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文檔簡介

主任（副主任）醫(yī)師查房應按照“背”“查”“問”“講”“解”程序進行，并達到以下標準要求。（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標準：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。（2）查：進行五項檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質量③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護人員“三基”水平；⑤查詢病人對療效的感受和意見。（3）問：結合病例下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。按“三問”，“三答”標準要求：①針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、答辯；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答。（4）講：結合具體病例進行比較系統(tǒng)的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：①結合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、治療的科學依據(jù)分析）；②結合具體病例講解國內外醫(yī)學進展；③結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。（5）解決：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責權限（1）對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關鍵醫(yī)療技術問題，并作出相應的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應請示科主任）。（2）在本組范圍內實施住院醫(yī)療服務環(huán)節(jié)質量控制及其他相關過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術指導和技術考核。（3）加強本組醫(yī)療服務過程監(jiān)測，醫(yī)療質量監(jiān)控和醫(yī)療安全防范。（4）實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)

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