醫(yī)院創(chuàng)建服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.4.3護(hù)理安全管理）

醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.4.3護(hù)理安全管理評(píng)審材料目錄1、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案2、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案3、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案4、患者摔倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案5、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案6、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案7、患者發(fā)生誤吸、燙傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案8、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案9、患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案10、患者發(fā)生痰窒息的應(yīng)急預(yù)案11、患者心臟驟停（猝死）的應(yīng)急預(yù)案12、小兒驚厥搶救的應(yīng)急預(yù)案13、高血壓危象患者的搶救應(yīng)急預(yù)案14、應(yīng)急演練15、查對(duì)制度16、護(hù)理人員職業(yè)安全預(yù)防措施17、醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)制度18、護(hù)理操作培訓(xùn)及考核19、護(hù)理安全存在問(wèn)題及時(shí)整改C-1護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、常見(jiàn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生并評(píng)估病人。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.遵醫(yī)囑搶救。4.通知家屬。5.重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知院總值班。及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。6.記錄全過(guò)程。C-1護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液，保留靜脈通道，更換液體和輸液器。2.評(píng)估生命體征，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，必要時(shí)配合搶救。3.必要時(shí)保留輸液器和藥液及相同批號(hào)的液體、輸液器送至相關(guān)部門備檢。4.填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告單及時(shí)報(bào)告藥房（藥學(xué)部）。5.觀察病情變化，保暖，記錄過(guò)程。6.上報(bào)不良事件。C-1護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即排空輸液器內(nèi)殘余空氣或更換輸液器。2.將患者置左側(cè)頭低腳高臥位，評(píng)估意識(shí)和生命體征并通知醫(yī)生、科主任和護(hù)士長(zhǎng)。3.病情危重時(shí)，遵醫(yī)囑處理，配合醫(yī)生搶救。4.記錄病情變化及搶救過(guò)程。5.上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生摔倒/墜床應(yīng)急預(yù)案1.患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。2.對(duì)患者情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)、跌倒部位皮膚、骨骼是否有損傷等。3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上，并安慰患者。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查、治療和護(hù)理。6.向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。7.認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。8.上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者外出立即通知醫(yī)生、科主任及護(hù)士長(zhǎng)。2.查找患者及家屬聯(lián)系電話。3.盡可能查找患者去向。4.通知總值班、報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（護(hù)理部）5.患者返回后評(píng)估生命體征。6.外出不歸時(shí)，需兩人共同清理患者用物，貴重物品登記并上交院總值班。7.記錄全過(guò)程，報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.評(píng)估病人、立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。3.將患者安置為端坐位、雙下肢下垂減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4.加壓給氧減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％酒精，降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，有效減少回心血量。6.觀察病情，記錄搶救過(guò)程。7.上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生誤吸立即使患者采取俯臥頭低足高位拍拍背部，評(píng)估病人并同時(shí)通知醫(yī)生。2.清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。3.開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑搶救，備好搶救物品及儀器。4.監(jiān)測(cè)生命體征、面色、呼吸、神志和血氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。5.通知家屬、科室領(lǐng)導(dǎo)。6.做好護(hù)理記錄、上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案燙傷應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)立即撤離熱源，通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2.評(píng)估生命體征及燙傷的面積、程度。3.遵醫(yī)囑處理。4.通知患者家屬。5.記錄燙傷經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程。6.上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，立即停藥，評(píng)估患者采取救治措施。2.立即報(bào)告醫(yī)生、科主任及護(hù)士長(zhǎng)。3.嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤需立即上報(bào)護(hù)理部。4.科室組織討論，查找原因，用藥錯(cuò)誤的責(zé)任認(rèn)定，制定防范措施落實(shí)。5.上報(bào)不良事件。C-2意外應(yīng)急預(yù)案過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1.