DB1310-T302-2023城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

DB1310/T302—2023

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障相關(guān)的參保登記、參保繳費、待遇享受、信息服務(wù)、省內(nèi)就醫(yī)、跨

省就醫(yī)、手工報銷、服務(wù)評價與改進(jìn)等事項的經(jīng)辦要求。

本文件適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T31596.1社會保險術(shù)語通用

GB/T31596.4社會保險術(shù)語第4部分：醫(yī)療保險

GB/T31596.6社會保險術(shù)語第6部分：生育保險

GB/T32169.4政府服務(wù)中心運行規(guī)范第4部分：窗口服務(wù)評價

GB/T31599社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范

3術(shù)語和定義

GB/T31596.1、GB/T31596.4、GB/T31596.6界定的術(shù)語和定義適用于本文件。

4參保登記

城鄉(xiāng)居民參保范圍包括：本地戶籍人員、外地戶籍人員和在校大學(xué)生。

1)本地戶籍人員：具有本地常住戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；

2)外地戶籍人員：在本地居住、務(wù)工、上學(xué)的外市戶籍人員；

3)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）在校學(xué)生及全日制研究生。

新參保的城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生），在“河北稅務(wù)”微信公眾號辦理新參保居民登記參保。

脫貧人口、享受最低生活保障居民、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾居民等政府資助人員，參保資金由

財政全額負(fù)擔(dān)，個人不再繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。政府資助參保居民以衛(wèi)健、

社會事務(wù)、退役軍人、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等相關(guān)行政主管部門提供的名單為準(zhǔn)。

5參保繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補

助標(biāo)準(zhǔn)按照省、市稅務(wù)、醫(yī)保、財政部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2

DB1310/T302—2023

參保居民應(yīng)在每年的集中繳費期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費。集中繳費期外繳費的，應(yīng)按當(dāng)

年籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。新生兒應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，在出生90天內(nèi)繳費，可以繳納本年度醫(yī)保費和下年度

醫(yī)保費。

稅務(wù)部門為集中繳費期參保繳費的征收主體部門，醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)配合做好政策宣傳和業(yè)務(wù)指

導(dǎo)等工作。

按照省市級稅務(wù)、醫(yī)保部門要求，醫(yī)保繳費工作以網(wǎng)上繳費為主。目前廊坊市提供城鄉(xiāng)居民“網(wǎng)

上自助登記繳費”和“現(xiàn)場登記繳費”兩種繳費方式：

1)網(wǎng)上自助繳費：城鄉(xiāng)居民通過關(guān)注“河北稅務(wù)”微信公眾號繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。

2)現(xiàn)場登記繳費：城鄉(xiāng)居民通過稅務(wù)部門自助終端設(shè)備繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費；或通過稅

務(wù)征收窗口填《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》（附錄A），現(xiàn)場繳納城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險費。

政府資助人員由相關(guān)部門在集中征繳期開始前向醫(yī)療保障局統(tǒng)一提供各部門認(rèn)定的、符合政府資

助條件參保居民名單及身份認(rèn)定信息，縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總后統(tǒng)一錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保居民不需要個

人單獨辦理。

6待遇享受

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障期為每年1月1日～12月31日。

新生兒自出生之日起90天內(nèi)辦理參保登記，繳納出生年度醫(yī)療保險費，從出生之日起享受醫(yī)療保

險待遇。

參保居民死亡、服役、服刑的，從死亡、服刑、服役之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇；

參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，從發(fā)生或辦理之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

參保居民判處管制、宣告緩刑、假釋﹑暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員（不包括保外就醫(yī)人員），

可繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

7醫(yī)保信息服務(wù)

信息查詢：參保居民可在線上平臺進(jìn)行醫(yī)保政策查詢和參保信息、繳費信息等個人權(quán)益信息查詢，

以及門診慢特病申報、手工報銷等辦事進(jìn)度查詢。線上辦理平臺如“河北省個人服務(wù)網(wǎng)廳、醫(yī)療保險自

助服務(wù)終端、國家醫(yī)保服務(wù)平臺、河北智慧醫(yī)保微信小程序、河北稅務(wù)微信公眾號”等。

信息變更：參保居民可在“河北省個人服務(wù)網(wǎng)廳”辦理個人信息變更。

參保居民也可到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或稅務(wù)服務(wù)窗口辦理，填寫《廊坊市基本醫(yī)療保險參保信息變

