循證醫(yī)學試題及答案大全（一）

循證醫(yī)學試題及答案大全（一）循證醫(yī)學福建住院醫(yī)師規(guī)培訓歷年試題及標準答案一選擇題1、循證醫(yī)學又稱實證醫(yī)學，即以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學,它的思想原理起源于（)中葉.A.17世紀B.18世紀C.19世紀D.20世紀E.21世紀2、循證醫(yī)學的（)是要求任何醫(yī)療措施的實施都應(yīng)建立在最新、最好的醫(yī)學科學研究信息的基礎(chǔ)上。A.基礎(chǔ)B.理論C.要點D.目的E.核心3、（)是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最好臨床科學證據(jù)（currentbestevidence)相結(jié)合，同時考慮病人的價值觀，最后為每個病員作出最佳診治決策。A、循證醫(yī)學B、實驗醫(yī)學C、現(xiàn)代醫(yī)學D、基礎(chǔ)醫(yī)學E、臨床醫(yī)學4、個人的臨床經(jīng)驗是指臨床醫(yī)生通過臨床實踐獲得的處理臨床問題的熟練能力和判斷能力，也就是說臨床醫(yī)生應(yīng)具備通過（)的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。A、證據(jù)B、隨機對照實驗C、醫(yī)生D、護士E、病員5、循證醫(yī)學顯示了現(xiàn)代醫(yī)學的進展，不僅有利于臨床醫(yī)學由經(jīng)驗型向科學型的轉(zhuǎn)變，還將在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引入人性化服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗為主，即根據(jù)醫(yī)師的（醫(yī)學全在線、（)或（)原理來處理病人。A、經(jīng)驗B、實驗C、直覺D、大家的討論結(jié)果E、病理生理答案：1、C2、E3、A4、E5、ACE二、名詞解釋1、循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復等），應(yīng)用最佳的和最新的科學證據(jù)，做出科學的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算敏感度（Sen）及特異度（Spe），按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。三、8、Meta-分析：又稱薈萃分析，是指對具有多個相同研究題目的多個獨立醫(yī)學研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：病史和體格檢查：怎樣恰當?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應(yīng)用這些知識來進行病人的分類鑒別診斷:當考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有反映的原因。診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗，以便確定或排除某種診斷。預后：怎樣估計病人可能的病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。預防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計方案，是否有恰當?shù)膶φ战M。其次，分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全。第四，分析終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預后研究質(zhì)量的因素答：一．集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有關(guān)。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究結(jié)果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：(病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價值P100)一、一句流行病學的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進行測試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？答：一，文獻報告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計不良反應(yīng)對我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題(每題2分，共20分)【A型題】1．某病人長期發(fā)熱，皮膚、關(guān)節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能性最大()A．風濕B．結(jié)核C．肝炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．腎臟疾病2．下述哪項不屬診斷思維的注意問題()A．現(xiàn)象與本質(zhì)B主要與次要C．臨床表現(xiàn)與主訴D．局部與整體E．典型與不典型3．一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應(yīng)考慮的診斷是()A．肺癌B．肺炎C．肺不張D．肺結(jié)核E．肺膿腫4．下述哪項不屬常見診斷失誤的原因()A．病史資料不完整、不準確B．體查不細致、不全面C．醫(yī)學知識不足D．主觀臆斷E．病人欠合作【X型題】5．常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種()A．病史資料不完整、不確切B．觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差C．先人為主、主觀臆斷D．醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經(jīng)驗E．疾病的臨床表現(xiàn)不同6．臨床思維的基本原則包括()A．實事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C．首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D．首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E．見病見人的原則7．綜合的臨床診斷應(yīng)包括()A．病因診斷B．病理解剖診斷C．病理生理診斷D．疾病的分型與分期E．并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷8．以下哪些項目是循證醫(yī)學的應(yīng)用范圍()A．醫(yī)療管B．制定衛(wèi)生政策C．衛(wèi)生技術(shù)評價D．指導臨床實踐E．藥物研究與應(yīng)用9．造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有()A．年老體弱B．治療的干擾C．醫(yī)師的認識水平D．主訴不清楚E．器官移位10．診斷失誤包括()A．漏診B．誤診C．病因判斷錯誤D_疾病性質(zhì)判斷錯誤E．延誤診斷二、填空題(每空1分，共20分)1．臨床思維的兩大要素是________、________。2．常用的診斷方法有_________、_________、_________。3．循證醫(yī)學所要求的臨床證據(jù)有以下3個主要來源，即_________、_________、_________。4．在循證醫(yī)學課題研究中，原則上應(yīng)選用_________樣本。5．正確診斷疾病的必備條件包括_________、_________、_________。6．在疾病診斷過程中應(yīng)首先考慮_________病與_________病。7．衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇_________、_________、_________的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將_________的疾病作為第一診斷。8．疾病現(xiàn)象是指病人的_________，疾病本質(zhì)是指疾病的_________。三、判斷題(每題2分，共10分；正確的在括號內(nèi)標“+”，錯誤的標“一”)1．臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。()2．診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷3個步驟。()3．疾病診斷過程中，臨床思維時應(yīng)堅持“多元論”原則。()4．疾病診斷過程中應(yīng)盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。()5．在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。()四、名詞解釋(每題4分，共20分)1．循證醫(yī)學2．薈萃分析3．臨床思維方法4．待診5．個體化診斷五、問答題(每題6分，共30分)1．試述診斷疾病的步驟。2．常見的誤診、漏診的原因有哪些?3．