2024年心血管內(nèi)科考試題庫及答案

心血管內(nèi)科考試題庫及答案

141、下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)

A.Roth點(diǎn)

B.Janeways結(jié)節(jié)

C.Osler結(jié)節(jié)

D.指甲下出血

E.蝶形紅斑

對的答案：E

答案解析：皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增長而破裂出血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼瞼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)(Janeways結(jié)節(jié))，無壓痛。Roth點(diǎn)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和（或）免疫復(fù)合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏出性出血。

142、最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病的類型是

A.明顯二尖瓣狹窄

B.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

C.肺動脈瓣狹窄

D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

E.動脈導(dǎo)管未閉

對的答案：B

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與積極脈瓣關(guān)閉不全。

143、亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的根據(jù)是

A.血沉

B.血象

C.尿常規(guī)

D.血培養(yǎng)

E.血清免疫學(xué)檢查

對的答案：D

答案解析：血培養(yǎng)陽性可確定診斷，并為選擇抗生素提供根據(jù)。

144、治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首選抗生素是

A.青霉素

B.慶大霉素

C.紅霉素

D.鏈霉素

E.阿米卡星

對的答案：A

答案解析：青霉素是治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首選抗生素。

145、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是

A.腦栓塞

B.心力衰竭

C.細(xì)菌性動脈瘤

D.腎功能不全

E.脾破裂

對的答案：B

答案解析：心衰是感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥，也是致死的重要原因。

146、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是

A.三尖瓣邊緣

B.二尖瓣和積極脈瓣

C.肺動脈瓣邊緣

D.三尖瓣基底部

E.以上都不是

對的答案：B

答案解析：二尖瓣和積極脈瓣是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位。

147、如下哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的明顯并發(fā)癥

A.冠心病

B.心臟破裂

C.心包炎

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.心肌炎

對的答案：A

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見心衰、心律失常、心肌和(或)心包膿腫及感染性動脈瘤；各臟器栓塞和神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥。

148、0sler結(jié)見于

A.急性風(fēng)濕熱

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.急性病毒性心肌炎

D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.結(jié)核性胸膜炎

對的答案：D

答案解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增長而破裂出血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼瞼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié)。

149、室間隔缺損伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞部位好發(fā)于

A.腦

B.腎

C.脾

D.肺

E.四肢

對的答案：D

答案解析：肺栓塞常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面。

150、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，行人工瓣膜置換術(shù)的指征是

A.脾大伴左上腹疼痛

B.中度貧血有杵狀指

C.高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高

D.皮下出血點(diǎn)增多

E.瓣膜穿孔

對的答案：E

答案解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎下述狀況需考慮手術(shù)治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置換術(shù)後感染，內(nèi)科治療不能控制。③并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時(shí)，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。

151、初期應(yīng)用大劑量長療程殺菌藥治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的理由是

A.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

B.消滅血中流動致病菌

C.消滅隱藏在脾內(nèi)的致病菌

D.消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌

E.減少栓塞，減少血沉

對的答案：D

答案解析：為消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌，應(yīng)初期應(yīng)用大劑量長療程殺菌藥治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

152、感染性心內(nèi)膜炎不具有的臨床體征為

A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)

B.脾大

C.結(jié)節(jié)性紅斑

D.貧血

E.杵狀指

對的答案：C

答案解析：感染性心內(nèi)膜炎全身性感染發(fā)熱最常見，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血、脾腫大，晚期可有杵狀指。皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增長而破裂出血，或微栓塞所引起。

153、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦出血的原因是

A.肝功能損害

B.凝血因子異常

C.血小板功能障礙

D.中毒性

E.感染性腦動脈瘤破裂

對的答案：E

答案解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦出血有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動脈瘤破裂引起。

154、病毒性心肌炎的重要致病病毒為

A.風(fēng)疹病毒

B.柯薩奇病毒B組

C.流感病毒

D.帶狀皰疹病毒

E.EB病毒

對的答案：B

答案解析：病毒性心肌炎的重要致病病毒為柯薩奇病毒B組。

155、急性病毒性心肌炎初期不主張應(yīng)用激素的理由為

A.克制干擾素合成

B.克制抗體產(chǎn)生

C.克制腎上腺皮質(zhì)

