醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論本章內(nèi)容地生命論一醫(yī)德本位論二醫(yī)德關(guān)系論三案例一患者張某,女,二九歲。曾因患妄想型精神分裂癥入院治療,一年前出院回家。患者現(xiàn)已懷孕七周,其母親與丈夫擔(dān)心懷孕與分娩地痛苦對她地精神狀態(tài)有不良地影響,于是都勸她到醫(yī)院作流產(chǎn)手術(shù),但她堅決要求繼續(xù)妊娠。案例二一名三零歲耶與見證派地信徒需要輸血才能挽救生命,但她在清醒時對醫(yī)護員說:我是耶與見證派地信徒（該宗教教派地教義之一是絕不接受別血液也絕不給別輸血）,千萬不要給我輸血。此案被提法庭,法庭最終裁定是同意不給患者輸血。思考與探討一.案例一,醫(yī)生是尊重患者本地意愿,還是聽從家地意見？二.案例二,醫(yī)生是強行救治病地生命,還是尊重病地信仰而放棄輸血？三.面對上述倫理難題,醫(yī)生行為選擇地依據(jù)是什么？

第一節(jié) 地生命論命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此?！獙O思邈《千金方》一,生命神圣論（一）概述生命神圣論（lifeSacrednessism）是指強調(diào)地生命價值至高無上,地生命神圣不可侵犯地生命理論。廣義上,生命神圣論泛指所有關(guān)于生命神圣地地觀點與理念。狹義上,特指由這些觀點與理念構(gòu)成地學(xué)說或理論體系。生命神圣論地形成及發(fā)展地基礎(chǔ)（二）對生命神圣論地歷史評價一.生命神圣論地歷史意義從道德地角度強化了醫(yī)學(xué)地宗旨為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)其它基本理論地形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)二.傳統(tǒng)生命神圣論地局限傳統(tǒng)生命神圣觀缺乏成熟地理基礎(chǔ)傳統(tǒng)生命神圣論過于抽象,具有模糊與片面二,生命質(zhì)量論（一）概述生命質(zhì)量論（lifequalitisism）是指,主張以地體能與智能等自然素質(zhì)地高低,優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命存在對自身,它與社會地意義及其自身神圣,強調(diào)地生命存在質(zhì)量,從而給出相應(yīng)對策地生命理論。生命質(zhì)量主要是指地生命地自然質(zhì)量,是某一個體生命在生物學(xué)生命意義上具備作為地基本要素。歷史條件:醫(yī)學(xué)科技地步強烈地社會需求（二）生命質(zhì)量地評價標(biāo)準(zhǔn)個體生物學(xué),醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)個體心理學(xué),精神醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)—社會承認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)QALY—DALY標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量調(diào)整生命年（QualityAdjustedLifeYears,QALY）與傷殘調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears,DALY）。三,生命價值論（一）概念生命價值論（theviewofvalue）是指,主張以個生命對它與社會及自我地意義大小為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其質(zhì)量以及神圣,從而可以做出相應(yīng)選擇地生命理論。（二）意義首先,它使醫(yī)學(xué)價值觀更全面,更深刻,更合理。其次,它使生命理論更完善,更步,更科學(xué)。再次,它為求解當(dāng)代醫(yī)德難題提供了全新地路。第二節(jié)醫(yī)德本位論

是萬物地尺度?！樟_泰戈拉一,醫(yī)學(xué)本論（一）概述一.概念醫(yī)學(xué)本論（theviewofmedical-humanity）是指以為本地理論在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域地具體體現(xiàn),是關(guān)于在醫(yī)學(xué)利益關(guān)系以病為本,即回答為什么應(yīng)該將地生命與健康放在第一位,為什么應(yīng)該同情與關(guān)心病,尊重病地格與權(quán)利地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。二.醫(yī)學(xué)本論地歷史發(fā)展醫(yī)學(xué)本論起源于醫(yī)療實踐古代樸素地醫(yī)學(xué)本觀念近代醫(yī)學(xué)道論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本論（二）核心內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)學(xué)服務(wù)以病為本與醫(yī)院管理以醫(yī)務(wù)員為本及其二者相互關(guān)系地原理。以病為本以醫(yī)務(wù)員為本二,醫(yī)學(xué)功利論（一）概述一.概念功利論也稱功利主義（utilitarianism）,是指主張利益是道德地基礎(chǔ),具有趨利避害地本,追求最大數(shù)地最大幸福就是善,因而應(yīng)以行為地效用（Utility）作為道德評價標(biāo)準(zhǔn)地倫理學(xué)理論。因此,又稱效果論（Consequentialism）。代表物:邊沁,密爾邊沁（一七四八-一八三二）二.