試述臨床上常用的診斷方法。4．試述循證醫(yī)學的主要應(yīng)用。5．試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、選擇題1．D2．C3．D4．E5．ABCD6．ABCDE7．ABCDE8．ABCDE9．ABCE10．ABCDE二、填空題1．臨床實踐科學思維2．直接診斷排除診斷鑒別診斷3．大樣本的隨機對照臨床試驗系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析4．大5．廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析6．常見多發(fā)7．對就診者健康危害最大花費醫(yī)療精力最多住院時間最長導致死亡8．臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)?、判斷題1．+2．+3．一4．+5．一四、名詞解釋1．循證醫(yī)學：是從20世紀90年代以來在臨床醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。2．薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。3．臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。4．待診：有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。5．個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個體的預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、問答題1．診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項實驗室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里總結(jié)病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3)驗證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。2．常見的誤診、漏診原因如下：(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而難以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實，分析取舍不當，導致誤診、漏診。(2)觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依賴檢驗結(jié)果，是誤診的重要因素。(3)先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4)醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診，是誤診的常見原因。3．臨床上常用的診斷方法如下：(1)直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須化驗和特殊檢查即能作出診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。(2)排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下1～2個可能的診斷進一步證實。(3)鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應(yīng)將原有的可能性剔除或提出新的診斷。4．循證醫(yī)學的主要應(yīng)用如下：(1)管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理醫(yī)療的實施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少醫(yī)療開支，而管理醫(yī)療就是根據(jù)循證醫(yī)學的原則制定的。(2)衛(wèi)生政策：美國、加拿大、澳大利亞等國均利用循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價結(jié)果，制定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。(3)衛(wèi)生技術(shù)評價：用系統(tǒng)評價的方法對衛(wèi)生技術(shù)的有效性、安全性、經(jīng)濟性和社會影響進行綜合分析評價，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。(4)指導臨床實踐：循證醫(yī)學通過對資料的臨床系統(tǒng)評價，按照特定的病種和療法找出可靠的結(jié)論，指導臨床實踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評價結(jié)果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國家還取消了術(shù)前常規(guī)進行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約了大量的人、財、物。(5)藥物研究與應(yīng)用：近年來，許多藥廠和醫(yī)院通過循證醫(yī)學的方法了解藥物研究的趨勢，確定藥物的臨床療效及科學使用方法，收到良好效果。5．循證醫(yī)學的基本特征如下：(1)將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗和病人的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得最佳治療結(jié)果。掌握熟練的臨床經(jīng)驗旨在能夠識別和采用那些最好的證據(jù)，能夠迅速對病人狀況作出準確和恰當?shù)姆治雠c評價。(2)重視確鑿的臨床證據(jù)，這是和傳統(tǒng)醫(yī)學截然不同的。傳統(tǒng)醫(yī)學主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗，遵從上級或高年資醫(yī)師的意見，參考來自教科書和醫(yī)學刊物的資料等為病人制定治療方案。顯然，傳統(tǒng)醫(yī)學處理病人的最主要的依據(jù)是個人或他人的實踐經(jīng)驗。循證醫(yī)學試題及答案一、名詞解釋1．循證醫(yī)學2．系統(tǒng)評價3．Meta分析4．發(fā)表偏倚5．失效安全數(shù)6．敏感性分析二、單選題1．循證醫(yī)學就是A．系統(tǒng)評價B．Meta分析C．臨床流行病學D．查找證據(jù)的醫(yī)學E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合2．循證醫(yī)學實踐的核心是A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學基本方法和知識D．患者的參與和合作E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A．單個的大樣本隨機對照試驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E．專家意見4．Meta分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行A．相關(guān)性檢驗B．異質(zhì)性檢驗C．回歸分析D．圖示研究E．標準化5．異質(zhì)性檢驗的目的是A．評價研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C．評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計學檢驗效能E．計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6．發(fā)表偏倚是指A．有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻資料7．失效安全數(shù)主要用來估計A．文獻庫偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標準偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚8．失效安全數(shù)越大，說明A．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明A．Meta分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠10．Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括A．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C．計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析D．計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列說法錯誤的是A．循證醫(yī)學實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學不等于Meta分析D．循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)⒍噙x題1．