D.防止繼發(fā)感染

E.加重心力衰竭

對的答案：A

答案解析：在病毒急性感染的急性期應(yīng)防止使用激素，以免克制干擾素合成，病毒擴(kuò)散，使病情惡化。

156、肥厚型梗阻性心肌病有什么特性

A.積極脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音

B.胸骨左緣第3、4肋間響亮的噴射性收縮期雜音

C.積極脈瓣區(qū)舒張期雜音

D.胸骨左緣下端響亮的舒張期雜音

E.心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音

對的答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播，可伴有收縮期震顫，見于有心室流出道梗阻的患者。

157、肥厚型梗阻性心肌病，影響胸骨左緣收縮期雜音的程度哪項(xiàng)是對的的

A.含硝酸甘油後使雜音減弱

B.含硝酸甘油後使雜音增強(qiáng)

C.用洋地黃後使雜音減輕

D.用異丙腎上腺素後使雜音減輕

E.用β受體阻滯藥後使雜音增強(qiáng)

對的答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病，凡增長心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Val-salva動作、體力勞動後或過早搏動後均可使胸骨左緣收縮期雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增長心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥，β受體阻滯劑，下蹲，緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同步可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。

158、肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左緣收縮期雜音響度的變化，下列哪一項(xiàng)是對的的

A.左心室流出道狹窄加重時(shí)減弱

B.左心室流出道狹窄加重時(shí)增強(qiáng)

C.左心室與積極脈間壓力階差加大時(shí)減輕

D.左心室與積極脈間壓力階差減少時(shí)加強(qiáng)

E.肺靜脈回流增長時(shí)減輕

對的答案：B

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，可伴有收縮期震顫，見于有心室流出道梗阻的患者。

159、下列哪項(xiàng)不是病毒性心肌炎的病原體

A.支原體

B.柯薩奇B病毒

C.脊髓灰質(zhì)炎病毒

D.流感病毒

E.艾柯病毒

對的答案：A

答案解析：病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、艾柯(ECHO)、脊髓灰質(zhì)炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。

160、擴(kuò)張型心肌病，心影明顯增大，心胸比例多在

A.40％以上

B.50％以上

C.60％以上

D.70％以上

E.80％以上

對的答案：C

答案解析：擴(kuò)張型心肌病心胸比例多在60％以上。

161、肥厚型心肌病左心室流出道狹窄的重要病理基礎(chǔ)是

A.非對稱性室間隔肥厚

B.心肌彌漫性結(jié)締組織增生

C.室壁心肌普遍性增生肥厚

D.二尖瓣收縮期前向運(yùn)動

E.心室內(nèi)有附壁血栓

對的答案：A

答案解析：肥厚型心肌病左心室流出道狹窄的重要病理基礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚。

162、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普萘洛爾

對的答案：E

答案解析：β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，使心臟雜音減弱，減少心肌氧耗，增長舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增長心搏出量。

163、擴(kuò)張型心肌病的最重要特性是

A.心肌收縮期泵功能衰竭

B.心肌舒張期泵功能衰竭

C.呼吸困難

D.心房顫動

E.附壁血栓

對的答案：A

答案解析：擴(kuò)張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。

164、擴(kuò)張型心肌病的病因最重要是

A.遺傳原因

B.代謝原因

C.中毒

D.細(xì)菌感染

E.病毒感染

對的答案：E

答案解析：擴(kuò)張型心肌病的病因迄今未明，最常見于病毒感染。

165、擴(kuò)張型心肌病的重要體征是

A.第三心音

B.心房顫動

C.第三心音奔馬律

D.呼吸困難

E.心臟擴(kuò)大

對的答案：E

答案解析：擴(kuò)張型心肌病的特性為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。

166、擴(kuò)張型心肌病的徹底治療措施是

A.休息及使用血管擴(kuò)張藥

B.強(qiáng)心藥

C.安裝三腔起搏器

D.藥物治療、休息、低鹽飲食

E.心臟移植術(shù)