患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用的藥物，報(bào)告醫(yī)生配合搶救。2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素注射液1㎎，小兒酌減，如癥狀不緩解，每隔30min再次皮下注射或靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予升壓、解痙、呼吸興奮劑、抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物。5.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。6.密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量及病情變化并記錄，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7.通知家屬，6h內(nèi)完成搶救記錄。C-2意外應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生痰窒息應(yīng)急預(yù)案1.立即取平臥位、吸痰，同時(shí)呼叫值班醫(yī)生。2.保持呼吸道通暢，吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征、面色、神志、血氧飽和度。3.遵醫(yī)囑用藥，配合搶救，必要時(shí)行氣管插管及氣管切開(kāi)術(shù)。4.患者病情平穩(wěn)后，安慰患者，通知家屬。5.觀察病情記錄全過(guò)程。C-2意外應(yīng)急預(yù)案二、?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者心臟驟停（猝死）的應(yīng)急預(yù)案1.立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，評(píng)估患者，平臥于硬板床、地面或放置心臟按壓板。2.打開(kāi)氣道松解衣領(lǐng)，胸外心臟按壓。3.推搶救車至床旁，配合氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸、準(zhǔn)備好除顫儀。4.建立靜脈通道、吸痰、吸氧，遵醫(yī)囑搶救。5.嚴(yán)密觀察病情。6.通知院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)，通知家屬、總值班。7.保護(hù)患者安全，有條件轉(zhuǎn)出同病房病人，沒(méi)有條件轉(zhuǎn)出時(shí)安慰病人。8.搶救成功根據(jù)病情轉(zhuǎn)總院ICU，如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后協(xié)助將尸體接走。9.記錄全過(guò)程。C-2意外應(yīng)急預(yù)案小兒驚厥搶救應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣服和領(lǐng)口，保持氣道通暢。2.遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，針刺治療，吸氧。3.備好急救用品，如：吸痰器及急救藥品等。4.密切觀察生命體征、神志、面色、瞳孔及病情變化。5.根據(jù)驚厥原因繼續(xù)對(duì)癥，控制驚厥。6.驚厥控制后，向家長(zhǎng)講解驚厥病因和誘因，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施。7.書(shū)寫護(hù)理記錄。C-2意外應(yīng)急預(yù)案高血壓危象患者的搶救應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30°。2.保持呼吸通暢，立即給氧。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。4.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔及心、腎功能。5.避免誘發(fā)因素，防止病人因劇烈頭痛、躁動(dòng)、抽搐而發(fā)生墜床、意外傷甚至窒息。6.心理護(hù)理、健康宣教C-2意外應(yīng)急預(yù)案及演練（預(yù)案與演練方略）C-3查對(duì)制度三查八對(duì)制度一、三查：操作前查、操作中查、操作后查、操作前查。查醫(yī)囑：書(shū)寫規(guī)范，用藥合理，無(wú)配伍禁忌。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。查器械：針筒及輸液器有效期，包裝無(wú)破損漏氣，針尖無(wú)彎鉤銹跡，針梗無(wú)彎曲，針頭與針筒或輸液器連接緊密，針?biāo)o(wú)漏氣。查備藥：藥品標(biāo)簽內(nèi)容（性狀、用法用量及有效期）清晰可辨，安瓶瓶口無(wú)松動(dòng)、瓶身無(wú)裂縫，搖晃藥物后在光亮處檢視無(wú)霉菌無(wú)渾濁變色無(wú)可見(jiàn)漂浮物。治療前：凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，試驗(yàn)結(jié)果由執(zhí)行者簽名確認(rèn)，陰性者方可使用。二、操作中查發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。三、操作后查備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。皮試結(jié)果由執(zhí)行者在治療登記簿寫明藥物名稱及皮試結(jié)果，如皮試陽(yáng)性，應(yīng)用紅筆以“+”表示，并在門診登記簿上進(jìn)行登記。八對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期注意：用藥后的反應(yīng)。B-1預(yù)防措施及處理流程護(hù)理人員職業(yè)安全預(yù)防措施隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種有創(chuàng)檢查、治療、護(hù)理不斷增多，護(hù)理人員在從事各項(xiàng)有創(chuàng)治療、護(hù)理時(shí)，有可能與病人的血液、體液、排泄物、分泌物接觸，盡管實(shí)施了一些隔離措施，進(jìn)行了清洗、消毒等處理，但由于特定工作環(huán)境，每天仍面臨著執(zhí)業(yè)的危害，如生物性危害、化學(xué)性危害及物理性危害。所以護(hù)理人員在進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)應(yīng)以預(yù)防為主，完善工作制度，遵守操作規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)是安全執(zhí)業(yè)的重要保證。一、職業(yè)安全預(yù)防措施1、護(hù)理人員進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)應(yīng)穿工作服、戴口罩，并保持工作服、口罩清潔干燥。2、操作前后洗凈雙手。3、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)，有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物或傳播途徑不明時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：必須戴一次性手套，脫手套后用肥皂、流動(dòng)水沖洗雙手；接觸烈性傳染病人時(shí)應(yīng)參照傳染性非典型性肺炎醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)指南（試行）。二、職業(yè)性銳器損傷監(jiān)測(cè)跟蹤制度1、如不慎被銳器刺傷，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡快能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或流動(dòng)水沖洗傷口，用絡(luò)合碘局部消毒，并包扎傷口。填寫銳器損傷追蹤表，了解病人情況。