下列說法正確的是A．循證醫(yī)學實踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學強調(diào)的是科學證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D．循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善E．循證醫(yī)學不能解決所有的臨床問題2．下列說法錯誤的是A．循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B．循證醫(yī)學實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學實踐的全部D．實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結(jié)合當前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E．當高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)3．循證醫(yī)學發(fā)展的背景包括A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療4．Meta分析的目的是A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應(yīng)的平均水平C．評價研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小5．進行Meta分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么A．各獨立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻很多C．可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒有影響6．下列說法錯誤的是A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D．針對隨機對照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7．下列說法正確的是A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C．報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡答題1．循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學實踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學實踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5．循證醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?9．研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。2．試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。3．試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1．循征醫(yī)學（EBM）慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2．系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。5．失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、簡答題1．循證醫(yī)學的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學實踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學化。3．醫(yī)學實踐的基本步驟有:①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；③嚴格評價證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。4．證據(jù)的質(zhì)量的分級:①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。5．醫(yī)學如何評價證據(jù)是否最佳?①首先是分析評價證據(jù)的真實性；②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6．Meta分析的目的是:①增加統(tǒng)計學檢驗效能；②定量估計研究效應(yīng)的平均水平；③評價研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。7．Meta分析的指征是:目前認為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時。8．Meta分析的基本步驟是:①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報告。9．考試要點研究證據(jù)的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（EmbaseDatabase）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、論述題1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學實踐得出的結(jié)論指導醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學證據(jù)也不得不做一定的讓步。2．試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導下流行病學在臨床上的應(yīng)用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評價。3．循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價標準，評價證據(jù)不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預后、療效及評價診療方法。這樣指導臨床決策的科學性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學認為這些不是指導臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導臨床決策的科學性強。（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學培訓方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學是基于研究證據(jù)的臨床實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫(yī)療措施進行評價和規(guī)范，根據(jù)科學證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學概念循證醫(yī)學（EBM）是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳的和最新的科學證據(jù)，作出科學的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。二、循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研究證據(jù)；3、臨床流行病學的基本方法和知識；4、患者的參與。三、經(jīng)過專家篩選和評價的最佳最新證據(jù)來源：1、美國內(nèi)科學雜志（AnnalsofInternalMedicine）2、循證醫(yī)學雜志（Evidence-BasedMedicine）3、Cochrane圖書館（CochraneLibrary）4、臨床證據(jù)（ClinicalEvidence）四、循證醫(yī)學實踐的類別循證醫(yī)學最佳證據(jù)的提供者（doer）和最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）。五、循證醫(yī)學實踐的方法（實踐循證醫(yī)學“五步曲”）1、確定擬弄清的臨床問題；2、檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻；3、嚴格的文獻評價；4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策；5、總結(jié)經(jīng)驗與評價能力。六、前景問題的四個基本成分P病人和/或問題I干預措施（包括一種暴露因素、一種診斷試驗、一種預后因素或一種治療方法等）C對比措施（與擬研究的干預措施進行對比的措施）O重要的臨床結(jié)局。七、研究證據(jù)的分類（1）原始研究證據(jù)（2）二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評價2、臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊4、衛(wèi)生技術(shù)評估5、臨床實踐指南八、系統(tǒng)評價（SR）的概念系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合評價臨床研究方法，是針對某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。