對的答案：E

答案解析：擴(kuò)張型心肌病的徹底治療措施是心臟移植術(shù)。

167、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.甲亢型心肌病

E.肥厚型梗阻性心肌病

對的答案：D

答案解析：特異性心肌病是指病因明確或與系統(tǒng)疾病有關(guān)的心肌疾病，這些病此前稱為特異性心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌、炎癥性心肌病、代謝性心肌病、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)、圍生期心肌病等。

168、心肌炎急性期能確診的檢查是

A.血清檢查

B.心肌活檢

C.心電圖

D.心臟彩超

E.心肌核素顯像

對的答案：B

答案解析：心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。進(jìn)行心肌活檢可確診。

169、心肌炎在下列哪種狀況下可試用糖皮質(zhì)激素

A.ST-T變化

B.病理性Q波

C.血沉加緊

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.發(fā)熱

對的答案：D

答案解析：應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng)，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環(huán)，合適應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展，改善患者的癥狀。對于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯，或經(jīng)一般治療無效的患者，采用初期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的措施，可明顯緩和病情。

170、有關(guān)懷肌炎的預(yù)後下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.急性心肌炎的預(yù)後差

B.多數(shù)可治愈

C.可在短期內(nèi)急劇惡化或死亡

D.也許轉(zhuǎn)為心肌病

E.可出現(xiàn)心功能失代償

對的答案：A

答案解析：急性心肌炎多數(shù)可治愈。

171、體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是

A.酒精性心肌病

B.肥厚型心肌病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.圍生期心肌病

E.病毒性心肌炎

對的答案：D

答案解析：圍生期心肌病可有心室擴(kuò)大，附壁血栓，特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。

172、證明心包積液最敏感而安全的診斷技術(shù)為

A.右心導(dǎo)管及血管造影

B.心尖搏動圖

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.胸部X線檢查

對的答案：D

答案解析：超聲心動圖對心包積液敏感而安全。

173、心包積液可靠的體征有

A.叩診心界擴(kuò)大，和體位變化無關(guān)

B.心音減輕

C.叩診心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化

D.心尖搏動摸不到

E.脈壓減少

對的答案：C

答案解析：叩診心界擴(kuò)大，坐位和臥位有變化是心包積液可靠的體征。

174、鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具有決定意義的體征是

A.肝硬化

B.脾大

C.腹水

D.下肢凹陷性水腫

E.肝頸靜脈反流征陽性

對的答案：E

答案解析：慢性縮窄性心包炎可出現(xiàn)肝頸靜脈反流征陽性。

175、下列哪項(xiàng)體現(xiàn)不符合急性心包炎有心包積液體征

A.心界普遍擴(kuò)大

B.心音低鈍

C.心尖搏動明顯

D.呼吸困難

E.肝大

對的答案：C

答案解析：急性心包炎有心包積液時(shí)心尖搏動減弱。

176、如下哪項(xiàng)不見于心臟壓塞

A.竇性心動過速

B.脈壓減少

C.奇脈

D.交替脈

E.頸靜脈怒張

對的答案：D

答案解析：急性心臟壓塞體現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。動脈壓下降，脈壓變小，伴明顯心動過速。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，體現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈。心音低鈍遙遠(yuǎn)。

177、如吸氣時(shí)動脈血壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，稱其為

A.洪脈

B.細(xì)脈

C.交替脈

D.奇脈

E.重搏脈

對的答案：D

答案解析：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動脈搏動呈嘆氣性明顯減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時(shí)動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。

178、心包積液患者忽然出現(xiàn)血壓下降或休克，頸靜脈明顯怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)，即可做出什么診斷

A.室間隔穿孔

B.心臟壓塞

C.充血性心力衰竭

D.急性心肌梗死

E.夾層動脈瘤

對的答案：B

答案解析：心臟壓塞系心包腔內(nèi)大量或急驟積液導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭，體現(xiàn)為動脈壓下降甚至休克，頸靜脈明顯怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)。

179、我國目前最常見的急性心包炎的病因是

A.化膿性

B.結(jié)核性

C.真菌性

D.放射性

E.風(fēng)濕性

對的答案：B

答案解析：急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，它的病因?qū)嵸|(zhì)上是多種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特異性，結(jié)核性，化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。國內(nèi)匯報(bào)以結(jié)核性心包炎居多，另一方面為非特異性心包炎。

