第七章 血液循環(huán)課件

第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)與血脂代謝第一節(jié)血液循環(huán)第二節(jié)血液的成分第三節(jié)血脂及其代謝第七章血液循環(huán)第一節(jié)血液循環(huán)心血管系統(tǒng)包括心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。心血管系統(tǒng)是一個(gè)完整的封閉的循環(huán)管道，它以心臟為中心通過(guò)血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。心臟是一個(gè)中空的肌性器官，它不停地有規(guī)律地收縮和舒張，不斷地吸入和壓出血液，保證血液沿著血管朝一個(gè)方向不斷地向前流動(dòng)。血管是運(yùn)輸血液的管道，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。第七章血液循環(huán)血液循環(huán)動(dòng)脈自心臟發(fā)出，經(jīng)反復(fù)分支，血管口徑逐步變小，數(shù)目逐漸增多，最后分布到全身各部組織內(nèi)，成為毛細(xì)血管。毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀，血液與組織間的物質(zhì)交換就在此進(jìn)行。毛細(xì)血管逐漸匯合成為靜脈。靜脈：小靜脈匯合成大靜脈，最后返回心臟，完成血液循環(huán)。第七章血液循環(huán)1、體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。體循環(huán)靜脈可分為三大系統(tǒng)，上腔靜脈系，下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。第七章血液循環(huán)2、肺循環(huán)(小循環(huán))：肺循環(huán)的血管包括肺動(dòng)脈和肺靜脈。肺動(dòng)脈內(nèi)的血液為靜脈血。右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。

第七章血液循環(huán)血液循環(huán)路線

肺循環(huán)：右心室--肺動(dòng)脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房。

體循環(huán)：左心室--主動(dòng)脈--身體各處的毛細(xì)管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房。

第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)第二節(jié)血液血液的作用正常成年人的血液總量大約相當(dāng)于體重的8%。血液把氧氣、食物、營(yíng)養(yǎng)素和激素運(yùn)輸?shù)饺砀魈帲汛x出來(lái)的廢物運(yùn)送到排泄器官。血液還能保護(hù)身體，它能產(chǎn)生一種叫“抗體”的特殊蛋白質(zhì)。抗體能黏附在微生物上，并阻止其活動(dòng)。于是，血液中的其他細(xì)胞會(huì)包圍、吞噬、消滅這些微生物。血液也能夠凝結(jié)成塊，堵住出血的傷口，防止大量血液流失以及微生物入侵。

第七章血液循環(huán)血液成分血液由血漿和血細(xì)胞組成。血漿為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無(wú)機(jī)鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。血細(xì)胞分為三類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。第七章血液循環(huán)紅細(xì)胞RBC紅細(xì)胞直徑7～8.5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚。成熟紅細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，也無(wú)細(xì)胞器,胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白。血紅蛋白是含鐵的蛋白質(zhì)，約占紅細(xì)胞重量的33％。正常成人每微升血液中紅細(xì)胞數(shù)的平均值，男性約400萬(wàn)～500萬(wàn)個(gè)，女性約350萬(wàn)～450萬(wàn)個(gè)。血液中血紅蛋白含量，男性約120～150g/L，女性約105～135g/L。第七章血液循環(huán)白細(xì)胞WBC白細(xì)胞為無(wú)色有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，能作變形運(yùn)動(dòng)，具有防和免疫功能。成人白細(xì)胞的正常值為4000～10000個(gè)/mm3。臨床意義：(1)增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。(2)減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。第七章血液循環(huán)白細(xì)胞分為5種%mm3作用中性粒細(xì)胞50～70細(xì)菌侵犯時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞1～4過(guò)敏性疾病或寄生蟲病時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞0.5～1參與抗原抗體反應(yīng)單核細(xì)胞3～8細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲淋巴細(xì)胞20～30細(xì)胞免疫、體液免疫第七章血液循環(huán)第三節(jié)血脂及其代謝一、血脂二、血漿脂蛋白的分類三、高血脂癥四、血脂代謝第七章血液循環(huán)一、血酯血漿中含有的脂類統(tǒng)稱為血酯，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、游離脂肪酸(freefattyacid,簡(jiǎn)寫FFA)。血脂在脂類的運(yùn)輸和代謝上起著重要作用。血脂只占體重的0.04%，其含量受到飲食、營(yíng)養(yǎng)、疾病等因素的影響，因而是臨床上了解患者脂類代謝情況的一個(gè)重要窗口。第七章血液循環(huán)正常成人空腹血脂的主要成分和含量