更登記表》（附錄B），進(jìn)行個人信息查詢或個人信息變更。

8省內(nèi)就醫(yī)

概述：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保居民在河北省省內(nèi)住院報銷、門慢特病報銷、普通門診報銷實行“省內(nèi)無異

地”政策。參保居民在河北省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷流程相同，無需辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)。就

醫(yī)報銷執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策

規(guī)定執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式。

3

DB1310/T302—2023

門診就醫(yī)

8.2.1普通門診就醫(yī)

8.2.1.1參保居民按照政策規(guī)定，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)

就醫(yī)享受門診統(tǒng)籌報銷醫(yī)療保險待遇。

8.2.1.2在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌報銷支付范圍的醫(yī)療費用直接結(jié)算，參保居民

只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。

8.2.1.3參保城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能

轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。

8.2.2門診慢特病就醫(yī)

8.2.2.1門診慢特病的認(rèn)定：患有慢特病的參保居民可通過“河北智慧醫(yī)保平臺”微信程序線上申報

慢特病病種認(rèn)定，因特殊原因不能在線上申請的，可到經(jīng)辦機構(gòu)填寫《廊坊市基本醫(yī)療保險門診慢特病

待遇認(rèn)定申請表》（附錄C），進(jìn)行線下申報。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)符合標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診慢特病醫(yī)療

保險待遇。

8.2.2.2慢特病參保居民持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通門診慢特病報銷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就

醫(yī)，享受門診統(tǒng)籌報銷醫(yī)療保險待遇。

8.2.2.3參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合門診慢特病報銷支付范圍的醫(yī)療費用直接結(jié)算，參

保居民只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。

8.2.2.4政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用中不包含超過規(guī)定限價標(biāo)準(zhǔn)部分的藥品、項目和設(shè)施費用。參保居民政

策范圍內(nèi)費用，扣除起付線后，按照對應(yīng)的支付比例報銷。

8.2.2.5參保城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診慢特病待遇隨之取消，不

能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。

住院就醫(yī)

8.3.1普通住院就醫(yī)

8.3.1.1參保居民持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通住院報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受住院報銷醫(yī)

療保險待遇。

8.3.1.2在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合住院報銷支付范圍的醫(yī)療費用直接結(jié)算，參保居民只需支付

個人負(fù)擔(dān)部分。

8.3.1.3參保城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，住院報銷待遇隨之取消。

8.3.2意外傷害住院就醫(yī)

8.3.2.1參保居民因意外傷害住院就醫(yī)的，應(yīng)填寫《廊坊市基本醫(yī)療保險意外傷害備案表》（附錄D），

經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，按照普通住院就醫(yī)辦理。

8.3.2.2醫(yī)療保障稽核部門將對患者意外傷害情況進(jìn)行調(diào)查，不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的，將不予支付，

或追回醫(yī)?；?，屬于欺詐騙保的，將移交基金監(jiān)管部門處理。

生育就醫(yī)

8.4.1符合國家生育政策并按規(guī)定參保繳費的城鄉(xiāng)居民，享受生育醫(yī)療費待遇。

8.4.2參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)生育的可直接在醫(yī)院報銷，出院時在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費，

4

DB1310/T302—2023

參保居民只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。

9跨省異地就醫(yī)

京津冀就醫(yī)

9.1.1按照京津冀醫(yī)療保障一體化協(xié)同發(fā)展相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，三地參保居民在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定

點醫(yī)藥機構(gòu)住院、普通門診就醫(yī)、購藥等，均視同備案，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受醫(yī)保報銷

待遇。

9.1.2參保居民在京津冀區(qū)域內(nèi)因門診慢特病就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案，應(yīng)按照參保地規(guī)定辦理