特征敘述性文獻綜述系統(tǒng)評價研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問題原始文獻來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有明確的檢索策略原始文獻的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標準原始文獻的評價評價方法不統(tǒng)一或未評價有嚴格的評價方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷有時遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗進行更新循證醫(yī)學考試重點九、敘述性文獻綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別十、系統(tǒng)評價的方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書；2、檢索文獻；3、選擇文獻；4、評價文獻質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評價的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評價十一、系統(tǒng)評價的評價原則（一）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否真實1、是否根據(jù)隨機對照試驗進行的系統(tǒng)評價；2、在系統(tǒng)評價的“方法學”部分，是否描述了檢索和評價臨床研究質(zhì)量的方法；3、不同研究的結(jié)果是否一致（二）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否重要（三）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人是否與系統(tǒng)評價中的研究對象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評價中的干預措施在我的醫(yī)院是否可行？3、自己的病人從治療中獲得的利弊如何？4、對于擬采用的干預措施和可能由此導致的不良反應(yīng)，病人的價值觀和選擇如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析師對具有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題、制定納入和排除標準、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差異，增大檢驗效能。Meta-分析又稱薈萃分析。十三、效應(yīng)量效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價值的觀察指標改變量，觀察指標若為分類變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對危險度（RR）、比值比（OR）、絕對危險度或率差（RD）等。十四、為什么要進行異質(zhì)性檢驗Meta-分析是多個研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，則不能做匯總分析。因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進行異質(zhì)性檢驗是Meta-分析前進行的必要工作。十五、異質(zhì)性檢驗是Meta-分析計算合并效應(yīng)量前所必須的，根據(jù)其檢驗結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型。十六、系統(tǒng)評價與Meta-分析結(jié)果的評價標準1、系統(tǒng)評價與Meta-分析是否明確提出了敏感的臨床問題2、文獻檢索方法是否詳盡清楚？3、文獻的納入標準是否合適4、是否對每個納入研究的進行了真實性評價5、納入研究評價結(jié)果的可重復性如何6、結(jié)果合并是否合適（Meta-分析）十七、評價病因和危險因素研究結(jié)果真實性的原則1、病因和危險因素研究是否采用了論證強度高的研究設(shè)計方法2、試驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局的測量方法是否一致？是否采用了盲法？3、觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包括了全部納入的病例？4、病因和危險因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？5、危險因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？6、病因和危險因素研究的結(jié)果是否符合流行病學的規(guī)律？7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？8、病因致病效應(yīng)的生物學依據(jù)是否充分？十八、診斷性試驗的評價標準（1）診斷性試驗的真實性1、是否用盲法將診斷性試驗與參考標準（金標準）坐過獨立的對比研究？2、該診斷性試驗是否包括了適當?shù)牟∽V3、診斷性試驗的檢測結(jié)果，是否會影響到參考標準的實施？4、如將該試驗應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實性？（2）診斷性試驗的重要性1、是否通過該項診斷性試驗，能正確診斷或鑒別該患者有無特定的目標疾??？2、是否作了分層似然比的計算？（3）診斷性試驗的實用性1、該實驗是否能在本單位開展并能進行正確的檢測？2、我們在臨床上是否能夠合理估算病人的驗前概率？3、檢測后得到的驗后概率是否有助于我們對病人的處理？十九、RCT質(zhì)量評價關(guān)鍵因素1、在被評價的RCT證據(jù)中，一定要注重其研究的樣本是來自隨機抽樣以及研究樣本具體的隨機分組方法，是否采用了“隱匿”措施。2、被納入的研究對象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入及排除標準，明確這些研究對象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了這些則對于證據(jù)的真實性判斷及其應(yīng)用有一定的指導價值。3、注意試驗開始時，組間的臨床基線狀況是否相對一致，可比性如何？有無顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間是否相等，性別與年齡分布以及病情和病程等等是否可比。4、干預措施（試驗組與對照組）是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么（如單盲、雙盲或三盲等），藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對判斷治療性證據(jù)的真實性，需要結(jié)合臨床專業(yè)知識。5、注意組間的研究對象除接受試驗措施之外，是否存在同時接受了其他治療措施（含特異與非特異性治療）。6、試驗觀測的中間指標和終末指標是什么？7、入組試驗研究對象的總例數(shù)，在最終試驗的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。8、分析證據(jù)的統(tǒng)計學方法是否正確和合理，如果方法正確和對結(jié)果的差異性判斷合理，則證據(jù)的真實性佳；如對結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計學方法欠妥，必然要影響證據(jù)的真實性。二十、原始治療性證據(jù)的重要性評價第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）第二、真實的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）第三、真實有效地治療證據(jù)循證醫(yī)學復習題一、名詞解釋：1、循證醫(yī)學2、醫(yī)學證據(jù)二、填空題：1：循證醫(yī)學由、、三部分組成。2、循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)是、、、。3、EBM實踐的最佳證據(jù)的三個特征是、、。4、評價系統(tǒng)評價的基本原則是、、。5、循證醫(yī)學實踐的方法的五步曲是、、、、。三、判斷題1、臨床經(jīng)驗?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。2、證據(jù)的來源分為一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）、二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)）。3、尋找證據(jù)時，首先應(yīng)尋找可靠的系統(tǒng)評價。4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度高的策略。5、系統(tǒng)評價和臨床試驗：應(yīng)首先檢索原始研究系統(tǒng)評價；