內(nèi)科學(xué)2024年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

手作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)一肺氣腫

每年發(fā)何累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、通醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一限制感染一

B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，唾諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

暖熱郁肺----桑白及湯

寒飲伏肺一廠小青龍湯

肺氣虛----補肺蕩

肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙叁姜冬湯合六味地黃丸

、支氣管哮喘(哮就

1、發(fā)病機制：

(1)體液和細胞免疫共同介導(dǎo)

(2)氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)

(3)氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進

2、中醫(yī)病機、

宿根----宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，及脾、腎、肝、心親密相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

(1)B2受體激烈劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

(2)茶堿類(氨茶堿)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道

纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)整。

(3)抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

(4)激素一一抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，削減組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

我峰----定喘瘍

肺虛----玉庠血散

麗虛----六君學(xué)湯

腎虛一腎氣丸或七味都氣丸

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病囪

(1)細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌

克雷?伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性質(zhì)市炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原體肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原體肺炎

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2病理

、肺炎鏈球菌肺炎病理變更分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

(二)中醫(yī)病機：病位在肺，及心、肝、腎關(guān)系親密

(三)表現(xiàn)：

1、細菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難一休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增加支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

(2)葡萄球盟月與火紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

高熱，咳

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫一氣胸或膿胸

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫期

可有典型的肺實變體征

并是癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

(4)軍國菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容,,重者發(fā)納。體溫上升及脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼嗜睡，精神萎靡

嚴峻：呼吸淺速，肺部』鳴音,三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支2原體1公肺腫炎農(nóng)

長久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?/p>

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘦管

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病、多發(fā)性膿腫

5、舶炎衣原體月，炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素鎮(zhèn)靜

并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

(四)治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

(3)克雷伯杠菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖昔類

(4)軍團菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟唾諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心祎一一清營湯

陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺痍，勞瘵，急跨，勞嗽，尸在，蟲在）

（一）病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死

病理過.程i種：表囑現(xiàn)為裝破繇壞及魏修復(fù)跳同時進行

（二）中醫(yī)病機：病位在肺，及脾腎關(guān)系親密，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙月井

主要不良反應(yīng)為第Vin對顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦無鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽兩虛一一補天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、U學(xué)分類；

中心型所市癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4

四周型川

2、組織學(xué)分

(1)小細胞肺癌（小細胞未分化癌）一一惡性程度最高

(2)鱗癌（鱗狀上皮細胞鹿）一一最常見的類型

(3)腺癌

(4)細支氣管一肺泡癌

(5)大細胞癌（大細胞未分化癌）

(6)鱗腺癌

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈堵塞綜合征

晚期，惡病質(zhì)

診斷的最牢靠手段一一痰細胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因一一慢性支氣管炎和堵塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病囪

最常見的一一慢性堵塞性肺疾病

（二）中醫(yī)病機

病位在肺，及脾、腎、心關(guān)系親密

否虛標實：本虛：肺脾腎心虛；標實：痰濁，瘀血，水飲

（三）血氣分種

I型呼衰：Pa02<60,PaC02<40

II型呼衰：PaC02>50和（或）Pa02<60

代償性呼酸：PaC02上升，pH正常，HC03-上升

失代償性呼酸：PaC02上升，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣

I型呼衰：賜予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：賜予持續(xù)低濃度給氧一使頸動脈竇興奮性降低

其次單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

~■、心功能不全

（一）病因一一心排出量下降，四周器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負荷增加一一心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負荷增加一一如高血壓、主動脈瓣狹窄

右心后負荷增加一一堵塞性肺氣腫

左心后負荷搐力口回心血量增加

4、嚴峻心律失常一一如快速性心律失常

（二）左心衰

——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)其次心音亢進，交替脈

（三）右心衰

——以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰及肝硬化的要點一一腔靜脈壓上升

（四）治療

1、利尿劑一一小劑量，漸漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

荒血性心衰時不宜用——甘露醇

2、血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃一一心衰伴模速心室率的房顫

禁忌：竇房阻逆，二度或高度房室傳號阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收瑞最常見

中毒處理:藥

決速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心得失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動過速

——頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率鐵規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段及T波可無變更

2阜搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P'；P'R＞0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完

金

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異樣寬大；代

償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向及QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150

-220次/分

——是電復(fù)律的肯定適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；Q質(zhì)波和T波形態(tài)變異。