門診慢特病資格認(rèn)定及登記手續(xù)。

9.1.3參保居民在三地視同備案后，在三地發(fā)生的醫(yī)療費用按照參保地相關(guān)政策在就診醫(yī)藥機構(gòu)直接

結(jié)算報銷。

9.1.4本標(biāo)準(zhǔn)所述異地就醫(yī)特指京津冀之外其他省份異地就醫(yī)。

異地住院就醫(yī)

9.2.1臨時異地住院就醫(yī)

9.2.1.1臨時外出異地住院就醫(yī)是指異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或因外出務(wù)工、旅游等在異地急診就醫(yī)，按規(guī)定

辦理了臨時外出就醫(yī)備案手續(xù)的，其省外異地住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷政策執(zhí)行。

9.2.1.2參保居民需要在線上平臺辦理異地就醫(yī)備案，如“河北智慧醫(yī)保”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”

等。無法線上辦理異地就醫(yī)備案的，可到參保地經(jīng)辦機構(gòu)填寫《廊坊市基本醫(yī)療保險異地住院備案表》

（附錄E），進(jìn)行線下備案。

9.2.1.3正常辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保居民在異地醫(yī)院住院，按規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例，

并按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報銷比例進(jìn)行報銷。

9.2.1.4未按規(guī)定辦理臨時外出就醫(yī)備案手續(xù)的參保居民，自行到省外點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，先行

自付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定給予相應(yīng)提高。

9.2.1.5住院費用報銷的計算方法：①所有費用先折算為政策范圍內(nèi)費用；②扣除起付標(biāo)準(zhǔn)費用；③

扣除先行支付費用；④按照基本或大病醫(yī)療保險支付比例報銷。

9.2.1.6參保居民因急診在異地就醫(yī)，急診治療與住院日期連續(xù)的，急診費用按照連續(xù)住院進(jìn)行報銷。

在異地出院后，持急診報銷材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

9.2.2異地長期居住住院就醫(yī)

9.2.2.1異地長期居住人員按規(guī)定辦理了異地長期居住就醫(yī)備案，在居住地住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)

療費用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定報銷政策執(zhí)行。

9.2.2.2異地長期居住人員在異地居住期間到居住地外就醫(yī)的，按臨時外出就醫(yī)人員報銷政策執(zhí)行。

異地門診慢特病就醫(yī)

9.3.1參保居民到異地進(jìn)行門診慢特病外檢外購就醫(yī)，無需辦理備案和審批手續(xù)，使用社會保障卡或

醫(yī)保電子憑證可在異地醫(yī)院直接結(jié)算。

9.3.2參保居民到異地進(jìn)行門診慢特病就醫(yī)，按照本地門診慢特病報銷待遇執(zhí)行。

9.3.3參保居民在已開通異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診慢特病就醫(yī)，門診

5

DB1310/T302—2023

費用直接結(jié)算。

9.3.4門診慢特病異地直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移

植術(shù)后抗排異治療5個病種的門診慢特病，病種范圍隨國家政策調(diào)整。

異地生育就醫(yī)

9.4.1符合國家生育政策并按規(guī)定參保繳費的城鄉(xiāng)居民，享受生育醫(yī)療費待遇。

9.4.2異地生育不能在異地醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用，參保居民異地定點醫(yī)院生育后，到參保地經(jīng)

辦機構(gòu)申辦手工報銷。

10手工零星報銷

參保居民因特殊原因未能在本地或異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用的，可到參保地經(jīng)辦機構(gòu)

申辦手工報銷。

參保居民應(yīng)按照經(jīng)辦機構(gòu)要求，提供住院、普通門診、門診慢特病、生育等手工零星報銷所需提

交的材料，如“費用發(fā)票、診斷證明、費用清單、住院病歷”等。

經(jīng)辦機構(gòu)受理手工零星報銷材料審核通過后，30個工作日支付辦結(jié)。

11服務(wù)評價與改進(jìn)

服務(wù)評價

11.1.1服務(wù)評價應(yīng)符合GB/T32169.4的有關(guān)要求。

11.1.2建立并完善“好差評”制度及相關(guān)服務(wù)內(nèi)控制度，對服務(wù)人員的工作及時評價，并及時公布結(jié)