并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，根據(jù)其疾病的潛伏期，HBV追蹤時(shí)間6個(gè)月，HCV追蹤時(shí)間4個(gè)月，梅毒追蹤時(shí)間5個(gè)月。2、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。3、艾滋病職業(yè)暴露按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。三、化療藥物操作防護(hù)措施1、備藥：建立化療藥物配制間或配制箱：（1）配藥者配藥前洗手穿防護(hù)衣，戴防護(hù)袖套，戴一次性口罩、帽子、戴聚氯乙烯手套，其外再套一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換。（2）操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊，減少藥物污染，一旦污染或操作完畢應(yīng)及時(shí)更換。（3）割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉降低至瓶底，打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。（4）打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布圍繞安瓿頸部，溶解藥物時(shí)，溶劑應(yīng)沿著瓶壁緩慢注入瓶底。待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末溢出。（5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力防止針?biāo)摮鲈斐傻奈廴?。并且要求抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。（6）抽取藥液使用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過(guò)4分之3為宜，抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的盤內(nèi)備用，每次用后按化療污物處理。（7）在完成全部藥物配備后，用消毒液擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。（8）備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉焚化處理。（9）操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手、淋浴，減少其污染。2、靜脈給化療藥物防護(hù)（1）靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并戴手套。（2）滴注藥物時(shí)，注射溶液以塑料袋包裝為宜，以便液體輸入后污染物品的處理。（3）靜脈沖藥時(shí)，必須先用無(wú)菌棉球圍在滴管開(kāi)口處再行加藥，其速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出。污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理，放入專用袋中，以免拔下針頭時(shí)藥液撒漏造成污染。（4）操作完畢脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手。3、抗癌藥物污染處理防護(hù)原則（1）抗癌藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。①護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)；②如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，若為粉末則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。③把肥皂和水擦洗污染表面，再用75%的酒精或84液擦拭。（2）在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂水或生理鹽水分別徹底沖洗。（3）污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉并標(biāo)識(shí)，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。（4）注射器、輸液器、針頭均為一次性使用，用后放入專用袋中封閉處理。（5）所有污染物包括用過(guò)的防護(hù)衣、口罩、帽子等需焚化處理。（6）在處理病人化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套，以免污染皮膚。水池、便池用后反復(fù)用水沖洗，以免污染環(huán)境及空氣。B-1預(yù)防措施及處理流程醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)制度一、目的：維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防護(hù)理人員工作中發(fā)生職業(yè)病、職業(yè)暴露感染疾病。二、依據(jù)：《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》三、適用范圍：全體護(hù)理人員和管理人員四、職責(zé)：1、護(hù)士：執(zhí)行職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)制度；2、護(hù)士長(zhǎng)：督導(dǎo)、檢查；3、護(hù)理部：督導(dǎo)、檢查。五、內(nèi)容：1、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)危害。2、護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。3、以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：（1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)。（2）接觸患者黏膜和非完整皮膚時(shí)。（3）清理傳染性患者用過(guò)的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。4、操作有可能接觸患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)，應(yīng)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止感染；當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。5、在護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。6、接觸抗腫瘤藥物及化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。7、消毒供應(yīng)中心、血液凈化室、內(nèi)鏡室執(zhí)行相應(yīng)防護(hù)制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行接觸放射線安全防護(hù)措施和操作規(guī)程。監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波，也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛衣等防護(hù)用品，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。9、加強(qiáng)自我防護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間站立的護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)合理用力，運(yùn)用正確的姿勢(shì)，培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者和幫助翻身。六、及時(shí)清理被污染的被服