180、縮窄性心包炎最常見的臨床體現(xiàn)是

A.胸前區(qū)疼痛，干咳

B.微熱，盜汗

C.頸靜脈怒張，肝大，腹水

D.呼吸困難，心濁音界擴(kuò)大

E.血沉增快

對的答案：C

答案解析：縮窄性心包炎是多種原因引起心包臟壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量減少等一系列循環(huán)功能障礙。頸靜脈怒張，肝大，腹水是常見臨床體現(xiàn)。

181、急性心臟壓塞的重要特性是

A.頸靜脈怒張

B.Beck三聯(lián)征

C.聽診心音減弱

D.觸診脈搏減弱

E.收縮壓下降，舒張壓不變

對的答案：B

答案解析：急性心臟壓塞，出現(xiàn)心室舒張的障礙，出現(xiàn)如下體征：心音遙遠(yuǎn)、心搏動減弱，靜脈壓升高、頸靜脈擴(kuò)張，動脈壓減少、脈壓減小，稱為beck三聯(lián)征。

182、診斷急性心包炎最具有特性的體征為

A.心界隨體位變化

B.心音減弱

C.心包摩擦音

D.奇脈

E.體循環(huán)淤血征

對的答案：C

答案解析：急性心包炎最具有特性的體征為心包摩擦音，因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動時(shí)互相摩擦產(chǎn)生的聲音。

183、急性心包炎響度變化，ST段抬高以哪一項(xiàng)最多見

A.化膿性

B.結(jié)核性

C.真菌性

D.腫瘤性

E.急性非特異性

對的答案：E

答案解析：急性心包炎響度變化，ST段抬高多見于急性非特異性。

184、某女，20歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，伴氣急、少尿、下肢水腫、腹脹2年。肝肋下3指，壓痛。心電圖提醒：迅速房顫，ST段呈經(jīng)典魚鉤樣變化。該心電圖變化是

A.心肌缺血

B.洋地黃作用

C.洋地黃中毒

D.洋地黃劑量局限性

E.低鉀血癥

對的答案：B

答案解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉，迅速房顫，提醒可使用洋地黃類藥物治療，心電圖提醒ST段呈經(jīng)典魚鉤樣變化為洋地黃作用。

185、某男，40歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全10余年，近曰心悸、氣短，心電圖提醒迅速房顫(心率約150次/min)，宜選用何種治療手段

A.電擊

B.奎尼丁

C.利多卡因

D.洋地黃

E.普萘洛爾

對的答案：D

答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、迅速房顫，宜使用洋地黃控制心室率。

186、某男，60歲，近曰有夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，下列哪項(xiàng)有助于心源性哮喘的診斷

A.肝大伴下肢水腫

B.心率>100次/min

C.雙肺底濕啰音

D.心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律

E.咳嗽、咳痰

對的答案：D

答案解析：夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，心臟向左擴(kuò)大伴奔馬律，提醒急性左心衰引起的心源性哮喘。

187、某男，65歲，冠心病、高血壓，氣促，不能平臥，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，心率>105次/min，律齊，有奔馬律，血壓160/90mmHg，口唇發(fā)紺，漂浮導(dǎo)管顯示肺毛壓30mmHg，治療應(yīng)采用

A.肼屈嗪

B.硝苯地平

C.硝普鈉

D.多巴胺

E.酚芐明(苯芐胺)

對的答案：C

答案解析：病史資料提醒患者急性心力衰竭、急性肺水腫，為硝普鈉的合用證。

188、中年女性，風(fēng)濕性心臟病全心衰竭，長期臥床休息，下肢水腫伴發(fā)紺，忽然出現(xiàn)胸痛伴咯血，也許的原由于

A.肺動脈栓塞

B.支氣管擴(kuò)張咯血

C.急性肺水腫

D.自發(fā)性氣胸

E.大葉性肺炎

對的答案：A

答案解析：長期臥床史、下肢水腫伴發(fā)紺提醒下肢深靜脈血栓形成，忽然出現(xiàn)胸痛伴咯血提醒栓子脫落引起肺動脈栓塞。

189、中年男性，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，全心衰竭，長期應(yīng)用地高辛治療，心率由120次/min降至50次/min，心電圖提醒：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，血清地高辛濃度6ng/ml，下列哪項(xiàng)治療不妥

