胃蛋白酶原檢測(cè)意義

什么是胃蛋白酶原？

胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌,為胃蛋白酶的無(wú)活性前體,為一由375個(gè)氨基酸組成的蛋白多肽鏈,平均相對(duì)分子質(zhì)量為42000,人胃黏膜中有7組胃蛋白酶同工酶原。屬于門冬氨酸蛋白酶家族,按其生化性質(zhì)和免疫原性不同,可分為兩個(gè)亞群,即胃蛋白酶原Ⅰ（1-5組分）和胃蛋白酶原Ⅱ（6-7組分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能情況,當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí),血清中胃蛋白酶原的含量也隨之發(fā)生改變。

胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌;胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液頸細(xì)胞以及十二指腸上段的Brunner腺也能產(chǎn)生胃蛋白酶原II。胃幾乎是PG的唯一來(lái)源,并且在分泌階段的分泌量會(huì)發(fā)生變化,血清PGⅠ和PGⅡ反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液PG水平與活組織病理變化結(jié)果常一致。

它的主要用途及代謝大部分PG經(jīng)細(xì)胞分泌后直接進(jìn)入消化道，約1%經(jīng)胃粘膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液，除血清外，PG還可在胃液和24小時(shí)尿液中測(cè)定，但血清最為方便快捷，反應(yīng)最廣泛。PGI是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)。胃蛋白酶原沒有日內(nèi)變化和季節(jié)變化，不受飲食的影響，個(gè)體有較穩(wěn)定的值。胃癌早期篩查主要用途：胃潰瘍、慢性胃萎縮、HP感染篩查幽門螺旋桿菌（HP）治療效果的評(píng)價(jià)消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)后的復(fù)發(fā)判斷指標(biāo)個(gè)人胃粘膜功能的動(dòng)態(tài)檢測(cè)

有何臨床意義？血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能：1.

PGI是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多PGI升高，分泌減少或胃粘膜腺體萎縮PGI降低；2.

PGII與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大（相對(duì)于胃竇粘膜），其升高與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關(guān)；3.

PGI/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。因此，聯(lián)合測(cè)定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用。4.

通過血清測(cè)量值的不同，在各胃部疾病中均勻不同程度的改變，為臨床提供診斷價(jià)值，PG對(duì)胃部疾病的發(fā)展歷程，一般可表述為：

優(yōu)勢(shì)：方便、快速、避免X射線對(duì)人體的傷害和胃鏡的不便適用科室：門診、體檢、消化內(nèi)科推薦組合：PGI、PGⅡ

在各個(gè)疾病中的應(yīng)用一．

PG與胃癌

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，其中胃鏡被稱為是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在目前來(lái)看這種方法對(duì)亞臨床癥狀患者尚不能作為普查手段。

早期胃癌缺乏一定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而來(lái)就診時(shí)，往往病情已屬中、晚期，使胃癌難以早期發(fā)現(xiàn)，失去最佳的治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。在臨床上，測(cè)定血清PGⅠ和PGⅡ的水平及其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ應(yīng)警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清PG著密切關(guān)系，血清PGⅠ與潰瘍的相關(guān)性也反映了這一點(diǎn)。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PGⅠ和PGⅡ的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞減少時(shí)PGⅠ含量下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇腺假幽門腺化生，PGⅡ含量會(huì)隨之增高，當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃癌時(shí)，PGⅠ分泌會(huì)減少，PGⅠ/PGⅡ也會(huì)發(fā)生變化，血清PG可作為監(jiān)測(cè)胃癌的一個(gè)可靠的標(biāo)志物。血清PG與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、胃癌的相關(guān)性好，但敏感度低，可能與此有關(guān)。此外，血清PG與不同的胃癌前期病變類型、級(jí)別的關(guān)系，與胃癌的組織病理類型關(guān)系，既往研究有著不同的意見需要我們進(jìn)一步探討。

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章武戰(zhàn)、章