果。

11.1.3服務(wù)評價內(nèi)容包括但不限于：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)環(huán)境等。

11.1.4服務(wù)評價渠道包括但不限于：評價器、評價二維碼、投訴受理窗口、意見箱、調(diào)查問卷、短信

評價、監(jiān)督電話、網(wǎng)上評價。

服務(wù)改進(jìn)

11.2.1根據(jù)服務(wù)對象需求和政務(wù)服務(wù)發(fā)展需要，持續(xù)改進(jìn)評價內(nèi)容、方法，確保評價結(jié)果的科學(xué)性、

有效性。

11.2.2應(yīng)建立評價改進(jìn)工作機制，根據(jù)服務(wù)評價結(jié)果，對照服務(wù)對象的需求，改進(jìn)工作，提升服務(wù)效

能。

11.2.3應(yīng)對服務(wù)改進(jìn)工作進(jìn)行督促、跟蹤、復(fù)查。

6

DB1310/T302—2023

附錄A

（資料性）

廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表

登記部門：醫(yī)療保險事業(yè)管理中心

姓名身份證號

聯(lián)系

性別□男□女出生日期年月日

電話

戶籍所在地河北省廊坊市縣_______________鎮(zhèn)________________村（居委會）/小區(qū)（街道）

（居住證登

記地）___________________________________________________________（具體地址門牌號）

通訊地址

□新生兒□普通城鄉(xiāng)居民□戶籍新遷入大廠□外地戶籍大廠長期居住□無業(yè)成年人

申請人

□職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！醮髮W(xué)生□靈活就業(yè)人員□農(nóng)民工

身份

□其他（請注明）

□是□否（如果是財政資助參保居民，請勾選資助類型，并提供相關(guān)證明材料）

是否□農(nóng)村建檔立卡貧困人員（含脫貧不脫政策人員）□享受最低生活保障居民

財政資助參□低收入家庭60歲以上老年人及未成年人□特困供養(yǎng)人員□重度殘疾（1—2級）居民

保居民群□納入計劃生育家庭特別扶助獨生子女傷殘、死亡家庭父母

□在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象□非重度殘疾的農(nóng)村持證殘疾人□農(nóng)村獨生子女和雙女戶

□其他（請注明）

以上填報信息真實準(zhǔn)確，現(xiàn)申請在大廠回族自治縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并已

了解城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳方式，知曉每年規(guī)定的繳費時間。

申請人或監(jiān)

護人承諾

申請人（代辦人或監(jiān)護人）簽字：申請時間：年月日

□經(jīng)審核，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保規(guī)定。

□經(jīng)審核，不符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保規(guī)定。

收件審核

經(jīng)辦人簽字：復(fù)審人員簽字：（登記單位蓋章）

參保范圍：具有本地戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；取得本縣居住證且

未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來人員及其未成年子女（含港澳臺居民及外籍人員）。

備注參保居民需提供：1.家庭戶口薄首頁原件及復(fù)印件；2.居民身份證或戶口簿本人頁原件及復(fù)印

件；3.非本縣戶籍人員需同時提供居住證原件及復(fù)印件；4.新生兒需同時提供出生醫(yī)學(xué)證明原

件及復(fù)印件。

7

DB1310/T302—2023

附錄B

（資料性）

廊坊市基本醫(yī)療保險參保信息變更登記表

申報人：與參保居民關(guān)系：申報日期：年月日

□城鎮(zhèn)職工□城鄉(xiāng)居民

參保居民姓名身份證號碼聯(lián)系人

序號變更項目名稱變更前項目內(nèi)容變更后項目內(nèi)容

1姓名

2身份證號碼

3聯(lián)系方式

4

5

6

經(jīng)辦機構(gòu)意見

登記部門：醫(yī)療保險事業(yè)管理中心（受理單位蓋章）經(jīng)辦人員簽字：

注：此表用于參保居民對醫(yī)保管理系統(tǒng)中姓名、身份證號、聯(lián)系電話等項目進(jìn)行更正或變更。姓名與身份證號為關(guān)鍵信息，聯(lián)系方式等其他項目為非關(guān)鍵信息。