A.特異性地高辛抗體

B.阿托品

C.1，6-二磷酸果糖

D.補(bǔ)充鉀鹽

E.補(bǔ)充能量合劑

對的答案：D

答案解析：患者病史資料提醒地高辛中毒，可予以特異性地高辛抗體結(jié)合地高辛，心律慢、傳導(dǎo)阻滯予以阿托品提高心率，1，6-二磷酸果糖減輕心臟負(fù)荷，補(bǔ)充能量合劑。

190、老年男性，冠心病廣泛前壁心肌梗死，充血性心衰，應(yīng)用硝普鈉的機(jī)制為

A.利尿

B.減少血容量

C.增長心肌收縮力

D.減少心臟前後負(fù)荷

E.糾正電解質(zhì)平衡

對的答案：D

答案解析：硝普鈉擴(kuò)張血管，減低心臟前後負(fù)荷。

191、老年男性，冠心病數(shù)年，稍事活動即有心悸氣短，據(jù)其臨床體現(xiàn)可診斷為

A.心功能I級

B.心功能Ⅱ級

C.心功能Ⅲ級

D.心功能Ⅳ級

E.心功能0級伴老年性肺氣腫

對的答案：C

答案解析：心臟病患者體力活動明顯受限，不不小于平時(shí)一般活動即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，為心功能Ⅲ級。

192、風(fēng)濕性心臟病瓣膜病患者，近期出現(xiàn)心力衰竭，服用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)癥狀、體征明顯改善，心率80次/min，心電圖提醒ST段魚鉤樣變化，目前的治療措施是

A.停用地高辛

B.減少地高辛用量

C.增長地高辛用量

D.繼續(xù)應(yīng)用原地高辛劑量

E.改用毛花苷C靜注

對的答案：D

答案解析：使用地高辛治療後有效，未出現(xiàn)洋地黃類中毒體現(xiàn)，繼續(xù)應(yīng)用原地高辛劑量。

193、青年女性，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，慢性心力衰竭，長期口服地高辛，近曰氣促、水腫加重，心電圖提醒迅速房顫，首選的治療是

A.靜注毛花苷C

B.靜注呋塞米

C.電復(fù)律

D.靜滴硝普鈉

E.靜注胺碘酮

對的答案：A

答案解析：風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變，心力衰竭，迅速房顫，應(yīng)靜注毛花苷C強(qiáng)心、控制心室率。

194、青年女性，忽然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在性干濕啰音，心率150次/min，心律絕對不齊，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖提醒迅速房顫，急救措施首選

A.靜注呋塞米

B.靜滴硝普鈉

C.靜注氨茶堿

D.皮下注射嗎啡

E.靜注毛花苷C

對的答案：E

答案解析：患者二尖瓣狹窄，心力衰竭，急性肺水腫，迅速房顫，予以靜注毛花苷C強(qiáng)心、控制心室率。

195、中年男性，高血壓病史，近年從事原有活動時(shí)出現(xiàn)心悸、氣短，休息後好轉(zhuǎn)，鑒定為

A.心功能I級

B.心功能Ⅱ級

C.心功能Ⅲ級

D.心功能Ⅳ級

E.以上都不是

對的答案：B

答案解析：有高血壓病史，體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，為心功能Ⅱ級。

196、50歲男性，既往病史不詳，忽然發(fā)生呼吸困難，滿布哮鳴音，心率120/min，心臟聽診無明顯雜音，應(yīng)首選何藥

A.硝普鈉

B.毛花苷C

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.普萘洛爾

對的答案：D

答案解析：呼吸困難，滿布哮鳴音，提醒氣管痙攣，予以氨茶堿解痙平喘。

197、25歲女性，勞累後心悸氣促伴反復(fù)咯血5年，近曰加重，夜間不能平臥。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/min，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部隆隆樣舒張期雜音，肺底部可聞及水泡音。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A.靜注呋塞米