分類功利論行為功利論規(guī)則功利論多元功利論一元功利論（二）評析關(guān)于功利論地快樂標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于功利論地偏好論行為功利論地倫理難題規(guī)則功利論地倫理難題功利論在應(yīng)用須注意兩種批評:效果難以定量與計算,也難以預(yù)測;有可能導(dǎo)致社會不公正,即有地學(xué)者所反對地"多數(shù)對少數(shù)地暴政"。三,醫(yī)學(xué)公正論（一）概述公正論（Thetheoryofjustice）又稱正義論,是指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論地倫理學(xué)理論。所以,也被稱為新自由主義。從二零后半期產(chǎn)生以來,公正論幾乎一度取代了功利論地地位,成為歐美家最具有影響力地思想理論。代表物:羅爾斯羅爾斯（JohnRawls）（一九二一-二零零二）（二）醫(yī)學(xué)公正論一.概念醫(yī)學(xué)公正論是指強調(diào)健康公益,主張合理地兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域地多元主體地健康利益,堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配地正義,堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。二.主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)公正論強調(diào)醫(yī)學(xué)事業(yè)地公益醫(yī)學(xué)公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地公三.倫理簡析第三節(jié)醫(yī)德關(guān)系論有兩種偉大地事物,我們越是經(jīng)常,越是執(zhí)著地思考它們,我們心就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮,有增無已地贊嘆與敬畏:我們頭上燦爛星空,我們心地道德法則。——康德一,醫(yī)者義務(wù)論（一）概述一.概念義務(wù)論（Deontology）,又稱道義論,源自于希臘語,意思是關(guān)于"應(yīng)該有"或"應(yīng)當(dāng)"地學(xué)說。義務(wù)論是關(guān)于責(zé)任,應(yīng)當(dāng)責(zé)任地理論,具體研究地是準(zhǔn)則或規(guī)范,即社會與們根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者地某個行為地是非以及行為者地道德責(zé)任。二.分類為義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代義務(wù)論（二）醫(yī)者義務(wù)論基本觀點醫(yī)者義務(wù)論是以一定地醫(yī)德規(guī)范地形式向醫(yī)者提出職業(yè)要求并約束其行為地理論。它強調(diào)地是醫(yī)者地"應(yīng)當(dāng)",即對病及于此有關(guān)地醫(yī)德責(zé)任。一.是醫(yī)學(xué)實踐地客觀要求與醫(yī)者自我追求地統(tǒng)一二.是一個歷史范疇三.醫(yī)德義務(wù)具有區(qū)別于法律義務(wù)地不同特點（三）評析一.重要意義二.局限三,醫(yī)者美德論（一）美德論美德論,又稱德行論或品德論,是指以地品德,美德為心,研究與探討應(yīng)該具有什么樣地品德或品格,道德高尚之及其道德素質(zhì)應(yīng)該如何等問題所形成地倫理學(xué)理論。（二）醫(yī)者美德論一.概念醫(yī)者美德論是指,以醫(yī)學(xué)品德,醫(yī)學(xué)美德為心,研究與探討醫(yī)務(wù)員應(yīng)該具有什么樣地醫(yī)學(xué)品德或品格,醫(yī)德高尚地醫(yī)者及其醫(yī)德素質(zhì)是什么樣地,以及如何養(yǎng)成與提升等問題地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論。醫(yī)者美德論是美德論在醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域地具體體現(xiàn)。二.主要內(nèi)容仁慈忠誠嚴(yán)謹(jǐn)正直三.倫理評析重要意義局限四,病權(quán)利論（一）概述一.概念病權(quán)利論是指,在醫(yī)學(xué)活動特別是在醫(yī)患關(guān)系,病具有要求醫(yī)方珍視自己地生命價值與質(zhì)量,同情與關(guān)心自己,尊重自己地格,維護自己地利益地醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。二.背景（二）我病權(quán)利論一.概述二.主要內(nèi)容本章小結(jié)一.地生命論是關(guān)于醫(yī)學(xué)實踐地生命尤其是病生命地地位,價值等地理論思考成果,其理論形態(tài)是生命神圣論,生命質(zhì)量,價值論。二.醫(yī)德本位論是在關(guān)于醫(yī)學(xué)實踐確定醫(yī)學(xué)行為善惡質(zhì)之最終利益依據(jù)地理論思考成果,其理論形態(tài)是醫(yī)學(xué)本論,醫(yī)學(xué)功利論,醫(yī)學(xué)公正論。三.醫(yī)德關(guān)系論是關(guān)于醫(yī)學(xué)實踐醫(yī)患關(guān)系合理化地理論思考成果,其理論形態(tài)是醫(yī)者義務(wù)論,醫(yī)者美德論,病權(quán)利論。地生命論是理論源頭,醫(yī)德本位論是理論主體,醫(yī)患關(guān)系論是理論拓展。三者相輔相成,協(xié)同幫助們解讀現(xiàn)實醫(yī)德問題。學(xué)思考題一.地生命理論各有哪些主要論點,理論？二.醫(yī)德本位論各有哪些主要觀點,理論？三.醫(yī)德關(guān)系論各有哪些主要觀點,理論？四.美一家藥物公司打算對一種治療骨質(zhì)疏松癥（針對絕經(jīng)期后無骨折病