（毫克／100毫升血漿）

脂類總重400-700（500）

(1)膽固醇(簡(jiǎn)寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式。(2)甘油三酯，中性脂肪(簡(jiǎn)寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。(3)磷脂(簡(jiǎn)寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。(4)游離脂肪酸(簡(jiǎn)寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%～10%，它是機(jī)體能量的主要來(lái)源。

第七章血液循環(huán)脂蛋白血酯以脂蛋白的形式存在并運(yùn)輸，脂蛋白由脂類與載脂蛋白結(jié)合而形成。脂蛋白具有微團(tuán)結(jié)構(gòu)，非極性的甘油三酯、膽固醇酯等位于核心，外周為親水性的載脂蛋白和膽固醇磷脂等的極性基團(tuán)，這樣使脂蛋白具有較強(qiáng)水溶性，可在血液中運(yùn)輸。

甘油三酯第七章血液循環(huán)二、血漿脂蛋白的分類人血漿脂蛋白的物理性質(zhì)和化學(xué)組成脂蛋白電泳化學(xué)組成（%）蛋白質(zhì)膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒原點(diǎn)14905VLDL前-β10156015LDLβ2050525HDLα4525525第七章血液循環(huán)(一)電泳分類法

根據(jù)不同脂蛋白所帶表面電荷不同，在一定外加電場(chǎng)作用下，電泳遷移率不同，可將血漿脂蛋白分為四類。如以硝酸纖維素薄膜為支持物，電泳結(jié)果是：α－脂蛋白前β脂蛋白β－脂蛋白乳糜微粒第七章血液循環(huán)(二)超速離心法

依據(jù)不同脂蛋白中蛋白質(zhì)脂類成分所占比例不同，因而分子密度不同(甘油三酯含量多者密度低，蛋白質(zhì)含量多的分子密度高)，在一定離心力作用下，分子沉降速度或漂浮率不同，將脂蛋白分為四類：

乳糜微粒(chylomicronsCM)

極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)

低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)

高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)

第七章血液循環(huán)

密度顆粒CMVLDLLDLHDL第七章血液循環(huán)血脂正常值范圍

正常值臨界值Ch<200mg/dL；200～239mg/dL；LDL<130mg/dL；130～159mg/dL；TG<200mg/dL；200～239mg/dL；HDL>50mg/dL；35～50mg/dL；第七章血液循環(huán)三、高血脂癥脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第七章血液循環(huán)（一）原發(fā)性高血脂癥1.遺傳因素：細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷。2.飲食因素：有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。（二）繼發(fā)性高血脂癥1.糖尿病與高血脂癥：糖代謝與脂肪代謝有著密切的聯(lián)系，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。2.肝病與高血脂癥：脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解的。肝臟有病，脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。3.肥胖癥與高脂蛋白血癥：肥胖癥常繼發(fā)引起甘油三酯含量增高，部分患者膽固醇含量增高。第七章血液循環(huán)高血脂的分類（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常。（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高。（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白含量降低。第七章血液循環(huán)四、血脂代謝釋放能量糖類來(lái)源去路血脂第七章血液循環(huán)脂蛋白的代謝1.乳糜微粒(CM)是一種食物來(lái)源的脂肪顆粒，主要含外源甘油三酯（約占90%）。乳糜微粒是在小腸粘膜細(xì)胞中生成的，食物中的脂類在細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上經(jīng)再酯化后與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成的載脂蛋白構(gòu)成新生的乳糜微粒(包括甘油三酯、膽固醇酯和磷脂)，經(jīng)高爾基復(fù)合體分泌到細(xì)胞外，進(jìn)入淋巴循環(huán)最終進(jìn)入血液。CM代謝的主要功能就是將外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)至脂肪、心和肌肉等肝外組織而利用，同時(shí)將食物中外源性膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。