---最簡單引起房顫是：風(fēng)心篇二尖瓣/窄

5、房撲：P波消逝，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩7心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：V40次/分一一阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2

（2）II度房阻

I型：p—R期延長，R—R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)

H型：P—R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品一

（3）HI度房阻：竇性P波，p—P間隔規(guī)則；P波及QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率；

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴峻，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩及心

動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分數(shù)低于30%是猝死的最強預(yù)料因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，苜選一一胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室?guī)p一一賜予鈣荊

緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電及血流淌力學(xué)的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否勝利的關(guān)鍵一一復(fù)原有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇最終成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)整機制：

急性調(diào)整：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)

慢性調(diào)整：通過腎素-血管驚慌素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)整來完成

（一）病理

早期主要變更一一周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細小動脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和固執(zhí)的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇耳或17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡緣由一一腦血管意外

急進型高血壓最常見的死亡緣由一一尿毒癥

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑；B-受體阻滯劑;CCB；ACEI；ARB3、應(yīng)用:

1)合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑

2)輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3)老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫毗咤

4)糖尿病一一用ACEI和a受體阻滯劑

5)心梗后和冠心扃---先B受體施滯劑和利尿劑

6)高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑

7)妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8)腦動脈硬化一一用ACEI、CB

9)中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEI、a受體阻滯劑

10)'合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑

11)1痛風(fēng)---不用劉尿劑

12)）心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫毗咤類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（一）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖變更:

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后復(fù)原。

曲型心絞扁發(fā)祚的癥狀.

2、勞力好胸鞠造碳4受，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段推高

4、心肌損傷的心電圖淳征:ST段弓背型抬高

（二）治療

1、硝酸甘油一-:降低心臟前負荷，削減心肌耗氧量

2、心得安---減慢心率，減弱心肌”攵縮方，的減心肌耗氧量

3、地爾硫草一一擴張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急AS5'性工心梗早期（24小時）死因主要是一一心律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5—7出現(xiàn)異樣Q波，ST段抬高一前壁心梗

VI—5出現(xiàn)異樣Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗

2、血清粒查

AST變更：6—10小時起先上升，24—48小時達高峰，持續(xù)3—5天

LDH變更：6—10小時起先f,36—48小時達高峰，持續(xù)7—14天

（三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增關(guān)。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部差一心音減弱；

心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜售

左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射

性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多充癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有四周血管征，左室增大

心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動脈瓣其次心音減弱或消逝;

主動脈瓣其次聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音

可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰——風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死緣由

心律失常一一以房顫最常見

栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內(nèi)膜炎一一多見于風(fēng)心病早期

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負荷增加一一主動脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣其次肋間連續(xù)性機器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄-Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要緣由

（二）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平,

有出血點

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡禰散變薄，有上皮細胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生一

、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參及

（一）扃囪

胃、十二指腸粘膜損傷因子及其自身防衛(wèi)因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

——上腹難受，慢性病程發(fā)作二呈周期性、節(jié)律性

GU---饕后1小時內(nèi)發(fā)生難受

DU——兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一干脆征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗：胃潰瘍一一胃液酸度tt

DU---胃酸t(yī),胃泌素f

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tf

（四）治療

三聯(lián)療法：金心劑+克拉霉素+甲硝唾

.四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制齊什金必齊什克拉霉素+甲硝唾

二、胃痛

——居消化道腫瘤死亡緣由第一位

（一）、病因……

幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危急因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；充滿浸潤型）

3、組織分型

依據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

依據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

依據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

依據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；充滿_型_胃___癌_

（三）轉(zhuǎn)移途徑：干脆擴霰淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機：痣位胃，及肝脾腎關(guān)系親密

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)荒：出血；稹阻；穿孔

伴癌綜合征：血除性靜脈炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴峻的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解南莉酸堿平衡紊亂

五原發(fā)性肝癌

病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（二）病理：肝細胞型；膽管細胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)難受（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)裂開出血

（五）診斷標準：AFP>400

異樣凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰源炎

（一）病因：膽道疾病一一是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后上3小時發(fā)病漸加重

難受猛烈而持續(xù)，向腰背放射

晉心、嘔吐及腹脹、

灸前---中度以上發(fā)熱、

脅履皮膚前見呈暗灰藍色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U,6—12小時起先上升12-24小時達高峰

尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U,48-72小時起先上升

3、C反應(yīng)