B.靜滴右旋糖酐

C.吸氧

D.口服異山梨酯

E.口服地高辛

對的答案：B

答案解析：心力衰竭，應(yīng)減輕心臟承擔(dān)，靜滴右旋糖酐會增長血容量，加重心臟承擔(dān)。

198、70歲男性，因急性廣泛前壁心肌梗死入院，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120/min，心尖部聞及舒張初期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，如下哪項(xiàng)判斷對的

A.支氣管哮喘

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.全心衰竭

E.急性心臟壓塞

對的答案：B

答案解析：左心衰竭為心梗并發(fā)癥，可體現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，心律快，心尖部聞及舒張初期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音。右心衰竭重要為體循環(huán)瘀血，本例無體循環(huán)瘀血體現(xiàn)。

199、擴(kuò)張型心肌病患者伴心力衰竭，1周前開始口服地高辛0.25mg，2次/天，尿量增長，水腫減輕，心率仍維持在100次/min左右，血清地高辛濃度為1.5ng/ml，治療應(yīng)為

A.停用地高辛

B.改用維持量

C.繼續(xù)使用原劑量地高辛

D.停用地高辛，改用毛花苷C

E.以上都不對

對的答案：B

答案解析：患者使用地高辛治療有效，血清地高辛濃度(SDC)在正常范圍（0.80～2.00ng/ml），為防止地高辛中毒，應(yīng)改為維持量。

200、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，近六個(gè)月呼吸困難不能平臥，間斷自服氨茶堿，近曰呼吸困難較前減輕，但自覺上腹部脹滿，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，該患者呼吸困難減輕的重要原由于

A.氨茶堿有效

B.二尖瓣狹窄的程度減輕

C.在原有左心衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)生了右心衰竭

D.合并了二尖瓣關(guān)閉不全

E.合并了積極脈瓣病變

對的答案：C

答案解析：患者本來呼吸困難為左心衰竭體現(xiàn)，後出現(xiàn)體循環(huán)瘀血體征，提醒出現(xiàn)右心衰竭，回心血量較前減少，肺循環(huán)瘀血減輕，呼吸困難較前減輕。

201、風(fēng)濕性心瓣膜病伴心力衰竭患者，長期口服地高辛，現(xiàn)心率40次/min，心律規(guī)整，心電圖提醒完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下處理哪項(xiàng)對的

A.肌注阿托品

B.靜滴阿托品

C.靜滴異丙腎上腺素

D.靜注地高辛抗體

E.以上均對的

對的答案：E

答案解析：患者出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)，心率變慢，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)給與阿托品、異丙腎上腺素提高心率，地高辛抗體中和地高辛。

202、風(fēng)濕性心臟病瓣膜病患者，心率80次/min，心律不規(guī)整，肝臟肋下3cm，下肢輕度水腫，優(yōu)先選用哪一種藥物

A.毛花苷C0.4mg靜注

B.呋塞米20mg靜注

C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg靜滴

E.地高辛0.125mg，1/d

對的答案：B

答案解析：予以呋塞米靜注利尿，減輕水腫。

203、中年男性，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭用洋地黃和利尿藥，出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室早二聯(lián)律，下列哪種狀況最有也許

A.心力衰竭加重

B.低鉀

C.風(fēng)濕活動

D.洋地黃中毒

E.洋地黃劑量局限性

對的答案：D

答案解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室早二聯(lián)律。

204、老年男性，急性下壁心肌梗死2d，伴暈厥2次，心室率40/min，心電圖提醒三度房室傳導(dǎo)阻滯，首先治療是

A.麻黃堿

B.地塞米松

C.利多卡因

D.臨時(shí)心臟起搏器

E.異丙腎上腺素

對的答案：D

答案解析：暈厥、心室率40次/min、三度房室傳導(dǎo)阻滯是安裝心臟起搏器的指征。

205、75歲男性，忽然失語，右側(cè)肢體偏癱，心電圖：P波消失，代之以f波，RR絕對不齊，心室率120次/min，心電圖診斷為

A.房性心動過速

B.迅速房顫

C.房顫伴室性期前收