟壓塞、肺動脈高壓、三尖瓣病變時(shí)右房擴(kuò)大等。中心靜脈壓監(jiān)測8CVP血壓臨床意義處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液。低正常血容量不足，心臟代償功能良好適當(dāng)補(bǔ)液。高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心劑，糾正酸中毒，舒張血管，限制輸液量。高正常容量血管過度收縮或輸液過多舒張血管，調(diào)整輸液。正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)：在5-10min內(nèi)經(jīng)靜脈注入生理鹽水250ml，血壓升高而CVP數(shù)值不變，表示血容量不足；若血壓不升而CVP升高3-5cmH2O，則表示心功能不全。表1：CVP與血壓變化的關(guān)系中心靜脈壓監(jiān)測8三、正常值：6-12cmH2O

如果CVP<5cmH2O

，示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15-20cmH2O，示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，對病人右心功能和血容量變化的評估有很高的參考價(jià)值。中心靜脈壓監(jiān)測8四、測量方法

測量方式1、開放式測量—常用的方法2、閉式測量—通過壓力傳感器與壓力監(jiān)測儀相連獲得3、應(yīng)用插入的漂浮導(dǎo)管的近端孔直接測得中心靜脈壓監(jiān)測8

置管途徑：1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈至上腔靜脈2、經(jīng)大隱靜脈或股靜脈至下腔靜脈通常認(rèn)為，上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓準(zhǔn)確，尤其是在腹壓增高的情況下，上腔靜脈測得的數(shù)值較為可靠。中心靜脈壓監(jiān)測8測量前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備（穿刺用物品省略）：三通接頭、刻度測壓管、生理鹽水注射液、延長管（自制）、零點(diǎn)測量器。2、患者準(zhǔn)備：解釋操作的目的和意義，以取得其配合。中心靜脈壓監(jiān)測8操作步驟1、將生理鹽水注射液與閉式輸液器相連，排盡管道內(nèi)氣體，備用。2、三通接頭的近端和遠(yuǎn)端分別與延長管和刻度測壓管相連，三通的側(cè)端接輸液器導(dǎo)管。3、穿刺（略）中心靜脈壓監(jiān)測84、用零點(diǎn)測量器定位，使刻度測壓管零點(diǎn)與患者右心房保持在同一水平線上，即患者平臥時(shí)相當(dāng)于腋中線第四肋間。固定刻度測壓管在床頭或床尾。5、將生理鹽水注射液快速滴入測壓管內(nèi)，管內(nèi)液面高度應(yīng)比估計(jì)的壓力高2-4cmH2O，轉(zhuǎn)動三通使測壓管與大靜脈相通，即可測壓。中心靜脈壓監(jiān)測86、當(dāng)測壓管中的液面下降至有輕微波動而不再下降時(shí)，測壓管上的數(shù)字，即為中心靜脈壓。注意：測壓過程中護(hù)理人員決不能離開，以免發(fā)生空氣栓塞！中心靜脈壓監(jiān)測8中心靜脈壓監(jiān)測8五、臨床護(hù)理1、測量時(shí)間應(yīng)視病情而定，一般情況下，2h監(jiān)測一次并做好記錄，直至患者病情平穩(wěn)。2、患者體位改變時(shí)，測壓前應(yīng)重新測量零點(diǎn)，以保持測壓管零點(diǎn)始終與右心房在同一水平線上，使測量參數(shù)準(zhǔn)確。中心靜脈壓監(jiān)測83、測壓時(shí)，應(yīng)先排盡測壓管中的氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成氣栓以及影響CVP值的準(zhǔn)確性。4、每次測壓后應(yīng)及時(shí)沖洗通路，以防通路堵塞；應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測定CVP時(shí)，要采用持續(xù)沖洗裝置，以保持測壓管道的通暢。中心靜脈壓監(jiān)測85、如利用測壓的靜脈通路輸液時(shí)，一般不宜加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時(shí)中斷輸入或測壓后快速進(jìn)入，引起血壓和心律的變化，甚至危及生命。6、CVP的測量應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行，如患者煩躁或咳嗽時(shí)，應(yīng)予以處理，待安靜10-15min后再進(jìn)行測量。（機(jī)械通氣病人如病情許可