n1危重病患者管道固定及護理

危重病患管道固定

及護理

1PICU主要內(nèi)容氣管內(nèi)插管固定及護理胃管固定及護理尿管固定及護理中心靜脈固定及護理引流管固定及護理2管道分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道3氣管內(nèi)插管

EndotrachealTube(ETT)氣管內(nèi)插管移位可致命護理人員照顧氣管內(nèi)插管留置病患時須格外瑾慎小心4預(yù)防非計劃性拔管護理管路保持呼吸道水平位置，免插管扭曲勿將管路緊迫唇或鼻腔邊緣,免造成壓瘡固定膠帶長短應(yīng)適中,撕除不易,造成意外滑落每日更換固定帶位置，防止皮膚持續(xù)受壓注明管道深度及管徑大小,管路滑脫及緊急更換管時參考膠帶黏貼處若發(fā)生皮膚破損，用人工皮膚貼于受壓處氣管內(nèi)插管固定5氣管內(nèi)插管固定技術(shù)Cottontape,oradhesivetape

使用布帶或膠布

Differentmethodsoftyingtape有不同的綁法

Useofcommercialtubeholders

使用商用AsystematicreviewshowedthatnosinglemethodofETTstabilizationcouldbeidentifiedassuperiorforminimizingtubedisplacementandunplannedoraccidentlyextubation(Gardneretal,2005)6真的安全嗎???

7氣管內(nèi)插管固定技術(shù)3M膠布25cm剪開膠布中央至近尾8頇留5-7cm膠布未端來固定

於面脥氣管內(nèi)插管固定技術(shù)簡要說明過程給病患。按住ETT於病患口角,檢查正確的刻度綫在門齒。9清潔皮膚,抹干面油,替男病人剃胡須確保口角沒有受壓氣管內(nèi)插管固定技術(shù)10膠布開叉位貼近病患口角邊上膠布尾黏貼上上唇至面脥把另一邊膠布沿著刻度線由上而下捲兩個圈，把剩下的膠布貼黏上上唇氣管內(nèi)插管固定技術(shù)第二條膠布開叉位貼近病患口角邊上膠布尾黏貼上上唇至另一面脥上另一邊膠布沿著刻度線由下而上捲兩個圈，把剩下的膠布黏貼上同一面脥上11氣管內(nèi)插管固定技術(shù)12

ETT固定於顎骨上，因為它是相對不動方便口腔護理,改善病患舒適度預(yù)防非計劃性拔管護理支托呼吸器軟管支架用毛巾或手套氣托住過重軟管小心放下或拉起床欄，避免軟管脫垂翻身要用手托住氣管內(nèi)插管道，勿拉扯管道呼吸器軟管支撐13預(yù)防非計劃性拔管護理監(jiān)測病患反應(yīng)，從而適當?shù)卣{(diào)整劑量適當使用鎮(zhèn)定劑

14預(yù)防非計劃性拔管護理詳細與家屬及病患解釋約束目的用附軟墊約束帶固定雙手確保病患上肢與道管,至少保持20cm遠離定時解放約束帶，并協(xié)助被動運動必要時使用軀干式約束法監(jiān)測及記錄病患的血液循環(huán)/呼吸，并記載約束原因及方法適當約束

15預(yù)防非計劃性拔管護理了解病患用何種方式溝通應(yīng)耐心，勿摧促有效溝通

1617預(yù)防非計劃性拔管護理可采用膠布和扁帶雙固定法適用于:困難插喉之病人高風(fēng)險非計劃性拔管之病人病患躁動;不寧;出汗你會考慮嗎?18優(yōu)質(zhì)改進計劃東區(qū)醫(yī)院ICU,2011年推行了一個優(yōu)質(zhì)改進計劃,目的防止非計劃拔氣管內(nèi)插管的發(fā)生（1）氣管內(nèi)插管固定新方法（2）推廣及時拔管19優(yōu)質(zhì)改進計劃教育護士加強及早識別病患可以拔管的評估知識和能力能夠及時主張醫(yī)生評估病患,可以準備拔管推廣及時拔管

Timelyextubation20

優(yōu)質(zhì)改進計劃結(jié)果2011第一至第二季,共有337條氣管內(nèi)插管和機械通氣為1356天。氣管內(nèi)插管拔管(UE)的發(fā)生率顯著降低，從4.9降低到每1000天機械通氣為1.5。21胃管Nasogastric(NG)tube

固定及護理

留置胃管觀察胃液顏色，性質(zhì)，或經(jīng)胃管灌注食物、藥物

ICU最常見的意外移位拔管22胃管固定及護理

用黏度高，透氣好膠布貼在鼻兩則,并固定好道管尾端，固定在耳珠下,頭則或瞼脥上,免壓迫管道每四小時查及記錄位置一次，確定管道位置膠布如出潮濕、及污染、脫落等及時更換23胃管固定及護理剪2條長約5cm的3M膠布剪開膠布中央至近尾2cm24胃管固定及護理膠布開叉位貼近鼻翼,上膠布尾橫黏貼鼻梁上膠布尾另一端由下而上黏緊胃管避免鼻孔皮膚受壓胃管未端黏緊於耳珠下25胃管固定及護理注意胃管布膠是與氣管內(nèi)插管膠布沒有重疊26尿管固定及護理尿袋高度要低于膀胱位置保持接頭密閉，防受污染不可扭曲或受壓，防阻塞，不可拉扯，防出血保持尿道清潔和干爽監(jiān)測感染征兆27尿管固定及護理女病患:膠布貼于大腿，用鉗固定于床單,免直接拉扯男病患;固定于下腹,勿太緊,免直接拉扯28中心靜脈導(dǎo)管固定及護理外科縫針固定，常觀察縫針松脫用透明及透氣無菌敷料封閉，每星期更換;可加貼膠布條,加強固定用導(dǎo)管鉗固29中心靜脈導(dǎo)管固定及護理30

無縫法固定腦外科引流管固定及護理腦脊液流管EVD膠布貼管道,鉗緊膠布固定於床防止EVD導(dǎo)管意外脫落避免意外夾緊EVD,至阻塞不安、激動病患:固定EVD系統(tǒng)於床單,注意可松脫床單,避免直接拉址31腦外科引流管固定及護理腦外科引流管固定於床單,免直接拉址

Exodrain32手術(shù)引流管固定及護理手術(shù)引流管出口覆蓋敷料及貼上膠布額外於引流管和皮膚上貼在膠帶,減少直拉址33胸腔引流管固定及護理各銜接處均要求密封用2條長和2條短膠布帶來蓋緊接駁位引流管固定引流管出口覆蓋敷料及貼上膠布額外於引流管和皮膚上貼在膠帶,減少直接拉址避免引流管受壓、折曲、阻塞.勿用鉗夾住引流管,導(dǎo)致張力性氣胸34改善措施建議提高護理人員對非計劃拔管意識鼓勵布告事故分析事故原因張貼