第七章血液循環(huán)血液中甘油三脂的來(lái)源小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解轉(zhuǎn)變?yōu)楦视秃椭舅岣视秃椭舅嶂匦潞铣筛视腿?；糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯乳糜微粒極低密度脂蛋白經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內(nèi)源性第七章血液循環(huán)血管壁細(xì)胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì)血液中甘油三脂的去路組織細(xì)胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒第七章血液循環(huán)2.極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL主要由肝臟合成，其中內(nèi)源甘油三酯約占60%VLDL在肝臟內(nèi)生成并分泌入血后與HDL之間進(jìn)行物質(zhì)交換:將VLDL的磷脂、膽固醇等轉(zhuǎn)移至HDL將HDL的膽固醇酯轉(zhuǎn)至VLDL第七章血液循環(huán)3.低密度脂蛋白(LDL)LDL由VLDL轉(zhuǎn)變而來(lái)，LDL中主要脂類是膽固醇及其酯。LDL在血中可被肝及肝外組織吞入細(xì)胞內(nèi)，與溶酶體融合，膽固醇酯水解為膽固醇及脂肪酸。這種膽固醇除可參與細(xì)胞生物膜的生成及對(duì)細(xì)胞內(nèi)膽固醇的代謝起調(diào)節(jié)作用。LDL代謝的功能是將肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇運(yùn)到肝外組織，保證組織細(xì)胞對(duì)膽固醇的需求。LDL和VLDL與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)，故也被稱為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。

第七章血液循環(huán)4.高密度脂蛋白(HDL)HDL在肝臟和小腸中生成。HDL中的載脂蛋白含量很多，脂類以磷脂為主。HDL分泌入血后，可攝取血中肝外細(xì)胞釋放的游離膽固醇，生成膽固醇酯。生成的膽固醇酯可轉(zhuǎn)移到VLDL或最終被肝臟攝取而降解。HDL的主要功能是將肝外細(xì)胞釋放的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，這樣可以防止膽固醇在血中聚積，防止動(dòng)脈粥樣硬化，血中HDL的濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)。第七章血液循環(huán)小腸小腸細(xì)胞肝臟血管食物中膽固醇的吸收300~500mg膽固醇自身合成膽固醇血液中膽固醇的來(lái)源自身合成膽固醇外源性內(nèi)源性第七章血液循環(huán)組織細(xì)胞肝臟血管利用膽固醇合成生物膜、部分激素、維生素D3等膽固醇4、血液中膽固醇的去路膽固醇被加工成膽汁酸排出體外低密度脂蛋白高密度脂蛋白第七章血液循環(huán)總結(jié)：脂蛋白在血脂代謝中的功能種類功能乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯攜帶膽固醇運(yùn)送到全身組織吸收多余膽固醇運(yùn)至肝臟第七章血液循環(huán)脂肪組織肝臟血管血糖甘油三酯分解為甘油和脂肪酸，代謝中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化成葡萄糖將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖或肝糖元血脂的激素調(diào)節(jié)血糖甘油三酯胰高血糖素胰島素第七章血液循環(huán)高脂血癥危害：防治原則：控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、服用降脂藥第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)降低LDL、VLDL，提高HDL第七章血液循環(huán)外源甘油三酯的運(yùn)轉(zhuǎn)圖

——乳糜微粒和