參保信息證明材料及代辦人員證件復(fù)印件請隨登記表作為附件存檔。

8

DB1310/T302—2023

附錄C

（資料性）

廊坊市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認(rèn)定申請表

姓名性別參保地

身份證號聯(lián)系電話

家庭住址

（工作單位）

已審批病種

參保類型

1、患者身份證復(fù)印件______張

2、近期診斷證明原件______張

3、住院病歷復(fù)印件______份；門診病歷復(fù)印件______份

申報材料

及申請時間確認(rèn)4、相關(guān)檢查回報單______張

5、體檢報告______份

6、其他材料：

申請人確認(rèn)簽字：申請日期：年月日

本人申請門診特殊疾病資格并鄭重承諾：

1、所提交的申報材料真實有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

2、門診特殊疾病資格限本人使用，不轉(zhuǎn)借他人，違規(guī)使用造成醫(yī)保基金損失的，愿承擔(dān)相應(yīng)的法律

承諾

責(zé)任；

3、嚴(yán)格遵守門診特殊疾病申報、就醫(yī)、報銷等相關(guān)管理規(guī)定，合法、合規(guī)就醫(yī)報銷。

承諾人簽字：承諾日期：年月日

注：此表只適用于因特殊情況確實不具備網(wǎng)上申報的參保居民。

9

DB1310/T302—2023

附錄D

（資料性）

廊坊市基本醫(yī)療保險意外傷害備案表

□城鎮(zhèn)職工□城鄉(xiāng)居民

姓名性別參保地大廠回族自治縣

家庭住址

（工作單位）

身份證號聯(lián)系電話

受傷時間年月日時受傷地點

臨床診斷

就診醫(yī)院

詳細(xì)經(jīng)過：

該意外傷害無責(zé)任人，非交通事故，不屬于工傷（公傷），參?；颊咭馔鈧^程、性質(zhì)描述均為事實，否則

本單位（個人）愿負(fù)相關(guān)民事、刑事責(zé)任，并負(fù)責(zé)追回相關(guān)報銷款。

擔(dān)保人簽字（手印）：相關(guān)單位蓋章：

擔(dān)保人身份證號碼：

年月日

定點醫(yī)療機構(gòu)意見（蓋章）：

經(jīng)辦人簽字：年月日

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）：

經(jīng)辦人簽字：年月日

10

DB1310/T302—2023

附錄E

（資料性）

廊坊市基本醫(yī)療保險異地住院備案表

□城鎮(zhèn)職工□城鄉(xiāng)居民

姓名性別參保地

家庭住址

（工作單位）

身份證號聯(lián)系電話

臨床診斷

醫(yī)院名稱醫(yī)院級別級等

異地就醫(yī)情況：

備案人簽字：年月日

□普通住院□急診備案□術(shù)前檢查□生育住院□意外傷害住院

補充備

是否網(wǎng)上備案：□是□否網(wǎng)上備案時間：

案信息

入院時間：出院時間：

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)意見（蓋章）：

經(jīng)辦人簽字：年月日

溫馨提示：

1、廊坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險都已經(jīng)開通了全國異地住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保

居民在“河北智慧醫(yī)?！鞭k理備案后，可在異地醫(yī)院出院直接結(jié)算。

2、醫(yī)療保險手工報銷材料：①發(fā)票原件；②診斷證明原件；③費用清單原件；④住院病歷復(fù)印件；

⑤患者身份證復(fù)印件；⑥參保居民銀行賬戶復(fù)印件（注：居民醫(yī)保需提供廊坊銀行銀行卡及持卡人身份

證復(fù)印件）；⑦準(zhǔn)生證和出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件。

3、如有其他保險二次報銷，請將材料提前復(fù)印，所有材料一經(jīng)報送不再退還且不再提供復(fù)印。

4、業(yè)務(wù)咨詢電話：醫(yī)療保險事業(yè)管理中

11

DB1310/T302—2023

12

ICS03.080

CCSA20

1310

廊坊市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB1310/T302—2023

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

2023-4-20發(fā)布2023-5-20實施

廊坊市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB1310/T302—2023

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障相關(guān)的參保登記、參保繳費、待遇享受、信息服務(wù)、省內(nèi)就醫(yī)、跨

省就醫(yī)、手工報銷、服務(wù)評價與改進(jìn)等事項的經(jīng)辦要求。

本文件適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T1.1標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T31596.1社會保險術(shù)語通用

GB/T31596.4社會保險術(shù)語第4部分：醫(yī)療保險

GB/T31596.6社會保險術(shù)語第6部分：生育保險

GB/T32169.4政府服務(wù)中心運行規(guī)范第4部分：窗口服務(wù)評價

GB/T31599社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范

3術(shù)語和定義

GB/T31596.1、GB/T31596.4、GB/T31596.6界定的術(shù)語和定義適用于本文件。

4參保登記

城鄉(xiāng)居民參保范圍包括：本地戶籍人員、外地戶籍人員和在校大學(xué)生。

1)本地戶籍人員：具有本地常住戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；

2)外地戶籍人員：在本地居住、務(wù)工、上學(xué)的外市戶籍人員；

3)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）在校學(xué)生及全日制研究生。

新參保的城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生），在“河北稅務(wù)”微信公眾號辦理新參保居民登記參保。

脫貧人口、享受最低生活保障居民、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾居民等政府資助人員，參保資金由

財政全額負(fù)擔(dān)，個人不再繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。政府資助參保居民以衛(wèi)健、

社會事務(wù)、退役軍人、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等相關(guān)行政主管部門提供的名單為準(zhǔn)。

5參保繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補

助標(biāo)準(zhǔn)按照省、市稅務(wù)、醫(yī)保、財政部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2

DB1310/T302—2023

參保居民應(yīng)在每年的集中繳費期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費。集中繳費期外繳費的，應(yīng)按當(dāng)

年籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。新生兒應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，在出生90天內(nèi)繳費，可以繳納本年度醫(yī)保費和下年度

醫(yī)保費。

稅務(wù)部門為集中繳費期參保繳費的征收主體部門，醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)配合做好政策宣傳和業(yè)務(wù)指

導(dǎo)等工作。

按照省市級稅務(wù)、醫(yī)保部門要求，醫(yī)保繳費工作以網(wǎng)上繳費為主。目前廊坊市提供城鄉(xiāng)居民“網(wǎng)

上自助登記繳費”和“現(xiàn)場登記繳費”兩種繳費方式：

1)網(wǎng)上自助繳費：城鄉(xiāng)居民通過關(guān)注“河北稅務(wù)”微信公眾號繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。

2)現(xiàn)場登記繳費：城鄉(xiāng)居民通過稅務(wù)部門自助終端設(shè)備繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費；或通過稅

務(wù)征收窗口填《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》（附錄A），現(xiàn)場繳納城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險費。

政府資助人員由相關(guān)部門在集中征繳期開始前向醫(yī)療保障局統(tǒng)一提供各部門認(rèn)定的、符合政府資

助條件參保居民名單及身份認(rèn)定信息，縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總后統(tǒng)一錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保居民不需要個

人單獨辦理。

6待遇享受

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障期為每年1月1日～12月31日。

新生兒自出生之日起90天內(nèi)辦理參保登記，繳納出生年度醫(yī)療保險費，從出生之日起享受醫(yī)療保

險待遇。

參保居民死亡、服役、服刑的，從死亡、服刑、服役之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇；

參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，從發(fā)生或辦理之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

參保居民判處管制、宣告緩刑、假釋﹑暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員（不包括保外就醫(yī)人員），

可繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。

7醫(yī)保信息服務(wù)

信息查詢：參保居民可在線上平臺進(jìn)行醫(yī)保政策查詢和參保信息、繳費信息等個人權(quán)益信息查詢，

以及門診慢特病申報、手工報銷等辦事進(jìn)度查詢。線上辦理平臺如“河北省個人服務(wù)網(wǎng)廳、醫(yī)療保險自

助服